加速康复外科策略对腹股沟疝患儿应激反应及术后恢复的影响

目的探讨围手术期麻醉管理应用加速康复外科（ERAS）策略对腹股沟疝患儿应激反应及术后恢复的影响。 方法选取2019年6-10月在保定市儿童医院择期行腹腔镜下单侧内环结扎术患儿120例,年龄1~3岁,ASA Ⅰ~Ⅱ级。随机将患儿分为常规组和ERAS组,每组60例。常规组采用传统方式进行围手术期麻醉管理,ERAS组采用儿童加速康复外科策略行围手术期麻醉管理。分别于术前（T0）、术毕时（T1）测定血浆皮质醇（Cor）、去甲肾上腺素（NE）、血糖（Glu）水平,于苏醒时（T2）和回病房后2h（T3）测定镇静、疼痛与躁动评分。观察并记录2组患儿手术时间、苏醒时间、住院天数、总费用、术后恶心呕吐不良反应发生率和家长满意率。 结果T1时,ERAS组Cor、NE显著低于常规组（P<0.05）,2组Glu差异无统计学意义（P>0.05）。T2、T3时刻ERAS组患儿镇静、疼痛、躁动评分值显著优于常规组（P<0.05）。术后恢复方面,ERAS组患儿术后不良反应发生率显著低于常规组（P<0.05）,家长满意率显著高于常规组（P<0.05）,但2组患儿在复苏时间、住院天数和住院总费用方面差异无统计学意义（P>0.05）。 结论加速康复外科策略能降低腹股沟疝患儿术中应激反应和术后不良反应、提高家长满意度,但对住院时间和费用无明显影响。     

腹腔镜结直肠癌根治术应用加速康复外科术后临床指标和体液免疫的变化

目的:探讨加速康复外科(FTS)对腹腔镜下结直肠癌根治术患者体液免疫和临床指标的影响及其合理应用.方法:将48例腹腔镜下结直肠癌根治术患者随机分为FTS组和传统处理组,每组各24例.观察患者术后体液免疫和临床指标变化情况.结果:两组患者术后体液免疫均有下降,FTS组患者术后第1天C3、C4水平显著高于对照组(P＜0.05),术后第3天IgA、IgG、IgM显著高于对照组(P＜0.05).FTS组患者的抗生素使用时间、肛门排气时间、住院时间等指标均好于传统处理组(P＜0.01,P＜0.05).结论:FTS时腹腔镜结直肠癌根治术患者体液免疫影响较小,有利于患者的术后康复.     

加速康复外科技术对肝肿瘤患者术后恢复的影响

Objective To investigate the effects of fast-track surgery on postoperative rehabilitation of patients with liver cancer. Methods Forty-one patients with liver cancer who had been admitted to Zhongshan Hospital of Fudan University from 9 to 30 in July 2008 were randomly divided into fast-track surgery group (n =20) and routine treatment group (n =21) according to the random number table. Patients in fast-track surgery group were preoperatively educated in order to lessen their anxiety. Bowel preparation was not applied before operation, and they were orally administered with 1000 ml of enteral nutrition emulsion (1300 kcal), then they were fasted for 4 hours before operation. Urethral catheter and gastric tube were removed after operation. They were orally administered with 1000 ml of enteral nutrition emulsion on postoperative day 2, and were encouraged to partake in off-bed activity shortly after the operation. The off-bed time, anus exhaust time, postoperative complica-tions, hospitalization time, expense, nutritional and metabolic indexes on postoperative day 1, 3 and 5, hepatic and renal function, immune and stress indexes between the 2 groups were compared by t test and chi-square test. Results There were significant differences in off-bed time, anus exhaust time, patients' weight, expense, total bilirubin level on postoperative day 1, 3 and 5, and level of serum TNF-α on postoperative day 3 between the 2 groups (t =7.065, 5.483, 3.754, 2.291,2.289, 3.218, 3.192, 2.434, 2.089, P <0.05). Conclusions Fast-track surgery can accelerate the postoperative rehabilitation of patients with liver cancer.     

加速康复外科策略对肝切除术患者术后早期认知功能的影响

目的探讨加速康复外科(ERAS)策略对肝切除术患者术后早期认知功能的影响。方法筛选96例原发性肝癌择期行肝部分切除术患者,随机分为两组,每组48例。C组实施常规围术期处理及麻醉方法,ERAS组实施ERAS策略对围术期处理及麻醉方法进行优化。于术前1d(T0)、术后1d(T4)、3d(T5)、7d(T6)应用简易智能量表(MMSE)评估两组患者认知功能,于T0、术后30min(T1)、6h(T2)、12h(T3)、T4取患者静脉血检测血清S100β蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)含量和IL-1β、IL-6及TNF-α表达量。结果与C组比较,T4、T5时ERAS组MMSE评分明显升高,T1、T2时S100β蛋白、IL-1β、IL-6明显降低,T2、T3时NSE明显降低,T1~T3时TNF-α明显降低(P0.05)。与T0时比较,T4、T5时C组患者MMSE评分明显降低,T4时ERAS组MMSE评分明显降低(P0.05)。两组T1~T3时S100β蛋白明显升高,T2~T4时NSE含量明显升高,T1~T4时IL-1β、IL-6、TNF-α表达量均明显升高(P0.05)。结论 ERAS策略应用于肝癌肝切除术患者可改善患者术后认知功能,其机制可能与降低患者术后血清中S100β蛋白、NSE、IL-1β、IL-6及TNF-α的含量有关。     

加速康复外科策略对腹腔镜结直肠癌手术患者术后恢复的影响

目的探讨围术期实施加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略对腹腔镜结直肠癌根治术患者术后恢复的影响。方法选择2015年3月至2016年6月择期行腹腔镜结直肠癌根治术患者84例,男55例,女29例,年龄36~78岁,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分为两组,每组42例。E组采用硬膜外阻滞联合全麻,加强术前宣教,术中保温,限制性补液,术中、术后完善镇痛等一系列ERAS策略进行围术期管理,C组采用常规围术期处理。记录补液量、术毕鼻咽温度、术后首次肠鸣音时间、首次排气时间、首次进流体食物时间、首次下床活动时间及导尿管拔出时间;记录术后PACU停留时间、总住院时间及总住院费用等。结果 E组补液量[(1 328±64)ml vs.(2 463±135)ml]明显少于C组(P0.05),术毕鼻咽温度[(36.2±0.2)℃vs.(35.1±0.5)℃]明显高于C组(P0.05),术后首次肠鸣音时间[(33.4±12.5)h vs.(42.8±14.3)h]、首次排气时间[(43.6±13.9)h vs.(60.7±15.4)h]、首次进流体食物时间[(26.8±4.1)h vs.(67.4±13.5)h]、首次下床活动时间[(7.4±1.6)h vs.(26.5±3.8)h]、导尿管拔出时间[(29.2±6.1)h vs.(51.8±7.6)h]、术后PACU停留时间[(26.4±8.5)min vs.(37.2±11.6)min]和总住院时间[(7.5±0.9)d vs.(9.7±1.2)d]明显短于C组(P0.05),总住院费用[(2.1±0.6)万元vs.(2.6±0.8)万元]明显少于C组(P0.05),术后恶心呕吐(2.4%vs.21.4%)、躁动(4.8%vs.26.2%)、皮肤瘙痒(7.1%vs.23.8%)及寒战(0%vs.19.0%)的发生率明显低于C组(P0.05)。结论加速康复外科策略应用于腹腔镜结直肠癌患者围术期管理,可减少术中舒芬太尼用量,防止术后低体温的发生,胃肠功能恢复更快,明显缩短住院时间和降低医疗费用。     

加速康复外科护理对促进剖宫产产妇术后早期恢复的影响

目的探讨加速康复外科(ERAS)护理对促进剖宫产产妇术后早期恢复的影响。方法将100例剖宫产术产妇随机分为2组,每组50例。对照组围术期采取常规护理,观察组应用ERAS护理。比较2组产妇术后恢复效果。结果观察组术后24 h阴道出血量少于对照组、下床活动时间和胃肠功能恢复时间短于对照组、并发症发生率均低于对照组,术后24 h内泌乳始动时间比例高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对择期实施剖宫产的产妇围术期开展ERAS护理,能缩短产妇康复时间,促进其早期恢复。     

加速康复外科治疗

以腹腔镜外科技术、内镜治疗和介入治疗技术为代表的微创外科（minimal invasive surgery）已广泛开展，并使传统外科发生了历史性变革。临床对比结果表明，与开腹手术相比，腹腔镜手术病人术中应激激素的分泌并未减少，但炎症反应程度及免疫功能损害明显轻于开腹手术。同时，腹腔镜手术对肺、胃肠道等其它脏器造成的影响明显小于开腹手术，术后疼痛等不适症状明显减轻，病人恢复速度显著加快。     

加速康复外科理念指导下的术后管理措施对肝癌肝移植患者手术指标、肠道功能恢复及疼痛评分的影响

目的:评价加速康复外科(ERAS)理念指导下的术后管理措施对肝癌肝移植患者手术指标、肠道功能恢复及疼痛评分的影响。方法:选取郑州人民医院中心手术部2018年7月至2020年9月期间收治的87例肝癌肝移植患者,按入院顺序分组,对照组43例采用传统术后管理措施,观察组44例采用ERAS理念指导下的术后管理措施,观察手术相关...     

加速康复外科应用于胃癌根治术对机体免疫功能影响Meta分析

目的 评价加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）应用于胃癌根治术对机体免疫功能的影响。 方法 检索国内外主要数据库等有关运用ERAS对比传统围手术期方法行胃癌根治术对机免疫功能影响的随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）中英文文献,检索至2014年12月。按纳入和排除标准筛选文献、文献质量评价和提取数据,采用RevMan5.2软件进行Meta分析。 结果 纳入16篇RCT文献,总计1101例病人,其中ERAS组563例,对照组538例。Meta分析显示,ERAS组IL-6水平在术后第1、3天,TNF- α水平在术后第3天,CRP水平在术后第1、3、7天明显低于对照组（P<0.05）,其余组间差异无统计学意义（P>0.05）;ERAS组IgA水平在术后第1、3、7天,IgG水平在术后第3、6、7天明显高于对照组（P<0.05）,IgM水平在术后第1、3、7天两组间差异无统计学意义（P>0.05）。结论 与传统围手术期管理相比,ERAS应用于胃癌根治术可以减轻机体术后炎性反应和保护机体免疫功能。     

免疫营养对急腹症患者加速康复的影响

目的探讨免疫营养对急腹症患者加速康复的影响。方法收集2017-03—2018-03间因急腹症于郑州大学第一附属医院急诊手术的410例患者。随机分为肠内免疫营养(EIN)组和肠内标准营养(EN)组。2组均于术后24 h按25 Kcal/(kg·d)给予相应营养制剂。EIN组给予富含谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸的免疫增强型肠内营养制剂;EN组给予普通肠内营养制剂。于术前,术后第1、5、7天分别检测患者血清中ALB、PA、CD4~+、CD4~+/CD8~+、IgA、IgG、IgM水平。结果 2组患者术前一般情况及实验室指标无明显差异(P0.05)。术后第1天ALB、PA、、CD4~+、CD4~+/CD8~+、IgA、IgG、IgM水平均较术前下降,但无统计学差异(P0.05)。术后第5、7天,2组患者上述指标较前上升,EIN组较EN组上升更明显,差异有统计学意义(P0.05)。结论在应用加速康复外科理念救治急腹症患者的过程中联合免疫营养治疗,能更有效减轻患者应激反应,改善患者营养状况,提高患者免疫功能,加速患者康复。     

麻醉管理中应用快速康复外科策略对患者免疫功能的影响

目的探讨应用快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)策略进行术中麻醉管理对腹腔镜直肠癌手术患者机体免疫功能的影响。方法前瞻性研究陕西省人民医院2013年1月至2015年1月进行腹腔镜直肠癌根治手术的患者90例,男51例,女39例,年龄48~70岁,ASAⅠ~Ⅲ级。采用随机数字表法,随机分为ERAS组(A组)和常规对照组(B组),每组45例。A组应用硬膜外麻醉联合全身麻醉,加强术中保温,限制术中液体的输入,术中和术后尽量采用短效麻醉药等一系列快速康复外科策略进行麻醉管理。B组采用常规麻醉管理。记录术前1d、术后1、3d的CRP、IL-6浓度以及CD3~+、CD4~+、CD8~+和CD4~+/CD8~+。结果与术前1d比较,术后3d两组患者CRP及IL-6浓度均明显升高(P0.05),术后3d两组患者CD3~+、CD4~+、CD8~+以及CD4~+/CD8~+明显下降(P0.05);术后3dA组CRP及IL-6浓度明显低于B组(P0.05),CD3~+、CD4~+、CD8~+以及CD4~+/CD8~+明显高于B组(P0.05)。结论直肠癌手术术中麻醉管理应用快速康复外科策略可以减轻手术对患者的应激反应,起到免疫保护作用。     

加速康复外科技术应用于小儿咽部手术临床分析

目的 探讨加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)技术在小儿咽部手术中的应用效果. 方法 择期接受咽部手术的6～12岁患儿60例,按随机数字表法分为ERAS组和传统方法(conservative treatment surgery,CTS)组(每组30例).其中ERAS组在术前宣教、麻醉处理、术后镇痛等方面给予具有循证医学证据支持的优化措施,CTS组采用常规围麻醉期处理.观察术后清醒时及术后2、8、24h时两组患儿血流动力学的变化、躁动评分、镇痛效果(VAS评分)、术后24 h内是否需要补救镇痛、术后24h内恶心呕吐并发症的发生率、住院天数. 结果 两组患儿各时点的生命体征、手术时间差异无统计学意义(P＞0.05);ERAS组各时点的躁动评分[(2.41±0.50)、(2.48±0.67)、(2.39±0.81)、(2.33±0.51)分]、VAS评分[(3.3±0.5)、(3.2±0.5)、(3.0±0.6)、(2.6±0.9)分]、术后补救镇痛率(30％)和术后恶心呕吐发生率(33.3％)均低于CTS组的躁动评分[(3.54±1.01)、(3.63±0.92)、(3.42±0.32)、(3.38±0.20)分]、VAS评分[(5.3±0.4)、(4.9±0.3)、(4.8±0.4)、(3.9±0.5)分]、术后补救镇痛率(50％)和术后恶心呕吐发生率(66.7％)(P＜0.05).ERAS组住院时间[(5.5±0.8)d]也明显短于CTS组[(7.1±0.5)d](P＜0.05).结论 ERAS技术能减轻咽部手术患儿的术后躁动与疼痛,缩短住院时间,促进患儿康复.     

加速康复外科在胰腺外科中的应用

加速康复外科(ERAS)包括术前对患者进行宣传教育,术中有效的麻醉、镇痛及精确的外科技术以及术后早期康复治疗.由于胰腺解剖位置的特殊和胰腺手术本身技术难度高,学习曲线长,患者术后并发症发生率高,加速康复的实践在胰腺外科的应用始终不广泛.但ERAS能减少手术应激,降低术后并发症发生率,加速患者术后康复,缩短术后住院时间,降低住院费用的优势已被许多临床研究证实,也是胰腺外科发展的方向.如何在追求最佳预后与加速康复上找到最佳平衡点是胰腺外科医师应该重视和思考的问题.     

Compliance with enhanced recovery after surgery predicts long-term outcome after hepatectomy for cholangiocarcinoma

BACKGROUND Enhanced recovery after surgery(ERAS) program has been proved to improve postoperative outcome for many surgical procedures, including liver resection. There was limited evidence regarding the feasibility and benefit of ERAS in patients who underwent liver resection for cholangiocarcinoma.AIM To evaluate the feasibility of ERAS in patients who underwent liver resection for cholangiocarcinoma and its association with patient outcomes.METHODS We retrospectively analyzed 116 cholangiocar...     

加速康复外科方案和标准治疗方案对腹部手术患者术后急性肾损伤影响的比较Meta分析

目的 通过Meta分析比较加速康复外科(ERAS)方案和标准治疗方案对腹部手术患者术后急性肾损伤(AKI)的影响.方法 通过PubMed、Embase、Cochrane Library数据库和参考文献列表进行检索,识别从建库至2020年9月符合纳入标准的相关研究.采用风险比(RR)、均数差(MD)和相应的95％可信区间...     

加速康复外科的麻醉管理

加速康复外科(ERAS)强调在围术期通过应用一系列完善的治疗措施,加以优化组合而产生协同作用,以尽量减少手术患者各种生理及心理应激反应.ERAS目的在于加快患者术后的恢复、缩短住院总时间、减少住院总费用、提高术后患者生命质量等.ERAS包括微创外科、麻醉管理、合理的术后管理等措施,其中麻醉管理非常重要.     

加速康复外科理念对髋关节置换术病人术后并发症预防效果的观察

目的 分析加速康复外科（enhanced recovery after surgery, ERAS）理念对髋关节置换术（total hip arthroplasty, THA）病人术后并发症的预防效果。方法 回顾性分析我院2014年1月至2018年12月收治的200例行THA病人的临床资料,将术后采用常规护理的病人纳入对照组（100例）,术后采用ERAS理念护理的病人纳入观察组（100例）。观察两组病人术后并发症发生情况、髋关节功能康复情况和功能独立性。结果 术后6个月,观察组并发症发生率为4.00%,明显低于对照组的14.00%,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组Harris髋关节功能评分（Harris hip score, HHS）为（93.86±4.37）分,高于对照组的（77.64±8.74）分,差异有统计学意义（P＜0.05）;观察组功能独立性评定量表（functional independence measure, FIM）评分为（116.78±3.99）分,高于对照组的（94.09±6.82）分,差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 ERAS理念可有效预防THA病人术后并发症,并且有助于提升病人髋关节功能康复效果及功能独立性。