高晶体-高胶体渗透压溶液对失血性休克大鼠的治疗作用

小容量液体复苏是指用小容量（每一次用量 4～6 ml/kg）的高渗透压晶体液（如 7.5％氯化钠溶液,2400mOsm/L）或高晶体-高胶体渗透压混合液[如 7.5％氯化钠/10％羟乙基淀粉（HES 200/0.5）混合液等〕对失血性休克进行液体复苏治疗。本实验拟进一步探讨小容量液体复苏对失血性休克时重要器官灌注及复苏效果的影响,为失血性休克的液体治疗提供依据。     

失血性休克后液体复苏的研究进展

背景 失血性休克是外伤死亡的主要原因.在重危病例的急救和围手术期的处理中,液体复苏起着关键性的治疗作用. 目的 就重度失血性休克后液体治疗方案的研究进展作一综述. 内容 除了传统的晶体液,近年来开发了诸多新品种的液体用于复苏,如丙酮酸钠溶液等.复苏方式的研究也在静脉复苏的基础上拓展到了腹腔复苏. 趋向 丙酮酸钠溶液以及腹腔复苏是近年来研究提出的新的复苏液体和复苏方案,通过已有的研究已经证实其积极的治疗作用.其应用于失血性休克的方法、时间、疗效等仍需更进一步研究.     

早期目标性复苏治疗消化道穿孔致感染性休克患者的护理

目的 探讨消化道穿孔致感染性休克患者采取早期目标性复苏治疗的护理方法.方法 对19例消化道穿孔造成感染性休克的患者采取重视评估休克发生的高危因素,早期发现休克症状;根据早期目标性复苏治疗的原则,监测患者的血流动力学指标并进行快速液体复苏;放置引流管冲洗腹腔,祛除造成腹腔感染的因素等措施.结果 19例患者均接受了早期目标性复苏治疗,13例接受了手术,术后存活11例,死亡2例;6例发生多器官功能衰竭,未接受手术而死亡.结论 重视感染性休克发生的高危因素,在早期目标性复苏治疗的指导下采取液体复苏进行抗休克治疗,加强引流管护理,祛除腹腔感染因素,是早期目标性复苏治疗在消化道穿孔导致感染性休克患者的治疗中发挥积极作用的关键.     

创伤失血性休克限制性液体复苏的治疗进展

<正>创伤已成为人类一大公害,严重失血是创伤死亡的主要原因,大约占创伤死亡者中的1/3。创伤患者中有大约45%的院前死亡率和55%的住院死亡率[1],造成其死亡的主要原因是失血性休克。液体复苏治疗是重要的治疗手段,近年来随着对失血性休克病理生理过程的深入研究,人们对液体复苏策略的观点从大量液体复苏逐渐转变为早期限制性液体复苏。创伤失血性休克进行液体复苏,早期、大量输注液体,以尽快恢复血流动力学,是传统临床上救     

不同液体容量复苏对失血性休克犬血管外肺水的影响

目的 评价不同液体容量复苏对失血性休克犬血管外肺水的影响。方法 杂种犬32只,雌雄不拘,随机分为4组：NS组、HES组、HS组和HHS组,每组8只,股动脉放血建立失血性休克模型后,各组分别静脉输注容积相当于3倍失血量的生理盐水、失血量等容积的6%羟乙基淀粉130/0．4溶液、7．5%氯化钠溶液6 ml/kg及7．5%氯化钠-6%羟乙基淀粉130/0．4溶液6 ml/kg行容量复苏。经右颈内静脉持续监测中心静脉压、右股动脉置入PiCCO导管监测平均动脉压、心脏指数、每搏输出量、体循环阻力指数、血管外肺水指数及全心舒张末期容量指数,记录放血之前（基础值）、失血性休克模型成功即刻、容量复苏开始后5、30、60、120及180min的上述指标。结果 （1）各组在失血性休克的早期复苏中均可改善血液动力学,HES组、HHS组、HS组和NS组血液动力学改善持续时间依次缩短;（2）复苏早期HS组与HHS组血管外肺水无增加,NS组明显增加,而HES组下降。结论 （1） 7．5%氯化钠溶液与7．5%氯化钠-6%羟乙基淀粉130/0．4溶液小容量液体复苏可有效恢复犬失血性休克早期血液动力学的稳定,且不增加休克后血管外肺水,7．5%氯化钠-6%羟乙基淀粉130/0．4溶液效果较好;（2）6%羟乙基淀粉130/0．4溶液用于犬失血性休克早期复苏不仅可以改善血液动力学,而且能防止复苏后肺水肿。     

出血性休克的救治现状与展望

本文概述了出血性休克患者的院前救治、早期容量复苏以及机体微细胞病理生理学变化及其治疗方面的一些主要进展.强调在创伤救治尤其是出血性休克的救治过程中,院前急救处理及转送的时间,选择合适溶液及早进行容量复苏是提高存活的最重要因素.     

组蛋白脱乙酰化酶抑制剂对失血性和感染性休克早期救治作用的研究进展

背景 休克早期的药物救治,一直普遍受到关注,近来组蛋白脱乙酰化酶抑制剂(histone deacetylase inhibitors,HDACI)因其突出的抗休克作用成为国际研究热点. 目的 回顾目前HDACI的临床应用方向和分类,讨论其作为抗失血性休克和感染性休克药物的突出优势以及作用机制. 内容 HDACI可通过抗细胞凋亡等多种途径,提高细胞对休克所致缺血/缺氧环境的耐受能力,改善失血性休克和感染性休克动物模型的预后. 趋向 HDACI已成为抗失血性休克和感染性休克研究的新方向,是提高休克早期生存率的新策略,也为休克的治疗提供了药物配合液体复苏的新途径.     

高海拔地区失血性休克早期限制性液体复苏临床研究

目的探讨高海拔地区失血性休克早期限制性液体复苏的临床意义。方法2001年12月至2003年12月根据不同的复苏方式将41例失血性休克病人分为对照组和实验组,检测血红蛋白(HB)、血小板计数(PLT)、红细胞压积(HCT)、血清乳酸水平和失血量变化情况,比较限制性液体复苏与常规液体复苏对高海拔地区失血性休克病人的疗效。结果不同处置后12h两组HCT变化差异有显著性意义(P<0.05);12h及24h两组PLT变化差异有显著性意义(P<0.05);24h两组血清乳酸变化差异有显著性意义(P<0.05)。结论高海拔地区失血性休克病人早期液体复苏时,限制液体复苏相对于快速大量液体复苏不至于扰乱机体的代偿机制和内环境,且对改善细胞氧代谢更有利。     

肺挫伤合并失血性休克的液体治疗

目的总结肺挫伤合并失血性休克液体治疗的经验。方法回顾性分析2004年1月至2010年6月笔者单位治疗76例肺挫伤合并有失血性休克病人的液体治疗方法及效果。结果76例病人治愈73例（96．1％）,死亡3例（3．9％）。死亡原因为ARDS和MODS。结论疾病早期使用胶体、高渗液体,注意控制输液速度,限制性液体复苏休克,使机体处于负液平衡是治疗肺挫伤合并失血性休克的有效液体治疗方法。     

早期限制性液体复苏在重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克救治中的应用

目的总结重型颅脑损伤合并刨伤性失血性休克患者早期采用限制性液体复苏的救治经验。方法对2003年1月至2009年12月间收治的91例重型颅脑损伤合并休克患者的临床资料进行回顾性分析,比较常规大量液体复苏和限制性液体复苏的治疗效果。结果重型颅脑损伤合并休克的患者,早期采用限制性液体复苏是合理有效的措施,限制性液体复苏组和常规液体复苏组在入院24小时及1周内的死亡率虽都无显著差异,但限制性液体复苏组1周时的死亡率要更低,出院时限制性液体复苏组预后良好（GOS分级Ⅳ～Ⅴ）的比率则更是显著高于常规液体复苏组。结论早期采用限制性液体复苏可以提高重型颅脑损伤合并创伤性失血性休克患者的救治成功率和远期预后。     

高张盐水/6%羟乙基淀粉对创伤失血性休克大鼠早期肺损伤和中性粒细胞CD11b表达的影响

小容量高张盐水（HTS）复合高胶体渗透压溶液可更有效、更持久地保持血液动力学的稳定,比单纯HTS更能提高休克复苏后的生存率[1]。本研究拟探讨7.5％氯化钠/6％羟乙基淀粉用于复苏创伤失血性休克时对早期肺损伤的保护作用及其可能的机制。     

创伤出血性休克治疗进展

失血性休克是创伤病人的主要致死原因,随着对创伤失血性休克病理生理学认识的加深,临床诊断和治疗水平不断进步,越来越多以往无法挽救的严重创伤病人得到更好的康复。外科医生除掌握手术止血技术外,须加强对其病理生理学的认识和学习,才能在临床实践的基础上,熟练掌握复苏液体、复苏目标、复苏各种药物等外科危重症处理相关的知识。     

转录因子Egr-1在失血性休克复苏后肝脏损伤中的作用

目的研究转录因子Egr-1在失血性休克复苏（HS/R）后肝脏损伤中的作用.方法利用Egr-1野生型（WT）和基因封闭型（KO）小鼠复制失血性休克复苏模型.取肝组织,RT-PCR法测定肝组织中TNF-α、IL-6、G-CSF、ICAM-1 mRNA的表达变化.通过检测肝组织中MPO的含量、血清ALT水平和组织学检查,评估肝脏炎症细胞浸润和损伤程度.结果失血性休克2.5 h＋复苏4 h后,Egr-1 KO小鼠肝组织中TNF-α、IL-6、G-CSF、ICAM-1 mRNA的表达水平明显低于Egr-1WT组;Egr-1 KO组失血性休克复苏后肝组织炎性浸润和损伤程度减轻,表现为血清ALT水平低,肝组织中MPO含量低,病理损伤轻.结论本实验结果表明转录因子Egr-1参与了失血性休克复苏后肝脏炎症反应基因表达的调节,在失血性休克复苏后的肝脏损伤中起一定的作用.     

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失血性休克是引起创伤死亡的主要原因,及时规范的创伤救治能有效降低创伤失血性休克并发症发生率和病死率,液体复苏是创伤救治的主要环节。过去几十年中液体复苏的许多观念发生了很大变化,开放性液体复苏与限制性液体复苏、复苏液体选择等诸多问题仍存在争议。在创伤失血性休克救治中,应重视休克发生的基础机制,针对休克发生的各个环节,以现有循证依据为参考、结合各单位救治经验,规范化、个体化地实施救治和液体复苏。     

限制性液体复苏治疗创伤失血性休克争议与共识

失血性休克是引起创伤死亡的主要原因,及时规范的创伤救治能有效降低创伤失血性休克并发症发生率和病死率,液体复苏是创伤救治的主要环节。过去几十年中液体复苏的许多观念发生了很大变化,开放性液体复苏与限制性液体复苏、复苏液体选择等诸多问题仍存在争议。在创伤失血性休克救治中,应重视休克发生的基础机制,针对休克发生的各个环节,以现有循证依据为参考、结合各单位救治经验,规范化、个体化地实施救治和液体复苏。     

重型颅脑创伤伴失血性休克患者的液体复苏研究

目的探讨限制性液体复苏在重型颅脑损伤伴失血性休克患者中的应用价值。方法回顾性分析2013年1月至2015年10月本院收治的重型颅脑损伤伴失血性休克患者72例,其中36例采用限制性液体复苏(观察组),另36例采用常规液体复苏(对照组)。比较两组患者的平均输液量、胶体液用量、早期复苏时间、死亡率和恢复良好率。结果观察组患者的平均输液量少于对照组,恢复良好率高于对照组,两组比较差异显著(P0.05);两组患者的胶体液用量、早期复苏时间和死亡率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论限制性液体复苏治疗重型颅脑损伤伴失血性休克患者的疗效显著,值得临床推广应用。     

外科基础

高容量血液滤过对老年感染性休克患者血流动力学的影响；严重多发伤致MODS分期诊断与临床意义；一种创伤失血性休克并全身炎症反应综合征（SIRS）犬模型的建立；创伤院前急救的若干进展（综述）；失血性休克复苏治疗进展与评价；中心静脉穿刺置管术在创伤性休克中的应用；战（创、烧）伤休克早期口服液体复苏研究进展（综述）；失血性休克复苏及监测指标研究进展（综述）；战伤休克的液体复苏进展（综述）；手术创伤后Toll样受体4/髓样分化蛋白-2的表达；应用生物反应器体外构建组织工程化血管平滑肌层；精氨酸对大鼠肝脏分泌胰岛素样生长因子Ⅰ的调控作用及意义；自身储血回输对肿瘤手术患者的疗效观察；全身炎症反应综合征患者凝血功能的研究；严重创伤患者早期胰岛素强化治疗对血清炎症介质水平的影响；创伤性休克对大鼠肠淋巴液和血液中内毒素肿瘤坏死因子-α和白细胞介素-6的影响；创伤弧菌脓毒症研究进展（综述）；儿茶酚胺类药物对内毒素休克兔心肌的影响；骨髓和静脉来源的间质细胞作为种子细胞的研究；兔骨髓间充质干细胞同种异体皮下移植研究。[编者按]     

家猪失血性休克容量复苏时内皮素和一氧化氮的变化及其与肾功能的关系

目的 探讨家猪失血性休克容量复苏时血浆内皮素(ET)和一氧化氮(NO)的变化及其与肾功能的关系.方法 雄性家猪14头,体重14～17 kg,随机分为2组(n=7):假手术组(S组)和失血性休克容量复苏组(HS-VR组).HS-VR组经股动脉放血建立失血性休克模型[通过放血和回输放出的血液维持平均动脉压(MAP)35～45 mm Hg,持续90 min],然后回输全部放出的血液及等容量的复方乳酸钠林格氏液进行容量复苏.S组除不放血及容量复苏,其他操作同HS-VR组.分别于放血前(基础值)、失血性休克模型制备成功时(T1)、容量复苏结束时(T2)、容量复苏结束后30 min(T3)、60 min(T4)、120 min(T5)、240 min(T6)时记录MAP、心率(HR)、中心静脉压(CVP)、肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PCWP)和心输出量(CO),并于上述时点采集血样,测定血浆ET、NO、尿素氮(BUN)和肌酐(Cr)浓度,并计算ET/NO比值,ET/NO比值分别与血浆BUN、Cr浓度进行直线相关分析.结果 与S组比较,T1时HS-VR组MAP、PAP、CVP和CO降低,HR增加,血浆ET、BUN和cr浓度升高,ET/NO比值升高,T2时PAP和CVP升高,T4时HR降低,T6时PAP和ET/NO比值降低,T4-6时血浆NO浓度升高(P<0.05或0.01);HS-VR组血浆ET/NO比值与BUN、Cr浓度呈正相关.结论 容量复苏可纠正ET与ND功能失衡,改善失血性休克家猪肾功能.     

早期限制性容量复苏治疗创伤性休克合并急性肾衰竭30例

创伤性休克合并急性肾衰竭是由于机体遭受各种致伤因子急剧打击,循环功能障碍,引起有效循环血量急剧减少,出现有效血容量不足,脏器的灌注受到影响,伴随肾脏受损和肾功能减退,导致急性肾衰竭发生,严重者可因合并严重并发症,进而导致患者死亡。目前,创伤性休克合并急性肾衰竭的早期容量复苏,临床上常用两种方法：传统液体复苏及限制性液体复苏,研究表明：采取早期限制性容量复苏措施及时干预,可能避免加重肾功能损伤,但其具体机制不清,本研究拟观察我院创伤性休克合并急性肾衰竭患者中早期限制性容量复苏的疗效,进一步探讨其治疗机制。     

血浆及血液代用液的应用

补液是临床上不可缺少的治疗环节,是医疗实践中预防和治疗血容量不足的措施。外科手术、创伤等引起出血,当其量未超过血容量的20%时,机体可通过代偿机制自然恢复,出血量超过总血容量的25%以上将会引起出血性休克。早期(1960年前)对电解质溶液在休克治疗中的应用意见不一,由于受输液是否会导致肺水肿、脑水肿等的顾虑所限制,一度把输血作为理想的疗法。问题是大量补血在复苏早期虽可维持有效的循环血量和血流动力学的稳定性,但后期并发症多,尤其是肺和肾机能不全,再加血源和价格等因素,因此单纯补血并非理想。多年来对复苏时输液的量与品种,以及血浆及血液代用液的临床应用进行了不少研究。自Shires 用放射性同位素测定外伤和急性失血性休克病人的血浆容量、细胞外液容量,发现功能性细胞外液容量明显减少后,对平衡盐液(林格