单支开放前降支闭塞并休克的急诊介入治疗一例

患者男性,55岁,主因持续性胸痛4h于2009年10月13日入院,入院血压95/64 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心肺无阳性体征,心电图示:V1-V3导联ST段抬高0.3～0.4 mV,V4-V6、Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段水平压低0 1～0 4 mV,aVR ST段抬高0.1 mV.入院诊断:冠心病急性前间壁心肌梗死.行急诊冠脉造影,有创血压临测为70/40 mm Hg.     

平板试验检出无症状心肌缺血冠脉多支病变1例分析

对平板试验检出无症状心肌缺血冠脉多支病变1例分析如下. 1 病历摘要 男,56岁.因间断胸闷0.5 a来院就诊.诉劳累后胸闷,休息1 min后可缓解.行运动平板试验检查,运动前BP为133/84 mm Hg,心电图示:窦性心律,心电图正常范围.运动1 min 50 s至运动结束后5 min 50 s,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段上斜型、水平型、下斜型下降0.10～0.24 mV.运动1 min 50 s～2 min 50 s,V4～V6导联ST段上斜型、水平型下降0.10～0.14 mV.运动时间4 min 12 s,未达到次级量目标心率(73%),因ST段下降超过0.2 mV,终止试验.最大心率120 次/min,METS:6.00,最高BP 174/88 mm Hg.     

22岁男性突发急性心肌梗死1例

患者,男,22岁,主因突发剧烈胸痛、大汗5小时于2006年8月30日就诊于青岛某医院。入院时心率50次/min,血压110/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),双肺未闻及干湿性啰音。心律规整,未闻及杂音。急查心电图(图1)示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2 mV,V1~V3ST段压低,V7~V9ST段抬高0.1~0.3 m     

硝酸甘油过敏致掌跖角质层剥脱

1病例资料男,77岁。因突发剧烈胸痛4 h入院。入院后心电图示V3导联ST段抬高0.30~0.35 mV;心肌酶谱示:乳酸脱氢酶342 U/L,肌酸激酶709 U/L,天冬氨酸转氨酶118 U/L,α-羟丁酸脱氢酶387 U/L,肌酸激酶-同工酶升高,肌红蛋白、肌钙蛋白阳性。     

急性心肌梗死介入治疗术后迟发性心包填塞1例

1临床资料患者,男,58岁,以“突发胸闷伴后背疼痛10h”为主诉于2013年10月8日入院。患者既往体健,有吸烟史。入院检查：血压102/65mm Hg（1mm Hg=0.133kPa）。心电图示窦性心律,心率85次/min,Ⅰ、aVL、V2~V5导联ST段弓背样抬高0.1~0.4mV。心肌酶谱示肌酸激酶同工酶38u/L,肌钙蛋白I 0.18μg/L。B型脑钠肽（B-type natriuretic peptide,BNP）180ng/L。初步诊断为冠心病、急性广泛前壁心肌梗死、Killip分级[1]Ⅰ级。     

酷似眩晕症的心肌梗死1例

1病历摘要 男,68岁。因头昏5 h入院。患者于入院前5 h晨起后无明显原因出现头昏,无头痛,略视物旋转,感恶心,未呕吐,无胸痛、憋气,无意识障碍。未处理,来诊。查体：BP 140/85 mm Hg,神志清,精神差,双瞳孔等大等圆,无眼球震颤,颈部无抵抗感。HR 70次/min,心律齐。四肢肌力正常,无病理征。往有时血压偏高,无糖尿病、冠心病史。入院后行头颅CT检查：未见明显异常。常规心电图检查,示：Ⅰ、Ⅱ、avF导联ST段抬高0.05～0.1mV,V3R、V4R、V5R ST段略抬高。提示下壁合并右室心肌梗死。急查肌钙蛋白升高,心肌酶中CK-MB略高。诊断：急性心肌梗死。给予吸氧,卧床休息,抗凝、抗血小板聚集,扩张冠脉等对症综合治疗,住院20 d,病情稳定出院。     

以左下肢活动不灵为首发症状的急性心肌梗塞1例

1　病例报告男 ,6 5岁。因突发左下肢活动不灵 ,跌倒在地 2 h就诊 ,就诊时双下肢行走自如。查体 :BP118/6 0 mm Hg,P6 4次 /min,R18次 /min,t36 .5℃ ,神志清 ,语言流利 ,颈软 ,静脉无怒张 ,双肺呼吸音清 ,未闻及罗音。心界不大 ,心音弱 ,律齐 ,未闻及杂音。腹部 (- ) ,神经系统无局灶体征。 ECG示 :V1～ 4 导联 ST段抬高超过 0 .4 mv,对应导联 ST段压低。初步诊断为急性心肌梗塞 ,立即对症处置后 ,急诊收入院 ,查心肌钙 18mg/L,明显高于正常。故符合急性心肌梗塞诊断 ,立即行冠脉造影、狭窄处安放支架。 7d后患者痊愈出院。2　讨论急…     

超急性下壁心肌梗死误诊1例分析

对超急性下壁心肌梗死误诊1例分析如下。1病历摘要男,69岁。因剑突下不适伴恶心、呕吐4 d就诊。4 d前患者挑担爬山时感胸闷、头晕,随后出现晕厥,持续约5 m in左右自行缓解,同时出冷汗、恶心、呕吐,就诊于当地医院。现症状仍不见好转,故转我院。查体:T 36.5℃,BP 100/60 mm Hg,HR 48次/m in,心律规整,各瓣膜听诊区未闻及杂音。急查心电图示:窦性P时,HR 49次/m in,QRS波群Ⅱ、avF导联呈qRS型,Ⅲ导联呈W型。ST段在Ⅱ、Ⅲ、avF导联抬高0.1~0.15 mV,V5导联压低0.2 mV,V4导联压低0.15 mV,avL,V3、V6导联压低0.1 mV。Ⅱ、Ⅲ、avF导联T…     

早期复极综合征合并心内膜下心肌梗死1例分析

对早期复极综合征合并心内膜下心肌梗死1例分析如下. 1 病历摘要 男,35岁.因持续性心前区疼痛1.5 h半大汗,口服硝酸甘油不缓解而来我院就诊,当时立即查心电图示:各导联均见P波,Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～V6 ST段压低0.1～0.4 mV,6 h后急查心肌三酶,结果示:CK 1 030 U/L,LDH 397 U/L,CK-MB 113 U/L,AST 132.4 IU/L.心电图有动态变化,故结合临床症状.诊断:急性下壁及广泛前壁心内膜下心肌梗死.第3天复查心电图时发现V2～V5导联T波高耸直立,特别是V2、V3导联T波高达2.0 mV,在V3～V5导联均可见到J波.以后多次复查心电图,V2～V5导联高耸T波无动态变化,此时查心肌三酶正常,故诊断早期复极综合征(ERS).     

右胸导联心电图在急性右心室心肌梗死诊断中的应用40例分析

目的观察急性右心室心肌梗死时各导联的心电图特点。方法对40例急性心肌梗死患者行全胸导联心电图检查(包括右胸导联V7~V9)。结果除急性下壁、下后壁心肌梗死心电图表现外,其中V1导联ST段抬高≥0.1 mV;22例I、aVL、V5、V6导联q波消失;40例V3R~V6R ST段抬高≥0.1 mV。结论全胸导联心电图检查是诊断急性右心室心肌梗死的简便敏感性及特异性较高的方法。     

常规加做V7-V9后胸导联诊断急性正后壁心肌梗死

本院2003~2004年收治8例急性正后壁心肌梗死(SPAMI),笔者例举其中3例患者进行分析,提出常规加做V7-V9后胸导联对诊断急性正后壁心肌梗死的必要性,以进一步提高对SPAMI的早期诊治水平。1临床资料例1:女,69岁,因心悸、胸痛,胸痛向后背放散而由家属急送入院。门诊常规12导联ECG示:窦性心律,房性早搏,前壁心肌缺血。急查心肌酶谱:AST 71 U/L,CPK 519 U/L。复查ECG加做V7、V8、V9导联示:V7-V9呈QS型,伴ST段弓背样抬高0.5~1.0 mm。诊断:SPAMI。例2:男,72岁,因夜间阵发性呼吸困难2 d入院。门诊常规12导联ECG示:窦性心律,前侧壁心…     

Brugada综合征误诊为急性心肌梗死溶栓1例

1病历摘要男,42岁。因阵发性晕厥4 a,加重1 d于2007-12-10入院。患者于4 a前无诱因发生心悸,头晕并黑蒙,晕厥,约1 min清醒,共发生3次。于入院前1 d无诱因又发生上述症状,并出现尿便失禁,意识丧失,无抽搐及舌咬伤,1 min意识逐渐恢复,急到当地医院行心电图示V1~V3ST段抬高0.2~0.3 mV,入院后0.5 h心电图示V1~V3ST段斜行向下抬高0.2~0.6 mV,T波倒置,当地医院考虑为急性前间壁心肌梗死,立即给予尿激酶溶栓治疗,其心电图于0.5 h出现V1~V3ST段马鞍型抬高0.2~0.6 mV,T波直立,之后患者心电图无明显变化。因该患定点就医医院在我院,故于第2天转入我院。追问病史,其母亲及2兄1姊均于40岁左右猝死。查体:BP 95/70 mm Hg,双肺呼吸音清,心界不大,HR 72次/min,律齐,无杂音。心肌酶及心肌坏死生化标志物均正常,血尿常规,肝肾功能,电解质均正常,超声心动图未见异常,X线胸片及腹部彩超未见异常。结合其心电图表现,考虑为Brugada综合征,建议其植入ICD。本人及家属拒绝。患者于入院第4天,心电图完全恢复正常。患者因无不适表现,故出院。2...     

左室异常肥大乳头肌误诊为急性前壁心肌梗死1例分析

对我院左室异常肥大乳头肌误诊为急性前壁心肌梗死1例分析如下。1病历摘要男,43岁。因反复胸闷、气短3周,加重1 d入院。患者3周前无明显诱因间断出现轻微胸闷、气短症状,发作时口服速效救心丸几分钟后略有缓解。患者今晨再次出现上述症状并持续不缓解,门诊以冠心病收入科。患者3 a前体检时发现血压高,测BP 150/60 mm Hg,此后患者多此测血压均高,但未降压治疗。入院查体:BP 140/90 mm Hg,P 63次/m in。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性口罗音。HR 68次/m in,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。入院心电图示:窦性心律,HR 68次/m in,V1~V3导联ST段弓背抬高0.2~0.3 mV,V4~V6导联T波深倒。实验室检查:CK 76 IU/L,CK-M B 10 IU/L,肌红蛋白43.97 ng/m l,肌钙蛋白阴性。超声心动图示:左房32 mm,左室47 mm,室间隔厚度12 mm,左室后壁厚度12 mm,射血分数64%。二尖瓣前外侧乳头肌异常肥大。冠状动脉造影未见异常。2讨论ST段抬高依病因分为原发性复极异常与继发性复极异常。原发性复极异常系心肌本身病变所致,如心肌缺血、心肌炎及...     

丙泊酚维持镇静下急诊冠脉介入术1例

患者,男,53岁,因心前区闷痛7h急诊入院。心前区疼痛后2h到达当地医院,出现意识不清,心室颤动,给予复律后,转为窦性心律,心电图示V1导联ST段抬高0.2mV,V2-4导联ST段抬高1．0～2．0mV,V5导联ST段抬高0．15mV,送我院过程中出现躁动。     

急性主动脉夹层并发急性心肌梗死1例

<正>患者男,64岁。因胸骨后压榨样疼痛5h入院,伴全身大汗淋漓、晕厥1次。查体:体温36.3℃,脉搏82次/min,心率82次/min,律齐,呼吸20次/min,血压82/46 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa),神清,双肺呼吸声音粗,主动脉瓣膜听诊区可闻及3/6级杂音,无心包摩擦声音,余未见明显异常。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高,V1~V6导联T波倒置,V3R~V5R导联ST段抬高。实验室指标:CK 1 677IU/L,CK-MB80ng/ml,cTnI 49.75ng/ml,Myo 553.3ng/ml。初诊:冠心病、急性下壁、右室心肌梗死。     

急性心肌梗死误诊为糖尿病酮症1例分析

对我院收治急性心肌梗死误诊为糖尿病酮症1例分析如下.1 病历摘要 男,56岁.主因饮酒后频繁恶心、呕吐1d,加重2h,急诊观察,患者呕吐为胃内容物及黏液、非喷射状、上腹稍不适、无胸闷、胸痛、无腹痛腹泻等.患者有糖尿病病史10a,规律应用胰岛素治疗,血糖控制尚可,有神经性呕吐史2 a,发作过2次,经住院治疗后好转,否认高血压病、冠心病病史.查体:T36.2℃,P 104次/min,R 20次/min,BP 120/80 mm Hg,表情痛苦,双肺呼吸音清,心界无扩大,HR 104次/min,律齐无早搏,各瓣膜听诊区无病理性杂音,腹平软,上腹稍压痛,无反跳痛肌紧张.辅助检查:血常规示WBC 11.2×109/L,RBC 4.52×1012/L,GRA90.7％,尿常规示尿糖(+++),蛋白质(+),尿酮体(++),血糖11.9 mmol/L,血尿淀粉酶正常,血电解质及TCO2正常,肝胆、胰B超探及不清(胀气),诊断为2型糖尿病酮症,急性胃肠炎?立即给予降糖、补液消酮、抗生素、止呕剂等治疗,病情无明显变化,1d后住院查心电图示V1～V5 ST段弓背样向上抬高0.3～0.1 mV,T波倒置,且V1～V2为qs型波.急查心肌酶,CK 2 249.2 U/L,CK-MB(+),HBDH580.8 U/L,Tnl(+),Myo(+),LDH 573 U/L.确诊为急性广泛前壁心肌梗死,经抗血小板凝集、扩冠、营养心肌等治疗,5d后病情稳定.     

高龄排尿性疼痛心梗并心脏破裂误诊1例分析

对高龄排尿性疼痛心梗并心脏破裂误诊1例分析如下。1病历摘要男,80岁。因活动后胸闷气短3 d为主诉入院。既往有高血压病史10 a余,不规律口服非洛地平治疗,无心绞痛病史。患者于近3 d出现活动后胸闷气短,无夜间阵发性呼吸困难。入院时查体：BP 160/95 mm Hg,P 72次/m in,R 18次/m in。神清,口唇无紫绀颈静脉无怒张,右肺底可闻及少量中小水泡音。HR 72次/m in,律齐未闻及早搏,各瓣膜区未闻及病理性杂音。全腹软,肝脾不大。双下肢无水肿。入院时查心电图正常,心彩超示左室后壁及室间隔增厚,左室不大,EF 56%。入院后予抗心衰,改善心室重塑及对症治疗,胸闷气短症状好转。但于入院时18：00突然出现排尿时疼痛伴心悸,立即予热敷、对症治疗后症状消失。当时心电图示V1～3导联ST段压低0.1mV,Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段压低0.05 mV,患者夜内未再出现胸闷、胸痛、排尿痛及心悸。但于晨4时患者再次出现排尿时疼痛,伴心悸,无胸闷胸痛,再次行心电图检查示V1～3导联病理性Q波,ST段抬高0.1～0.3 mV,考虑患者前间壁心梗,     

以急性左心衰为首发症状的急性非S-T段抬高型心肌梗死1例

1病例报告 女,58岁.因喘憋2 h为主诉入院.既往血压不稳,无类似发作.查体:BP 160/120 mm Hg,P 128次/min,R 24次/min,神清,不能平卧,呼吸急促,口唇发绀.颈静脉无怒张.双肺可闻及较多干湿罗音.心律整,HR 128次/min,心尖部2/6级收缩期吹风样杂音,不传导.肝肋下未及.双下肢不肿.辅检:ECG示窦性心动过速,V1～V6导S-T段水平下移0.3 mV,T波倒置,无Q波.入院后立即给予吸氧、强心、利尿、扩血管治疗,约1 h喘憋明显减轻,可平卧,双肺罗音减少,HR 92次/min.入院第2天复查ECG示:V1～V6导S-T下移0.4 mV,T波倒置加深,无Q波.复查心肌酶谱CK-MB升高,据ECG及心肌酶谱诊断为急性非S-T段抬高型心肌梗死.     

以急性心肌梗死为首发表现的甲状腺功能亢进症一例

患者男,22岁,因持续性心前区痛2 d于2007年10月10日人院.患者2 d前饮酒与人争吵后出现心前区疼痛,呈持续性钝痛,向左肩部放射,含化"速效救心丸"无效就诊于某院,行心电图检查示V1-V6导联ST段弓背向上抬高0.20～0.40 mV,并有病理性Q波,急查血肌钙蛋白T(cTnT):1.3ng/m](参考范围:<0.1 ng/m1),肌酸激酶MB(CK-MB):55.8U/ml(参考范围:<16 U/ml),诊断为"急性广泛前壁心肌梗死",予以重组组织型纤溶酶原激活物(rtPA)溶栓治疗,溶栓后胸痛持续不缓解,抬高ST段无明显降低,遂转入本院.     

高龄急性非ST段抬高心肌梗死1例分析

对高龄急性非ST段抬高心肌梗死1例分析如下. 1 病历摘要 男,78岁.于晚间睡眠中无明显诱因出现胸闷、气短,伴大汗,无胸痛、无意识障碍、无恶心呕吐、无心悸等不适,坐位稍缓解,服硝酸甘油、丹参滴丸后症状缓解.测量BP 140/75mm Hg,急查心电图提示I、V3～V5 ST段压低,送急诊就诊后复查心电图提示I、V3～V5 ST段压低明显,血生化肌钙蛋白0.84μg/L,以急性冠脉综合征收入院.