妊娠合并丹毒1例的护理

我院于2000-09-2010-08共收治妊娠合并丹毒患者1例,经诊断及时,积极护理,效果满意,特报道如下.1病历摘要女,31岁.因停经37+4周,右下肢红肿伴胀痛3d于2010-06-18由当地转入我院产科,跛行入院.既往剖宫产手术史,2003年因外伤行腰椎骨折开放复位术.入院检查:T 38℃,P84次/min,R 25次/min,BP 100/60 mmHg.双下肢水肿明显,右下肢红肿,局部皮疹,右足背有溃疡瘢痕,触痛明显.产科检查:宫高34 cm,腹围98 cm,先露头,半定,胎位ROA,胎心142次/min.产科诊断:(1)孕2产1孕37+4周待产;(2)瘢痕子宫;(3)右下肢红肿待查:①下肢静脉栓塞?②丹毒?.入院辅助检查:WBC 17.57×109/L,N 0.857,Hb 87 g/L,FIB 7.48 g/L,CRP 179.43 mg/L,AST 84 U/L,ALT 85 U/L,尿常规酮体(+),双下肢血管B超示:右侧腹股沟淋巴结肿大.请骨科会诊考虑为右下肢丹毒,予以抗感染护肝等对症治疗,双下肢水肿溃烂处予以50％硫酸镁持续湿敷,抬高患肢30°～40°.@@[1]袁萍,彭飞.一例孕晚期合并右下肢丹毒剖宫产术后的护理体会[J].护士进修杂志,2008,23(13):1229-1230.@@[2]罗新金,潘伟平,邹玲.1例晚期妊娠合并左下肢丹毒病人的护理[J].家庭护士,2006,4(11):64-65.     

血友病血肿形成致股神经损伤漏诊1例分析

对血友病血肿形成致股神经损伤漏诊1例分析如下.1病历摘要男,22岁.因右下肢疼痛、麻木、渐进性肌肉萎缩4个月于2011-01-11来诊.患者于2010-09不慎外伤后出现右侧腹股沟及右大腿肿胀及疼痛不适,不能下床行走,最初疼痛、麻木范围局限于肿胀部位.当时在南方打工,就诊于当地某医院,经治疗(具体治疗不详)后腹股沟区疼痛不适好转,但逐渐出现右大腿内侧及膝关节周围疼痛、麻木感,严重时不能行走,并右大腿内侧肌肉逐渐萎缩.入院时查体:生命体征平稳,全身未见出血点,心肺腹部检查未见异常.各脑神经检查未见异常.右大腿前外侧至右小腿膝下20 cm处痛温觉减退,复合感觉存在.     

双下肢深静脉血栓形成并血栓性浅静脉炎误诊为嗜酸性筋膜炎1例分析

下肢深静脉血栓在临床上属常见疾病,但如果不能及时准确做出诊断,可能导致严重后果,现将双下肢深静脉血栓形成并血栓性浅静脉炎误诊为嗜酸性筋膜炎1例分析如下.1病历摘要男,42岁.因右下肢肿胀、疼痛及行走受限4d于2010-12入院.4d前,患者无明显诱因突然出现右下肢肿胀伴疼痛,行走受限.自行服用“青霉素、曲马多”等药,疼痛略微缓解,为求进一步诊治,门诊以嗜酸性筋膜炎收入院.专科检查:右下肢肿胀明显,皮温偏高,触痛明显,皮下血管走行清晰可见,双侧足背动脉搏动可扪及.辅助检查:血WBC 11.52×109/L,L0.188,M1.18×109/L(0.102),N 7.80×109/L.DIC常规示Fg4.71 g/L(正常值2.0～4.0 g/L),ATⅢ78.6％(正常值80％～120％),D-二聚体551.00 μg/L(正常值＜246.4 μg/L).     

妊娠合并急性胰腺炎2例

1 病例报告 例1:26岁,G1P0,妊娠38 1周,因腹部阵痛7 h余、发热呕吐5 h于2000-07-2 5T22入院.既往有胰腺炎病史.查体:t 38.1℃,P118次/min,BP100/70 mmHg,神志清楚, 急性痛苦面容,心肺听诊无异常,腹膨隆,上腹压痛,可扪及宫缩.腹围98 cm,宫高36 cm ,胎心160次/min,胎位LOT,肛查:宫口开1 cm,先露棘上2 cm.血常规:WBC10.8×10 9/L,N0.84,Hb123 g/L,PLT142×109/L,血淀粉酶因抽出血样无法提取上清液故未检出,尿淀粉酶7.7 u/L,B超:胰腺头厚2.2 cm,体厚2.0 cm,尾厚1.6 cm;入院诊断:①G 1P038 1周宫内妊娠LOT;②妊娠合并急性胰腺炎?于2000-07-26T03-07～T0 3-37行子宫下段剖宫产术,术中见:腹腔积液100 ml,淡黄色,乳糜样;羊水清,以LOA位娩一男婴,体重3 515 g,Apgar评分10分.腹水淀粉酶 125.1 u/L.术后腹痛无减轻,查体:腹肌紧张,压痛、反跳痛明显,以左上腹为甚.急查肝肾功、电解质,其中白蛋白23.80 g/L, 血清总胆红素76 μmol/L,直接胆红素8 μmol/L,间接胆红素68 μmol/L,Ca2 1.7 mmol/L,K 3.16 mmol/L,Na 132 mmol/L,血淀粉酶189 u/L,复查尿淀粉酶2774 u/L ,B超示:肝肿大,胰腺肿大(胰腺头厚3.1 cm,体厚1.9 cm,尾厚3.0 cm).诊断急性出血坏死型胰腺炎,行保守治疗1个月后痊愈出院.     

以短暂性脑缺血发作为首发表现的血栓性血小板减少性紫癜一例

患者女,57 岁,汉族,右利手,因头晕2 d,反复发作性言语不清1 d 于2010 年1 月15 日入院.患者于2010 年1 月13 日晨起床后感头晕,无视物旋转、耳鸣、听力减退,无恶心、呕吐,就诊于门诊,查体未见明显异常.实验室检查:血常规:WBC 6.4 ×109 /L、RBC 3.71 ×1012 /L、Hb 102 g/L、HCT 29.7%、MCV 80.1 fl、PLT 17 ×109 /L;肝功能:ALT 20 U/L、AST 41 U/L、TBIL 33.2 μmol/L、DBIL 9.2 μmol/L;肾功能:BUN 9.22 mmol/L、Cr 122.3 μmol/L,诊断为短暂性脑缺血发作,予以阿司匹林100 mg po qd.     

重度营养不良伴头皮坏死、压疮及肛周破溃1例的护理

2009-11-09我们收治重度营养不良伴头皮溃疡坏死感染性静脉炎、左右侧髂骨处皮肤压疮及肛周红肿破溃患儿1例,皮肤护理体会如下.1病历摘要男,6岁.因阵发性呕吐,排稀便2d于2010-11-09转入我科.患儿6a前曾在我院行先天性巨结肠根治术,0.5a前在外院再次行巨结肠手术,术后患儿肠炎,便失禁.入院时患儿体重8 kg,身高110 cm,生长发育明显落后,皮肤弹性差,周身皮下无明显脂肪,周身骨隆突明显.头部左侧静脉炎达Ⅳ度,可见4 cm×5 cm大小范围溃疡坏死感染性静脉炎,最深处达帽状腱膜.左右侧髂骨处皮肤压疮达炎性浸润期,皮下硬结面积3 cm×3 cm,水泡1.5 cm×1.5cm.肛周皮肤红肿破溃达6 cm×6 cm,触痛阳性.实验室检查:Hb 76 g/L,WBC 8.9 g/L,K+ 1.90 mmol/L,Ca2+ 0.99 mmol/L.治疗措施给予禁食水,静脉高营养及抗感染等治疗.护理措施:头皮坏死处定期换药,减轻周身皮肤受压,肛周处保持清洁,详见正文.     

颈内静脉置管误入腋静脉1例分析

对颈内静脉置管误入腋静脉1例分析如下. 1 病历摘要 男,53岁,农民.因腰痛伴水肿、头晕8个月入院,查肾功能BUN 30.19 mmol/L ,CREA 572 μmol/L.入院诊断为慢性肾衰竭肾衰竭期,需建立血管通路行血液透析.征得患者本人及家属知情同意后,于2010-09-03T13:00采用Seldinger技术行右颈内静脉导管留置术.     

五步蛇咬伤致蛛网膜下腔出血一例

患者男,62岁,因"五步蛇咬伤右手指感疼痛、流血10 h"于2012年5月8日16时入院.既往体健.入院查体:T37.3℃,P 100次/min,R 22次/min,BP 134/87mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).神志清楚,痛苦面容,心、肺、腹部无明显异常,右手指青紫肿胀,食指近节可见两处伤口,约0.5 cm ×0.2 cm和0.4cm×0.2 cm,均已作"十"字皮下切开,渗血,右手活动受限,右手背见多个血疱、水疱,肿胀延及前臂、上臂.血常规示:WBC14.9×109 L-1,N 81.8％,PLT 268×109 L-1;尿常规示:葡萄糖+、隐血++、蛋白质+、酮体+;肝功能示:AST76.5 U/L;肾功能、电解质结果正常;血糖6.9 mmol/L;凝血五项示:PT＞180 s,APTF 128.4 s,FIB 5.42 g/L,TT 15.6 s,NR＞13 s;心肌酶示:CK 525.6 U/L,CK-MB54.3 U/L,LDH 779.6 U/L,肌红蛋白388.4 ng/ml;血气分析示:乳酸2.8 mmol/L,pH 7.347,BE-9 mmol/L,实际碳酸氢根15.2 mmol/L,标准碳酸氢根17.5 mmol/L.     

以多饮多尿为首发表现的小细胞肺癌1例分析

对以多饮多尿为首发表现的小细胞肺癌1例分析如下.1病历摘要男,40岁.于2010-08-24无明显诱因出现多饮多尿,每天尿量约10 000ml,饮水量与尿量相当,伴有上腹不适、腹胀、纳差,无反酸、暖气、恶心、呕吐,无腹泻、黑便,无胸闷、气短及发热.2010-09-13在我院门诊行胃镜检查:胃溃疡,幽门管溃疡(活动期),入住我院消化内科.入院后查血Na+ 118 mmol/L,肝肾功正常,甲状腺功能正常,尿常规提示白细胞(+++),红细胞(+),诊断为:胃溃疡;尿路感染.予以制酸、抗幽门螺杆菌等治疗胃溃疡逐渐好转(多次复查胃镜证实溃疡好转,多次行病理活检未见到肿瘤细胞).住院期间2010-09-17查肿瘤标记物:CEA 103.42 ng/ml,AFP 3.55 ng/ml,CA19-9 43.05U/ml,CA50 5.37 U/ml,PSA 1.94 ng/ml,NSE 17.49 ng/ml.后多次复查均见到CEA、CA19-9、NSE增高,不排除恶性肿瘤.     

急性阑尾炎术后合并下肢深静脉血栓形成1例

1 病例报告 女,79岁.2003-11-06因急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术.于术后第5天下地活动.2003-11-17感觉右下肢麻木并肿胀,次日收入我院内科住院治疗.彩超示:股静脉血栓形成.予以抗凝、活血化淤及抗炎治疗,症状减轻.查体:t36.2℃,P72次/min,R22次/min,BP120/90 mmHg.神志清,自动体位.唇、甲未见紫绀,双肺呼吸音正常,未闻及干湿罗音,心律齐,心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音.右下肢明显肿胀皮肤色素沉着,浅静脉显露曲张,胫前轻度压凹性水肿,皮肤浅感觉减退,右下肢皮肤较左下肢温度稍低,足背动脉搏动能触及,沿静脉走径有轻压痛,活动时有疼痛,余肢活动尚可.     

横纹肌溶解症并肾衰一例误诊

1　临床资料男,4 5岁。因右臀部疼痛伴右下肢麻木、不能活动4小时入院。患者前夜因醉酒后臀部垫一硬物,睡于硬板上6小时,次日醒来出现右下肢麻木、疼痛,不能活动。既往健康。查体:血压12 0 / 80mmHg。右臀部皮神经分布区压痛,可触及条索状物,右足背动脉尚有搏动,温觉减退,不能活动。考虑蜂窝织炎,予抗感染、消肿治疗,次日疼痛加重,右臀部触及5cm×6cm包块,质硬、压痛,食欲缺乏,未补充能量及液体,第3日出现右下肢水肿,少尿。查血白细胞13 1×10 9/L ,中性粒细胞0 .87;尿素4 2 .8mmol/L ,肌酐2 80 μmol/L ,二氧化碳结合力2 0mmol/L ,谷氨酸…     

提高对内镜介入治疗中并发症的认识

1　病例资料女 ,5 7岁。因间歇性右上腹痛 8年入院。1996年行胆囊切除术。查体 :体温 36 .4℃ ,巩膜轻度黄染 ,右上腹压痛 ,肝区有叩击痛。实验室检查 :白细胞 7.4× 10 9/ L,中性粒细胞 0 .75 ,淋巴细胞 0 .2 5 ;丙氨酸转氨酶 5 1U/ L,天冬氨酸转氨酶 4 5 U/ L,碱性磷酸酶 149U/ L,γ-谷氨酰转肽酶 78U/ L,总胆红素 38μmol/ L,直接胆红素30 μmol/ L。B超示胆总管结石、轻度扩张。诊断为胆囊切除术后胆总管结石 ,经抗感染治疗后行内镜下十二指肠乳头切开 (ERCP)取石术。手术顺利 ,取出直径 7mm、10 mm结石 2枚。术后继续抗感染等治…     

拔牙致下颌骨边缘性骨髓炎1例的护理

我院2010-04收治1例因拔牙引起的下颌骨边缘性骨髓炎的患者,经过22 d的治疗和护理,伤口愈合出院,现报告如下.1病历摘要男,20岁.因口腔右侧第三磨牙萌出位置不足而在牙医摊点给予拔除,1个月后右侧腮腺区肿胀、剧痛、张口受限,2个月后出现一瘘孔,5个月内行3次手术治疗,后因病情加重,周边牙齿松动并有严重的口臭,于2010-04-08来我院就诊.查体:一般情况好,生命体征平稳,右侧腮腺弥漫性肿大,范围5 cm×5 cm,质硬,有压痛,右耳垂下方瘘孔处有白色脓液溢出,周边见弧形陈旧性手术疤痕,张口受限,约30°,X线示病区有死骨形成,骨质疏松;CT示右下颌骨膨大,密度不均,片状骨质破坏.入院后于2010-04-13在全麻下行病灶清除术,彻底刮除瘘道内炎性肉芽,术后1周痊愈,随访1a无复发.     

糖尿病左下肢急性坏死性筋膜炎1例清创术后的护理

坏死性筋膜炎( necrotizing fasciitis,NF)是一种比较少见的急性坏死性软组织感染,起病急,发展迅速,病情重,多以厌氧菌感染为主.若未及时获得合理治疗与护理,可引起明显毒血症[1].我科2011-03-09收治1例糖尿病左下肢急性坏死性筋膜炎患者,护理体会如下.1病历摘要男,56岁.8岁时因左小腿外伤,伤口久不愈合,间断渗液,有窦道形成,有8 a糖尿病史.2011-02-18患者左下肢渗液增多,肿痛明显,出现脓疱,到外院行简单清创、消炎等治疗,病情控制不佳,遂于2011-03-09至我院治疗,急诊以左下肢坏死性筋膜炎收治入院.病程中患者间断发热,最高达39.4℃.     

脾破裂合并左肾动脉闭塞和右肾动脉重度狭窄1例分析

对脾破裂合并左肾动脉闭塞和右肾动脉重度狭窄1例分析如下. 1病历摘要 男,50岁,因腰腹部外伤后疼痛3h入院.入院后查:P 84次/min,BP 95/65 mm Hg,腹平坦,无肠型及蠕动波,全腹软,左上腹压痛明显,无反跳痛及肌紧张,全腹扣鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音弱.入院查:血球分析WBC 21.69× 109/L,HGB108 g/L,MCT 26.3％,生化TP 55.9 G/L,ALB 33.2 G/L,ALT 42 U/L,AST 86 U/L,GLU 7.58 mmol/L,BUN 18.3mmol/L,CRE 216 μmol/L.     

骨髓增生异常综合征并坏疽性脓皮病1例的护理

2010-05我科收治1例骨髓增生异常综合征并坏疽性脓皮病患者,经有效的治疗和精心的护理,溃疡好转愈合,现将护理体会报告如下。1病历摘要女,56岁,退休干部。因发现血三系低下8a,伴右下肢大腿外侧溃烂、水泡4个月余于2010-05-26来我院就诊。8a前患者因头晕、乏力就诊于山东潍坊益都中心医院,查血常规提示WBC 2.3×109/L,HB 98g/L,PLT 33×109/L,骨髓示粒、红、巨三系增生减低,非造血细胞增多,诊断再生障碍性贫血(AA),予司坦唑醇、环孢A素等治疗,血三系时高时低,血常规     

鲜鸡蛋内膜加胰岛素治疗糖尿病皮肤撕脱伤1例分析

我科收治1例大面积皮肤撕脱伤合并感染的糖尿病患者,采用鲜鸡蛋内膜加胰岛素治疗,优于常规碘伏外敷治疗法,取得满意疗效,现报道如下. 1 病历摘要 男,72岁.主因外伤后双上肢疼痛3h于2010-08-04以双上肢皮肤擦伤伴皮肤撕脱、糖尿病收入外科治疗,人院后急查餐后血糖34.39 mmol/L,医嘱给予降糖、抗炎及外伤包扎、在外科治疗2d,血糖调整效果不佳.于2010-08-06转入内科治疗,晨起空腹血糖9.13 mmol/L,餐后2h血糖15 mmol/L,左上肢前臂外侧皮肤撕脱且有血性渗出物并伴有水肿.     

速尿注射液致过敏反应1例

1 病例报告 男,62岁.因进行性排尿困难1 a余,无明显诱因出现恶心、厌食、乏力、嗜睡,继而昏迷2 d,到当地医院就诊,行导尿术,流出约1 500 ml混浊尿液,略呈血性,查血生化示:BUN30 mmol/L,Cr560 μmol/L诊断为尿毒症,行血液透析1次,给予对症治疗,静脉输液5 d,神志渐恢复,病情好转,为进一步治疗转入我院.     

急性一氧化碳中毒并发脑出血1例

1病历要 男，20岁。主因意识障碍、右上肢肿胀3d于2006—02—15入我科。患于入院3d前生煤炉导致急性一氧化碳中毒。次日家属发现患昏迷并右上肢肿胀，送当地医院急行颅脑CT检查提示：脑水肿，广泛脑白质低密度改变。给予对症治疗并行高压氧治疗3次，患仍未转醒，为进一步治疗转入我科。入院时患昏睡状态，呼之偶可睁眼，不能言语，右上肢肿胀，右侧肢体无自主运动，左侧肢体可活动。查体：BP120／75mmHg，双侧瞳孔等大同圆，直径约3mm，直接、间接对光反射灵敏，右侧鼻唇沟变浅。右侧上、下肢肌张力减低，肌力1级，左侧肢体肌力3级，右侧肱二、肱三头肌腱，跟、膝腱反射活跃，左侧正常，     

重度一氧化碳中毒致横纹肌溶解、急性肾损伤1例

1临床资料 患者女性,74岁,因“被人发现意识不清、呼之不应2h”于2012年1月8日入院.入院查体:昏迷状态,双眼球左侧凝视,无眼震,双瞳孔直径1.5mm,对光反射迟钝.四肢痛刺激有屈曲,双侧巴宾斯基征(+),入院后血尿常规、生化等均正常.予高压氧治疗2/日,吸氧4L/分以及静点复合辅酶、长春西汀治疗.患者一般情况逐渐好转,意识状态由昏迷转为嗜睡,于1月15日无其他诱因出现尿量减少、周身水肿,辅助检查:尿蛋白2+、尿隐血2+,尿素氮8.45mml/L,血肌酐119.8μmol/L,肌酸激酶1571U/L,乳酸脱氢酶417.7U/L,二氧化碳结合力16mmol/L,血钾4.81mmol/L,尿量450ml;2天后肌酐增高至433.9μmol/L,尿量100ml,由神经内科转入我肾内科,行1右侧颈内静脉临时导管置入,透析方式为血液透析加血液灌流,此后又进行3天血液净化治疗,方式为血液滤过、血液透析联合血液灌流、血液滤过;患者于2周后开始尿量明显增多,周身水肿明显减轻,一般情况好转,尿素氮7.51mml/L,血肌酐124μmol/L,肌酸激酶176.3U/L,乳酸脱氢酶366.4 U/L,二氧化碳结合力22 mmol/L,血钾4.5 mmol/L,尿量1500ml.目前正在随访.