68例Caroli病的外科治疗

目的 分析Caroli病的诊断及外科治疗效果。方法 回顾分析1996年至2002年期间我院肝胆外科手术治疗的68例Caroli病患者的临床资料。结果 患者男女比例为1：1．35,平均年龄46岁。主要症状为反复发作性胆管炎,26例曾诊断为“胆道结石、胆管炎”而接受过胆道手术。病变局限性于左叶44例,右叶9例,弥漫型15例,合并胆总管囊状扩张20例,癌变率为8．8％。56例（82．4％）实施肝叶切除,术后并发症发生率为15．0％,住院死亡率为0。随访3—10年,肝切除组症状缓解率为90．2％（46／51）,显著高于非肝切除组的33．3％（P〈0．01）。结论 肝切除是Caroli病治愈性的治疗措施,对于无法切除的病例,应考虑肝移植术。     

肝Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ段精准肝切除治疗Caroli病1例

先天性肝内胆管扩张症(Caroli病)的病变范围可以是肝脏的一段,也可为局部或双侧肝内胆管.肝内胆管呈多发性囊状扩张,主要累及肝段胆管,囊肿与肝内胆管相通.     

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自Langenbuch（1888）报道为肝肿瘤病人试行肝左外叶切除以来，肝脏外科已有百余年历史。从20世纪70年代开始，我国肝脏外科得到迅速发展，许多医院相继开展了肝脏外科手术。目前我国的肝脏外科已居世界领先水平，不仅肝叶切除例数居世界第1位，且手术死亡率已降至5％以下。施行肝叶切除最多的单位是第二军医大学东方肝胆外科医院，     

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Caroli病是种常染色体隐性遗传疾病,表现为肝内胆管多发性囊性扩张。1958年由法国医生Caroli系统描述其特征而命名。Todani等将其归入先天性胆管扩张症的第Ⅴ型。如同时合并肝外胆管囊性扩张,属于Flanigan分型中的Ⅳ型,Todani分型中的Ⅳa型。同时合并肝纤维化、髓质海绵肾、肾皮质囊性变等称之为Caroli综合征。Caroli病是一种少见病,常合并肝内胆管结石,临床表现为反复发作的胆管炎,易被误诊为肝内胆管结石合并肝内胆管扩张引起的肝内胆管炎和肝脓肿。     

Caroli病合并肝内胆管结石的病因及诊治

Caroli病引起肝内胆管结石的原因可能与胆道慢性炎症、胆汁淤积有关。其诊断主要依靠B超、CT、MRI等非侵入性影像学检查,以明确病变范围与分型。遵循肝内胆管结石的治疗原则。Ia型行肝叶或肝段切除;Ib型应取净结石、低位大口径囊肿空肠吻合;对于II型弥漫性病变病人,肝移植是最有效的根治方法。无条件行肝移植的II型病人,特别是双侧Ⅰ、Ⅱ级胆管囊状扩张伴结石者,应取净结石,行肝门胆管切开整形,胆管空肠Roux-en-y吻合或间置空肠胆管十二指肠吻合。对于急性感染期,应先行经皮肝穿刺胆管引流（PTCD）等外引流,在炎症控制后再行肝叶或肝局部切除等确定性手术。     

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在行肝叶切除时 ,术中极易发生而又最危险的不良事件是大出血。术中出血量多大谓之大出血 ?目前尚未统一。可暂将术中出量超过 30 0 0ｍＬ定义为术中大出血。因术中短时间内快速输血量超过 30 0 0ｍＬ ,病人即可发生一系列的病理生理改变 ,如凝血机能紊乱 ,肝、肾、肺功能受损 ,循环系统不稳定等 ,最终可能导致手术死亡或发生术后并发症。我院 2 0 0 0年 1月至 2 0 0 2年 6月共行肝切除 44 2 1例 ,发生术中大出血 6 0例 ,手术死亡 4例。所以 ,如何预防术中大出血仍是肝叶切除术的难点。1　术中大出血的原因1 1　肝周及大面积肝创面出血半肝…     

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目的　介绍采用刮吸法断肝技术成功施行 13例腹腔镜肝脏切除手术的经验和体会。方法　采用多功能手术解剖器 (PMOD)来实施刮吸法断肝技术行腹腔镜下肝脏切除术。结果　连续 13例手术均成功 ,无中转开腹手术 ,无并发症发生。手术时间平均 10 8min ,术中出血量平均 4 6 9mL ;切除肝脏体积最大的为 10cm× 9cm×7cm。术后 2 4h均能下床活动 ,术后 1周出院。结论　刮吸法断肝技术应用于腹腔镜下肝脏切除术具有解剖清晰 ,能显露肝内管道结构 ,切肝速度快 ,止血效果佳 ,边操作边吸引 ,保持术野清晰 ,较其它切肝方法优越 ,是理想的腹腔镜下切肝方法 ,多功能手术解剖器是理想的切肝工具。     

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目的总结肝内胆管囊腺癌的临床特点及诊治经验。方法回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1999年1月至2011年10月手术切除并病理证实的肝内胆管囊腺癌6例病人的临床资料。结果病人主要临床表现为非特异性症状,如右上腹不适等或缺乏明显症状。4例出现血CA19-9升高。1例术后病理证实区域淋巴结转移,术后8个月发现肝内多发转移并于术后10个月死亡;另1例外科切缘不足5mm,术后6个月肝内多发转移及骨转移,在外院行全身化疗后疾病进展,术后21个月死亡;其余4例无瘤生存至今。结论 CA19-9升高、B超和增强CT扫描有助于鉴别肝内胆管囊腺癌和其他肝内囊性病变并提高诊断率。手术切除是其根治的首选治疗,保证充分的外科切缘可减少肝内复发并明显延长生存期,伴有区域淋巴结转移可能是影响预后的重要因素之一。     

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目的 探讨术中肠镜对小肠血管畸形的诊治价值.方法 回顾性分析2003年1月至2005年1月南京大学医学院附属鼓楼医院收治并手术确诊的17例小肠血管畸形的临床资料.结果 17例病人均以反复黑便或血便等消化道出血为主要临床表现;术前均经胃镜检查排除胃十二指肠出血;结肠镜检查排除下消化道(结肠及直肠)出血;术前均行胶囊内镜检查,其中诊断小肠血管畸形10例(10/17),不能明确诊断或漏诊7例(7/17).17例病人均行剖腹探查,术中肠镜检查发现点状或片状黏膜血管扩张或出血点,分布于整个小肠,病变最多达18处,最少2处.行点状切除1例,点状+楔形切除7例,点状+肠段切除4例,楔形切除3例,肠段切除2例.手术切除标本行病理检查均证实为小肠血管畸形.17例病人随访2～4年,平均33个月,无一例发生再出血.结论 术中肠镜检查对小肠血管畸形具有重要价值,可对小肠血管畸形做出准确定性诊断,是诊治小肠血管畸形的主要手段.     

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胰腺癌预后恶劣,主要原因是其具有早期即发生淋巴结转移和沿神经束膜扩散至胰外的生物学特征.     

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1　病历简介病人男性 ,72岁。因胆囊结石在外院行胆囊切除术。术后 2 0余天起出现进食后上腹饱胀、呕吐。每日呕吐 1～2次 ,多为胆汁样物 ,每次量约 10 0 0ｍｌ,一般不含食物。早餐多可正常摄入 ,但中、晚餐仅可少量进食。以后病人自己发现腹部包块 ,于腹胀时明显 ,呕吐后缩小。 7个月来体重减轻达 15ｋｇ以上。曾在省内多家医院以粘连性肠梗阻接受保守治疗。体检 :消瘦貌 ,体重 48ｋｇ。腹部平软 ,右肋缘下有一7ｃｍ长的手术疤痕 ,可见肠型。左中上腹部可及 8ｃｍ× 6ｃｍ边界不清的质韧肿物 ,略有活动度。肠鸣音活跃。直肠指诊无异常发现…     

Caroli病的诊治经验

Ｃａｒｏｌｉ病的诊治经验中山医科大学附属第一医院肝胆外科（５１００８０）曹绣虎以前人们曾认为先天性肝内胆管囊性扩张症（Ｃａｒｏｌｉ病）是较罕见的疾病。１９５８年法国的ＪａｅｑｕｃＣａｒｏｌｉ第一次认真描述并提出本病是一个独立的疾病。Ｄａ叭。ｎ［‘？等...     

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??Role and evaluation of hepatectomy in the treatment of liver metastases YANG Jia-mei. Eastern Hepatobiliary Surgery Hospital, the Second Military Medical University, Shanghai 200438??China
Abstract At present, curative hepatectomy is still the first choice of therapy for colorectal, neuroendocrine and sarcoma liver metastases, and seems to be a safe and promising management for patients with resectable non-colorectal, non-neuroendocrine and non-sarcoma metastases of the liver. The volume of hepatic resection should be evaluated firstly when patients with liver metastases will be treated by hepatic resection. But comprehensive treatment will remain as essential first line therapy for most patients with liver metastases improving the survival after hepatectomy.     

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1997年肝移植首次应用于Caroli病的治疗,此后陆续出现肝移植成功治疗Caroli病的报道。临床研究发现Caroli病病人肝移植术后受体与移植物的5年存活率分别可以达到76%和71%。活体肝移植在Caroli病治疗方面的应用也逐渐增多,大量的临床观察发现Caroli病病人经活体肝移植术后受体2年存活率可达81.6%。因此,对于肝内胆管扩张弥漫全肝或反复出现胆管炎、肝内胆管结石的Caroli病病人来说,肝脏移植是其最终可行的治疗手段。     

Caroli病11例报告

目的 探讨Caroli病的临床特点和诊治方法。方法 11例Caroli病人，对其临床资料进行回顾性总结。结果 曾有胆道手术史3例，合并胆道结石6例，癌变4例，合并肝外胆管囊肿5例，左肝局限囊状扩张5例，中肝5例，弥漫性胆管囊状扩张1例。手术治疗9例，采用胆总管囊肿切除＋中肝部分切除或左肝外侧叶切除＋胆肠内引流4例，单纯肝外囊肿切除＋内引流1例，另4例合并癌变病人，胆总管切开清除癌组织＋T管引流2例，探查活检2例。结论 提高对Caroli病的认识，减少误诊误治，降低癌变率，手术切除囊状扩张病灶，重建胆肠通道是有效治疗手段。     

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目的研究胰腺术后主要并发症对住院医疗费用的影响。方法回顾性分析复旦大学附属中山医院普外科胰腺肿瘤专业组2005年8月至2009年8月341例行胰腺切除术后病人的临床资料和各项住院费用。统计胰腺切除术后围手术期主要并发症(胰瘘、胆瘘、出血、胃排空延迟)的发生率和严重程度。以中华医学会外科学分会胰腺外科学组颁布的胰腺术后并发症定义和分级进行评估。分析围手术期主要并发症及其等级与住院费用之间的关系。结果 341例病人中,156例(45.7%)发生不同程度的胰瘘、15例(4.4%)发生胆瘘、35例(10.3%)发生胃排空延迟、17例(5.0%)发生出血并发症。未发生胰瘘病人的平均住院费用38224元(人民币,下同),随着胰瘘级别的逐渐升高,住院费用逐渐增加,C级胰瘘病人的平均住院费用为103293元,其中药品费用、ICU费用、住院床位费用增加最明显。不同胰瘘级别的住院费用之间差异具统计学意义,胰瘘级别与住院费用的增长呈正线性相关(P<0.05)。无胆瘘病人的住院费用为38758元,而发生胆瘘病人为53206元,二者差异无统计学意义;无胃排空延迟病人的住院费用为37992元,而发生胃排空延迟病人为51857元,以药品费用和住院床位费用的增加最明显,二者之间的差异具有统计学意义(P<0.05)。结论胰腺切除术后发生并发症(尤其是胰瘘)增加了病人的住院费用。胰瘘级别与住院费用的增加呈正线性相关。     

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我院自 1997年 8月至 2 0 0 2年 12月 ,采用右肋缘下小切口入路 ,结合电钩法切除胆囊 4 83例 ,效果满意。报道如下。1　临床资料　　 4 83例中男 2 0 3例 ,女 2 80例。年龄最小 18岁 ,最大 79岁 ,平均 4 5 5岁。病种分类 :胆囊结石伴慢性胆囊炎 4 18例 ,胆囊息肉 31例 ,胆囊腺肌瘤 6例 ,急性胆囊炎 2 8例。全组病人术前均不放置胃管和导尿管 ,19例急性胆囊炎术后留置腹腔引流 ,2 4h后拔除。本组病人均在B超或CT定位下选用右上腹肋缘下1cm斜切口入路 ,切口长 3～ 4cm。硬膜外麻醉下逐层切开进腹 (不切断肌肉 ) ,显露胆囊后用一块盐水纱布…