1例新生儿静脉输注万古霉素外渗的护理

正万古霉素属于糖肽类药物,主要用于治疗耐甲氧西林葡萄球菌及敏感肠球菌所致各种严重感染,是儿科革兰阳性菌感染的常用抗生素,适用于耐甲氧西林葡萄球菌、甲氧西林耐药凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌属、耐青霉素肺炎链球菌和多重耐药肺炎链球菌等所致感染。万古霉素主要给药途径为静脉滴注给药,其对组织有强烈的刺激性,药液外渗于血管外可引起局部皮肤组织坏死。本科在治疗一例新生儿过程中,应用留置针静脉输注万古霉     

骨上皮样血管内皮细胞瘤3例临床病理分析

目的探讨骨上皮样血管内皮瘤(EHE)的临床病理学特征。方法对3例骨EHE的临床资料、病理形态学、免疫组化染色进行观察,并进行随访。结果3例患者中男性1例,女性2例,年龄26～63岁,平均年龄40.3岁。临床症状主要是局部疼痛;X线表现无特异性,多为溶骨性缺损病变。组织学特点为肿瘤细胞排列成短条索状或巢状,瘤细胞呈上皮样,具有内皮细胞分化特征,分布于浅蓝色或深红色间质中。免疫组化:肿瘤细胞CD34、CD31和Fli-1(+)。2例术后随访未见复发,1例发生肝转移。结论原发于骨的EHE是一种少见的恶性血管源性肿瘤,部分病例组织形态与其他血管肿瘤有延续性,正确诊断需结合临床影像学资料、详细的组织学观察以及免疫组化染色。     

烧伤创面并发假上皮瘤肉芽肿样变临床分析与治疗

目的：总结烧伤区发生假上皮瘤肉芽肿样的病因、临床特点、及对其防治的有效措施。让广大烧伤科医生认识本病。并掌握该病的治疗方法。方法：对临床15例患者的临床资料，病理组织学检查，及细菌培养结果进行分析总结。结果：通过全身应用敏感抗生素，局部肿物切除后外用碘伏治疗。15例患者经5—18天均获痊愈，无复发、无疤痕。有轻度色素沉着。结论：烧伤创面并发假上皮瘤肉芽肿，通过抗炎、肿物切除后局部外用药物，疗效良好。     

聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变50例临床观察

目的：探讨聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的临床疗效。方法：对80例经病理检查证实为外阴上皮内非瘤样病变的患者随机分组。观察组50例采用聚焦超声治疗,对照组30例采用氟廉嘧啶局部注射。观察治疗前后患者症状、体征及病理变化,评价聚焦超声治疗的临床效果。结果：观察组50例聚焦超声治疗后,48例患者瘙痒症状基本消失,治疗区皮肤无瘢痕,弹性正常,皮肤色素逐渐恢复,病变区域逐渐缩小。6个月随访,48例瘙痒症状消失,皮肤色素弹性正常,达治愈标准,占96％。有效率明显高于对照组。结论：聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变安全、有效。     

祛腐生肌膏配合岛状邮票植皮治疗大面积感染创面的疗效

目的探讨创伤致大面积皮肤缺损患者采用祛腐生肌膏配合岛状邮票植皮的治疗效果。方法选取收治的暴力外伤致大面积皮肤挫伤、脱套伤患者30例,均在一期清创缝合后出现大面积皮肤坏死,创面感染。将患者随机分成观察组和对照组。观察组采用祛腐生肌膏换药,待肉芽组织覆盖创面后进行岛状邮票植皮,随后继续采用生肌膏换药。对照组行负压封闭引流(VSD)后常规清创换药,待肉芽组织覆盖创面后行邮票植皮,之后继续常规换药。观察2组患者植皮准备时间、植皮成活时间、新生上皮出现时间、创面愈合时间。结果观察组采用祛腐生肌膏配合岛状邮票植皮后,植皮成活时间、新生上皮生长速度、创面愈合时间均快于对照组。随访时患者创面均愈合,骨与肌腱的裸露区域得以良好覆盖,其中1例创伤严重,愈合较慢,经3个月换药创面最终均愈合。结论采用祛腐生肌膏换药,肉芽组织生长迅速,植皮准备时间短,配合岛状邮票植皮能提高植皮成活率,促进创面愈合。     

肾移植术后女性下生殖道病变

目的:探讨肾移植术后女性下生殖道病变的临床与病理学组织学特点.方法:回顾性总结分析12例肾移植术后女性下生殖道病变患者的临床、宫颈细胞学和病理资料.结果:12例患者平均年龄33.17岁.肾移植术后发生生殖道病变的平均间期为4年.12例均为原位性非浸润性病变:人乳头状瘤病毒(HPV)感染9例,上皮内瘤变9例,非特异性慢性炎症1例.9例上皮内瘤变中7例伴发HPV感染.12例中8例是下生殖道多部位病变.外阴、阴道和肛周病变行局部切除,宫颈多采用锥切.平均随访17个月无复发.结论:肾移植术后女性生殖道病变多见于中年女性,相时于肾移植术后其他肿瘤发生较晚,病变主要是HPV感染和非浸润性上皮内瘤变.病变局部切除后复发率低.     

电子阴道镜对诊断宫颈人乳头瘤病毒亚临床感染的诊断价值

目的：探讨电子阴道镜诊断宫颈人乳头瘤病毒(HPV)亚临床感染的价值。方法：对113例阴道镜疑为HPV亚临床感染的病例于疑处活检病理学检查。结果：92例与组织学相符。结论：在电子阴道镜指导下活检结合病理检查可提高HPV亚临床感染的诊断率，从而降低颈上皮内瘤样病变(CIN)和宫颈癌的发生。     

假性上皮瘤样增生病变中上皮-间质连接区基底膜相关成分缺失机制的研究

目的　探讨上皮间质连接 (EIJ)的基底膜 (BM)成分缺失在皮肤创伤治疗中引发以上皮和肉芽组织过度增生为特征的假性上皮瘤样增生 (PEH)病变的机制。方法　采集 11例临床创 (烧 )伤后继发 PEH病变及 6例其边缘正常皮肤 (PEH N)标本 ,用免疫组织化学方法观察 EIJ区广谱细胞角蛋白 (p CK)、 型胶原 (Col )、层黏连蛋白 (L N)、基质金属蛋白酶 2 (MMP 2 )、MMP 3和 MMP 9、增殖细胞核抗原(PCNA)、上皮钙黏蛋白 (E Cad)和β连接蛋白 (β Cat)的免疫反应性和分布特征 ,并结合组织病理学和透射电镜观察该区域形态学改变。结果　与 PEH N组相比 ,PEH组 p CK阳性表皮呈鳞状上皮化并向深层间质伸展。在 Col 和 L N信号减弱或阴性的 EIJ处 ,表皮基底细胞表达 p CK、E Cad、MMP 2、MMP 3和 MMP 9的水平下降 ,相反 β Cat和 PCNA免疫化学染色明显增强 ,可见基底细胞向间质迁移或脱落 ,并在间质内检测到 p CK阳性上皮岛和游离的上皮细胞。相同部位超微结构显示 ,上皮基底细胞变形、核 /浆比增加 ,细胞间连接减少、间隙增宽 ,BM电子密度降低、结构紊乱或与基底细胞分离。结论　创伤相关的 PEH上皮基底细胞黏附、分化以及对基底膜和角蛋白结构形成能力的下降 ,是其向间质迁移和脱落的重要原因。EIJ的 BM内 Col 和 L N成分     

聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的护理（附150例分析）

目的探讨护理在聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的临床价值。方法对150例外阴上皮内非瘤样病变患者施行聚焦超声治疗，予以治疗前心理支持、皮肤准备、治疗后外阴冰敷护理及教会患者自我护理，定期随访，观察治疗后外阴症状、身体恢复情况及并发症，评定护理在该治疗中的作用。结果术后6个月评估，150例患者临床治愈70例（46．7％），有效74例（49．3％），总有效率96．0％，无效6例（4．0％），外阴局部水疱12例（8．0％），无感染者。结论聚焦超声治疗外阴上皮内非瘤样病变的过程中，临床护理相当重要，密切观察病情变化，可取得满意的治疗效果，有助于该病变的恢复。     

高危型HPV感染与宫颈癌前病变的临床探讨

目的：高危型HPV感染与宫颈癌前病变的临床探讨。方法：对60例高危型HPV16．18型感染引起的宫颈炎病变与60例宫颈慢性非特异性炎症（增生型）患者取活组织进行病理形态学观察。结果：60例HPV感染的宫颈炎病变患者中18例伴有宫颈上皮内瘤变（CIN），其CIN1为10例，CIN2—3为8例。而60例非特异性宫颈炎增生型患者中有5例伴有CIN，且均为CIN1。感染高危型HPV伴CIN的发生率和慢性宫颈炎伴CIN的发生率分别是30％和8．33％，前者明显高于后者（P〈0．01）。结论：高危型HPV感染引起的CIN者发生率高，可能发展为宫颈癌。     

皮瓣移植结合封闭式负压引流修复下肢皮肤及软组织缺损

背景：各种创伤引起的下肢皮肤及软组织缺损十分常见,常伴有严重的血运破坏和创面感染,患肢感染率高,不易愈合。目的：系统回顾关于下肢皮肤及软组织感染性缺损治疗的相关文献,结合华中科技大学同济医学院附属普爱医院治疗的下肢皮肤及软组织感染性缺损23例患者治疗效果,探讨皮瓣移植结合封闭式负压引流治疗感染性下肢皮肤及软组织缺损的适应症、方法及临床应用价值。方法：文章选取2004年8月至2011年11月在华中科技大学同济医学院附属普爱医院治疗的下肢皮肤及软组织感染性缺损患者共23例,男15例,女8例;年龄17-56岁,平均31.4岁。对23例下肢皮肤及软组织感染性缺损患者采用皮瓣移植结合负压封闭引流治疗,随访时间为4-15个月,平均7.3个月,观察临床效果。同时检索下肢皮肤及软组织感染性缺损治疗的相关文献,找出治疗对象相似、疗效评价标准相同的病例进行比较。结果与结论：23例下肢皮肤及软组织感染性缺损患者伤口感染菌中革兰阳性菌占52.2%,革兰阴性菌占47.8%,多重耐药菌占43.5%,应用封闭式负压吸引技术处理后,创面感染得到有效的控制,创面肉芽组织生长良好,通过皮瓣移植修复创面均痊愈。结果显示,皮瓣移植结合封闭式负压引流治疗感染性下肢皮肤及软组织缺损,可缩短创面愈合时间。     

褥疮的临床分型及手术治疗

〔摘要〕 目的：探讨褥疮临床分型和形成原因,以及相应手术治疗方式的选择。方法：分析总结 2000年1月―2007年11月间收治的29例54处褥疮患者的临床资料。结果：依据褥疮形成的部位、组织坏死程度、形成时间的长短及创面的特点,将褥疮分型为：溃疡型、全层组织坏死型、窦道型和囊袋肉芽肿型,经手术治疗全部愈合。结论：不同的分型,有利于合理选择不同的手术方式。溃疡型应用游离植皮,全层组织坏死型和窦道型选择皮瓣、肌皮瓣移植修复。囊袋肉芽肿型选择彻底清除囊壁和增生肉芽组织后直接缝合。     

热带地区320例伤口分泌物中常见病原菌及耐药性分析

目的了解热带地区伤口分泌物中病原菌分布及耐药情况,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法大多数病原菌采用梅里埃自动细菌鉴定及药敏分析仪进行细菌鉴定与药敏试验,少数采用手工鉴定和K-B法药敏试验,数据采用WHONET5.6软件进行分析。结果分离的185例病原菌中以革兰阴性菌最多(54.59%),革兰阳性菌次之(43.24%),主要的革兰阴性菌依次为肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌。主要的革兰阳性菌依次为金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、表皮葡萄球菌、化脓性链球菌。检出多重耐药菌39例(21.08%)。对革兰阳性菌和革兰阴性菌药敏耐药性相对较低的抗菌药物为碳青酶烯类、加酶抑制剂和万古霉素。结论临床需要及时掌握伤口感染病原菌的分布与其对抗菌药物的耐药表象和动态变化,加强抗菌药物的合理使用。     

Tigecycline: what is it, and where should it be used?

Tigecycline is the first glycylcycline to be launched and is one of the very few new antimicrobials with activity against Gram-negative bacteria. It evades acquired efflux and target-mediated resistance to classical tetracyclines, but not chromosomal efflux in Proteeae and Pseudomonas. Cmax+ is low, but tissue penetration is excellent and the compound has shown equivalence to imipenem/cilastatin in intra-abdominal infection and to vancomycin plus aztreonam in skin and skin structure infection. Tigecycline may prove particularly useful for treatment of surgical wound infections, where both gut organisms and MRSA are likely pathogens. It is also likely to find a role in the treatment of infections due to multiresistant pathogens, including Acinetobacter spp. and ESBL producers, as well as MRSA and enterococci.     

负压封闭引流及皮片移植修复胫腓骨骨折的皮肤软组织缺损

背景：传统的治疗胫腓骨骨折合并皮肤软组织缺损的方法是行简单外固定,创面清创换药待感染控制、肉芽生长旺盛后植皮或皮瓣转移,这种方法不仅费用高、痛苦大、住院时间长,而且有感染扩散、周围组织进一步坏死,最后不得不截肢的可能。目的：探讨封闭负压引流加外固定架修复胫腓骨骨折并皮肤缺损的临床疗效。方法：选择本溪市中心医院2009年1月至2013年9月收治胫腓骨骨折皮肤软组织缺损患者38例,皮肤缺损面积〉5 cm2,在骨折外固定后给予彻底清创,再行封闭负压引流技术治疗5-7 d,待肉芽组织生长、创面新鲜后行中厚皮片植皮治疗。并回顾性选择15例未采用封闭负压引流治疗的类似病例作为对照组,对其感染控制率及伤口愈合时间等进行比较。结果与结论：引流5-7d后去除封闭负压引流敷料,伤口感染得到控制,局部创面肉芽组织生长良好,创面及骨折均如期愈合,无骨髓炎及截肢的发生。38例患者治愈23例,显效12例,无效3例,总有效率为92%,与对照组53%的总有效率相比差异有显著性意义（P〈0.05）。证实封闭负压引流可以彻底清除创面的分泌物和坏死组织,改善局部微循环和消除感染,联合外固定支架和植皮是治疗胫腓骨骨折并软组织缺损的一种简便有效方法。     

载抗生素同种异体骨条局部植骨结合支架外固定治疗伴严重软组织挫伤胫腓骨开放粉碎骨折

【目的】探讨载抗生素同种异体骨条植骨结合支架外固定在治疗伴严重软组织挫伤的开放性胫腓骨骨折的临床效果。【方法】对35例伴严重软组织挫伤的开放性、粉碎性胫腓骨骨折患者（GustiloⅢB型、ⅢC型）采取急诊清创、外固定支架固定骨折。同时一期局部植入载万古霉素同种异体骨条,术后抗感染,对症、局部换药处理,术后1周开始膝、踝关节保护性功能锻炼。术后6～8周复查,骨折临床愈合开始扶拐下地负重。每隔4～6周复查一次X线片,骨折愈合拆除外固定支架。所有患者术后随访12～18个月。【结果】按照Johner-Wruhs评分标准,35例患者中29例患者皮肤软组织44面愈合良好,无术后感染,无局部不良反应,骨折均达到临床愈合标准,患肢功能基本恢复。3例患者创口皮肤边缘部分坏死,经换药后瘢痕愈合。3例患者出现感染及骨髓炎、骨不连,后经抗感染、置管冲洗、感染控制后植骨等措施亦予以修复。【结论】载抗生素同种异体骨条局部植入,结合支架外固定治疗伴皮肤软组织挫伤之胫腓骨开放骨折,可以有效控制感染,促进骨折愈合,减少骨不连及骨髓炎的发生,有效缩短治疗周期,值得推广应用。     

Treatment of recurrent trigeminal neuralgia due to Teflon granuloma

Recurrent trigeminal neuralgia after microvascular decompression (MVD) may be due to insufficient decompression, dislocation of the implant to pad the neurovascular contact, or the development of granuloma. Here, we report on our experience with Teflon granuloma including its treatment and histopathological examination. In a series of 200 patients with trigeminal neuralgia MVD was performed with Teflon felt according to Jannetta’s technique. In three patients with recurrent facial pain Teflon granuloma was found to be the cause for recurrence. In each instance, the granuloma was removed for histopathological examination. Mean age at the first procedure was 62.3 years and at the second procedure 66.3 years. Recurrence of pain occurred between 1 and 8.5 years after the first procedure. MRI scans demonstrated local gadolineum enhancement in the cerebellopontine angle, and CT scans showed local calcification. Intraoperatively dense fibrous tissue was found at the site of the Teflon granuloma. Histopathological examination revealed foreign body granuloma with multinuclear giant cells, collagen-rich hyalinized scar tissue, focal hemosiderin depositions, and microcalcifications. The Teflon granuloma was completely removed, and a new Teflon felt was used for re-decompression. Patients were free of pain after the second procedure at a mean of 40.3 months of follow-up. Teflon granuloma is a rare cause for recurrent facial pain after MVD. Small bleeding into the Teflon felt at surgery might trigger its development. A feasible treatment option is surgical re-exploration, nerve preserving removal of the granuloma, and repeat MVD.     

Hyaluronic acid capsule and the role of streptococcal entry into keratinocytes in invasive skin infection.

It has been suggested that entry of pathogenic bacteria, including streptococci, into epithelial cells may represent an early stage of invasive infections. We found that poorly encapsulated wild-type strains and unencapsulated mutants of group A Streptococcus entered cultured human keratinocytes with high efficiency, while strains that produced large amounts of hyaluronic acid capsule did not, regardless of M-protein type or clinical source of the isolate. However, encapsulated streptococci produced extensive local necrosis and systemic infection in a mouse model of skin infection, while an isogenic acapsular strain did not. The results implicate the hyaluronic acid capsule as a virulence factor in soft tissue infection. Entry of poorly encapsulated group A Streptococcus into human epithelial cells does not appear to represent an initial step in invasive disease; rather, the capacity of encapsulated strains to avoid uptake by epithelial cells is associated with enhanced virulence in skin and soft tissue infection.     

Dalbavancin, a long-acting lipoglycopeptide for the treatment of multidrug-resistant Gram-positive bacteria

Dalbavancin is a new lipoglycopeptide antibiotic in late-stage clinical development as a once-weekly treatment for serious infections including skin and skin structure infections. Its in vitro potency is greater than that of vancomycin, with a MIC(90) of 0.06 mg/l for Staphylococcus aureus and coagulase-negative staphylococci (irrespective of oxacillin susceptibility), 0.06-0.12 mg/l for vancomycin-susceptible Enterococcus spp. and 0.003 mg/l or less for Streptococcus pneumoniae or beta-hemolytic streptococci. Dalbavancin has dual routes of elimination. The results of Phase II/III studies show clinical efficiency in complicated skin and skin structure infection. During clinical trials, dalbavancin was as effective as linezolid or vancomycin in the treatment of patients with complicated skin and skin structure infection, including those with methicillin-resistant S. aureus. An additional Phase II study demonstrated efficacy in catheter-related bacteremia. Other preliminary in vitro and in vivo data have identified putative interest of dalbavancin in endocarditis, osteitis, diabetic foot, respiratory tract or joint infection.     

2019至2021年烧伤及各种创面感染病原菌及抗菌药物敏感性分析

目的 对烧伤与创面修复外科患者进行常见感染病原菌及常见抗菌药物敏感性分析, 为烧伤及各种创面感染患者治疗提供参考。方法 采集2019年3月至2021年3月烧伤与创面修复外科患者中创面分泌物标本共310份。选用法国生物梅里埃 VITEK 2 Compact 全自动微生物鉴定仪及 VITEK MS 全自动快速微生物质谱检测系统进行病原微生物的鉴定, 采用纸片扩散法及仪器法对抗菌药物敏感性进行检测。使用 WHONET 5.6 软件分析病原菌的耐药性。结果 310份送检标本中,共检出179例阳性标本, 阳性率为57.74%。革兰阳性菌84例,占阳性标本数的46.93%,革兰阴性菌91例,占阳性标本数的50.84%,真菌4例,占阳性标本数的2.23%。其中革兰阴性菌以铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌与大肠埃希菌为主, 革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主。检出的革兰阴性菌中, 铜绿假单胞菌对黏菌素、多黏菌素B、阿米卡星抗菌药物的敏感率> 80.40%;鲍曼不动杆菌对黏菌素、多黏菌素B、替加环素等抗菌药物的敏感率> 96.70%;肺炎克雷伯菌对替加环素、多黏菌素B抗菌药物的敏感率> 88.90%;大肠埃希菌对头孢替坦、阿米卡星、哌拉西林/他唑巴坦、碳青霉烯类抗菌药物的敏感率> 92.90%。检出的革兰阳性菌中,金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素、替加环素抗菌药物的敏感率可达100.00%。肠球菌对利奈唑胺、万古霉素、四环素抗菌药物的敏感率亦达到100.00%。结论 烧伤与创面修复外科患者创面感染的病原体主要为革兰阴性菌,对创面培养检出的菌种对于抗菌药物的敏感率不同,应当引起必要的关注。临床医师在治疗感染时,选用抗菌药物之前应留取细菌培养标本并正确送检,依据药物敏感试验结果选用抗菌药物,及早以明确治疗代替经验用药,达到抑制耐药菌株产生、提高抗菌药物治疗有效性的目的。