急性下壁心肌梗死广泛前壁心肌缺血伴三度房室阻滞

患者男 ,65岁。既往有高血压病史 ,于 2 0 0 0年 1 1月 6日上午饮酒后约 1ｈ ,突发胸闷、胸痛、心悸。胸痛呈持续性发作 ,阵发性加剧 ,但能自行缓解 ,无放射性痛 ,心悸无规律伴明显乏力、头昏、出冷汗、畏寒。站立后曾晕倒 1次 ,无意识丧失 ,感呼吸困难 ,门诊以“冠心病心绞痛”收住院。入院时心电图检查发现 :Ｐ-Ｐ间距与Ｒ -Ｒ间距按各自的规律出现 ,Ｐ与ＱＲＳ无固定关系 ,心房率 88次 ｍｉｎ ,心室率 45次 ｍｉｎ ,Ⅰ导联呈Ｒ型 ,Ⅱ、ａＶＦ导联呈ＱＳ型、Ⅲ导联呈ＱＲＳ型 ,Ｖ1～ 3 导联呈ｒＳ型 ,Ｖ4～ 6呈Ｒｓ型、ａＶＲ导联呈ｑＲ…     

急性下壁心肌梗死伴文氏型房室阻滞、4相右束支阻滞一例

患者男性 ,72岁。因胸骨后闷痛伴头晕、乏力 2d入院。既往健康 ,嗜酒。入院后急查心肌酶谱示谷氨酸转氨酶134U/L ,乳酸脱氢酶 5 5U/L ,肌酸磷酸激酶 4 79U/L ,肌酸磷酸激酶同工酶 2 3U/L ,入院前门诊心电图 (图 1、2 )显示急性下壁心肌梗死的表现。入院后给予吸氧、硝酸甘油 +多巴胺、地塞米松、肠溶阿司匹林及二磷酸果糖等治疗 ,病情缓解后出院。图 1　入院时的 12导联心电图梯形图中数据分别为心房周期、PR间期、心室周期 =心房周期 +PR间期递增量图 2　患者入院时Ⅱ导联心电图梯形图分析患者入院当天门诊 12导联同步心电图 (图 1)及…     

急性心肌梗死合并右束支阻滞11例的临床分析

急性心肌梗死 (ＡＭＩ)者一旦出现右束支传导阻滞 (ＲＢＢＢ)时 ,室性心律失常等并发症发生率高 ,可导致心肌泵功能丧失、心脏血流动力学变化 ,死亡率高。本文对 5 6例ＡＭＩ患者进行心电图分析 ,旨在探讨ＲＢＢＢ在ＡＭＩ时发生的临床意义。1　资料与方法1 1　对象　 1996年 1月以来住院符合ＷＨＯＡＭＩ诊断标准者 5 6例 ,男 44例、女12例。年龄 49～ 81( 60± 11 2 5 )岁。ＡＭＩ部位 :下壁 3 1例 (并发右室梗死 6例 ,并发正后壁 5例 )、前壁 2 5例 (广泛前壁 18例、前间壁心梗 7例 )。ＲＢＢＢ、右室梗死及正后壁心梗均符合心电图标准[1…     

急性心肌梗死伴新发右束支阻滞的临床意义

目的 探讨急性心肌梗死（AMI）合并新发右束支阻滞（RBBB）的临床特征及意义.方法 回顾性分析同期住院的AMI伴新发RBBB（观察组）与同期住院的无新发RBBB患者（对照组）,比较两组的基线资料、心电图、冠状动脉造影（CAG）、肌钙蛋白（cTNI）滴度、血清肌酸激酶同工酶（CK-MB）峰值、心功能及院内主要不良心脏事件（MACE）.结果 观察组新发RBBB多继发于急性前侧壁心肌梗死,梗死相关动脉（IRA）以左冠状动脉前降支（LAD）近端多见;观察组cTNI滴度、（CK-MB）峰值、Killip平均分级、住院期间MACE发生率均明显高于对照组,而左室射血分数（LVEF）则低于对照组.结论 AMI合并新发RBBB提示心梗面积大,病情凶险,预后不良,应尽早行再灌注治疗.     

右束支阻滞在急性心肌梗死中的意义

目的　了解伴随急性心肌梗死出现的右束支阻滞的临床和预后意义。　方法　将我院近5年收治的伴有新出现的持续性右束支阻滞的急性心肌梗死共 12例作为观察组 ,梗死部位均累及前间壁或前壁 ,故将同期收治的无束支阻滞的前间壁或前壁急性心肌梗死共 2 0例作为对照组 ,两组急性心肌梗死患者都在症状发生后 2 4h内收入院。分析两组的临床经过、住院病死率和随访 1年的情况。　结果　观察组血清 CK- MB平均峰值为 (2 48.2± 15 4.9) u,明显高于对照组的 (10 8.6± 6 4.2 ) u(P<0 .0 2 )。观察组 5 0 %并发室性心动过速或心室颤动 ,对照组为 2 5 %。观察组心功能受损也更严重 ,Killip平均级别为 2 .45± 0 .6 8,对照组为 (1.2 0± 0 .42 ,P<0 .0 0 5 ) ,左心室舒张末内径在观察组为 (5 6 .8± 11.0 ) mm ,对照组为 (4 7.0± 4.4) mm (P<0 .0 5 ) ,左心室射血分数在观察组为 0 .47± 0 .0 6 ,对照组为 (0 .6 5± 0 .0 9,P<0 .0 0 2 )。观察组的住院病死率为 2 5 % ,1年内因心力衰竭恶化再住院率为 44 %。　结论　伴随急性心肌梗死新出现的持续性右束支阻滞是临床经过凶险和预后不良的标志     

室颤伴完全性右束支阻滞

右束支阻滞(right bundle branch block,RBBB)可发生在正常人群,但较少,以儿童和青年人较多,并且以不完全性右束支阻滞较常见。完全性右束支阻滞发生率为0.25%~1.0%,绝大多数患者有器质性心脏病。RBBB可以发生在多种病理和生理情况下,其本身不产生明显的血流动力学异常,故临床上常无症状,如出现症状,多为原发疾病的症状,因此既往对此认识不足,重视不够,但是近年来发现RBBB与室颤的发生具有一定的相关性,并威胁患者生命。本文主要对右束支阻滞及室颤的相关研究及进展情     

完全性左束支阻滞图形掩盖急性下壁心肌梗死图形1例

患者,男,56岁,以胸闷、胸痛、头晕7天行静息心电图检查,心电图示:窦性心律、三度房室阻滞、交界性逸搏性心律伴完全性左束支阻滞(图1).入院查体:体温36.2℃,呼吸16次/min,脉搏45次/min,血压110/70 mmHg,心界不大,律齐,未闻及杂音.急查心肌酶学及彩色心脏超声,心肌酶学结果:肌钙蛋白T 0.62 ng/ml、肌酸激酶621 U/L,肌酸激酶同工酶68 U/L.彩色心脏多普勒超声诊断:左室收缩舒张功能正常.入院后,每天数次18导联心电图检查,并行动态心电图检查,心电图仍示三度房室阻滞,交界性逸搏性心律伴完全性左束支阻滞,无明显动态演变.入院第3天行左右冠脉造影,结果示左右冠起源正常,右优势型,RCA(3)100％闭塞.立即对RCA(3)行介入干预,放入支架.介入术后,患者胸痛消失,第2天心电图显示房室阻滞由三度转为一度、二度,完全性左束支阻滞由持续性转为间歇性,Ⅱ导联QRS波群起始部有切迹(图2).10 d后,复查心电图示房室阻滞及完全性左束支阻滞均消失,Ⅱ导联出现异常Q波,下壁导联T波倒置,双支对称(图3).     

急性心肌梗死伴束支阻滞及猝死

【简信照登】郭继鸿主编：您好!呈上疑难心电图1份。患者女，54岁，高血压10年，冠心病3年，因突发心前区不适伴气短入院。入院后心电图（图1）：窦性心律，电轴左偏，偶见室早．胸导联可见ST-T改变。次日凌晨突发心前区压榨性疼痛，向左肩放射伴恶心呕吐，烦躁不安，记录的心电图（图2）示：急性下壁心肌梗死伴ST段抬高，一度房室阻滞伴室早二联律，经扩冠，     

完全性右束支阻滞者急性下壁心肌梗死超急性期心电图表现一例

患者男性,43岁,因阵发性活动后胸闷1年入院,心电图示完全性右束支阻滞,Ⅱ、Ⅲ、aVF和V1导联ST段轻度压低,Ⅱ、Ⅲ、aVF和V2~V6导联T波呈负正双向。急性胸痛发作5min,双向的T波变为直立;且Ⅱ、Ⅲ、aVF导联s波消失,J点上抬;V2~V4导联s波加深。     

完全性右束支阻滞伴魏金斯基现象

魏金斯基现象多发生在房室结内,常见于高度或完全性房室传导阻滞中,发生在束支内的则十分罕见。房室传导阻滞和左束支阻滞中的魏金斯基现象均有报告。现报道1例完全性右束支阻滞伴发魏金斯基现象如下。     

1,184例右束支阻滞心电图分析

右束支传导阻滞(RBBB)在临床心电图中较常见。我们在4万例心电图中共检出1184例RBBB者,其中完全性右束支阻滞者(CRBBB)499例,不完全性右束支传导阻滞者(IRBBB)685例。现将有关资料报告分析如下。     

急性广泛前壁心肌梗死合并完全性左束支阻滞

患者男,66岁。因憋气13小时急诊入院。查体:神志清,喘憋状,双肺满布干湿性罗音,心率150次/分,律齐,血压68/45mmHg。入院时ECG(图1):各导联P波不清,QRS波宽大畸形,时限0.20秒;RR规整,心室率150次/分;、aVL、V5、V6导联呈宽钝R波,T波倒置;V4导联ST段明显抬高与T波融合成单向曲线。ECG诊断:1室上性心动过速;2完全性左束支阻滞。3急性广泛前壁心肌梗死?入院后急查心肌酶谱并给予多巴胺维持血压,普罗帕酮静脉推注纠正快速心律失常,以及吸氧等对症处理,1小时后病情无明显作者单位:266011青岛医学院附属青岛市立医院心内科好转,药物纠正…     

右束支阻滞的多面性与临床意义

一些情况下,右束支阻滞(RBBB)可以是一种严重的传导系统疾病,以下对几种病理情况加以简介。一.急性心肌梗死合并RBBB右束支阻滞时,右胸(V1~V2)导联QRS波呈M形,不同个体,QRS波形态略有不同。急性ST段抬高型心肌梗死合并RBBB时,增宽变形的QRS波伴有     

房性心动过速伴间歇性完全性右束支阻滞

患者男,32岁。因心悸就诊。心电图示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_1～V_6的导联P波直立,aVR导联的P波倒置,P波形态相同,P-P间期匀齐,P-P之间有等电位线,心房率平均200次/min,房室传导比例2:1～4:3下传,P-R间期0.16s～     

急性下壁心肌梗死应及早加描右胸、后壁导联

特征性的心电图改变是诊断下壁急性心肌梗死（AMI）的重要指标,鉴于常规12导联记录的局限性,对下壁AMI合并右室、后壁AMI易于漏诊。因此,下壁AMI者要及时加描右胸、后壁导联,现就此报告如下。     

急性前壁心肌梗死后左前分支阻滞掩盖陈旧性下壁心肌梗死1例

患者男性,63岁。于晨6时30分下楼活动后突感心前区压榨样剧痛,7时30分急诊入院。患者曾于1年前有胸痛史,但未经治疗。体检:体温不高,HR72次/min,呼吸17次/min,血压14/10kPa(105/75mmHg),心界不扩大,两肺、肝脾等检查无异常。实验室检查:AST42u/L(正常值5-     

左前分支阻滞掩盖急性下壁心肌梗死1例

患者男 ,5 4岁。 2 0 0 0年 8月 17日凌晨因持续性心悸、胸闷 2ｈ入院。查体 :Ｔ 3 6 2℃ ,Ｒ 18次 ｍｉｎ ,ＢＰ 13 5 8 9ＫＰａ ,Ｐ68次 ｍｉｎ ,心律齐、心音稍低钝、各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,腹平软、肝脾未触及。初步诊断 :冠心病心绞痛、心梗待排。急查心电图 (图 1)示 ,心率 75次 ｍｉｎ ,ＰＲ间期 0 16ｓ,ＱＲＳ时限 0 0 8ｓ,ＳＴⅠ、Ⅱ、ａＶＦ、Ｖ5～Ｖ9均轻度上抬≤ 0 0 5ｍＶ ,Ｖ7～Ｖ9呈ｑｒ型 ,伴Ｔ直立 ,心电轴 6°。心电图诊断 :窦律、ＳＴ改变。心肌酶五项均正常 ,肌钙蛋白阴性。予以扩张心血管、营养心肌、…