类风湿性关节炎证候的探讨

自1992年6月至1993年1月,广东省中医院类风湿性关节炎专科门诊对82例确诊为类风湿关节炎的患者进行中医症象、舌脉及关节状况等调查。结果表明:①肝肾两虚为最常见的证型,共50例,占总例数60.98%;②寒热错杂型次之,共36例,占总例数43.90%;③82例患者中,有瘀血症候者39例,占47.56%。④多数患者均有不同程度的热象表现,共49例,占59.76%。⑤本组患者内中医证候单纯者较少,共32例,占39.02%,而两种或两种以上证候兼夹者多见,共50例,占60.98%。     

类风湿关节炎中医证候分析

从病因病机、证候分类、证候分布、证候微观分析等方面,对类风湿关节炎中医证候分布规律进行分析,指出为了应该努力开展系统性研究,制定统一诊断、分型及分期标准,开展大样本临床调查,使类风湿关节炎证候分析拥有科学的依据和对照标准。     

血小板与类风湿关节炎中医证候相关性初探

类风湿关节炎(RA)病情复杂,病程较长,致残率高。现代医学对于本病病因及发病机制研究尚未完全明确,且常规慢作用抗风湿药、激素等不良反应明显,而中医药对本病临床疗效确凿。然而,由于类风湿关节炎中医的辨证分型尚缺乏统一客观标准,加之地域等因素,如何提高辨证的准确性成为提高RA中医药疗效的关键。为此,作者通过对文献的梳理和研究发现,血小板数量(PLT)与RA的发生和活动性等方面密切相关,并与中医热证(湿热痹阻)和瘀证(痰瘀互结等)呈正相关,从而在临床实践过程中,关注血小板等实验室指标,以期为RA中医证候诊断提高有价值的参考和借鉴。     

用因子分析法解析广东地区类风湿关节炎证候分型的特点

目的：应用因子分析法研究广东地区类风湿性关节炎的证候分型特点,为临床辨证提供客观依据。方法：收集广东地区168例类风湿性关节炎患者的临床四诊信息,用因子分析方法进行分析,提取因子并测量症状载荷,明确因子对应的证候。结果：在提取出的15个公因子中,其中11个具有代表性的公因子分别对应类风湿性关节炎寒湿痹阻、湿热痹阻、肝肾不足三个临床上最常见的证候。结论：因子分析能对中医四诊信息较好地进行证型的客观分类,能在一定程度上揭示广东地区类风湿性关节炎的中医证型特点,可为临床辨证提供参考依据。     

类风湿关节炎证候诊断因子优化组合研究

目的：建立类风湿关节炎（RA）证候诊断因子优化组合,实现对RA证候诊断信息进行降维研究的目的。方法：采用聚类分析、Logistic逐步回归分析、逐步判别分析、因子分析等多元统计分析方法,对一组RA临床证候资料进行统计分析。结果：建立了RA证候诊断因子优化组合。结论：RA证候诊断因子优化组合具有较高的诊断价值;将聚类分析、Logistic逐步回归分析、逐步判别分析、因子分析等多元统计分析方法联合应用的证候因子优化组合方法具有很好的降维处理能力。     

昆明地区150例类风湿性关节炎中医证候规律初探

笔者针对类风湿性关节炎(简称RA)的发病情况,在中医辨证论治理论及现代流行病学理论的指导下,通过中医“四诊八纲”,应用流行病学现场调查技术,收集了昆明地区类风湿性关节炎病人的性别、年龄、文化程度、职业、籍贯、病情、病程,并通过中医望、闻、问、切四诊收集症状、体征资料。通过对调查资料进行整理、统计学处理和综合分析,在基本证候分布、基本证候组合规律、证候组合与病情分级的关系、不同病情证候分布及组合规律等方面进行分析研究,阐明昆明地区类风湿性关节炎病人的主要中医证候类型,为开展进一步的临床研究,提高临床疗效奠定基…     

类风湿性关节炎中医证候与X线分期关系初探

类风湿性关节炎 (Rheumatoid Arthritis,简称 RA)是一种以关节的慢性炎症为主要表现的自身免疫性疾病 ,是临床多发病、疑难病。骨质破坏是其特征性改变 ,X线检查对 RA的诊断及治疗愈后的判断意义重大。通过对 182例第一诊断为 RA的住院患者中医证候及 X线分期进行比较分析 ,发现RA活动期和缓解期的主要证候表现与 X线分期之间分布不同 ,现报告如下 :1　对象与方法从医院病案室数据库中查出 1991年 1月～ 2 0 0 1年 6月第一诊断为 RA的患者病案号 ,共计 30 3例 ,查阅病案 ,登记其中医诊断的证候分类 ,并复印其 X线报告结果。放射科医…     

类风湿关节炎相关指标及中医证候分析

目的 分析类风湿关节炎(RA)的证候分布相关因素.方法 采用横断面调查研究的方法,对436例RA患者进行调查,并研究中医证候与性别、年龄、病程以及实验室指标之间的关系.结果 类风湿关节炎患者不同性别、年龄、病程等与中医证型经统计学分析,差异有显著性(P＜0.01).各证型与RF分型、血沉、C反应蛋白等经统计学分析,差异无显著性意义(P＞0.05);但5个证型按构成比排列顺序为寒湿痹阻＞肾气虚寒＞湿热痹阻＞肝肾阴虚＞痰瘀痹阻.结论 实验室指标主要反映类风湿关节炎的疾病特点,而很难反映类风湿关节炎的证候特点;中医正邪盛衰的动态变化,贯穿于疾病的始终,反映了疾病不同阶段的标本特征.     

兰州地区膝关节骨性关节炎的中医证候分布特点

目的:探讨兰州市膝关节骨性关节炎中医证候分布特点。方法:从甘肃中医药大学附属医院门诊及住院部随机抽取膝关节骨性关节炎患者220例,以调查问卷方式收集资料,数据分析采用对应分析。结果:220例膝骨性关节炎患者基本证候分别为:肾虚髓亏型108例,占49.1%;阳虚寒凝型27例,占12.3%;瘀血阻滞型52例,占23.6%,兼夹型33例,占15.0%;肾虚髓亏合并阳虚寒凝型16例,占7.3%;阳虚寒凝合并瘀血阻滞型8例,占3.6%;肾虚髓亏合并瘀血阻滞型9例,占4.1%。结论:可将膝骨性关节炎辨证分为肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞、肾虚髓亏合并阳虚寒凝型、肾虚髓亏合并瘀血阻滞型、阳虚寒凝合并瘀血阻滞型,兼夹型在本次调查对象中占有一定的比例。     

胶原诱导类风湿关节炎小鼠的重要脏器病理变化

目的：观察胶原诱导关节炎（Collagen Induced Arthritis, CIA）小鼠发病高峰期重要脏器的病理变化。方法：20只雄性DBA/1小鼠随机分为正常组和模型组,模型组给予牛II型胶原混合完全弗氏佐剂诱导CIA模型。造模后每周进行关节炎指数评分,于第63天处死小鼠,取心、肝、脾、肺、肾各组织和踝关节,利用HE染色法观察各脏器的病理变化,并采用Real-time PCR法检测小鼠肺组织中转化生长因子β1（Transforming Growth Factor Beta 1, TGF-β1）以及肿瘤坏死因子α（Tumor Necrosis Factor Alpha, TNF-α）的mRNA表达水平。结果：成功建立了DBA/1小鼠胶原诱导关节炎模型。HE染色结果表明,除了踝关节出现明显的病理变化外,CIA小鼠的肺部有大量的炎细胞浸润,肺泡间隔增厚,肺泡腔中有炎性浸出物,而心脏、肝脏、脾脏和肾脏没有出现明显的病理变化。Real-time PCR结果显示病变的小鼠肺组织中TGF-β1和TNF-α的含量均显著高于正常的肺组织。结论：胶原诱导的DBA/1小鼠,其踝关节呈现严重的病理变化,其肺部也出现明显的炎症,且与类风湿关节炎肺部并发症的病理变化有相似之处,这些结果提示该模型可用于类风湿关节炎肺部病变的相关研究。     

寒热方剂对胶原性关节炎大鼠的治疗作用及对滑膜细胞超微结构的影响

目的：从治疗作用评价、滑膜细胞超微结构观察的角度，探讨寒、热方剂清络饮、温络饮对胶原性关节炎大鼠的治疗作用、作用机理及作用异同。方法：以Ⅱ期胶原诱导的关节炎大鼠为对象，以寒、热方剂清络饮、温络饮分别进行干预，雷公藤多苷片为治疗对照。于CIA免疫1、7、21、33d分别进行疼痛试验及关节肿胀程度、关节炎指数等体征评价，CIA免疫33d时行滑膜细胞透射电镜观察。结果：寒热两方均可明显改善CAI免疫侧、继发侧疼痛（P＜0．01）和踝关节肿胀（P＜0．01）等主要结局指标，降低关节炎指数（P＜0．01），效果速于、优于或近于雷公藤多苷片对照组。清络饮改善CIA踝关节肿胀、控制继发病理改变的效果优于温络饮。寒热两方均可减轻滑膜细胞亢进的分泌功能及其代谢活性，反映出寒热两方的部分作用机理。     

紫草素对胶原诱导关节炎的药效学研究

目的：研究紫草素对胶原诱导的关节炎（collageninducedarthritis,CIA）小鼠的疗效。方法：将紫草素高低两种剂量给CIA小鼠灌胃,连用30天,对小鼠一般状态进行观察,用关节炎评分评估CIA小鼠关节炎病情;小鼠足测量仪检测关节肿胀程度;组织学染色评价膝关节的软骨和骨破坏。结果：紫草素高剂量组与对照组相比,可以降低CIA小鼠的关节炎评分,阻止病理学进展;延缓CIA小鼠体重下降程度,降低后爪肿胀程度。结论：紫草素能够有效控制CIA小鼠的炎症进展,阻止骨质破坏,免疫抑制作用可能是其治疗胶原诱导的关节炎的机制。     

肌内注射rAAV2/rTNFR：Fc对大鼠胶原性类风湿关节炎模型的治疗作用

 目的 观察肌肉注射2型重组腺相关病毒/肿瘤坏死因子受体：IgG₁F_C 融合基因（rAAV2/rTNFR：Fc对大鼠类风湿关节炎模型的治疗作用。方法 皮内注射Ⅱ型胶原乳剂,诱发胶原性大鼠类风湿关节炎模型。将大鼠随机分为5组,每组10只,包括：正常对照组、模型对照组、载体对照组、地塞米松对照组和rAAV2/rTNFR：Fc肌肉注射给药组。观察各组大鼠的关节炎指数（AI、关节肿胀程度、踝关节的X线变化、组织病理改变与动物血清肿瘤坏死因子(TNF-α及其受体(TNFR水平。结果 与模型对照和载体对照组比较,肌肉注射rAAV2/rTNFR：Fc可使关节炎症明显减轻,AI降低、关节肿胀程度减轻;X线检查显示rAAV2/rTNFR：Fc给药组关节结构清晰,无明显骨质破坏。组织病理检查结果也表明,给药组关节腔内滑膜增生和炎性细胞浸润程度减轻,增生的血管翳肉芽组织减少;此外,与模型对照组和载体对照组比较,给药组血清中TNF-α水平显著下降(P<0.05,而TNFR水平明显上升(P<0.05 。结论 肌肉注射给予rAAV2/rTNFR：Fc对大鼠胶原性类风湿关节炎模型具有明显的抗炎作用。     

重组人肿瘤坏死因子受体融合蛋白诱导胶原诱导型关节炎大鼠滑膜细胞凋亡的研究

 目的胶原诱导大鼠类风湿性关节炎(CIA)为动物模型,探讨重组人肿瘤坏死因子受体融合蛋白(rhTNFR:Fc)对CIA滑膜细胞凋亡的影响。方法Wistar大鼠模型随机分组,rhTNFR:Fc组和甲氨喋呤(MTX)阳性对照组按1.75mg·kg^-1剂量每日皮下注射给药,阴性对照组和正常对照组皮下注射等量生理盐水,31d后抽取膝关节滑液以ELISA法测定TNF-α水平;膝关节滑膜作苏木素-伊红染色(HE)、电镜、缺口末端标记法(TUNEL)标记检测凋亡。结果电镜下可见早期滑膜凋亡细胞,MTX组和rhTNFR:Fc组滑膜细胞凋亡数与阴性对照组比较明显增加,突变型p53的表达被明显抑制,P<0.05;MTX组和rhTNFR:Fc组膝关节滑液TNF-α、NO水平显著下降,与阴性对照组比较差异具显著性,P<0.01。结论首次阐明rhTNFR:Fc诱导CIA大鼠滑膜细胞凋亡,抗类风湿性关节炎可能通过下调p53,降低TNF-α、NO来诱导滑膜细胞凋亡,减轻CIA大鼠的关节炎症。     

蕲蛇Ⅱ型胶原蛋白对CIA大鼠的治疗作用

目的：研究蕲蛇Ⅱ型胶原蛋白（CⅡ）对胶原诱导性关节炎（collageninducedarthritis,CIA）模型大鼠的治疗作用,观察其治疗效果并探讨其作用机制。方法：90只Wistar大鼠除空白组外均采用牛CⅡ建立CIA模型并进行随机性分组,分为模型组、牛CⅡ组、蕲蛇水提液高、中、低剂量组、蕲蛇CⅡ高、中、低剂量组,每组10只。造模后第11d开始给药,期间采用容积法测量关节肿胀程度,连续给药20d后观察大鼠踝关节病理改变并采用流式细胞术检测大鼠外周血中CD4＋T细胞、CD8＋T细胞亚群水平。结果：与模型组相比,蕲蛇高、中剂量组、蕲蛇CⅡ高、中剂量组和牛CⅡ组均能显著降低CIA大鼠右后足跖肿胀程度、CD4＋T细胞水平,改善大鼠踝关节病理形态,其中蕲蛇CⅡ中剂量组和牛CⅡ组还能显著降低CD4＋/CD8＋比值（P〈0.05）。结论：蕲蛇水提液及蕲蛇CⅡ提取物对CIA大鼠关节炎症均有一定的治疗作用,其治疗机理可能是通过主动免疫抑制降低机体亢进的免疫应答实现的。     

补肾通督胶囊对胶原诱导关节炎大鼠Th1／Th2细胞的影响

目的：从外周淋巴细胞比例、基因和血清细胞因子的角度研究补肾通督胶囊对胶原诱导关节炎大鼠TH1／TH2细胞的影响。方法：将42只大鼠,分为正常对照组（C）、模型组（M）、补肾通督胶囊的低剂量组（BSL）、中剂量组（BSM）、高剂量组（BSH）和雷公藤组（TG）。第1天进行造模,从第13天开始灌胃18d,在第31天取材,进行流式细胞术、RT-PCR和ELISA检测Th1和Th2细胞、IL-4和IFN-Y的基因表达及血清水平。结果：补肾通督组的Th1的百分比随着剂量的提高有下降的趋势,而Th2的百分则呈现上升的趋势。随着补肾通督剂量的提高,IFN-7的基因表达和血清水平呈现下降的趋势,而IL-4的基因表达和血清水平则有上升的趋势。结论：补肾通督随着剂量的提高,不但降低外周血中Th1细胞的表达,同时提高Th2细胞的表达,对IL-4和IFN-7的基因表达和血清水平皆有抑制Th1细胞效应和提高Th2细胞效应的趋势,提示其缓解RA的机制与调控Th细胞的分化与平衡密切相关。     

桂枝汤对痹证（胶原诱导免疫性关节炎）小鼠肠黏膜免疫系统中CD4+、CD8+T淋巴细胞及SIgA的影响

目的 观察桂枝汤对痹证(胶原诱导免疫性关节炎)小鼠肠黏膜免疫学指标的影响。方法 将80只雄性DBA小鼠随机分为4组[即正常组、模型组、桂枝汤高剂量组(简称桂高组)、桂枝汤低剂量组(简称桂低组)]。模型组采用Ⅱ型胶原诱导性关节炎作为痹证模型,运用免疫组织化学染色法标记小鼠小肠及PP结中CD4^+、CD8^+T淋巴细胞及SIgA数量,用图像分析仪进行统计计算其含量。结果与正常组比较,模型组Ⅱ型胶原免疫后小鼠肠黏膜免疫系统中CD4^+、CD8^+T淋巴细胞及SIgA数量明显减少,差异有显著性(P<0．05或P<0．01),应用桂枝汤(高、低剂量)后,CD4^+T淋巴细胞及SIgA数量明显升高,但只有桂高组与模型组比较差异有显著性(P<0．05或P<0．01)。结论桂枝汤可以增强痹证小鼠肠道黏膜免疫功能,从而可能诱导免疫耐受和免疫抑制。     

清络通痹颗粒对佐剂性关节炎大鼠滑膜细胞的影响

目的探讨清络通痹颗粒对佐剂性关节炎大鼠滑膜细胞的影响.方法建立佐剂性关节炎(AIA)大鼠模型,同时设正常对照组.自第7天开始给药,持续21 d.取滑膜,检测滑膜细胞增殖能力和滑膜细胞分泌IL-1的量.结果清络通痹颗粒7.2、14.4 g/kg可明显抑制AIA大鼠的滑膜细胞增殖反应(P＜0.01).结论一定剂量的清络通痹颗粒可抑制AIA大鼠滑膜细胞的过度增生,这与其调节与滑膜增生相关的细胞因子有关.     

补肾通督胶囊对胶原诱导关节炎大鼠的免疫调控作用

目的：研究补肾通督胶囊对 CIA 大鼠的免疫调控作用。方法：将大鼠分为正常对照组、模型组、补肾通督胶囊（BS）低剂量组、中剂量组、高剂量组和雷公藤组,接受相应治疗。结果：BS 对脾脏、外周血淋巴细胞有调控作用,对血清 IL6和 II 型胶原蛋白抗体的水平有抑制作用。结论：补肾通督胶囊对外周血淋巴细胞的调控作用效果显著。