胆肠吻合术后吻合口狭窄的非手术治疗

目的：探讨胆肠吻合口狭窄非手术治疗的方法和疗效。方法：8例经皮下盲袢、13例经T管窦道进入胆道镜，先气囊扩张狭窄，再取狭窄上方结石，瘢痕性狭窄置硬塑管支撑3-6个月；恶性狭窄胆道镜引导置金属支架。12例行PTCD；恶性狭窄不伴结石，放射介入置金属支架；如有结石或瘢痕狭窄，先扩张窦、后经PTCS取石或置金属支架、硬塑管。全组气囊扩张19例、置硬塑管5例、置金属支架9例。结果：33例中24例良性狭窄，扩张19例、置硬塑管5例均解除梗阻，9例恶性狭窄8例置金属支架解除梗阻。15例伴有结石取净结石。全组无严重并发症。结论：借助胆道镜的非手术方法在治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄中创伤小、副损伤少、疗效确切。     

胆肠吻合术后吻合口狭窄的非手术治疗

目的 探讨胆肠吻合口狭窄非手术治疗的方法和疗效。方法8例经皮下盲袢、13例经T管窦道进入胆道镜,先气囊扩张狭窄,再取狭窄上方结石,瘢痕性狭窄置硬塑管支撑3-6个月;恶性狭窄胆道镜引导置金属支架。12例行PTCD;恶性狭窄不伴结石,放射介入置金属支架;如有结石或瘢痕狭窄,先扩张窦道、后经PTCS取石或置金属支架。硬塑管。全组气囊扩张19例、置硬塑管5例、置金属支架9例。结果33例中24例良性狭窄,扩张19例、置硬塑管5例均解除梗阻,9例恶性狭窄8例置金属支架解除梗附。15例伴有结石者取净结石。全组无严重并发症。结论 借助胆道镜的非手术方法在治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄中创伤小、副损伤少、疗效确切。     

原位肝移植术后胆管吻合口狭窄的介入治疗

目的 总结经皮介入技术治疗原位肝移植(OLT)术后胆管吻合口狭窄的经验.方法 回顾性分析2004年5月至2009年12月间25例OLT术后胆管吻合口狭窄患者的资料.其中22例行胆道外引流,3例第2次肝移植者行内外引流.25例的治疗方式包括单纯经皮经肝穿刺胆管引流术(PTBD)4例,PTBD配合球囊扩张术14例,PTBD配合胆道支架置入术7例(胆道内涵管5例,胆道金属支架2例).结果 PTBD手术成功率为100%,25例经介入治疗后15例(60%)治愈,10例(40%)好转,有效率达100%.7例首次行PTBD时引流管未能通过胆管狭窄段,其中3例于引流1周后再次调整引流管,成功通过狭窄段,余4例于引流术后4～8周时胆管狭窄段完全闭塞.引流期间发生胆道感染6例(24%),患者均未出现严重手术相关并发症.结论 经皮介入技术是治疗OLT术后胆管吻合口狭窄的一种安全、有效的方法.首次PTBD或PTBD后应短期内使引流管尽可能通过狭窄段,以免狭窄处永久闭塞.

Abstract：

Objective To describe the technique, efficacy, and safety of percutaneous interventional therapy for anastomotic biliary strictures after orthotopic liver transplantation (OLT).Methods From May 2004 to December 2009, 25 patients with anastomotic biliary strictures afte OLT were enrolled in our study. The modalities of biliary drainage included external drainage in 22patients, and external-internal drainage in 3 patients who underwent re-transplantation. All patients accepted percutaneous interventional therapy in our hospital, including single PTBD in 4 patients,PTBD combined with balloon dilation in 14 patients, balloon dilation and plastic stent implantation in 5 patients, balloon dilation and metallic stent implantation in 2 patients. The drainage catheters were exchanged every 1 to 3 months. Results The success rate of PTBD was 100%. Of the all 25patients, 15 (60 %) patients were cured, and 10 (40 %) patients were improved. The effective rate was 100 %. The drainage catheters failed to pass through the narrow bile duct when initial PTBD in 7 patients, and success was achieved in 3 patients by operation again after biliary drainage for one week.In the other 4 patients, anastomotic bile ducts were occluded, which was confirmed by cholangiography after biliary drainage for 4 to 8 weeks. The rate of biliary tract infection was 24 % (6/25). No serious procedure-related complications occurred in the all 25 patients. Conclusion PTBD combined with balloon dilation and biliary stenting is a effective and safe therapeutic modality for anastomotic biliary strictures after OLT, which can improve the patients' clinical symptoms and elevate patients' quality of life. To avoid bile duct occlusion, the drainage catheters should be passed through the narrow segments of bile duct when initial PTBD.     

胆道镜联合放射介入治疗胆肠吻合术后吻合口狭窄

胆肠吻合术后吻合口狭窄常引起胆道梗阻、胆管炎、再生结石，反复发作可导致胆汁淤积性肝硬化。再次手术处理较困难、术后可能再发狭窄，是一个较难处理的问题。胆肠Roux-en-Y吻合术后吻合口内留置的T管，常是为支撑吻合口、治疗残余结石所用；皮下留置空肠盲襻常是为治疗再生结石。通过T管窦道、皮下盲襻用胆道镜治疗肝内胆管残余及再生结石已广泛用于临床，并取得了良好的疗效。放射介入治疗对恶性病变引起的狭窄，可经皮经肝穿刺胆道引流（PTCD）途径置金属支架治疗，但不能同时处理合并的结石；对良性瘢痕性狭窄，PTCD途径不能提供足够粗的窦道来置放内径0．5-0．8cm的硬塑管支撑狭窄。     

肝方叶切除联合大口径胆肠吻合治疗高位胆肠吻合口良性狭窄32例临床分析

目的:探讨肝方叶切除联合大口径胆肠吻合治疗高位胆肠吻合口良性狭窄的临床疗效。方法:回顾性分析32例肝方叶切除联合大口径胆肠吻合患者的临床资料,分析该术式的胆汁引流效果和术后并发症,并对比不同大小胆肠吻合口的临床疗效。结果:术后最常见的近期并发症为胆管炎（9.4%）和胆漏（9.4%）,最常见远期并发症为反流性胆管炎（15...     

胆肠吻合口狭窄的处理和预防

目的 探讨胆肠吻合口狭窄的处理和预防。方法 回顾性分析我院从1956年6月至2007年4月收治以及院外会诊处理的133例胆肠吻合口狭窄病例的情况。结果133例胆肠吻合口狭窄,均为医源性胆管损伤后造成的并发症,经手术积极再处理,131例疗效满意,2例效果欠佳。结论胆肠吻合口狭窄是医源性胆管损伤的严重并发症,应努力避免;一旦发生吻合口狭窄,必须积极、正确、有效的处理措施。     

兔细小胆管拖入式胆肠吻合的实验研究

目的 观察拖入式胆肠吻合术预防细小胆管胆肠吻合口狭窄的效果并初步探讨其机制.方法 21只新西兰大耳兔随机分成A组(空白对照组,行开关腹术)、B组(行胆管-空肠黏膜对黏膜缝合胆肠吻合术)、C组(行拖入式胆肠吻合术),每组7只兔.于2周、4周、8周检测血清总胆红素(TBil)和直接胆红素(DBil),8周后动物处死取胆管及胆肠吻合口组织,测量胆管壁厚度、胆管腔和胆肠吻合口直径,胆肠吻合口行病理学观察及免疫组化检测ki67指数.结果 (1)A、C组TBil、DBil无升高,B组出现梗阻性黄疸,TBil、DBil较A、C组显著升高(P＜0.01).(2)C组胆肠吻合口较A组增大,未出现狭窄,B组胆肠吻合口完全闭合;胆肠吻合口直径C＞A＞B,各组间差异有统计学意义(P＜0.01);胆管腔直径、胆管壁厚度B组＞C组＞A组,各组间差异有统计学意义(P＜0.01).(3)A组无明显中性粒细胞浸润,B组大量中性粒细胞浸润,C组少量中性粒细胞浸润;ki67指数B＞C＞A,各组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 拖入式胆肠吻合组未出现吻合口狭窄,为预防细小胆管吻合口狭窄提供一定借鉴;其机制可能是减少吻合口炎症反应和抑制组织过度增生.     

胆肠吻合术后再发吻合口结石原因分析

目的探讨行胆肠吻合术后再发吻合口结石的原因。方法回顾性分析2005年1月至2013年1月间于我院治疗的14例患者,均因胆肠吻合术后吻合口结石再发而就诊。结果再手术中拆开首次手术的吻合口发现有3例患者吻合口结石最大直径小于胆肠吻合口的直径,这些吻合口虽然通畅但是并非呈管状的通道,而是肠腔内相向两壁相互靠近形成了椭圆状的小缝隙,结石"卡"在了小缝隙的上方。结论 "胆管-空肠"吻合口这一人工造口为"柔性"结构,欠缺"刚性"结构,这可能是导致胆肠吻合术后再发吻合口结石的重要因素。     

扩张不明显的胆管空肠吻合术后吻合口狭窄的防治

扩张不明显的肝门部胆管与空肠吻合术后吻合口常发生狭窄 ,传统方法置放的内支撑管常因脱落、堵塞 ,预防狭窄尚存在不足。支撑管拔除后吻合口狭窄的治疗是一个非常复杂的问题 ,且疗效不佳。1995年至今对我院及外院转来 16例病人采用经皮经肝Ｔ型管支撑吻合口预防狭窄 ;胆道镜与放射介入联合应用治疗吻合口狭窄取得良好效果 ,现报道如下。材料和方法16例中男 7例 ,女 9例 ,年龄 34～ 5 6岁 ,平均4 5岁。其中医源性胆道损伤 8例 (腹腔镜胆囊切除5例 ) ,先天胆总管囊肿 5例 ,Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征 (三管汇合部结石引起的肝总管狭窄型〔1〕) 3例…     

肝移植术后胆管狭窄的早期介入处理技巧

目的探讨肝移植术后带T管期间胆管狭窄的早期诊断及介入治疗价值。方法回顾性分析85例患者肝移植术后胆管狭窄资料,所有病例均经T管途径实施了介入治疗,包括换管、扩张(直接扩张、球囊及金属扩张器扩张)、支撑引流(单管、双管、三管引流)以及胆道镜观察和疏通。结果65例胆管狭窄疗效满意(有效率76%),10例得到控制,6例效果较差,接受了二次肝移植,4例治疗无效死亡。结论经T管途径的胆道造影和介入治疗是早期发现和控制胆管狭窄简单而有效的诊治方法。     

肺栓塞的影像学诊断与介入治疗

影像学检查是目前临床对疑诊肺栓塞的病人进行筛查的一线检查方法,但在影像学表现特点和诊断的准确性等方面尚未达成共识。同时,介入治疗的原理及不同治疗方法间的疗效差别也未有定论。本文就肺栓塞的影像学诊断与介入治疗方法作一综述。     

良性胆管狭窄发生的分子学机制及生物治疗

良性胆管狭窄(BBS)多继发于医源性及缺血性胆管损伤.随着肝胆外科与移植外科的发展,BBS发生率有逐渐增加趋势.成纤维细胞增殖旺盛、细胞外基质过度沉积及瘢痕增生是BBS形成的重要因素,其发生涉及多种细胞,细胞因子和细胞外基质之间错综复杂的联系.近年来,BBS的生物治疗取得了一定进展,但临床应用尚不成熟,治疗效果仍需进一...     

C臂CT在胸部介入诊疗中的应用现状

随着C臂CT技术的快速发展,其在胸部介入诊疗中的应用日益增多。对于如何优化C臂CT在胸部介入诊疗中的应用流程、降低辐射剂量,有待进一步研究。本文对C臂CT技术在胸部介入诊疗中的应用进行综述。     

肝移植术后肝动脉并发症的影像诊断及介入性治疗

肝移植术后肝动脉并发症是最常见而严重的并发症,对于移植术后肝动脉并发症的早期诊断和治疗是决定肝移植手术成功与否的关键因素。彩色多普勒及超声是观察移植后肝动脉的首选方法,螺旋CT及MR血管成像有很大的应用价值,而血管造影术则是诊断的金标准。介入放射学治疗以其微创性及集诊断和治疗于一体的优势对于肝移植术后肝动脉并发症的诊断与治疗具有重要作用。     

消化道出血的血管造影诊断与介入治疗的相关问题探讨

目的探讨消化道出血的血管造影诊断与介入治疗的临床应用价值和影响诊疗的因素。方法对45例临床确诊为消化道大出血患者,采用选择性DSA检查,明确出血部位和出血动脉后采用栓塞治疗或注射加压素治疗。结果 45例中37例发现出血征象,阳性率为82.22%（37/45）。对其中31例进行栓塞治疗,栓塞治疗有效率为87.10%（27/31）;6例注射加压素治疗,其中2例止血成功。所有患者均未发生严重并发症。结论 DSA不仅可明确诊断消化道出血,还可同时进行介入治疗,止血效果肯定。     

介入治疗在妇产科领域的应用

介入治疗是介入放射学的重要组成部分,已广泛应用于治疗妇产科恶性肿瘤的动脉血管造影诊断及动脉化疗、栓塞,对子宫肌瘤、子宫腺肌病等妇科良性病变能起到相对治愈的作用,对特殊部位妊娠出血、产后出血及子宫动静脉瘘等疾病的栓塞治疗具有传统手术不具备的优势,效果显著。介入治疗具有微创性、疗效显著、不良反应少、恢复快、更易被患者接受等优点,在妇产科领域有着广泛的应用和发展前景。     

肝动静脉分流影像诊断和介入治疗

目的探讨肝动静脉分流(AVS)的DSA、CT表现与介入治疗的相关性。方法分析220例肝脏肿瘤患者的DSA、CT图像,发现肝动脉-门静脉分流(APS)35例,肝动脉-肝静脉分流(AHVS)2例。介入治疗模式:经肝动脉化疗栓塞(TACE)和经肝动脉灌注化疗(TAI)。介入治疗方式:钢圈 明胶海绵 化疗,明胶海绵 化疗,单纯化疗。结果APS的DSA表现为门脉主干及相应大分支清楚显示18例,门脉较小分支显示9例,较细分支显示8例;AHVS的DSA动脉期为:肝静脉显示一条或多条,表现为由细到粗,边缘清楚。APS的CT动态增强扫描为门静脉提前显示,而脾静脉或肠系膜上静脉还未显示;或一过性肝脏密度差异。当存在AHVS时,动脉期在膈顶下层面可见肝静脉显示。介入治疗:TACE 38例次,TAI 5例次。35例APS中,高流量11例,低流量24例;钢圈 明胶海绵 化疗5例次,明胶海绵 化疗33例次,单纯化疗5例次。结论DSA和CT检查相结合,能准确地诊断肝脏肿瘤有无合并动静脉分流;DSA可以确定分流的性质、流量的大小及部位,对介入治疗有指导作用。     

青少年布加综合征临床特点及介入治疗

目的 探讨青少年布加综合征(Budd-Chiari syndrome,BCS)临床特点并评估介入治疗的疗效.方法 徐州医学院附属医院自1990年1月至2012年4月收治227例年龄在29岁以下的BCS患者,均经彩超及血管造影证实,其中下腔静脉型87例、肝静脉型105例、混合型35例.通过经皮血管腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)、血管内支架置入术及置管溶栓术开通闭塞血管.术后给予抗凝治疗、定期随访.结果 227例患者均以门脉高压的症状和体征为最初临床表现.210例患者初次介入手术取得成功,其中下腔静脉阻塞型成功率100％,肝静脉阻塞型85.7％,混合型94.3％.介入治疗成功后的下腔静脉平均压力由术前的(26.52±8.16) cm H2O下降至术后(14.28 ±4.08) cm H2O(P＜0.05).肝静脉平均压力由术前(35.70±13.26) cm H2O下降至术后(18.36±8.16) cm H2O(P＜0.05).术后随访1个月至15年,平均(46±37)个月.再狭窄发生率为21.4％(45/210),其中下腔静脉型狭窄率为13.8％(12/87),肝静脉阻塞型31.1％ (28/90),混合型15.2％ (5/33),肝静脉型患者再狭窄发生率明显高于其他两型.再狭窄患者介入治疗方法同初次治疗,44例再狭窄患者再次介入治疗取得成功.结论 青少年布加综合征患者以肝静脉阻塞型最多见,门脉高压症状和体征为主要临床表现特点,肝静脉型介入治疗后复发率高于其他两型.