中低位直肠癌术式选择

从１９８７年４月至１９９４年３月至作者共手术治疗中低位直肠癌５１２例，其中Ａ组为低位前切除术１２例，Ｂ组为腹会阴联合切除术３２例，Ｃ组为股薄肌原位重建肛六术７例，分别随访１０７年，三组５年生存率分别为８８．０％，４５．０％和４０．０％。Ａ组５年生契率显著高于Ｂ组及Ｃ组，Ｂ，Ｃ两组５年生率相近。作者认为：１．切除后肛直肠环保持完整；２．肿瘤直径小于３ｃｍ；３．深度不超过肌层；４．组织不分化较好，可作     

体外加腔内照射与单纯外照射治疗宫颈癌的远期疗效观察

 目的分析体外加腔内照射（Ａ组）与单纯外照射（Ｂ组）治疗宫颈癌的远期疗效。方法　外照射加１９２Ｉｒ高剂量率后装腔内放疗治疗宫颈癌４５例，并与同期单纯外照射宫颈癌４５例进行比较。结果　Ⅱ期Ａ组和Ｂ组５年生存率分别为９０％　和６３．６％（Ｐ＜０．０５），局部复发率分别为２０％和５０％（Ｐ＜０．０５）；Ⅲ期Ａ组和Ｂ组５年生存率分别为６８％　和４３．５　％　（Ｐ＜０．０５），局部复发率分别为２８％　和６５．２％（Ｐ＜０．０１）。鳞癌和腺癌的５年生存率分别为６７．９％和３３．３％（Ｐ＜０．０５）。结论宫颈癌的５年生存率及局部控制率体外加腔内放射治疗明显优于单纯外照射，鳞癌优于腺癌。     

术前诱导化疗治疗Ⅲ期乳腺癌

目的：研究乳腺癌术前化疗的临床意义。方法：用 Ｃ Ｍ Ｆ 方案术前诱导化疗治疗Ⅲ期乳腺癌７６例（ 实验组） 。同期１０７ 例乳腺癌未行术前化疗（ 对照组） 。结果：实验组和对照组５ 年生存率分别是５１３ ％ 和４６７ ％ （ Ｐ＞ ００５） ，１０ 年生存率分别是３０７ ％ 和２５８ ％ （ Ｐ＜ ００５） 。实验组中４９ 例术前化疗之后原发灶肿瘤直径缩小＞ ２０ ％ （ 敏感组） 。２７ 例肿瘤缩小＜ ２０ ％ （ 非敏感组） 。敏感组和非敏感组５年生存率分别是６１２ ％ 和３３３ ％ （ Ｐ＜ ００１） 。结论：术前诱导化疗对提高Ⅲ期乳腺癌的长期生存有重要意义。通过术前观察肿瘤对诱导化疗方案的敏感情况，可指导术后辅助化疗方案的选择，进一步提高治愈率。     

单肺通气在食管癌根治术中的应用

目的　研究单肺通气用于食管癌根治术时对病人的影响。　方法　２０ 例病人分为Ａ、Ｂ 两组，每组１０例。Ａ组术中行单肺通气，Ｂ组行双肺通气。于麻醉前、术中和术毕测定ＰａＯ２ 和ＰａＣＯ２ ，并记录手术时间及观察术中肺部情况。　结果　Ａ组和Ｂ组术毕ＰａＯ２ 分别为８４９±０８６ ｋＰａ 和７１３±０７９ ｋＰａ（Ｐ＜ ００５） ，Ａ 组手术时间比Ｂ 组缩短２７２ ％（ Ｐ＜ ００５），两组术中ＰａＯ２ 和ＰａＣＯ２ 均在正常范围，且在同一时刻的ＰａＯ２ 和ＰａＣＯ２ 值无显著差异。关胸前发现Ｂ 组肺部明显充血，而Ａ 组无此情况。　结论　食管癌根治术时应用单肺通气可减少因外力挤压造成的肺充血水肿，减轻对弥散功能的影响；术中视野清楚，缩短了手术时间，使ＰａＯ２ 明显提高，利于恢复。     

Ⅲ期乳腺癌综合治疗方案初探

本院自１９７６～１９８９年收治Ⅲ期乳癌１７６例，全组５年生存率，局部复发率，远处转移率分别为５０％、１２．５％、２１．５％。单纯手术组（３０例）分别为４３．３％、２６．７％、４０％；术后放疗组（４９例）分别为５１％、８．２％、３６．７％；术后化疗组（３０例）分别为５０％、１６．７％、１０％；术后放、化疗组分别为５２．２４％、７．５％、７．５％。局部复发率单纯手术组最高，术后放疗及放化组最低，二者比较有显著性（Ｐ＜０．０５）；远处转移率单纯手术组最高，术后化疗组及放化组最低，（Ｐ＜０．０５）５年生存率综合治疗组较高，但与手术组比较无显著性差别（Ｐ＞０．０５）。     

Ⅲ期乳腺癌综合治疗方案初探

本院自１９７６～１９８９年收治Ⅲ期乳癌１７６例，全组５年生存率，局部复发率，远处转移率分别为５０％、１２．５％、２１．５％。单纯手术组（３０例）分别为４３．３％、２６．７％、４０％；术后放疗组（４９例）分别为５１％、８．２％、３６．７％；术后化疗组（３０例）分别为５０％、１６．７％、１０％；术后放、化疗组分别为５２．２４％、７．５％、７．５％。局部复发率单纯手术组最高，术后放疗及放化组最低，二者比较有显著性（Ｐ＜０．０５）；远处转移率单纯手术组最高，术后化疗组及放化组最低，（Ｐ＜０．０５）５年生存率综合治疗组较高，但与手术组比较无显著性差别（Ｐ＞０．０５）。     

电化学治疗中晚期乳腺癌

目的：探讨电化学治疗中晚期乳腺癌的临床效果。方法：采用特制的ＢＫ９２型治疗仪和铂金针，在局麻下将铂金针插入肿瘤内，再连接在治疗仪上进行通电治疗。结果：接受电化学治疗的１０５例中晚期乳腺癌中７４例为原发性乳腺癌，３１例是乳癌术后局部复发癌。１年内疗效为ＣＲ３５２％；ＰＲ４３８％；ＮＣ１３３％；ＰＤ７６％。将ＣＲ＋ＰＲ评为有效，占７９０％。经５年随访：１年生存率８９５％；２年生存率为６９５％，５年生存率为５０４％。结论：电化学可治疗中晚期乳腺癌，尤其是对术后复发癌有较好疗效。     

原发性肝癌合并门脉癌栓的治疗

目的 观察６１例原发性肝癌合并门脉癌栓患者的治疗效果。方法 Ａ组（３６例）行肝动脉化疗栓塞（ＴＡＣＥ）治疗,Ｂ组（２５例）行ＴＡＣＥ结合外放射综合治疗,两组一般临床资料无显著差异（Ｐ〉０．０５）。结果 Ａ组１、２年生存率分别为２２．３％、４．５％,平均生存期７．５个月;Ｂ组１、２、３年生存率分别为３９．２％、２１．２％、１７．２％,平均生存期１３．５个月,两组差异有显著性（Ｐ〈０．０５）。结论 对     

CD3AK对晚期肝癌疗效初步观察

目的观察晚期肝细胞癌（ＨＣＣ）患者采用抗ＣＤ３抗体激活的杀伤细胞（ＣＤ３ＡＫ）治疗的效果。方法５８例晚期ＨＣＣ患者分为三组，Ａ组［ＣＤ３ＡＫ＋肝动脉化学栓塞（ＴＡＣＥ）］２２例，Ｂ组（ＣＤ３ＡＫ）１５例，Ｃ组（ＴＡＣＥ）２１例。结果部分缓解率（ＰＲ）Ａ，Ｂ，Ｃ组分别为４５．５％、１３．３％（Ｐ＜０．０５）和１４．３％（Ｐ＜０．０５），中位生存期分别为１１．３月、４．９月（Ｐ＜０．０１）和４．１月（Ｐ＜０．０１），半年和１年生存率分别依次为６８．２％，３３．３％（Ｐ＜０．０５）和２３．８％以及４０．９％、６．６％（Ｐ＜０．０５）和９．５％（Ｐ＜０．０５）。结论本组结果表明ＣＤ３ＡＫ＋ＴＡＣＥ治疗晚期ＨＣＣ疗效最佳     

肝细胞癌患者术前ＨＢＶ ＤＮＡ含量对术后肝功能影响的初步研究

目的　探讨肝细胞癌（ＨＣＣ）患者术前ＨＢＶＤＮＡ含量对切除术后肝功能恢复的影响。方法　收集我科２００７年１月至２００７年６月行手术切除治疗的原发性肝癌患者共２１７例，应用实时荧光定量ＰＣＲ方法检测血清中ＨＢＶＤＮＡ，按照ＨＢＶＤＮＡ含量分为两组：Ａ组（ＨＢＶＤＮＡ≥１.０×１０^５拷贝／ｍｌ）６８例，Ｂ组（ＨＢＶＤＮＡ＜１.０×１０^５拷贝／ｍｌ）１４９例。严密观察患者术后肝功能变化情况，采用ＳＰＳＳ１３.０软件进行统计分析。结果　术后两组患者的肝功能变化存在着显著差异，Ａ组的肝功能损伤程度高于Ｂ组。术后第１、３、７天，丙氨酸氨基转移酶（ＡＬＴ）和天门冬氨酸氨基转移酶（ＡＳＴ）数值Ａ组明显高于Ｂ组，而前白蛋白数值则Ｂ组高于Ａ组，两组差异有统计学意义（Ｐ＜００５）；术后第３、７天，总胆红素（ＴＢＩＬ）数值Ａ组明显高于Ｂ组，两组差异有统计学意义（Ｐ＜０.０５）。除术前凝血酶原时间（ＰＴ）、前白蛋白、ＴＢＩＬ、ＡＳＴ和术中肝门阻断时间外，术前ＨＢＶＤＮＡ浓度对术后第７天的血清ＴＢＩＬ水平有显著影响。结论　ＨＣＣ患者术前ＨＢＶＤＮＡ含量对于术后肝功能恢复有明显影响，对术前ＨＢＶＤＮＡ含量较高的患者应在治疗肝癌的同时给予抗病毒治疗。     

Management of sarcomas possibly involving the knee joint when to perform extra-articular resection of the knee joint and is it safe?

We reviewed the oncological and functional outcomes of patients treated for a primary sarcoma possibly involving the knee joint and present an algorithm to guide treatment.The records of 76 patients who had a primary bone or soft tissue sarcoma possibly invading the knee between 1996 and 2012 were identified. Mean age and follow-up was 32 years (9–74) and 64 months (12–195), respectively.Patients were grouped according to the resection (Intra-articular [IAR] vs. Extra-articular [EAR] vs. Amputation/rotationplasty) for survival and functional outcomes.Overall 5 and 10 year survival was 61% and 53%, respectively. No differences in survival were found between the 3 groups (p = 0.55). Sixteen patients developed local recurrence with no difference between the groups. Mean MSTS score was 24.5 (12–30). Mean flexion at final follow-up was 106° (70–130°).We conclude that EAR of the knee allows for good oncologic and functional outcomes but with an increased risk of complications compared to IAR. Intra-operative assessment of joint involvement can be done in patients where joint infiltration by the tumour is not clear to avoid an unnecessary EAR. For chondrosarcoma patients with joint involvement, an EAR should be carefully considered because they present a significantly higher local recurrence risk.     

隆凸切除、支气管袖状肺叶切除治疗中央型肺癌105例

目的 总结1991年11月至2001年11月采用隆凸切除、支气管袖状切除、双袖状切除术治疗105例中央型肺癌的经验。方法 全组105例，其中施行隆凸切除气道重建术19例，左、右各式支气管袖状肺叶切除术81例，双袖状肺叶切除5例。结果 本组无手术死亡。术后并发症发生率为10.5%。术后1、3、5年生存率为89.9%、60.0%和47.2%。结论 支气管袖状／双袖状肺叶切除治疗中央型肺癌，既能最大限度地切除肺肿瘤，又能最大限度地保留健康肺组织。隆凸切除气道重建术能进一步扩大手术适应证。     

支气管袖状成形肺叶切除和气管隆凸切除重建术治疗中央型肺癌

目的　探讨肺叶加支气管袖状切除和气管隆凸切除重建术对治疗中央型肺癌的优越性。方法　总结并分析我院自1989～1997年间23例接受该类手术的肺癌患者的临床资料。结果　本组并发症发生率为34.8%(8/23),主要为气管内出血(3例)和肺部感染(2例)。所有患者术后配合化疗和/或放疗,全组1、3及5年生存率分别为91.3%(21/23)、68.7%(11/16)及45.5%(5/11)。2例术后出现肺不张并发感染致通气功能障碍。结论　肺叶加支气管袖状切除和气管隆凸切除重建术治疗中央型肺癌,不仅能最大限度地保留健康肺组织和肺功能,而且能较彻底地切除病变,达到治疗的目的。随着麻醉技术的进展,该类术式手术死亡率明显降低,且并发症较少,值得重视和推广。     

支气管袖状切除治疗中心型肺癌66例

目的:总结支气管袖状肺叶切除术治疗66例中心型肺癌的临床经验。方法:回顾性分析本院在1987年1月至2012年8月期间收治的中心型肺癌66例,其中TNM分期Ib期18例(T2N0M0),Ⅱb期33例(T3N0M0),Ⅲa期13例(T2N1M0),IIIb期2例(T2N2M0)。支气管袖状肺叶切除51例,肺动脉和支气管双袖状肺叶切除15例。结果:手术死亡率1．5％(1／66)。术后并发肺不张4.5％(3／66)、脓胸1．5％(1／66)。术后随访1~60个月,1年生存率83．2％,3年生存率52.3％。结论:支气管或肺动脉袖状切除能提高中心型肺癌的手术切除率,并可最大限度保护肺功能,保证病人术后生活质量。     

支气管袖状成形肺切除术治疗支气管肺癌81例报告

目的 回顾分析我院1984－1999年间81例支气管袖状成形术,重点讨论各种袖状成形术的术式,总结经验。方法 术式包括左和右肺上叶支气管袖状切除术33例,右肺中叶袖状切除术6例,左和右肺下叶袖状切除术3例,右肺中叶及基底段支气管袖状切除术5例,右肺上叶、部分中叶及基底段支气管袖状切除术2例,左上叶及部分基底段支气管袖状切除术4例,左肺下叶及舌段袖状切除术5例,下叶背段袖状切除术8例,左肺舌段袖状切除术2例,主支气管袖状切除术4例,主支气管及上叶和中间支气管或下叶支气管袖状切除术3例,右中间和中叶支气管及下叶支气管袖状切除术3例,双袖状切除术3例。结果 本组81例无手术死亡,亦未出现严重的手术并发症。最常见的术后并发症为肺不张（共4例）,主要发生在段支气管袖状肺切除术（占3例）。经协助咳痰、纤支镜吸痰、抗炎治疗而治愈。结论 支气管解剖复杂,同时亦具有较大的可塑性。应根据具体病变的性质、位置、范围和解剖特点选择合理的术式,争取最佳的治疗效果。     

原发性肛管直肠恶性黑色素瘤27例报告

背景与目的:肛管直肠恶性黑色素瘤在临床上极为少见,除外科手术外,缺乏有效的治疗手段,而外科治疗方式的选择也一直存在争议。本研究旨在通过对该病临床特征、治疗方式和患者生存情况的分析,探讨肛管直肠恶性黑色素瘤的诊断和治疗。方法:收集过去16年本院收治的所有肛管直肠恶性黑色素瘤患者,分析其临床特点和治疗方式。结果:共收集肛管直肠恶性黑色素瘤27例,平均年龄55.38岁,女性略占多数,73.0%的患者曾被误诊,肿瘤最大径平均为3.76cm,淋巴结转移(72.7%)较脉管/神经侵犯(22.7%)常见,但仅脉管/神经侵犯和远处转移与预后有相关性。接受扩肛广泛切除者术后局部复发率高,而腹会阴联合切除术(abdominoperineal resection,APR)者无局部复发,手术方式与预后无相关性。结论:肛管直肠恶性黑色素瘤以女性略占多数,该病易被误诊,脉管/神经侵犯和远处转移者预后差。APR手术在肛管直肠恶性黑色素瘤的治疗中仍是一个重要选择。     

腹腔镜与开腹直肠癌腹会阴联合切除术近期结果对比分析

目的探讨腹腔镜下直肠癌腹会阴联合切除术的可靠性及安全性。方法回顾性分析96例直肠癌腹会阴联合切除病例的临床资料,其中腹腔镜手术42例,同期开腹手术病例54例,对比分析腹腔镜与开腹直肠癌腹会阴联合切除术的近期效果。结果腹腔镜组与开腹组所有手术均达到肿瘤根治性切除标准。腹腔镜组与开腹组平均淋巴结清扫数目分别为14.6个和12.3个,术中出血量腹腔镜组少于开腹组,分别为382.0ml和519.4ml;术后排气时间、进食时间及术后患者下床时间腹腔镜组均较开腹组提前,且差异有统计学意义;腹腔镜组与开腹组并发症发生率分别为11.9%和16.7%,无统计学差异。结论腹腔镜直肠癌腹会阴联合切除术是安全可行的,且具有出血少、胃肠功能恢复快、并发症发生率低及术后住院时间短等优势。     

Pushing back the frontiers of resectability in liver cancer surgery

Thanks to advances in surgical technique, anaesthesia and peri-operative care, hepatic resection has evolved from a rare procedure with an associated mortality rate of up to 20% to a routine surgery carried out in high volume liver units with an operative risk of less than 5%. This review concentrates on the techniques employed in radical hepatic resection, considering in particular: (1) The feasibility of extended hepatic parenchymal resections; (2) The treatment of lesions compromising the hepatic in-flow; and (3) The treatment of lesions compromising the hepatic out-flow.     

电视胸腔镜在肺癌手术治疗中的应用

目的 探讨电视胸腔镜在肺癌完全性及姑息性手术治疗中的作用。方法 2002年2月至2003年8月采用电视辅助胸腔镜手术(VATS)治疗肺癌43例。其中ⅠA期5例，ⅠB期14例，ⅡA期1例，ⅡB期4例，ⅢA期7例，T4-ⅢB期6例，Ⅳ期6例。ⅢA期术前临床评估为N0，术后病理查见N2转移。ⅢB期病例中3例为恶性胸水,3例为术中发现胸腔种植转移。Ⅳ期病例中2例为晚期肺癌伴恶性心包积液-心脏压塞；1例为孤立脑转移瘤切除术后；3例为对侧或同侧肺孤立性转移。主要手术方式：肺叶切除36例，肺楔形切除5例，心包开窗2例。其中2例同期行对侧孤立性肺转移瘤楔形切除；恶性胸水行胸膜种植结节切除、烧灼，胸膜粘连术。行纵隔淋巴结清扫36例。结果 无围术期死亡，无支气管胸膜瘘发生，肺部感染5例，切口液化2例。3例恶性胸水均得到控制。2例心包开窗引流患者分别于术后4个月、8个月死亡。其余患者目前仍存活。除2例心包开窗引流患者．外科术后住院时间为5～15天，平均7.4天。结论 VATS适合早期肺癌的完全性切除手术治疗，对偶然性N0肺癌手术中行纵隔淋巴结清扫是可行的。对肺癌需同期双侧开胸手术者VATS具有显著优势。VATS对恶性胸水、心包压塞的姑息性治疗能明显提高患者生活质量。     

The role of extra-hepatic bile duct resection in the surgical management of gallbladder carcinoma. A first meta-analysis

ObjectiveTo systematically evaluate the clinicopathological and prognostic value of extra-hepatic bile duct resection (EHBDR) in the surgical management of patients with gallbladder carcinoma (GBC), especially in non-jaundiced patients.MethodsPubMed, EMBASE and the Cochrane Library were searched up to March 1^st 2021 for comparative studies between bile duct resected and non-resected groups. RevMan5.3 and Stata 13.0 software were used for the statistical analyses.ResultsEHBDR did not correlate with a better overall survival (OS) (P = 0.17) or disease-free survival (P = 0.27). No survival benefit was also observed in patients with T2N1 (P = 0.4), T3N0 (P = 0.14) disease and node-positive patients (P = 0.75), rather, EHBDR was even harmful for patients with T2N0 (P = 0.01) and node-negative disease (P = 0.02). Significantly higher incidences of recurrent disease (P = 0.0007), postoperative complications (P < 0.00001) and positive margins (P = 0.02) were detected in the bile duct-resected group. The duration of postoperative hospital stay between the two groups was comparable (P = 0.58). Selection bias was also detected in our analysis that a significantly higher proportion of advanced lesions with T3-4 or III-IV disease was observed in the bile duct-resected group (P < 0.00001). EHBDR only contributed to a greater lymph yield (P = 0.01).ConclusionEHBDR has no survival advantage for patients with GBC, especially for those with non-jaundiced disease. Considering the unfairness of comparing OS between jaundiced patients receiving EHBDR with non-jaundiced patients without EHBDR, we could only conclude that routine EHBDR in non-jaundiced patients is not recommended and future well-designed studies with more specific subgroup analyses are required for further validation.