胆囊切除损伤胆管的原因分析

<正> 以往开腹切除胆囊,据文献统计,损伤胆管的发生率为0.05～0.2％,随着临床医学的发展,腹腔镜问世以后,用腹腔镜切除胆囊的新技术在国内外巳广泛使用,其胆管损伤发生率为0.5～1％,损伤率有所增加。我们于近10年内,在临床工作中,遇到胆囊切除损伤胆管7例。现重点讨论损伤原因如下。 1 临床资料 7例均为本地农民患者,男4例,女3例,年龄在45～62岁间。全部患胆囊结石与胆囊炎,反复发作,病程在2～6年间,     

开腹胆囊切除术医源性胆管损伤一例报道

病人 :女 ,6 8岁。因右上腹疼痛 1周入院。 1周前出现原因不明的右上腹疼痛 ,呈持续性 ,阵发性加剧 ,右肩背牵涉痛 ,伴恶心、呕吐 ,不思饮食等症状。在当地卫生院输液治疗不见好转 ,门诊以“胆囊炎 ,胆囊结石”收入住院。体检 :T 36 .6℃ ,P 82次 /min ,R 2 2次 /min ,BP1 4 0 / 90mmHg。皮肤、巩膜无黄疸 ,心、肺无异常。腹平坦 ,右上腹及剑下明显压痛 ,莫菲氏征阳性 ,无肌紧张 ,无移动性浊音 ,肠鸣音存在。血常规 :RBC4 .78× 1 0 1 2 /L ,Hb1 2 7g/L ,WBC8.8×作者单位 :615 2 0 0　四川省会东县人民医院外科1 0 9/L ,N 0 .78,L …     

腹腔镜胆囊切除术中处理变异胆管两例

例1 女性，51岁，因“反复右上腹痛2年余”，诊断为“慢性胆囊炎，胆囊结石”而于2006年6月8日入院。完善术前检查后，在全身麻醉下行腹腔镜下胆囊切除术。术中解剖胆囊三角时，感组织致密，且有金黄色胆汁流出，但胆总管、“肝总管’和“胆囊管”三管结构清楚，遂离断、夹闭“胆囊管”。     

医源性胆管损伤的原因及处理

目的 探讨胆管损伤和狭窄的防治方法。方法 回顾性分析６６例胆囊切除（或伴）胆总管探查术发生胆管损伤及狭窄的原因和治疗。结果 １３例胆管损伤在发现并立即修复,其中１２例手术治愈,１例术后发生胆管狭窄。５３例胆管狭窄或胆漏在术后被诊断,其中４例行胆管对端吻合（术后均复发狭窄）;４４例行胆肠Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ吻合,３６例吻合治愈;５例吻合口狭窄经再手术治愈。８例死亡（死亡胆漏感染５例,胆汁性肝硬化３例）     

腹腔镜胆囊切除术并发胆管损伤分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)并发胆管损伤的原因和处理。方法 回顾我院所做的LC648例，其中胆管损伤6例，分析损伤原因及治疗效果。结果 电灼胆管穿孔伤2例，修补后痊愈，肝总管以下胆管缺失2．0cm1例，行胆肠吻合支撑管留置9月，效果良好，肝总管以下胆管缺失1_5cm1例，胆管端端吻合后出现反复发热及左肝管结石；另2例胆肠吻合病人支撑管过早脱出，出现不同程度胆管狭窄和胆道感染。结论 LC胆管损伤修复时吻合口应无张力，支撑管需可靠持久；胆囊病变时，某些特殊的病理解剖改变易致胆管损伤。     

胆囊切除术中医源性胆管损伤防治体会

胆囊切除术中医源性胆管损伤防治体会刘学东芦声琦王文江胆道疾病是常见病，多发病，需要手术治疗的病例占相当大的比例，胆道外科手术中最常做的手术是胆囊切除术，而医源性胆管损伤多发生于单纯胆囊切除术中。我院１９８９年～１９９５年７年间共进行单纯胆囊切除术５１...     

胆囊切除术中的医源性胆管损伤六例分析

分析胆囊切除术中易致胆管损伤的胆囊疾病，探讨损伤的原因及预防措施。方法 统计分析我院１９８７年２月－１９９７年２月行胆事切除术时胆管损伤１１４例的情况。本组经Ｂ型超声，手术及胆管造影证实其中高位胆囊的疾病１８例，伴门静脉高压症胆囊疾病２５例，伴左，右肝管低位汇合胆囊疾病１５例，伴胆囊三角内副肝管１５例，萎缩性胆囊炎２９例，Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征１２例。     

胆囊切除术中胆管损伤的处理体会

肝外胆管损伤多数是医源性的。且多发生于单纯胆囊切除术中，笔者结合处理6例胆管损伤中所遇到的问题谈几点体会。     

医源性胆管损伤的原因及防治

医源性胆管损伤是胆囊切除等手术的一种严重并发症,发生率为0.1%~0.5%,近年来随着胆囊发病率增加,其损伤发生呈上升趋势。我院1984年至2004年收治11例医源性胆管损伤,报告如下。临床资料1.一般资料:本组男4例,女7例,平均年龄48.5岁(32~65岁)。均因胆囊炎、胆囊结石而行胆囊切除,其中急性胆囊炎5例,胆囊坏疽2例,慢性胆囊炎至胆囊萎缩2例,胆囊结石合并肝硬化、门脉高压症各1例,Mirizzi综合征1例。胆总管横断伤1例,胆管缝扎伤2例,右肝管损伤1例,右肝管横断伤1例,胆总管裂伤3例,胆总管热损伤1例,拔除T管胆总管损伤2例。本组6例为术中发现后即行…     

非胆囊切除术所致医源性胆管损伤

医源性胆管损伤就其部位而言，主要发生在肝外胆道系统，包括左右肝管、肝总管、胆囊和胆囊管以及胆总管。大多数（８５％以上）是在施行胆囊切除术或胆道手术时所引起。但在解剖上，肝外胆道系统与上腹部诸多脏器或组织相毗邻，诸如胃、十二指肠、胰腺、肝脏、肝动脉、门...     

医源性胆管损伤的原因分析与处理

手术中胆管损伤与损伤性胆管狭窄的外科治疗是胆道外科的一道难题[1]。及时发现、选择合理恰当的修复或胆道重建方式、防止狭窄是胆道损伤后的关键问题，对疗效起决定性意义。总结我院1994年6月～2002年6月15例医源性胆管损伤的临床资料，现报告如下。临床资料1．一般资料本组15例胆管损伤病人中男6例，女9例，年龄35～68岁，平均47岁。胆管损伤发生于胆囊切除术12例，腹腔镜胆囊切除术1例，胆总管探查2例。急诊手术5例，择期手术10例。15例均为肝外胆管损伤。2．手术方式本组病例术中发现胆管损伤9例：胆总管横断伤5例，其中4例行胆管端端…     

胆囊切除术损伤胆管的原因与对策

胆囊切除术最严重的并发症之一是损伤胆管 ,开腹切除的胆管损伤率 0 .2 %～ 0 .3 % ,而ＬＣ合并的胆管损伤率则比ＯＣ开腹切除高 2～ 3倍 ,因此 ,熟悉胆囊切除发生损伤胆管的原因而采取相应地预防措施至关重要。一、胆管损伤的解剖性危险因素1.胆囊管的变异 :胆囊管过短或缺如 ,使胆囊颈与胆总管紧密粘连 ,分离时易损伤粘着的胆管前壁或侧壁 ,结扎胆囊管时过分靠近胆管或结扎部分胆管壁而狭窄 ,此时宜从胆囊底部分离 ,顺行分离至与胆管结合部 ,看清关系 ,正确处理。胆囊管96%汇入胆总管 ,但汇入部位可有变异 ,如汇入右肝管或副肝管者 ,或胆…     

胆囊、胃切除致胆管损伤的原因处理及分析

作者自1985年1月至1997年4月处理胆囊、胃切除术致医源性胆管损伤共6例，部分病人损伤严重，危及生命。随着胆囊、胃手术的普遍开展，为防治这一严重并发症、降低伤残及死亡率、提高治愈率，本文就其损伤的原因、预防及处理进行讨论。     

腹腔镜胆囊切除术中医源性胆管损伤的预防

腹腔镜胆囊切除术（LC）目前已定位为良性胆囊疾病的金标准手术。医源性胆管损伤（iatrogenic bile duct injury,IBDI）是其最严重的并发症之一。如发现不及时或处理不当都可能引起严重后果。因此,LC引发的胆管损伤应引起足够的重视。术者经验不足、局部粘连严重、出血、胆道解剖变异等是导致胆管损伤的主要原因。了解LC发生IBDI的风险因素,正确处理IBDI,对避免威胁病人生存质量的后果有非常重要的意义。     

胆囊切除术中胆管损伤的预防及处理

目的探讨胆囊切除术中胆管损伤发生的原因、处理方法及预防措施。方法 9例医源性胆管损伤患者中,l例行胆总管十二指肠吻合,3例行胆管修补加T管引流,1例拆除胆管缝线,4例行胆管空Roux-en-Y内引流术。结果术后随访2～5年,l例出现反复发作胆管炎,给予内科治疗症状缓解。结论采用有效的预防及处理措施,不但可降低胆囊切除术中胆管损伤的发生率,且能祛除病因、早期解除梗阻、恢复胆肠通路的的通畅引流。     

开腹胆囊切除术医源性胆管损伤的处理与防止(附31例报告)

我院自 1970 年 1 月至 2002 年 12 月经治开腹胆囊切除术中发生医源性胆管损伤共31例(发生在我院6例,院外转入及会诊 25 例)。我们对胆管损伤发生的原因、伤后发现时间、处理方法、治疗效果、如何防止等方面进行探讨。临床资料1.一般资料:本组男 12 例,女 19 例,男女之比为1∶1 58。年龄最小22岁,最大61岁,平均41 2岁。急诊手术7例,择期手术24例。单纯胆囊结石27例,合并胆总管结石3例,胆囊息肉1例。2.导致胆管损伤的原因:①局部炎性水肿与粘连5例。②Mirizzi 综合征 2 例。③术中出血盲目钳夹止血6例。④强行牵拉胆囊致胆总管成角而误遭切…     

胆囊切除术中医源性胆管损伤的原因及处理

医源性胆管损伤问题日益受到人们的重视 ,胆道损伤的防治及处理已成为胆道外科的突出问题。我院从 1987～ 1998年底 ,行开腹胆囊切除术致胆管横断伤 8例 ,本文着重探讨其原因及处理。临床资料本组男 5例 ,女 3例 ,年龄 35～ 6 2岁。因慢性胆囊炎、胆囊萎缩 ,合并胆囊结石而择期行胆囊切除术。右肝管损伤 1例 ,胆总管损伤 7例。全组胆管横断并结扎 7例 ,未结扎 1例。术中发现 2例 ,为右肝管横断 1例 ,胆总管横断 1例 ,即行胆管端端吻合。术后发现黄疸 ,经Ｂ超、ＰＴＣ、磁共振胆管造影(ＭＲＣＰ)确诊 6例 ,6例均经再次手术行胆管端端吻合。术…     

胆囊切除术的高危因素与医源性胆管损伤

目的 分析胆囊切除术中易发生胆管损伤的高危因素,探讨损伤的原因及预防措施。方法 统计１９８５年１月至１９９８年７月行胆囊切除术时发生的１２例医源性胆管损伤情况,分析与致伤有关的解剖病理因素。结果 １３年中行胆囊切除４５８４例中,易致胆管损伤的高危因素有７种共４９３例,其中高位胆囊３５例损伤１例,左右肝管低位汇合４７例损伤１例,胆囊动脉变异４７例损伤１例,萎缩性胆囊炎８７例损伤１例,胆囊颈结石嵌顿１     

关于胆囊切除术致医源性胆管损伤的几点意见

关于胆囊切除术致医源性胆管损伤的几点意见华西医科大学附属第一医院肝胆胰研究室（６１００４１）冉瑞图冉瑞图教授简历冉瑞图，１９１６年生于四川省重庆审。１９４２年毕业于华西大学医科，同年获美国纽约大学医学博士学位。１９４６年前任华西大学医院外科住院医师，...     

医源性胆管损伤17例诊治体会

现将我们近年来收治的医源性胆管损伤17例病例的诊治报告如下。临床资料1.一般资料:男4例,女13例,平均年龄45.5岁,17例胆管损伤均因胆囊结石、胆囊炎行胆囊切除所致。损伤类型:本组病例的损伤分别为胆总管横断伤(Ⅰ类)5例,胆总管被丝线结扎(Ⅱ类)5例,胆管及肝总管被电凝钩灼伤(Ⅲ类)7例。2.方法:(1)Ⅰ类损伤5例,4例行胆总管空肠Roux-Y吻合术,另1例行丝线松解,胆总管内置支撑管3个月。(2)Ⅱ类损伤7例,2例仅引流腹腔得到治愈,3例除引流腹腔外另加ERCP下放置支撑管半年。2例再次手术探查,放置T管引流、腹腔引流。(3)Ⅲ类损伤5例,均为术中发…