不同麻醉下腹腔镜胆囊切除术后的观察

目的 比较两种麻醉方法行腹腔镜胆囊切除后护理的差异。方法 将80例ASAⅠ-Ⅱ级经腹腔镜胆囊切除手术病人随机分为两组：全麻组按常规方法诱导后气管插管静脉复合麻醉：硬膜外组选T9－10间隙穿刺,2％利多卡因硬膜外阻滞。分别于入室前、术后返回病房两个时点记录血流动力学参数及术后不良反应项目。结果 全麻组术后血压、心率投入室前明显提高,P＜0．01;硬膜外组血压、心率无明显差异,P＞0．05。术后呼吸道梗阻,呕吐、肩部酸痛等不良反应发生率全麻组明显高于硬膜外组。结论 对于腹腔镜胆囊切除术应用硬膜外麻醉,术后病人清醒,血流动力学相对稳定,并发症少,护理较为简便。全麻术毕气管拔管的应激反应仍持续于术后相当一段时间,血流动力学波动明显,不良反应发生率较高。因此应加强术后护理工作,以确保病人安全。     

硬膜外麻醉下腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理

报道了２６８例硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术中呼吸循环功能变化。分析血压、心率及ＰＥＴＣＯ２变化的原因,讨论了麻醉手术中应注意的问题。     

硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术52例报告

本组５２例，术前ＡＳＡＩ－Ⅱ级，年龄１３－６２岁，在硬膜外麻醉下作腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）。临测结果表明：从硬膜外阻滞完全到手术结果各时段ＢＰ均明显下降，有时下降极显著，ＨＲ变化不大，吸氧下ＳｐＯ２上升极显著。     

硬膜外下老年胆囊切除术60例麻醉处理

对我院硬膜外下老年胆囊切除术60例麻醉处理总结如下. 1 临床资料 1.1 一般资料选择ASAⅠ～Ⅲ级,年龄65～78岁择期胆囊切除术60例,男24例,女36例,患者中有不同程度的高血压及心电图异常(束支传导阻滞、早搏、ST改变、左室高电压等)25例,糖尿病15例,脑梗死后遗症3例,老慢支2例等.     

老年人腹腔镜胆囊切除术硬膜外麻醉体会

目的:探讨硬膜外麻醉下辅助药的不同给药途径对老年人腹腔镜胆囊切除术（LC）安全性的影响。方法:硬膜外麻醉下静注少量杜非合剂（盐酸哌替啶、盐酸异丙嗪）后,162位老年病人,按年龄:60～69岁随机分成Ⅰ组和Ⅱ组,70岁以上为Ⅲ组,Ⅰ组静注少量氯胺酮,Ⅱ组和Ⅲ组硬膜外腔注射少量氯胺酮;比较三组内脏牵拉反应抑制效果、需追加辅助药、呼吸、意识及并发症的差异。结果:追加氯胺酮:Ⅰ组20.75％,Ⅱ组5.77％,Ⅲ组5.26％。意识障碍:Ⅰ组35.85％,Ⅱ组11.54％,Ⅲ组7.02％。术毕发生高CO2:Ⅰ组22.64％,Ⅱ组1.92％,Ⅲ组:0。结论:硬膜外麻醉下,硬膜外腔注射小剂量氯胺酮可辅助杜非合剂增强内脏牵拉反应的抑制效果,且对意识、呼吸影响轻微,从而提高了老年人LC的安全性。     

持续硬膜外麻醉下行腹腔镜胆囊切除术临床分析

目的探讨持续硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的应用效果。方法回顾性分析本院2000年1月至2007年12月采用持续硬膜外麻醉的3712例LC患者的临床资料。结果本组ASAⅠ-Ⅱ级的3618例患者均手术顺利,无麻醉并发症及麻醉引起的并发症发生;ASAⅢ级的94例患者2例肌肉松弛效果不好,2例出现严重低血压而改为全麻。3712例患者术中发生并发症3例,术后发生并发症8例,经治疗均恢复良好,治愈出院。结论持续硬膜外麻醉可安全应用于ASAⅠ-Ⅱ级的LC患者,且经济可行。     

两种麻醉方法对老年腹腔镜胆囊切除术应激反应的影响

比较全身麻醉(GA)和硬膜外麻醉复合全麻(GEA)对老年腹腔镜胆囊切除术(LC)应激反应的影响。回顾性分析择期行LC手术(ASA I~II)的62例老年患者病例资料,根据患者采用的麻醉方法分为GA组(n=28)和GEA组(n=34),分别于诱导前、插管后、气腹后、术后30min和拔管后等5个时间位点检测患者血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、高敏C反应蛋白(CPR)水平、心率(HR)和平均动脉压(MAP),观察并比较两组的应激反应和血流动力学变化。GEA组术中30min和拔管后的Glu、Cor和CPR水平明显低于GA组(P0.05);GEA组HR和MAP波动范围较小,但与GA组比较差异不显著(P0.05)。GEA对老年患者LC产生的应激反应小,心率和血压较平稳,值得临床推广。     

麻黄碱超前应用于胆囊切除术硬膜外麻醉的体会

目的：探讨传统连续硬膜外麻醉在胆囊切除术中出现低血压潜在危险的处理方法。方法：在快速扩充血容量的基础上超前静脉应用适当剂量的麻黄碱。结果：43例采用连续硬膜外麻醉行胆囊切除术的患者整个麻醉术程心率及血压平稳。结论：麻黄碱超前应用于硬膜外麻醉下行胆囊切除术可维持血压的相对稳定,可以避免因低血压给重要脏器带来的损害。     

静脉全麻复合硬膜外麻醉及自控硬膜外镇痛对食管癌患者术后T细胞亚群和循环与呼吸的影响

目的观察食管癌患者静脉全麻复合硬膜外麻醉(CGEA)及自控硬膜外镇痛(PCEA)对术后T细胞亚群、循环及呼吸的影响。方法食管癌手术患者100例,根据选择的麻醉方式不同分为观察组和对照组,每组50例,观察组采用CGEA及PCEA,对照组采用CGEA及术后经静脉自控镇痛(PCIA),观察两组麻醉前30 min、术后2 h、24 h、3 d、5 d外周血T淋巴细胞亚群百分率、循环和呼吸的变化。结果①两组患者术后2 h、24 h时CD3+、CD4+、CD8+、CD8+/CD4+与麻醉前比较,差异有统计学意义(P0.05),观察组术后2 h、24 h T淋巴细胞亚群百分率下降少,第3 d恢复正常平均水平,对照组第5天恢复正常平均水平;②观察组术后2 h、24 h、3 d MAP增高,心率增快,与对照组比较,差异有统计学意义(P0.05)。③观察组术后2 h RR增快、Vt、Vc、SpO2降低,与观察组比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 CGEA及PCEA对食管癌患者术后T细胞亚群、循环与呼吸功能影响小,恢复快。     

硬膜外阻滞麻醉对乳腺癌根治术患者应激和血液流变学的影响

目的 观察连续硬膜外阻滞麻醉对乳腺癌根治术患者应激和血液流变学的影响.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级行择期乳腺癌根治术患者随机分为两组:Ⅰ组为全麻组;Ⅱ组为硬膜外阻滞麻醉加全麻组,于麻醉前(T0)、麻醉后30 min(T1)、麻醉后90 min(T2)、术后3 d(T3)检测外周血T淋巴细胞亚群的变化及血液流变学指标.结果 两组患者T1、T2时点CD3、CD4、CDs、CD4/CD8均下降,术后3d,Ⅱ组指标明显恢复至接近T0水平,与Ⅰ组比较均有统计学差异(P均＜0.05).两组均有全血黏度、红细胞压积及红细胞聚集指数下降,但Ⅱ组该3项指标下降明显且持续时间长,伴有血浆黏度及纤维蛋白原浓度的下降.结论 硬膜外阻滞能抑制应激反应对血液流变学的影响,更有利于预防乳腺癌根治术后上肢静脉血栓的形成.     

氯胺酮复合异丙酚辅助小儿硬膜外麻醉的临床观察

目的观察氯胺酮复合异丙酚辅助硬膜外麻醉在小儿科手术中的临床效果。方法50例3—8岁手术患儿,随机分为两组,每组25例。氯胺酮组（K组）和氯胺酮复合异丙酚组（KP组）。观察麻醉前、后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸频率（RR）的情况并记录,记录麻醉苏醒时间,术中、术后并发症。结果K组与KP组比：MAP、HR明显升高,呼吸频率明显增快,局麻药用量增加,苏醒时间延长,术中及术后躁动且恶心呕吐等不良反应多。结论氟胺酮复合异丙酚加硬膜外麻醉用于小外科手术效果满意,呼吸循环稳定,术后苏醒快。     

腰麻-硬膜外联合麻醉与硬膜外麻醉在老年人经尿道前列腺电切术中的对比研究

目的评价腰麻-硬膜外联合麻醉和硬膜外麻醉在经尿道前列腺电切术（TURP）的麻醉效果及安全性。方法将60例拟行TURP的BPH患者随机分为CSEA组和CEA组。通过监测生命体征,测定镇痛平面、麻醉平面,记录感觉阻滞起效时间、镇痛持续时间,评定运动阻滞效果,记录运动阻滞起效时间、达最大运动阻滞时间、最大阻滞节段、运动阻滞的持续时间,评定麻醉效果。结果CSEA组麻醉效果明显优于CEA组。CSEA组术后无头痛和神经系统并发症发生。结论高龄患者TURP中使用CSEA是安全、有效的,与CEA相比,有很大的优越性,应作为高龄患者TURP的首选麻醉方法。     

硬膜外与腰硬联合麻醉在剖宫产手术中应用的比较研究

目的研究刮宫产手术硬膜外麻醉与腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉下各种指标的变化,以探讨剖宫产手术中麻醉对产妇及胎儿的影响作用,从而指导剖宫产手术的最佳麻醉方式。方法随机选择本院采用硬膜外麻醉与腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉行剖宫产手术病例60例,其中硬膜外麻醉28例,腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉32例。对术中和术后的各个相关指标进行比较分析。结果剖宫产术病例中采用硬膜外麻醉的较腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的显效时间明显延长、阻滞效果显著下降（P〈0．05）;而腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉的血压变化与硬膜外麻醉相比较有统计学意义（P〈0．05）。结论在有效控制血压以及孕产妇无特殊情况时,腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉可能是临床上剖宫产手术的最佳麻醉方式。     

全麻联合硬膜外麻醉在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的应用分析

目的探讨全麻联合硬膜外麻醉在高血压患者腹腔镜胆囊切除术中的价值。方法将内江市第二人民医院行腹腔镜胆囊切除术的45例高血压患者,随机分成实验组25例和对照组20例,实验组给予全麻联合硬膜外麻醉麻醉,对照组给予单纯全麻,比较两组全麻前、气管插管后、气腹建立后及苏醒拔管后血流动力学指标收缩压(SBP)、舒张压(DBP)及心率(HR);比较两组全麻药物用量及麻醉恢复时间。结果实验组气管插管后、气腹建立后及苏醒拔管后血流动力学指标SBP、DBP及HR明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组全麻药物用量明显较对照组少,实验组麻醉自主呼吸恢复时间较对照组提前,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论全麻复合硬膜外麻醉用于高血压患者施行腹腔镜胆囊切除术,能明显减轻应激反应,维持血流动力学的稳定,减少全麻用药量,麻醉后苏醒快。     

全身麻醉复合硬膜外阻滞在胸部手术患者中的应用研究

目的 探讨全身麻醉复合硬膜外阻滞在胸部手术患者中的应用效果。方法 选取2007年1月至2008年1月间我院美国麻醉师协会（ASA）Ⅰ～Ⅱ级择期开胸手术病人84例,随机分为全身麻醉组（A组）和全身麻醉复合硬膜外阻滞组（B组）各42例。观察比较两组患者的血气分析、平均动脉压（MAP）、心率（HR）、麻醉维持用药量、拔管时间、清醒时间。结果 HR方面,A组在插管时、切皮时、探查时以及拔管时均较诱导前明显增快（P〈0.05）,B组仅在切皮时、探查时较诱导前增快（P〈0.05）,且A组在插管时、切皮时、探查时以及拔管时均较B组增快。MAP方面,A组在插管时、切皮时、探查时以及拔管时均较诱导前明显增快（P〈0.05）,B组各时点与诱导前比较差异无统计学意义（P〉0.05）,且A组在插管时、切皮时、探查时、拔管时均较B组明显增高。术毕至苏醒时间、拔导管时间A组比B组明显延长（P〈0.05）;A组病人术后30min动脉氧分压（PaO2）较术前明显降低（P〈0.05）,两组病人动脉二氧化碳分压（PaO2）差异无统计学意义（P〉0.05）。B组术后病人不良反应少,复苏快。结论 全身麻醉复合硬膜外阻滞是目前开胸手术较为理想的麻醉方法选择,值得提倡。     

硬膜外麻醉在产妇无痛分娩中的应用

目的:探讨硬膜外麻醉在产妇无痛分娩中的应用.方法:选择分娩产妇共170例,对自愿要求实行无痛分娩且无禁忌证的106例作为镇痛组,采用硬膜外麻醉法镇痛;其余64例作为对照组,未采用任何镇痛措施.观察两组产妇在镇痛效果、产程、分娩方式、对胎儿或新生儿的影响、分娩并发症等方面的差异.结果:两组产妇疼痛分级比较差异有统计学意义(P＜0.01);镇痛组活跃期、第二产程、总产程明显短于对照组(P＜0.05);镇痛组产钳协助率、剖宫产率明显低于对照组(P＜0.05).结论:硬膜外麻醉用于无痛分娩,具有镇痛效果显著、明显缩短产程、增加顺产率、对母婴影响小等优势,值得临床推广.     

Epidural hematoma after epidural anesthesia: a case report of non-surgical management

Neuraxial block with intraoperative intravenous (IV) heparin use is considered to be a safe technique. The risk of epidural hematoma is low as long as concomitant anti-coagulation is not used [ASRA: Neuraxial Anesthesia and Anticoagulation Consensus Statements, 1998]. We describe a patient who developed epidural hematoma under those circumstances and was successfully treated without surgical intervention.

A 75-year-old female underwent aorto-mesenteric arterial bypass for chronic mesenteric ischemia. Combined general and epidural anesthesia was used and IV heparin (total 6000 IU) was given intraoperatively. In the recovery room, aspiration of blood was noted through the epidural catheter. The next day, she developed severe back pain without sensory or motor deficit. Magnetic resonance imaging (MRI) scan revealed an epidural hematoma with spinal cord compression. Neurosurgical consultation resulted in a decision to monitor for neurological changes. She never developed a neurological deficit and was discharged from the hospital on post-operative day 7.

Our case suggests that epidural hematoma may not be uncommon phenomena in patients with neuraxial block and intraoperative IV heparin use. Implications for the decision as to which of these patients should be imaged and which should not are discussed.