案例诊疗数据研究对医保基金管理的启示

自1988年《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》颁布开始,我国基本医疗保险制度建立并在全国范围内迅速推广普及,逐步完善了统一的行政治理体系和社会化的经办治理体系,成为医疗保障体系的重要组成部分。截止2010年,城镇职工基本医疗保险参保人数达2.37亿人,其中在职职工1.78亿人,退休职工0.59亿人,对我国医疗保障发挥了不可替代的作用[1]。     

医疗救助与医疗保险制度衔接探讨

我国医疗保险主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗,另外还有公费医疗、企业补充医疗保险、商业医疗保险等.目前,我国医疗保险制度尚未覆盖所有人群.据资料显示[1],城镇职工2.7亿,参保1.8亿;城镇非从业居民2.4亿,参保0.3亿;农村居民中参加新型农村合作医疗的人数2008年达到8.33亿,参合率在90%以上,但保障水平较低[2].在参保和非参保人群中,均有贫困人群,有的要么一开始就贫困,有的或者因某些因素而变得贫困,如疾病、灾害等.这些人群可能因为持续贫困或因某些因素陷入贫困,而无法参加保险或者退出保险.由于没有医疗保险的保障,这些人一旦面临大额医疗费用,将陷入更严重的贫病循环.     

数字

11．6亿人 在国务院新闻办公室日前召开的新闻发布会上,人力资源和社会保障部副部长胡晓义表示,目前,我国城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的参保人数共达3．36亿,加上参加新农合的8．3亿人,我国已有超过11．6亿人拥有基本医保。今年人保部确定的目标是城镇职工和居民医保参保人数要达到3．9亿人,届时我国将有超过12亿人享有基本医疗保障。     

对城镇职工医疗保险制度改革的思考

20世纪80年代以来,公费和劳保医疗制度的弊端日益显现.对此,党和国家十分重视,提出了建立社会统筹和个人帐户相结合的社会医疗保障制度的改革目标,并在江苏的镇江和江西的九江进行试点,1996年试点工作又扩大到40多个城市.1998年,随着国务院<关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定>的出台,医改在全国各地全面展开.据统计,截至2001年底,全国已有339个地级市(区)1435个县(市)实行城镇职工基本医疗保险制度,分别占全国总数的97%和81%,参保人数达到7630万人,较2000年新增3330万人,我国医疗保险制度改革已经取得突破性进展.     

论医疗保险个人账户

在镇江、九江2市试行新型统账结合医疗保险制度以来的10年时间里，全国医疗保险制度改革经历了试点、扩大试点、全面推广3个阶段，一个适应社会主义市场经济的城镇职工基本医疗保险制度已初步建立。2002年全国基本医疗保险参保人数达到9400多万人。基本医疗基金收支平衡，运行平稳。截至2002年度，历年累计基金结余450．7亿元。其中，     

浅谈医疗保险的起付线与封顶线

医疗保险是社会保障的重要组成部分，也是其中最复杂的部分。我国的城镇职工基本医疗保险制度是我国医疗保险制度的核心，其基本思想是“基本保障、广泛覆盖、双方负担、统账结合”。从制度设立的初衷来看，城镇职工基本医疗保险制度旨在改变传统医疗保障制度中国家包揽过多、财政不堪重负的状况，因而以设立起付线、封顶线以及个人账户和统筹基金相结合的方式来保证医保基金的安全，通过控制需方来达到控制医疗费用的目的。可是制度实施的效果不尽如人意。笔者试从医保基金支付政策的角度来分析其中的原因。     

基本医疗保险制度整合路径的探讨——基于公平视角

城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗、城乡医疗救助制度共同构成了中国的基本医疗保障制度,分别覆盖城镇就业人口、城镇非就业人口、农村居民、城乡贫困人口。2011年,基本医疗保障参保人数12．95亿人,。覆盖全国95％的人口。其中,新农合8．32亿人,城镇居民医保2．16亿人,城镇职工医保2．47亿人。作为基本医疗保障制度的重要补充,其他多种形式的补充医疗保险和商业健康保险不断健全。2011年商业健康保险保费收入691．7亿元,占全国医保筹资总额10％左右。     

对及时调整医院医保管理工作重点的体会

1 及时调整医院医保管理工作的意义据国家人力资源和社会保障部部长尹蔚民于2009年4月13日透露,目前全国13.2亿人中,参加基本医疗保险的已达11.3亿人.其中,城镇职工基本医疗保险参保人数突破两亿人,城镇居民基本医疗保险参保人数1.17亿人,新型农村合作医疗参保人数8.15亿人[1].目前,就数量而言,随着国家和各地医保政策的不断扩面调整,保后就医人数在迅猛增加,而在报销范围和比例方面,随着国力和地方财政的不断增强,保后就医基金管理额度也在快速增长.     

国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定

为了贯彻落实《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号,以下简称《决定》),劳动和社会保障部、卫生部、国家药品监督管理局等部委局分别制定了《城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理暂行办法》、《城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理暂行办法》和《城镇职工基本医疗保险用药范围管理暂行办法》等等。这几个配套文件对各地建立城镇职工医疗保险制度具有重要指导意义。本刊特刊发这三个暂行办法,以供各地贯彻执行。其余相关配套文件,将陆续发表。为了便于对医保政策的全面了解,同时刊发国发(1998]44号文件、吴邦国副总理在“全国城镇职工医疗保险制度改革工作会议”上的讲话、劳动和社会保障部部长张左己关于《决定>的说明等(李岚清副总理的讲话本刊已于1998年第6期发表)。     

基于泰尔指数我国城镇基本医疗保险差异多分解研究

正随着医疗保险制度改革的推进,目前我国已构建覆盖全民的医保制度体系,由城镇职工基本医疗保险(以下简称"职工医保")、城镇居民基本医疗保险(以下简称"居民医保")和新型农村合作医疗制度构成。2014年国务院提出将城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗两大制度合并为城乡居民基本医疗保险,这一政策保证了城镇居民和农村居民享受医疗保险的公平性。然而城镇居民和城镇职工同样生活在城市,他们享受的医疗保险待遇却存在较大的差异。     

全民医保视角下对职工医保制度的审视及建议

通过对城镇职工基本医疗保险制度的审视,发现城镇职工基本医疗保险制度存在如下问题:(1)制度内容与"城镇职工"及"基本医疗保险"名称不相符合。(2)筹资制度存在企业单位及部分参保者缴费负担沉重;个人账户分流超过总量60%的医保基金,且构成反向补助;退休人员不承担缴费义务却有通过个人账户不当获利之可能。(3)效率低下且基金超支风险大。(4)制度覆盖范围内人员参保率低。建议:(1)在合并城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的基础上,构建统一的全民基本医疗保险。(2)取消城镇职工基本医疗保险制度,将城镇职工纳入全民基本医疗保险。(3)开征"医疗费附加税",用于设立医疗救助基金或直接补充全民基本医疗保险基金。(4)发展商业性医疗保险,构建全面的医疗保障体系。     

部分城市城镇职工基本医疗保险政策比较分析

受卫生部委托 ,课题组于 2 0 0 1年 1月开始对全国部分城市城镇职工基本医疗保险开展较好的深圳市、上海市、宜昌市等作为样本城市进行调查。并通过当地劳动与社会保障部门收集了有关城镇职工基本医疗保险政策文献资料 ,运用文献法进行比较分析。一、资料来源及方法(一 )资料的收集 :采用文献收集法 ,主要是通过当地劳动与社会保障部门收集城镇职工基本医疗保险有关政策文献信息。(二 )收集对象 :《深圳市基本医疗保险暂行规定》、《上海市城镇职工基本医疗保险办法》、《宜昌市城镇职工基本医疗保险实施办法》等法规。(三 )分析方法 :采用…     

从二元离散选择模型解析农民工参加基本医疗保险的影响因素

基于大规模农民工问卷抽样调查结果,建立了二元离散选择Probit模型,对农民工对城镇职工基本医疗保险的参呆意愿与参保选择的影响因素及其之间的互动关系展开了研究,并在此基础上提出了相应的政策建议.     

从分散到统一:荷兰基本医疗保险制度改革对我国的启示

2006年1月1日,荷兰基本医疗保险制度进行了大刀阔斧地改革,将3个分散计划(疾病基金保险计划、私人商业医疗保险和公务员医疗保险计划)合并为一个统一的基本医疗保险制度。荷兰改革的根源在于原有医疗保险制度存在分散化带来的不公平性、垄断带来的效率低下等诸多弊端。我国目前的医疗卫生状况与荷兰改革前非常相似,基本医疗保险制度也针对不同人群实施了不同计划(城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、公费医疗保险和新型农村合作医疗保险)。荷兰的改革经验对我国基本医疗保险制度改革和医疗卫生体制的构筑具有一定的启示和借鉴意义。     

医界快讯

我国超过11．6亿人享有基本医保 近日,在国务院新闻办公室召开的新闻发布会上,人力资源和社会保障部副部长胡晓义说,目前,我国城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险的参保人数共3．36亿,加上参加新农合的8．3亿人,我国已有超过11．6亿人拥有基本医保。     

中国医疗保障政策的发展与评估

1998年国务院颁布的《关干建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》标志着我国城镇职工医疗保险制度开始建立。5年来，我国医疗保险制度已经基本完成了从体制上和机制上的转轨和创新，初步建立起新型的医疗保障制度体系构架。本文将对中国的医疗保障政策和体系建设进行全面的     

农民工参加城镇职工医疗保险的影响因素调查分析

目的:考察个体特征和制度特征对农民工参加城镇职工基本医疗保险的影响。方法:采用"2014年全国流动人口动态监测"数据和官方政策文件,对28个省会城市和直辖市的50 679名农民工参加城镇职工医保的影响因素进行了分析。结果:农民工的人力资本特征、经济特征、流动特征、基本公共卫生服务获取能力均对是否参保产生显著影响;地方政府支持医疗保险跨省转移接续、缴费年限可累计且一对一折算、个人账户可转入转出是促进农民工参保的重要因素,也有助于吸引跨省农民工的流入。结论:制度设计中应提高医保统筹层次,取消缴费年限认定和个人医保账户转移障碍。     

北京市城镇职工医疗保险基金可持续缺口预测

目的:预测北京市城镇职工医疗保险未来参保人口规模及年龄、性别分布情况,进而测算北京市城镇职工医疗保险基金的可持续性缺口及其年度政府财政负担额。方法:构建预测模型,基于北京市第六次人口普查数据,并结合北京市人口政策和经济发展状况,定义和选择了模型参数,以2010年为基期,对北京城镇职工医疗保险未来85年参保人口及可持续性缺口进行了预测。结果:北京市城镇职工医疗保险参保人口将于2020年达到最大值,此后呈下降趋势;参保人口老龄化程度在逐年加速,将于21世纪中期达到顶峰;未来85年将累计出现至少9 541.35亿元的可持续性缺口,北京市政府需平均每年至少留出446.93亿元的财政资金,才能填补缺口,保证基金可持续发展。结论:北京市城镇职工医疗保险未来运行存在巨大的财务可持续性风险,如果当前政策不做调整,将难以维持。     

城乡统筹医疗保障制度的内涵与实现策略

近几年,我国基本医疗保障制度覆盖面不断扩大,筹资水平逐步提高,保障待遇持续改善。2010年底,城镇职工和居民基本医疗保险制度参保人数已     

对医保制度下医疗机构账务处理的几点思考

1998年,国务院颁布了《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号,以下简称《决定》),南京市按照《决定》、《省政府批转省职工医疗保险制度改革领导小组关于江苏省城镇职工医疗保险制度改革的实施意见的通知》(苏政发[1999]83号)和《市政府关于印发〈南京市城镇职工基本医疗保险暂行规定〉的通知》(宁政发[2000]259号)等文件规定,建立了基本医疗保险制度.2001年启动至今,基金运行平稳.……