镍钛-聚髌器治疗髌骨骨折的手术配合

髌骨是伸膝装置的重要组成部分，有增强股四头肌力、维护膝关节稳定性和保护股骨髁部的作用。髌骨骨折由间接暴力和直接暴力所致，有的受双重暴力所致。髌骨骨折复位及固定的好坏，直接影响膝关节功能的恢复，镍钛-聚髌器具有良好的复位及固定作用。我院2003年5月-2007年3月应用聚髌器治疗髌骨骨折83例（86处），取得了较好的临床效果，现将手术配合要点及护理体会报道如下。     

手法治疗原发性膝关节骨关节病37例疗效观察

采用按摩膝关节痛点为主的手法，治疗原发性膝关节骨关节病３７例（４６个膝关节）．根据膝关节局部压痛点多少、髌骨活动程度是否异常、髌股关节磨擦疼痛程度、浮髌程度等体征和膝关节主动屈伸能力、行走能力等功能，对患者的严重程度进行评分和疗效判定。结果优１６膝、良１４膝、可１１膝、差５膝。笔者认为膝关节原发性骨关节病是一种软骨及周围软组织的综合性病损。以点揉痛点为主的手法具有促进病变部位组织血液循环，松解髌骨周围软组织粘连，恢复纤维组织弹性，增加髌骨活动度，减小髌股关节压力，促进膝关节软骨新陈代谢等作用。     

魏氏伤科手法治疗膝骨关节炎疗效及对软骨退变影响

目的观察魏氏伤科手法治疗膝骨关节炎的临床疗效及对软骨退变的影响。方法选取2020年8—10月在上海市中医医院门诊就诊且符合入组标准的膝骨关节炎患者66例,采用随机数字表法分为2组,手法组33例采用魏氏伤科手法结合红外线治疗仪治疗,对照组33例单纯采用红外线治疗仪治疗,2组均每周治疗3次,连续治疗6周。采用Lysholm膝关节评分评定患者的临床疗效,同时治疗前后采用GE 1.5T MR观察髌股关节面全层T2值的变化。结果 2组治疗后Lysholm评分及疼痛评分、肿胀评分均明显高于治疗前(P均0.05),且手法组屈伸活动度评分明显高于治疗前(P0.05);手法组治疗后肿胀评分、关节屈伸活动度评分和Lysholm评分均明显高于对照组(P均0.05),2组疼痛评分比较差异无统计学意义(P0.05)。手法组治疗后外侧髌股关节面、内侧髌股关节面、中间髌股关节面T2值均明显低于治疗前及同期对照组(P均0.05),对照组治疗后各区T2值均无显著变化(P均0.05)。结论魏氏伤科手法能有效改善膝骨关节炎患者的疼痛、活动受限等临床症状,疗效优于红外线治疗仪治疗,且魏氏伤科手法可能具有缓解膝关节软骨退变的作用。     

旋髌屈膝推拿法治疗膝关节骨性关节炎疗效观察

目的：探讨旋髌屈膝推拿法治疗膝关节骨性关节炎的,临床疗效。方法：旋髌屈膝推拿法治疗膝关节骨性关节炎48例60膝,2个疗程后评定效果。结果：治愈32膝（53．33％）,显效17膝（28．33％）,好转7膝（11．67％）,无效4膝（6．67％）,总有效率为93．33％。结论：旋髌屈膝推拿法治疗膝关节骨性关节炎疗效确切,安全可靠,值得推广。     

髌骨关节面骨折1例

1病历介绍 患者,男,18岁,跌倒时左膝跪地,致左膝疼痛肿胀、活动受限2d入院。查体左膝关节明显肿胀,髌骨前方压痛,活动受限,浮髌试验阳性,前抽屉试验可疑阳性,后抽屉试验阴性。X线片示：左膝关节胫骨髁间嵴处见游离鞍状骨折片。入院诊断：左胫骨髁间嵴撕脱骨折？左髌骨骨折？进一步CT检查见：左膝关节腔内见碎骨片,髌骨关节面中下部可见骨缺损。而修正诊断为髌骨关节面骨折,     

髌骨关节面骨折1例

1病历介绍 患者,男,18岁,跌倒时左膝跪地,致左膝疼痛肿胀、活动受限2d入院。查体左膝关节明显肿胀,髌骨前方压痛,活动受限,浮髌试验阳性,前抽屉试验可疑阳性,后抽屉试验阴性。X线片示：左膝关节胫骨髁间嵴处见游离鞍状骨折片。入院诊断：左胫骨髁间嵴撕脱骨折？左髌骨骨折？进一步CT检查见：左膝关节腔内见碎骨片,髌骨关节面中下部可见骨缺损。而修正诊断为髌骨关节面骨折,     

改良韧带缺损法建立大鼠膝骨关节炎模型

目的采用髌韧带部分缺损联合内侧副韧带离断法建立大鼠膝骨关节炎疾病模型。方法将30只SD大鼠随机分为空白组、模型3周组和模型6周组,每组10只。模型3周组和模型6周组采用手术方法造成髌韧带缺损和内侧副韧带离断;空白组只切开皮肤,暴露髌韧带和内侧副韧带,不进行其他手术处理。术后7天开始强迫大鼠定量运动(30 min/d)。分别于造模后3周和6周处死动物,解剖膝关节,暴露髌骨关节面和股骨髁关节面,大体观察关节面形态学改变情况,并采用Pelletier评分表对股骨髁关节面软骨形态进行评分。取膝关节标本,病理切片后行番红O-固绿和阿利新蓝染色,光镜下观察软骨形态结构,改良Mankin’s评分评价其退变程度。结果模型3周组和模型6周组大鼠膝关节呈现不同程度的退变,Pelletier和改良Mankin’s评分均高于空白组(P0.05),且模型6周组评分高于模型3周组(P0.05)。结论采用髌韧带部分缺损联合内侧副韧带离断法可有效建立大鼠膝骨关节炎模型;组织学改变符合骨关节炎软骨退变的病理特征,且手术简单易行、创伤小、感染率低,是较理想的膝骨关节炎造模方法。     

髌下脂肪垫损伤与全膝痛关系的临床研究

随机选择成都地区36～60岁全膝痛病例297例,运用CT或膝关节造影检测髌下脂肪垫损伤与全膝痛的关系.结果显示全膝痛不论是否有退行性改变、髌骨软化病、慢性膝关节滑膜炎等,均显示有髌下脂肪垫病变;而且通过只针对髌下脂肪垫的治疗,在临床上均可取得良好的效果.由此似可以认为髌下脂肪垫损伤是造成全膝痛最主要原因.     

髌骨骨折几种治疗方法疗效比较

髌骨骨折临床较常见,因其一般累及髌骨的中1/3,经治疗若不能获解剖复位而使髌股关节面不平整超过2~3 mm时,可能导致创伤性髌股关节炎的发生。所以治疗上要力求恢复伸膝装置的连续性及恢复髌股关节面,防止创伤性关节炎的发生[1]。髌骨骨     

“跑步者膝”知多少?

正"跑步者膝",顾名思义,是指在跑步爱好者中易出现的膝关节问题,最常见的症状是膝盖骨(髌骨)周围疼痛,也称为"髌股关节疼痛综合征"。除跑步外,长时间行走、骑车、跳跃等需要膝关节反复屉曲活动的运动也会出现"跑步者膝"症状。一、造成"跑步者膝"的原因有那些呢?1.运动过量。长跑如马拉松;可显著增加髌股     

骨伤方冲剂对骨折愈合相关血生化指标的影响

目的：探讨骨伤方冲剂促进骨折愈合的机理，同时了解其对肝肾功能的影响，为临床应用骨伤方冲剂提供实验依据。方法：36只SD雌性大鼠随机分为治疗组（骨伤方冲剂）和空白组（0．9％生理盐水组），每组18只。造成骨折模型后，从手术后第1天开始灌胃给药，治疗组给予骨伤方冲剂的生理盐水悬液，空白组给予0．9％生理盐水。于术后第1周、2周、3周每组各处死动物6只，采血进行生化指标检测。结果：骨折愈合过程中，治疗组（骨伤方冲剂）血清钙磷离子浓度乘积显著高于空白组（生理盐水组）（P〈0．01）；与空白组对比，治疗组血清ALP活性显著性升高（P〈0．05）；治疗组与空白组血清ALT、AST和Cr无显著性差异（P〉0．05）。结论：骨伤方冲剂促进骨折愈合的机理可能是：提高血钙、磷的浓度乘积，促进钙磷沉积；增强机体内成骨活动，提高血清ALP的活性；同时骨伤方冲剂对肝肾功能无影响，可在临床进一步推广应用。     

多发肋骨骨折接骨板内固定术后的护理

目的：研究分期护理用于多发肋骨骨折接骨板内固定术后患者的实际效果。方法：回顾2011年6月-2013年1月行接骨板内固定术的多发肋骨骨折患者50例,按随机双盲法将其分成实验组25例（分期护理）,对照组25例（常规护理）,比较两纽护理效果。结果：①并发症：实验组低于对照组（8．0％VS 24．0%,P〈0．05）;②生活自理能力：生活可完全自理的例数实验组有18例,对照组有8例,两组差异明显（P〈0．05）。结论：分期护理用于多发肋骨骨折接骨板内固定术后患者,效果显著,值得推广。     

骨伤方冲剂对骨折愈合相关血生化指标的影响

目的:探讨骨伤方冲剂促进骨折愈合的机理,同时了解其对肝肾功能的影响,为临床应用骨伤方冲剂提供实验依据。方法:36只SD雌性大鼠随机分为治疗组(骨伤方冲剂)和空白组(0.9%生理盐水组),每组18只。造成骨折模型后,从手术后第1天开始灌胃给药,治疗组给予骨伤方冲剂的生理盐水悬液,空白组给予0.9%生理盐水。于术后第1周、2周、3周每组各处死动物6只,采血进行生化指标检测。结果:骨折愈合过程中,治疗组(骨伤方冲剂)血清钙磷离子浓度乘积显著高于空白组(生理盐水组)(P<0.01);与空白组对比,治疗组血清ALP活性显著性升高(P<0.05);治疗组与空白组血清ALT、AST和Cr无显著性差异(P>0.05)。结论:骨伤方冲剂促进骨折愈合的机理可能是:提高血钙、磷的浓度乘积,促进钙磷沉积;增强机体内成骨活动,提高血清ALP的活性;同时骨伤方冲剂对肝肾功能无影响,可在临床进一步推广应用。     

微型钢板内固定治疗掌指骨骨折14例临床分析

目的：探讨微型钢板内固定治疗掌、指骨骨折的临床疗效。方法：根据骨折不同部位,选择不同的微型钢板内固定治疗,掌指骨骨折术后3天进行指功能锻炼。结果：术后随防2～12个月骨折愈合的时间为8～12周,无1例出现骨不连及钢板螺丝松动等并发症,关节功能的优良率为85．7％。结论：微型钢板内同定治疗掌、指骨骨折固定牢靠、有利于术后早期功能锻炼及骨折愈合。     

骨折患者血清中护骨素的表达及对骨折愈合过程的影响

目的探讨护骨素(OPG)在骨折愈合过程中的作用,为合理使用OPG促进骨折愈合提供依据。方法选取20~86岁新鲜骨折患者22例,于伤时及伤后1周、2周、3周抽取患者晨起空腹静脉血,通过ELISA法测定血清中OPG的含量。结果在患者骨折愈合过程中,OPG水平于伤后第2周达高峰。结论血清中OPG含量随骨折愈合有升高,提示血清OPG含量的升高与骨折愈合有密切关系,OPG可以促进骨折愈合。     

孟氏骨折合并盖氏骨折的诊断与治疗(附12例报告)

报告12例同侧孟氏骨折合并盖氏骨折，均采用闭合发位经皮穿针内固定小夹板铁丝托外固定的方法治疗，平均随访21个月，结果优8例，良3例，可1例．认为该类损伤是肘关节外直前臂旋前位跌倒时手掌着地暴力沿前臂纵向传导所致。其漏诊原因主要有临床医师对此类损伤认识不足、拍X线片时报照位置不佳及损伤后找骨小头自动复位等．治疗上，手法复位后单纯应用外固定不可靠，主张采用闭合复位经皮穿针内固定并结合有效的外固定治疗．     

三种不同方法治疗跟骨关节内骨折的疗效对比

目的：比较三种不同方法治疗跟骨关节内骨折的疗效。方法：对我院2006年7月-2010年9月收治的120例跟骨关节内骨折的患者进行回顾性研究,120例病例分别采用c形臂x线机监视下克氏针框架结构治疗（A组共40例）、切开复位钢板内固定治疗（B组加例）、手法整复石膏外固定（c组40例）,比较三组治疗效果。结果：A组和B组疗效均优于c组,且优秀率差异具有统计学意义（P〈0．01）。而A、B两组之间优秀率无明显差异（P〉0．05）。A组、B组满意率明显高于c组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。A、B组之间差异不明显,但是A组高于B组。结论：A、B组属于手术治疗,疗效明显比保守治疗的C组好,而A、B组之间,A组的创伤相对较小,费用较低。     

中西医结合治疗胫骨平台骨折56例分析

目的:探讨胫骨平台骨折的最佳治疗方法。方法:回顾性分析本院1998年1月-2004年11月收治的56例胫骨平台骨折手术患者,骨折类型按Schatzker分型,其中Ⅰ型13例、Ⅱ型15例、Ⅲ型12例、Ⅳ型9例、Ⅴ型4例、Ⅵ型3例。除I型采用经皮穿刺空心螺钉内固定外,其余各型采用切开复位支持钢板内固定,自体髂骨植骨。结果:49例患者获随访,平均随访13个月(6~36个月),功能评价采用M erchant膝关节功能评分法,优良率达91.86%。结论:胫骨平台骨折宜手术治疗,手术方法根据不同的骨折类型而异。     

中西医结合治疗胫骨平台骨折56例分析

目的：探讨胫骨平台骨折的最佳治疗方法。方法：回顾性分析本院1998年1月-2004年11月收冶的56例胫骨平台骨折手术患者，骨折类型按Schatzker分型，其中Ⅰ型13例、Ⅱ型15例、Ⅲ型12例、Ⅳ型9例、Ⅴ型4例、Ⅵ型3例。除Ⅰ型采用经皮穿刺空心螺钉内固定外，其余各型采用切开复住支持钢板内固定，自体髂骨植骨。结果：49例患者获随访，平均随访13个月（6～36个月），功能评价采用Merchant膝关节功能评分法，优良率迭91．86％。结论：胫骨平台骨折宜手术治疗，手术方法根据不同的骨折类型而异。     

改良半环形骨折复位外固定器治疗胫腓骨双段骨折疗效观察

为寻求一种治疗胫腓骨双段骨折的有效方法，对孟氏半环形外固在加以改良，应用小切口直视下复位，用骨圆针及锥形螺纹钉分别固定３个骨折段。经１２例应用观察，骨折愈合时间平均１２周，功能恢复优达８３％，良１７％。力学测试及临床观察结果表明，该固定器符合弹性固定原则，固定效果可靠，能加速骨折愈合及关节功能恢复。