自体肺移植技术在Ⅲ期中心型肺癌外科治疗中的应用

目的 探讨应用自体肺移植技术治疗Ⅲ期中心型肺癌的可行性.方法 从2000年8月至2007年6月,江苏省肿瘤医院胸外科共进行8例自体肺移植.所有8例患者术前均经纤支镜检查明确诊断,术前肺功能检查示不能耐受全肺切除术.术中下叶肺离体后以20℃含肝素生理盐水灌注,然后将下肺静脉重植于上肺静脉残端,依次完成支气管和肺动脉吻合.术中常规进行系统性淋巴结清扫.结果 8例患者术后均未发生支气管胸膜瘘.至2008年1月,6例患者已健康存活7～90个月,中位时间为33个月,生活质量良好.3例患者术后18、24及72个月的核素扫描娃示再植肺叶灌注良好.1例患者术后第2天因肺静脉栓塞接受再植肺叶切除术,并因肺癌复发于术后15个月死亡,另1例患者于术后31个月死于脑转移.结论 对于心肺功能不能耐受全肺切除的Ⅲ期中心型肺癌患者可考虑应用自体肺移植术,自体肺移植术是一种能保留健康肺组织的肺癌根治术.     

自体肺移植技术治疗III期中心型肺癌的护理配合

目的回顾5例自体肺移植技术的术中护理配合体会。方法5例做双袖状肺叶切除,因肺动脉切除过长,肺动脉吻合张力过大,遂切断下肺静脉,下肺叶短时间离体后,将下肺静脉移植在上肺静脉的残端。结果4例术后随访恢复顺利,生活质量良好,1例术后第2天由于重植肺静脉血栓,被迫2次手术摘除移植的下肺叶。结论熟识手术过程,配合默契,术中抗凝和离体肺叶的保存是这类手术护理配合的关键。     

自体肺移植技术治疗Ⅲ期中心型肺癌的护理配合

目的 回顾5例自体肺移植技术的术中护理配合体会。方法 5例做双袖状肺叶切除,因肺动脉切除过长,肺动脉吻合张力过大,遂切断下肺静脉,下肺叶短时间离体后,将下肺静脉移植在上肺静脉的残端。结果 4例术后随访恢复顺利,生活质量良好．1例术后第2天由于重植肺静脉血栓,被迫2次手术摘除移植的下肺叶。结论 熟识手术过程,配合默契,术中抗凝和离体肺叶的保存是这类手术护理配合的关键。     

自体肺移植治疗中心型肺癌(附2例报告)

中心型肺癌如果肺门呈冻结状态，考虑肺瘤侵犯肺动脉干、主气管等．手术风险高．往往放弃手术，或行心包外或心包内全肺切除，而全肺切除对于心肺功能差的患者不适用。自体肺移植就是将患病侧的肺叶全部切下．不论在胸内切除肿瘤还是胸腔外切除肿瘤，经修剪后．再将基本正常的肺叶重新行肺静脉、肺动脉及气管的吻合，将肺重新移植，从而达到保留肺叶的肺癌根治术的目的。2004年3-4月我们应用自体肺移植治疗左上中心型肺癌2例，现报告如下。     

自体肺移植技术的临床研究进展

全肺切除术和支气管袖状切除术是治疗中央型非小细胞肺癌的常规术式,但存在患者肺功能差不能耐受全肺切除术,或因为肿瘤广泛侵犯支气管和肺动脉而不能进行支气管袖状切除术的情况,故自体肺移植技术成为其替代技术。自体肺移植包括全肺切除、体外灌注和袖状肺叶切除,以及将剩余肺组织送入胸腔重新吻合,是对支气管袖状切除术的进一步拓展,或将成为治疗中央型非小细胞肺癌的希望术式。     

大鼠同种异体左肺原位移植模型的方法改进

目的建立一种更简单有效的大鼠左肺原位异体移植模型。方法持续供肺肺动脉低压灌注4℃的低钾右旋糖苷(LPD)液,采用连续外翻法褥式缝合吻合支气管膜部、肺静脉、肺动脉,快速建立大鼠左肺原位移植模型。结果60只SD大鼠接受左肺移植,平均吻合时间(36.2±9.6)min,手术成功率91.7%。术后抗免疫治疗,1周存活率为70.9%;2周存活率为50.9%;4周存活率为21.8%。术后肺动脉栓塞1例,死于术后第3天,余所有受体大鼠没有发现吻合口狭窄及栓塞。结论该新的模型对于研究肺移植供肺保护、缺血再灌注损伤以及急、慢性排斥反应等近远期的相关问题,具有简单可靠、存活时间长的优点。     

猪自体肺移植模型的建立

目的:建立猪自体肺移植实验动物模型,为临床开展自体肺移植术提供实验基础?方法:健康杂种猪18只,分别行左侧第四肋间开胸,游离肺门后行左全肺切除,予修剪左下肺后,将离体的左下肺重新植入胸腔,即把下肺静脉重植于上肺静脉残端,并依次完成支气管和肺动脉吻合?依据术中左下肺叶是否行灌注和灌注液的不同,分为3组,每组6只,分别为:A组(未灌注组)?B组(常温肝素灌注组)及C组(低温Euro-Collins液灌注组)?分别于移植前?移植后0.5 ?1.0?2.0?4.0 h检测移植肺的肺静脉血氧分压(PaO2)?湿干重比(W/D ratio)?氧自由基髓过氧化物酶(MPO)活性;观察移植肺组织的光镜及电镜结构变化?结果:手术无一例失败,均存活?移植前,移植后0.5?1.0?2.0 h 3组移植肺的肺静脉血PaO2 ?肺组织的MPO和W/D无显著性差异(P > 0.05);与对A组相比,B组和C组移植后4 h的PaO2 ?MPO和W/D均有显著性差异(P < 0.05)?与A组相比,B组及C组病理损伤较轻,且两组损伤程度相似?结论:本模型稳定?可靠?重复性好,是研究自体肺移植较为理想的动物模型;常温肝素灌注后的供肺叶能满足自体肺移植的要求?     

自体心包管肺动脉移植在晚期肺癌外科治疗中的临床应用

目的 探讨自体心包管肺动脉移植在晚期肺癌外科治疗中的手术技巧和疗效。方法 对8例Ⅲb期肺动脉干严重受累的肺癌患者采用自体心包管肺动脉移植术。结果 全组病例无手术死亡,肿瘤完整切除,术侧余肺血供良好,8例患者均临床痊愈。结论 自体心包管肺动脉移植避免了全肺切除,临床效果满意。     

SD大鼠左肺移植模型的建立与改进

目的改进大鼠原位左肺移植技术,建立快速、安全、可重复性强的大鼠肺移植动物模型的方法。方法SPF级健康雄性SD大鼠90只,体质量300~350g。其中60只作为供、受体,受体略大于供体,供、受体间体质量差不超过20g,运用三袖套法吻合左肺动、静脉及支气管以建立大鼠左肺移植模型,移植成功后的受体在48h后取肺静脉血进行血气分析(PO2、PCO2);30只为对照组,肺静脉取血进行血气分析。观察记录大鼠肺移植供肺获取、套管及受体移植时间;移植肺血液循环及膨胀情况;移植肺与对照组血气分析结果比较。结果完成大鼠肺移植手术30例,成功27例,失败3例(肺静脉撕裂1例,脱机失败1例,肺动脉扭转1例)。大鼠供肺获取时间为(13.5±2.0)min,供肺套管时间为(15.5±2.5)min;游离大鼠受体左侧肺门部动、静脉及支气管并套线、结扎时间为(19.2±2.0)min;吻合时间为(18.5±4.0)min。在先开放肺动脉血流,接着开放肺静脉血流后,移植的左侧肺叶颜色均匀一致的红润,左肺血流得到充分的灌注,静脉充盈良好,回流畅通;恢复机械通气后,27例移植肺膨胀良好。左肺移植成功48h后,肺移植大鼠右侧肺门夹闭5min后PO2为(7.88±0.84)kPa,PCO2为(6.67±1.09)kPa;对照组大鼠夹闭右侧肺门5min后肺静脉PO2为(8.55±0.97)kPa,PCO2为(6.20±0.88)kPa。2组PO2比较差异有统计学意义(P<0.05),PCO2比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论改进后的肺移植技术可为大鼠肺移植的相关研究提供稳定、可靠及可重复的动物模型。     

犬自体单肺移植的实验研究

目的:通过同种自体犬单肺移植,掌握供肺的灌注,切取,保存,和修剪方法以及单肺移植的手术方法.方法:11例犬进行了一次犬自体单肺移植动物实验,其中8例自体左单肺移植.3例自体右单肺移植,吻合顺序先支气管后肺动脉,最后心房袖,移植后于不同时点暂阻断对侧肺动脉并检测植入肺的功能参数.结果:所有移植肺通气和换气功能均正常,移植后犬恢复自主呼吸.9例在24小时内死亡,2例在术中死亡.结论:冷缺血再灌注损伤是早期死亡的主要原因.     

犬左肺移植的实验研究

目的 总结犬左肺移植的经验。方法 14例犬分供、受体，进行了7次动物实验。吻合顺序先左房袖，后肺动脉，最后左主支气管，移植后同时采集肺动脉、肺静脉血行血气分析了解移植肺功能。结果 所有移植肺早期肺功能均币常．术后1例存活8天．余6例均在24h内死亡。结论 缺血再灌注损伤是早期死亡的主要原因。     

同种异体单肺移植治疗晚期慢性阻塞性肺病1例分析

目的：对1例慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺移植手术方法、肺保存、术后管理加以总结.方法：2004年12月行1例COPD同种异体肺移植术.供肺者为脑死亡,患者采用低钾右旋糖酐灌注液（LPD）液肺灌注.受体与供体血型匹配,行右肺移植,肺支气管、肺动脉为端端吻合,肺静脉实行心房-心房吻合,手术前后常规应用抗生素和免疫抑制剂,术后监测心肺肝肾功能、使用抗菌素及调整免疫药物.结果：未出现支气管、肺动静脉吻合口并发症.目前手术后存活1年,已恢复体力和劳动能力.结论：肺移植是多学科协作的复杂工程,我们在手术适应证的选择、供肺的选择和保存、手术操作以及手术前后的管理上已逐渐成熟.     

犬左肺移植的实验研究

目的 总结犬左肺移植的经验。方法 14例犬分供、受体，进行了7次动物实验。吻合顺序先左房袖，后肺动脉，最后左主支气管，移植后同时采集肺动脉、肺静脉血行血气分析了解移植肺功能。结果 所有移植肺早期肺功能均正常。术后1例存活8天，余6例均在24h内死亡。结论 缺血再灌注损伤是早期死亡的主要原因。     

大鼠单肺原位移植模型的建立及改良

目的:改进大鼠原位单肺移植模型建立的方法,建立稳定的动物模型?方法:将46只健康SD雄性大鼠随机配对,采用三袖套法进行肺动?静脉及支气管的吻合,建立大鼠肺移植模型?结果:手术成功20例,失败3例,其中肺静脉撕裂1例,吻合肺动脉失败1例,术后出血失败1例?供肺获取时间为(11.6±2.1)min,供肺套管时间为(13.6±2.4)min,动静脉和支气管套管吻合时间为(17.7±3.5)min?血气?胸片及病理检查证实成功建立大鼠单肺原位移植模型?结论:改良的建立大鼠单肺原位移植模型的方法能够更好的满足肺移植研究的需要?     

改良三袖套吻合法建立大鼠左肺原位移植模型及其鉴定

目的对三袖套吻合法建立的大鼠肺移植模型进行改进,建立操作简便和稳定有效的大鼠左肺原位移植模型。方法在预实验的基础上,对三袖套吻合法建立的大鼠肺移植模型进行以下改进:供体采用胸骨正中切口,经肺动脉圆锥处进行低压肺灌注;制作"袖套"时用无损伤血管夹固定套管尾部;套入"袖套"时用无创显微心耳钳钳夹住左肺门,在不离断"病肺"的情况下完成吻合;完善呼吸道管理流程。以手术成功率、手术时间、移植肺功能、肺组织病理学改变等对模型进行评估。结果完成大鼠左肺原位移植10例,手术成功率80%。供肺灌洗到获取时间为(12±2)min,体外套管时间为(18±3)min,吻合时间为(31±3)min。移植肺再灌注15 min的氧合指数显著高于单肺通气30 min(P<0.05)。移植肺再灌注2 h后的病理学改变符合典型的缺血-再灌注损伤特征。结论成功改进了大鼠左肺原位移植模型,该模型稳定有效且操作简便。     

肺叶袖状切除、肺动脉成形术治疗支气管肺癌

目的 研究肺叶袖状切除,肺动脉成形术治疗支气管肺癌的疗效。方法 回顾性总结58例支气管肺癌手术治疗,其中51例行主支气管袖状肺叶切除成形术,7例行主支气管及肺动脉双袖状切除成形术。结果 4例患者术后1a肿瘤复发,1例术后4a复发,分别再次手术,53例术后随访1,3,5年生存率分别为78％（42／53）,52％（24／46）和47％（16／34）,结论 肺叶袖状切除,肺动脉成形术治疗支气管肺癌既可全部切除肿瘤,又能最大限度保留正常肺组织,改善术后患者的生成质量,远期疗效良好,可作为外科治疗肺癌的常规术式之一。     

改良三袖套吻合法建立大鼠左肺原位移植模型及其鉴定

目的对三袖套吻合法建立的大鼠肺移植模型进行改进,建立操作简便和稳定有效的大鼠左肺原位移植模型。方法在预实验的基础上,对三袖套吻合法建立的大鼠肺移植模型进行以下改进:供体采用胸骨正中切口,经肺动脉圆锥处进行低压肺灌注;制作袖套时用无损伤血管夹固定套管尾部;套入袖套时用无创显微心耳钳钳夹住左肺门,在不离断病肺的情况下完成吻合;完善呼吸道管理流程。以手术成功率、手术时间、移植肺功能、肺组织病理学改变等对模型进行评估。结果完成大鼠左肺原位移植10例,手术成功率80%。供肺灌洗到获取时间为(12±2)min,体外套管时间为(18±3)min,吻合时间为(31±3)min。移植肺再灌注15 min的氧合指数显著高于单肺通气30 min(P<0.05)。移植肺再灌注2 h后的病理学改变符合典型的缺血-再灌注损伤特征。结论成功改进了大鼠左肺原位移植模型,该模型稳定有效且操作简便。     

预防性阻断—侧肺动脉主干在肺叶切除术中的应用

目的总结预防性阻断一侧肺动脉主干行肺叶切除的外科治疗经验。方法对10例侵及肺动脉的肺癌病人,先在心包内游离左(右)肺动脉主干,套Romel止血器,阻断左(右)肺动脉主干后,再按常规方法完成各种肺叶切除术。结果肺动脉阻断时间20~50min,平均36min。行左上肺叶切除5例,左下肺叶切除1例,右上肺叶切除3例,右上肺叶及右中肺叶切除1例。术中失血200~500ml,平均330ml。术后无严重肺部并发症,均治愈出院,术后随访7例,失访3例,随访1~4年,随访患者生活质量良好。结论预防性阻断一侧肺动脉主干行肺叶切除可有效控制出血,并可提高肺癌切除率,减少全肺切除率。     

犬异体单肺移植的实验研究

目的:通过犬异体单肺移植,掌握供肺的灌注、切取、保存、修剪的方法以及受体单肺移植的手术方法。方法:杂种犬10只,分为供体和受体,进行5次动物实验,其中异体左肺移植4例,异体右肺移植1例。先吻合支气管,后吻合肺动脉,最后心房袖,移植后于不同时点暂阻断对侧肺动脉并检测植入肺的功能参数。结果:所有移植肺通气和换气功能均正常,移植后犬恢复自主呼吸,能站立行走。术后1例存活5d,供体肺冷缺血时间4h;另1例存活3d,供体肺冷缺血时间17h;余3例均在24h内死亡。结论:犬异体单肺移植早期犬死亡的主要原因是移植肺的缺血再灌注损伤。     

同种异体犬单肺移植的实验研究

①目的通过同种异体犬单肺移植，掌握供肺的灌注、切取、保存和修剪方法以及受体单肺移植的手术方法。②方法杂种犬及毕格犬9只(供体4只，受体5只，其中1只供体同时为2只受体供肺)，供体犬取胸正中切口，经肺动脉顺行或顺行并逆行灌注改良Euro—Collins(iEC)液后，整块切除心肺，置入改良iEC液中保存、修剪。受体犬取后外侧第4肋问切口，切除一侧全肺后，按支气管-肺动脉-左房袖或左房袖-支气管-肺动脉的顺序吻合。移植术后于不同时点阻断对侧肺动脉并检测植入肺的功能参数。③结果全组无手术死亡者，供肺获取顺利，移植后受体血流动力学状态稳定，植入肺功能良好，存活3．5h-8d。④结论掌握了同种异体肺移植供肺获取及植入受体的全过程，为进一步开展同种异体肺移植的研究打下了基础，并为临床开展人体肺移植积累了经验。