TurboHawk斑块切除系统联合药物涂层球囊在治疗股腘动脉硬化闭塞性疾病中的应用

目的:评价应用Turbo Hawk斑块切除系统联合药物涂层球囊(DCB)治疗股腘动脉硬化闭塞性疾病的安全性和有效性。方法:2016年4月—2017年10月,对17例股腘动脉硬化闭塞性疾病患者应用Turbo Hawk斑块切除系统联合DCB治疗。17例患者平均年龄(66.9±10.5)岁;其中男14例,女3例;股腘动脉狭窄病变13例,闭塞性病变4例;术前Rutherford分级2~5级;术前踝肱指数(ABI)为0.49±0.18。结果:17例患者的血管病变全部经腔内开通成功,其中1例股动脉穿孔患者行补救性覆膜支架植入术,另1例远端栓塞患者经股动脉切开球囊导管取栓后血流恢复通畅,技术成功率88.2%。术后ABI为0.99±0.27,明显高于术前(P=0.03)。术后3、6个月一期通畅率分别为94.1%,88.2%,二期通畅率100%。结论:Turbo Hawk斑块切除系统联合药物涂层球囊治疗股腘动脉硬化闭塞性疾病安全有效,早期效果满意。     

直接斑块切除术治疗股腘动脉闭塞性病变

目的 评价SilverHawk直接斑块切除术治疗股腘动脉闭塞性病变的临床疗效及其安全性.方法 应用SilverHawk直接斑块切除术治疗11例下肢缺血共18个病变,其中完全闭塞9个,平均病变数(1.6±1.1)个,平均狭窄程度96%±14%,平均长度(3.4±2.2)cm.间歇性跛行4例(Rutherford分级:3),重症下肢缺血7例(Rutherford分级:4).按TASC(TransAtlantic Inter-Society Consensus)股腘动脉病变分型:B型7例,C型1例(支架内闭塞),D型3例.平均踝肱指数(ankle brachial index,ABI)0.5±0.4.除临床症状外,还采用彩超或CT血管成像(CT angiography,CTA)方法对管腔通畅情况进行评估随访.结果 9个完全闭塞病变均经腔内开通成功.其中1例(支架内闭塞)先行预扩,经过平均(8±3)min斑块切除后,18个病变管腔均技术成功(残余狭窄＜50%),平均残余狭窄15%±7%.临床症状均消失或明显改善;Rutherford分级:9例为0,2例为1;平均ABI1.07±0.12.平均随访(9±4)个月,Rutherford分级稳定无变化,平均ABI 0.93±0.14,管腔均通畅.结论 SilverHawk直接斑块切除术是治疗下肢缺血性病变的一种安全有效的新方法.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical safety and efficacy of SilverHawk directional atherectomy for femoropopliteal occlusive lesions. Methods Eighteen ischemia occlusive lesions in 11 patients of the lower extremity were treated with SilverHawk directional atherectomy. The mean lesion number was 1.6 ± 1. 1 per patient. The mean lesion length was ( 3.4 ± 2. 2 ) cm. The average degree of diameter stenosis was 96％ ± 14％. 9 lesions were totally occlusive. Clinical symptoms included claudication in 4 cases ( Rutherford classes: 3) and critical limb ischemia ( Rutherford classes: 4) in 7 cases. Lesions characteristics were divided by TASC classification: TASC B in 7 cases; TASC C in 1 case (in-stent occlusion); TASC D in 3 cases. Mean ABI was 0. 5± 0.4. Patency was evaluated with color duplex sonography or CTA besides clinical examination during follow-up. Results Nine totally occlusive lesions were recanalizated successfully via intraluminal approach. 18 lesions achieved technical success (residual stenosis ＜50％ ) leaving 15％ ±7％ mean residual stenosis in mean (8 ±3)min, predilation was needed in one lesion ( in-stent occlusion) prior to atherectomy. Clinical symptoms improved or disappeared with mean ABI 1.07 ±0. 12 and Rutherford grades: 0 (n =9) and 1 (n =2). Patency rate was 100％ with mean 0. 93 ± 0. 14 ABI and Rutherford grades remain unchanged after follow-up of mean ( 9 ± 4 ) monthes.Conclusions SilverHawk directional atherectomy is safe and effective for the treatment of lower extremity ischemia.     

单弯导管溶栓在单纯短段腘动脉闭塞病变腔内治疗中的应用

目的:探讨单纯短段(10 cm以内)腘动脉闭塞治疗中应用单弯导管置管溶栓的可行性与疗效。方法:分析2012年2月—2016年2月行腔内治疗前置管溶栓处理的50例(55条肢体)单纯短段腘动脉闭塞患者资料,其中18例(21条腘动脉)应用单弯导管溶栓(单弯导管组),32例(34条腘动脉)应用常规溶栓导管溶栓(常规导管组),比较两组患者溶栓效率和并发症发生率。结果:两组中各有2条肢体溶栓无效,其余51条患肢症状明显缓解;单弯导管组平均溶栓长度明显大于常规导管组(38.3 mm vs.25.8 mm,P0.05),平均ΔABI高于常规导管组(0.47 vs.0.32,P0.05);单弯导管组和常规导管组出血并发症发生率分别为10.5%(2/19)、15.6%(5/32),差异无统计学意义(P0.05)。结论:采用4 F单弯导管置管溶栓处理长度10 cm以内腘动脉短段闭塞病变,技术上可行,操作简单,溶栓效率较高,具有较高的临床实用价值。     

小腿动脉为流出道的股-小腿动脉或股-腘-小腿动脉旁路术随访分析

.9%.保肢患者中重症下肢缺血占13.0%,随访时踝肱指数足背动脉0.66±0.26,胫后动脉0.64±0.25,与术前和术后相比差异均有统计学意义.自体静脉和复合血管、股-小腿动脉直接旁路和股-腘-小腿动脉序贯旁路在保肢率和旁路血管通畅率上差异无统计学意义.结论 以小腿动脉为流出道的旁路术对于腔内治疗失败或长段、多节段动脉闭塞濒临截肢者是有效的治疗方法 .加强术后随访和早期干预有助于提高二期通畅率和保肢率.     

经皮斑块旋切术治疗下肢动脉病变的现状与进展

传统经皮腔内血管成形术(PTA)及支架植入术(PTS)是治疗下肢动脉狭窄、闭塞性疾病的常规方法,但其远期通畅率并不理想。近年来,经皮斑块旋切术作为治疗下肢动脉狭窄、闭塞性病变的一种新方法日益受到重视,其中最新研制出的Silverhawk斑块旋切系统更有着广阔的应用前景。本文就经皮斑块旋切术在治疗下肢动脉狭窄、闭塞性病变中的应用进行综述。     

股腘动脉支架内再狭窄的腔内治疗进展

近年来,随着血管内支架置入术在股腘动脉狭窄与闭塞疾病中的广泛应用,支架内再狭窄(ISR)的发生率也在逐年上升。虽然药物涂层球囊(DCB)的使用减轻了ISR的患病率,但ISR的治疗仍然是一个难点。虽然普通球囊(POBA)、切割球囊、冷冻球囊,再次支架植入已经在ISR的治疗中得到应用,但效果均不满意。而减容技术以及DCB分别有一定的局限性,将两者联合使用可以发挥各自的优势,可能是未来治疗股腘动脉ISR的有效途径。     

经皮腔内血管成形术治疗髂-股动脉狭窄或闭塞

目的探讨经皮腔内血管成形术（PTA）及血管内支架植入术治疗髂-股动脉狭窄或闭塞的应用价值。方法 66例髂-股动脉狭窄或闭塞患者,患肢均有不同程度的缺血症状,均采用PTA和（或）支架植入术进行介入治疗,分别于治疗前、后测定踝/肱指数（ABI）。结果 66例患者成功完成介入治疗,共植入支架73枚,其中髂动脉植入27枚,股浅动脉植入32枚,髂-股动脉植入14枚,无严重并发症发生。术后患者患肢缺血症状明显减轻或消失。ABI由术前0.39±0.12上升至0.72±0.15,术后随访3～24个月（平均15个月）,10例患者因复发而再次接受介入治疗。结论 PTA及血管内支架植入术,因其创伤小、可重复性高、疗效显著等特点已成为治疗髂-股动脉狭窄或闭塞的有效手段。     

血管腔内支架治疗动脉狭窄性病变的临床分析

目的 初步评价金属内支架治疗动脉狭窄性病变的疗效及安全性。方法 利用血管腔内支架置入共治疗34例动脉狭窄性病变,其中降主动脉1例,髂动脉27例,股动脉2例,颈动脉1例,锁骨下动脉2例,肾动脉1例。动脉硬化性病变33例,多发性大动脉炎1例。动脉经皮穿刺26例,动脉直视下穿刺8例。结果 34例血管腔内支架均置放成功,1例降主动脉段病例于术后当日死亡,系降主动脉破裂。球囊扩张后动脉形成夹层分离有13例,穿刺点血肿形成11例。颈动脉段1例术中及术后未发生TIA及脑梗塞。下肢动脉各段术中及术后未发生远端肢体动脉急性栓塞。踝肱指数从术前平均0．45升至0．72。2例锁骨下动脉病变患者术后患肢血压恢复正常。1例肾动脉狭窄患者血压从术前180／120mm Hg下降至140／90mm Hg。所有存活病例均得到随访,随访1－26个月,2例髂动脉病变分别于术后4个月及6个月血栓形成,余扩张段动脉均通畅。结论 血管腔内支架对动脉狭窄性病变疗效满意,尤其适用于髂动脉、锁骨下动脉短段狭窄的患者。对颈动脉狭窄性病变使用需慎重。     

膝下动脉狭窄或闭塞血管腔内成形术的治疗

目的探讨血管腔内成形术(PTA)治疗膝下动脉狭窄或闭塞的临床疗效。方法回顾性分析2007年6月至2009年7月我科采用PTA治疗的34例(38条患肢)膝下动脉狭窄或闭塞患者的临床资料。结果 35条患肢PTA治疗成功,技术成功率为92%(35/38),平均随访8(3～18)个月,踝肱指数(ABI)由术前的0.41±0.12上升至0.82±0.05(P0.01),总的肢体保全率为91.4%。无住院死亡,并发症发生率为13%(5/38)。结论 PTA治疗膝下动脉狭窄或闭塞短期内具有较好的临床疗效,可以明显减少截肢率,是一种治疗膝下动脉病变至下肢缺血有效且安全的方法。     

Turbohawk斑块切除系统治疗下肢动脉硬化闭塞病变

<正>患者男,75岁。因右下肢间歇性跛行16个月入院。目前跛行距离10 m,无静息痛,肢体无破溃,Fontaine分级IIb。既往无高血压、糖尿病、冠心病。高脂血症2年,未规律服用降脂药物;吸烟50年,10支/d。入院实验室检查:血小板计数220×109/L,总胆固醇5.80 mmol/L,甘油三酯2.4 mmol/L,纤维蛋白原     

杂交技术在治疗TASC D型周围动脉闭塞性疾病中的应用

目的：总结杂交技术在治疗TASC D型周围动脉闭塞性疾病的治疗经验。 方法：回顾性分析2009年10月—2013年12月间采用杂交技术治疗的22例TASC D型周围动脉闭塞性疾病患者（24条肢体）的临床资料,其中采用髂动脉支架植入术+股总动脉内膜剥脱术（含股深动脉内膜剥脱术）+股深动脉成形术+股腘动脉人工血管旁路术治疗患者12例,采用股总动脉内膜剥脱术（含股深动脉内膜剥脱术）+股腘动脉人工血管旁路术+胫前动脉、胫后动脉球囊扩张术治疗患者4例,采用Fogarty导管取栓术+髂动脉支架植入术+股总动脉内膜剥脱术（含股深动脉内膜剥脱术）治疗患者6例。 结果：所有的患者均获得技术上的成功,围手术期无患者死亡,术后患肢疼痛改善,皮温升高,平均踝肱指数从术前的0.38升至术后的0.75。18例患者获随访3~28个月,2例患者术后发生人工血管旁路血栓形成,1例患者术后发生支架内再狭窄,其余患者未发生人工血管或支架相关并发症。 结论：杂交技术微创、安全、有效,是处理TASC D型周围动脉闭塞性疾病的合理选择,尤其适用于无法进行单纯腔内治疗的高危患者。     

杂交手术在急性下肢动脉缺血救治中的应用

目的:探讨杂交手术治疗下肢急性缺血(ALI)的临床疗效。方法:回顾性分析2011年3月—2014年4月行开放手术联合腔内技术治疗的43例患者46条ALI肢体临床资料。结果:手术技术成功率为97.7%(42/43),血栓残留率为7.0%(3/43),术后平均踝肱指数为0.85±0.48。9例(20.9%)因骨筋膜室综合征进行了切开减压术,围手术期截肢3例(7.0%),截趾1例(2.3%),死亡3例(7.0%)。1例术后3个月因脑卒中死亡,35例完成了至少12个月的随访,期间2例股腘动脉支架植入患者出现了再狭窄。结论:杂交手术治疗ALI技术成功率高,血栓残留率低,可以一期取出血栓和治疗血管病变,具有临床应用价值。     

锁骨下动脉完全闭塞腔内治疗：附32例报告

目的：探讨锁骨下动脉完全闭塞腔内治疗的安全性及临床疗效。 方法：回顾2013年4月—2019年6月32例行腔内治疗的完全锁骨下动脉闭塞患者临床资料,分析患者的手术成功率、并发症及随访情况。 结果：分别采用经股动脉入路（17例）、肱动脉入路（1例）、股–肱联合入路（14例）对32例患者行腔内手术,最终成功植入支架26例（81.25%）,包括球扩式支架15例,自膨式支架11例,术后患者症状明显缓解;6例患者闭塞处开通失败,行搭桥术或保守治疗。术中出现锁骨下动脉夹层2例,迷走反射1例,股动脉假性动脉瘤1例,未出现脑血管并发症。26例支架植入患者中,24例获随访（34.6±4.2）个月,术后1、3、5年支架累积通畅率分别为92.31%、80.77%、73.08%。 结论：腔内治疗锁骨下动脉闭塞安全有效,中远期通畅率较高;累及椎动脉的锁骨下动脉闭塞尽量选择自膨式支架。     

累及股动脉分叉的多节段下肢动脉硬化闭塞症的杂交手术治疗

目的:探讨杂交手术治疗累及股动脉分叉的多节段下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法:回顾2010年10月—2014年12月采用杂交手术治疗46例累及股动脉分叉的多节段下肢动脉硬化闭塞症患者(共47条患肢)的资料。分析相关临床指标,以及病变程度与手术方式对一期通畅率的影响。结果:手术成功率98%(46/47),围手术期无死亡病例,平均踝肱指数由术前的0.34±0.16上升到术后的0.69±0.11。平均随访21.8个月,随访率93%(43/46),累积一期通畅率为67.4%。KaplanMeier分析显示,患肢Fontaine期越高,一期通畅率越低;当患肢手术区域的近、远端都进行腔内干预时,其一期通畅率低于仅在其近端或远端一侧进行干预者(均P0.05)。结论:对于累及股动脉分叉的多节段下肢动脉硬化闭塞病变,杂交手术是一种有效的治疗手段,符合个体化治疗原则。     

急性下肢缺血的治疗策略：附62例报告

目的:探讨急性下肢缺血(ALI)的有效治疗方式。方法:回顾性分析2011年3月—2014年9月收治的62例ALI患者的临床资料。病因包括急性动脉栓塞,急性动脉血栓形成,炎性血管病变以及主动脉夹层,所有患者均有不同程度的ALI表现。根据ALI类型或患者情况,分别行开放手术(取栓、内膜剥脱、补片成形、动脉转流),介入手术(置管溶栓、球囊扩张、支架植入)、复合手术或单纯药物治疗。结果:治疗成功48例(77.4%),截肢13例(21.0%),其中炎性血管病变患者截肢率高达77.8%,死亡2例患者(脑梗死、肾功能衰竭各1例);另1例因夹层致病的患者死于心衰。55例患者随访3~42个月,期间33例无明显症状,正常生活,20例仍有不同程度间歇性跛行或麻木,长期服药控制,2例死于心脑血管意外。结论:早诊断、早处理是ALI治疗的关键,如何选取合适的治疗方式是取得最佳疗效的重要环节。     

股动脉肱动脉联合入路在锁骨下动脉闭塞性病变腔内治疗中的应用

目的:探讨股动脉肱动脉联合入路在锁骨下动脉闭塞性病变腔内治疗中应用的适应证、优势及并发症。方法:回顾首都医科大学宣武医院血管外科2011年1月—2014年6月采用联合入路进行腔内治疗的57例锁骨下动脉闭塞性病变患者,分析患者病变特点、手术成功率、联合入路的优势、并发症及随访情况。结果:患者病变可分为3种类型,包括顺行无法开通的锁骨下动脉闭塞(31例);右锁骨下动脉起始部狭窄或闭塞(16例);紧邻椎动脉开口的远段锁骨下动脉狭窄或闭塞(10例)。全组腔内治疗成功率为91.2%,出现穿刺并发症3例。术后6、12、24、36个月,支架通畅率分别为100%、100%、90%、77.7%。结论:对于常规入路难以开通的锁骨下动脉闭塞,联合入路能够有效提高开通率,且有利于支架的精准定位减少并发症发生等优势。     

杂交技术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症疗效分析

目的:探讨采用杂交技术治疗复杂下肢多节段动脉硬化闭塞症的临床疗效。方法:分析2014年3月—2014年9月行杂交技术治疗的30例(30条患肢)复杂下肢动脉硬化闭塞症患资料。30例患者病变部位累及主-髂动脉、股-腘动脉、股深动脉以及膝下动脉;均行血管腔内修复术,20例行动脉内膜剥脱术,10例行动脉取栓术,8例加行股深动脉成形术。结果:30例杂交手术均获得成功,技术成功率100%,围手术期并发症发生率30%(9/30)。临床成功率为96.67%,术后平均踝肱指数较术前提高了0.37±0.19。术后6、12个月一期通畅率分别为90%、73%,12个月救肢率为97.67%。结论:杂交技术治疗复杂下肢动脉硬化闭塞症具有较高的短期通畅率和救肢率。