完全腔镜下甲状腺乳头状癌根治术的临床应用价值

目的:探讨完全腔镜下甲状腺乳头状癌根治术的临床应用效果及安全性。方法:选择2010年5月至2015年7月收治的70例确诊为甲状腺乳头状癌并行手术治疗的患者作为研究对象,其中腔镜组33例,开放手术组37例。对比分析两组患者围手术期资料、临床疗效及并发症情况。结果:腔镜组患者术中出血量、引流量、切口长度、术后24 h疼痛评分均显著低于开放组(P0.05),手术时间、术后3个月美容评分均显著高于开放组(P0.05),两组清扫淋巴结数量、总并发症发生率差异均无统计学意义(P0.05)。结论:完全腔镜下甲状腺乳头状癌根治术安全、美观、疗效确切,但手术时间明显延长。     

全乳晕入路腔镜甲状腺微小乳头状癌根治术：附23例报告

目的:探讨应用腔镜经全乳晕入路行甲状腺微小乳头状癌根治手术的经验及效果。方法:回顾性分析2015年1月—2017年1月23例行腔镜经全乳晕入路甲状腺微小乳头状癌根治术患者的临床资料。患者均为甲状腺单发结节,肿瘤直径均≤1.0 cm;均无颈部淋巴结转移;其中女18例,男5例,平均年龄37.13岁。结果:均成功实施腔镜甲状腺癌根治术,无中转开放手术,术后无因并发症二次手术者。平均手术时间为183.83(155~221)min,平均术后引流管留置时间2.17(2~3)d,术后平均住院时间为2.39(2~5)d。术后发生轻度饮水呛咳1例,1周内恢复正常;术后出现不同程度的皮下气肿6例,1周内均自行吸收。随访至今未发现肿瘤复发、淋巴结或远处转移病例。术后随访观察患者切口瘢痕小,美容效果好。结论:全乳晕入路腔镜甲状腺微小乳头状癌根治术是一种效果确切、安全可行的方法,且美容效果好。     

改良小切口腔镜辅助手术治疗甲状腺乳头状癌对甲状旁腺功能的影响

背景与目的：腔镜手术中区分甲状腺和甲状旁腺组织并有效避免手术中甲状旁腺及其血管意外伤害的方法非常重要。本研究探讨改良小切口腔镜辅助手术治疗甲状腺乳头状癌（PTC）的临床应用效果及对患者甲状旁腺功能的影响。 方法：选取收治280例PTC手术患者临床资料进行回顾性分析,其中140例患者采用改良小切口腔镜辅助手术治疗（小切口组）、另140例患者采用传统常规开放手术治疗（传统组）;统计分析两组患者的手术创伤指标、手术前后患者甲状旁腺功能指标、血清炎症因子及手术并发症率。 结果：小切口组患者的切口长度、手术出血量、术后引流量、住院时间均低于传统组（P<0.05）;两组患者的清扫淋巴结数目、转移淋巴结数目对比,均无统计学差异（P>0.05）;在术后4、12、24 h,小切口组患者的VAS评分均低于传统组（P<0.05）。术前小切口组和传统组的血清PTH、血钙浓度差异均无统计学意义（P>0.05）;术后72 h,小切口组患者的血清PTH、血钙浓度高于传统组（P<0.05）。术前,小切口组和传统组的TNF-α、IL-10、CRP测定值差异均无统计学意义（P>0.05）;在术后24 h,小切口组患者的血清TNF-α、IL-10测定值均低于传统组（P<0.05）。术后小切口组手术并发症发生率低于传统组（3.57% vs. 11.43%,P<0.05）。 结论：改良小切口手术治疗PTC患者较传统开放手术的创伤更小、术后疼痛程度更轻、对甲状旁腺功能及炎症反应影响更小。     

甲状腺微小乳头状癌的研究进展

随着术前检出率的不断增高,甲状腺微小乳头状癌(PTMC)已成为临床关注热点。笔者综述PTMC相关研究的进展及现状,主要内容包括:发病特点、临床征象、诊断方法及病理检查、治疗方法和预后。     

理性思辨：甲状腺微小乳头状癌的诊治策略

甲状腺微小乳头状癌(PTMC)发病率呈全球化激增,故其诊治近年来倍受重视并引发争议。目前国内外部分学者对PTMC提出了两种诊治策略:"过度诊断,过度治疗"与"主动观察,延迟干预"。但结合PTMC的特点、患者意愿、医疗环境及医疗资源诸方面综合评估,"主动观察,伺机干预"是目前为止PTMC的最佳处理方式。     

腔镜辅助下甲状腺乳头状癌根治术的临床效果分析

目的考察腔镜辅助下甲状腺乳头状癌根治术的临床效果分析。方法选取2014年11月至2016年11月诊治的甲状腺乳头状癌患者67例,采取随机数字法分为腔镜辅助组(34例)和开放手术组(33例)。应用SPSS 19.0统计学软件进行统计学处理,术中及术后相关临床指标以(x珋±s)的形式表示,采用独立t检验;术后并发症的总发生率及术后疼痛程度以%表示,采用χ2检验,以P0.05表示差异具有统计学意义。结果与开放手术组相比,腔镜辅助组的手术时间和术后引流量均显著增加,术中出血量和切口长度均显著降低,术后住院时间和颈部恢复活动时间均显著缩短,差异均具有统计学意义(P0.05);腔镜辅助组术后并发症的总发生率为5例(14.7%),开放手术组术后并发症的总发生率为12例(36.4%),差异具有统计学意义(P0.05);与开放手术组相比,腔镜辅助组的0级疼痛患者显著提高,Ⅱ级疼痛患者显著降低,差异均具有统计学意义(P0.05)。结论腔镜辅助下微创术治疗甲状腺乳头状癌的临床效果较好,美观性强且安全性高,值得在临床上大力推广应用。     

甲状腺乳头状微小癌与非微小癌的超声特征

目的分析甲状腺乳头状微小癌与非微小癌的声像图特征。方法回顾性分析242例经手术病理证实的甲状腺乳头状癌患者的超声声像图特征,将其分为直径≤1cm微小癌和直径〉1cm非微小癌,对比两者在形态、纵横比、边界、回声、声晕、钙化、囊变、血流、颈部淋巴结转移及合并甲状腺疾病等方面的差异。结果242例共287个癌灶,其中39例为多灶性（39／242,16．12％）;微小癌154个,非微小癌133个。超声检出274个病灶,漏诊微小癌13个,误诊为结节性甲状腺肿或腺瘤等良性病灶42个。甲状腺乳头状微小癌与非微小癌的边界、纵横比、囊变、血流及颈部淋巴结转移率差异有统计学意义（P均〈0．05）,而在形态、钙化、声晕及合并甲状腺疾病上差异无统计学意义（P均〉0．05）。结论超声在甲状腺乳头状癌的诊断中具有重要价值;甲状腺乳头状微小癌与非微小癌的超声表现具有差异。     

完全腔镜与开放手术后甲状腺微小乳头状癌患者生活质量的对比研究

目的:探讨完全腔镜与开放手术对甲状腺微小乳头状癌患者术后生活质量的影响。方法:连续收集36例行完全腔镜甲状腺切除术(totally endoscopic thyroidectomy,TET)及36例开放手术的甲状腺微小乳头状癌患者,采用EORTCQOL调查表(QLQ-C30中文版),随访记录对比术后1周、1个月、3个月、6个月、1年、2年、5年两组患者术后不适、并发症及心理社会影响等情况,分析两种术式对患者生活质量的影响。结果:两组患者术后不适如疲乏、吞咽不畅、术区压迫感、暂时性低钙症状、声音嘶哑差异无统计学意义(P0.05);术区疼痛近期TET组明显,中远期症状均缓解。TET组术后手术疤痕对患者外观、心理、社会关系的影响显著优于开放手术组。结论:TET与开放手术患者术后躯体不适及并发症发生率相近,但TET可显著降低手术瘢痕对患者心理的影响,提高患者的生活质量。     

腔镜技术在甲状腺微小乳头状癌治疗中应用

经过20年的发展,腔镜甲状腺切除术适应证已经扩展至分化型甲状腺癌,尤其是甲状腺微小乳头状癌（PTMC）。术前评估是关键,评估的重点是原发肿瘤的位置以及转移淋巴结的大小、位置;腔镜PTMC手术关键是如何保护喉返神经（RLN）及甲状旁腺的功能。对于初学者,或遇到喉不返神经,或二次手术的时候,术中神经监测有明显的优势。对于PTMC病人,近全甲状腺切除术代替全切除术是防止甲状旁腺永久性损伤的有效术式。目前,对于PTMC行腔镜甲状腺手术治疗,在手术入路选择及淋巴结清扫范围等方面还存在争议。     

改良无充气经腋窝腔镜甲状腺手术治疗甲状腺微小乳头状癌的疗效分析

目的:本研究旨在探讨改良无充气经腋窝腔镜（modified gasless unilateral axillary approach,MGUAA）甲状腺手术治疗甲状腺微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma,PTMC）的有效性和安全性。方法:回顾性分析桐乡市第一人民医院甲状腺乳腺外...     

腔镜与传统开放手术治疗甲状腺微小乳头状癌的手术效果比较

目的探讨经口腔前庭入路、全乳晕入路腔镜甲状腺切除术及开放甲状腺切除术的优缺点。方法 2017年6月～2018年10月收治的甲状腺微小乳头状癌病人165例,将165例病人分成3组,口腔组30例,经口腔前庭入路腔镜甲状腺切除术;全乳晕组48例,采用全乳晕入路腔镜甲状腺切除术,开放组87例,采用开放甲状腺切除术。比较3组病人的临床疗效。结果 3组病人术中出血量、喉上神经、喉返神经、甲状旁腺损伤比较差异无统计学意义(P0.05)。开放组手术用时更短,全乳晕组术后引流量较多,口腔组住院时间更长,口腔组中央组淋巴结清扫数目更多,差异均有统计学意义(P0.05);全乳晕组无颈部感染,口腔组、开放组各1例,差异无统计学意义(P0.05)。结论腔镜甲状腺手术与开放手术一样安全,虽然手术时间长,但术后恢复时间无差异,无颈部瘢痕。     

甲状腺微小乳头状癌的超声诊断与分析

目的：探讨甲状腺微小乳头状癌的超声诊断价值。方法：回顾性分析经手术、病理组织学检查确诊的直径均≤1.0cm的74个甲状腺微小乳头状癌和135个甲状腺良性结节的超声表现,对2组结节的各项超声表现的差异进行统计学分析,并分别计算其诊断的敏感性、特异性及准确性。结果：边缘毛糙（敏感性62.2%、特异性91.9%、准确性81.3%）、形态不规则（敏感性60.8%、特异性93.3%、准确性81.8%）、纵横比≥1（敏感性66.2%、特异性93.3%、准确性83.7%）、结节内部有微小钙化（敏感性62.2%、特异性97.8%、准确性85.2%）、伴颈部淋巴结肿大（敏感性18.9%、特异性95.6%、准确性68.4%）以及结节内部血流信号丰富（敏感性27.0%、特异性94.8%、准确性70.8%）在恶性组患者中的检出率较高（P〈0.05）。结论：边缘毛糙、形态不规则、纵横比≥1及结节内部有微小钙化灶是诊断甲状腺微小乳头状癌的重要指标,伴颈部淋巴结肿大及结节内部血流信号丰富的敏感性较低,可作为鉴别诊断的参考指标。     

多灶甲状腺微小乳头状癌的临床特征分析

目的:探讨多灶甲状腺微小乳头状癌(PTMC)的临床病理特征。方法:回顾性分析2013年5月—2016年4月297例手术治疗并经病理证实的PTMC患者临床资料。结果:297例PTMC患者中,多灶PTMC 70例(23.6%)。与单灶PTMC患者比较,多灶PTMC患者肿瘤直径小(0.54 cm vs.0.69 cm)、包膜侵犯率高(18.6%vs.8.8%)、行甲状腺全切比例高(87.1%vs.41.4%),差异均有统计学意义(均P0.05)。癌灶数≥3多灶PTMC患者与癌灶数=2的PTMC患者比较,前者合并双侧癌的比例增高(88.2%vs.44.4%)、中央区淋巴结转移的比例增高(47.1%vs.22.2%),差异均有统计学意义(均P0.05)。结论:多灶PTMC的病灶更为微小且更易出现包膜侵犯;多灶PTMC的病灶数越多合并双侧癌和中央区淋巴结转移的风险就越大;多灶PTMC应常规行预防性中央区淋巴结清扫。     

腔镜与开放手术治疗低危型甲状腺乳头状癌的疗效比较：附538例报告

目的:比较腔镜与开放手术治疗低危型甲状腺乳头状癌患者的疗效,为低危型甲状腺乳头状癌的治疗方法的选择提供给参考。方法:回顾性分析中南大学湘雅二医院2010年11月—2015年11月手术治疗的538例低危型甲状腺乳头状癌患者的临床资料,其中243例行腔镜手术(腔镜组),295例行开放手术(开放组),比较两组患者的相关临床指标。结果:两组患者一般资料差异无统计学意义(均P0.05)。无论是总体比较还是按切除范围分层比较,两组在手术时间、术中出血量、术后引流量、中央区淋巴结清扫数目、拔管时间、住院时间方面均无统计学差异(均P0.05)。两组在术后出血、声音嘶哑、皮下血肿、饮水呛咳、低钙抽搐、伤口感染的发生率均统计学差异(P0.05),腔镜组术后颈部不适发生率明显低于开放组(P0.05)。两组术后第1、2、3天进行疼痛评分,以及术后3年存活率及复发率差异均无统计学意义(均P0.05)。腔镜组术后美容效果等级评分明显优于开放组(均P0.05)。结论:腔镜手术治疗低危型甲状腺乳头状癌是安全有效的,且相对传统开放手术能降低颈部不适感,美容效果上更能符合患者需求,可以考虑作为低危型甲状腺乳头状癌的首选手术方式。     

甲状腺微小乳头状癌的治疗策略

甲状腺微小乳头状癌是甲状腺乳头状癌的亚型之一,而目前关于甲状腺微小乳头状癌的治疗方面存在诸多分歧,包括甲状腺腺体切除范围、是否需常规行预防性中央区淋巴结清扫、TSH抑制治疗的程度、治疗方案是选择手术还是随访观察等.本文对甲状腺微小乳头状癌的流行病学及现有治疗方案进行综述.     

甲状腺乳头状微小癌124例的治疗和预后分析

目的 探讨甲状腺乳头状微小癌的治疗和预后.方法 回顾性分析1990年1月1日-1999年12月31日间在中山大学肿瘤防治中心头颈科接受治疗的124例甲状腺乳头状微小癌的临床和随访资料,对其进行Kaplan-Meier法单因素分析和Cox比例模型多因素分析.结果 124例甲状腺乳头状微小癌患者10年和15年生存率分别为94.9%、92.5%;单因素分析提示首诊时年龄≥35岁、有远处转移显著影响甲状腺乳头状微小癌患者的预后(均P＜0.05).而性别、是否为术中偶然发现、原发癌灶大小、淋巴结转移、是否为术后复发、手术范围等与患者预后无显著相关;多因素分析发现患者年龄≥35岁是影响甲状腺乳头状微小癌预后的独立因素(P=0.045).结论 甲状腺乳头状微小癌患者预后较好,但年龄≥35岁或有远处转移者预后较差.

Abstract：

Objective To investigate the treatment and prognosis of patients with papillary thyroid microcarcinoma. Methods The clinical and following-up data of 124 patients with papillary thyroid microcarcinoma treated at the Department of Head and Neck Surgery of Cancer Centre, SUN Yat-sen University from Jan 1990 to Dec 1999 were analyzed retrospectively for mortality and survival rate ( KaplanMeier). A multivariate analysis was performed in these patients by Cox proportional hazard model. Results The overall 10-year and 15-year survival rate of all 124 patients with papillary thyroid microcarcinoma were 94.9% and 92.5% respectively. The univariate analysis showed the prognostic factors significantly influencing the survival of patients included age (being worse for those of 35 years and older) at presentation, and the status of distant metastasis ( all P ＜ 0. 05 ) , while gender, incidentally found at surgery, the size of primary tumor, the status of neck lymph node metastasis, recurrence after a primary resection, and the extent of surgical resection did not significantly effect the prognosis. Multivariate analysis showed the age more than 35 years at presentation was an independent risk factor indicating worse prognosis (P = 0. 045 ). Conclusioas The prognosis of patients with papillary thyroid microcarcinoma is satisfactory, but that is poor for those patients 35 years old and up at presentation and with distant metastasis.     

探讨单侧多发性乳头状甲状腺微小癌采用甲状腺全切除术的优势

目的本研究旨在探讨单侧多发性乳头状甲状腺微小癌(UMPTMC)应用甲状腺全切术治疗的优势。 方法回顾性分析2014年9月至2016年9月首次手术治疗的UMPTMC患者90例,其中53例行单侧叶甲状腺切除术(HT),另外37例行全甲状腺切除术(TT)。采用Pearson卡方检验或Student’s t检验以及Kaplan－Meier方法绘制生存曲线并通过对数秩检验进行统计分析,随后单因素分析采用Cox比例风险法进行无病生存分析,P<0.05被认为有统计学意义。 结果HT组的所有肿瘤的总直径> 10 mm比TT组中更为常见(39.6%比18.9%; P＝0.046);TT组患者中央淋巴结转移的阳性率高于HT组(81.1%比60.4%; P＝0.046);HT组中肿瘤复发的发生率高于TT病例(26.4%比2.7%; P＝0.007); HT组6个月和11个月的无病生存率分别为90.6%(48/53)和73.6%(39/53),TT组分别为100%(37/37)和91.9%(34/37),HT患者的无病生存期显著短于TT患者(log－rank检验P＝0.0059)。Cox’s比例风险法的单因素分析显示,男性、所有肿瘤的总直径> 10 mm和中央淋巴结转移是HT患者复发的危险因素。 结论单侧多发性UMPTMC患者采用甲状腺全切除术可有效降低肿瘤复发率,有利于延长无病生存期,因此随着复发风险的增加,UMPTMC的初次手术更宜选用TT,特别是男性和总肿瘤直径大于10 mm的患者。     

甲状腺微小乳头状癌外科治疗争议与共识

目前,临床对甲状腺微小乳头状癌（PTMC）的处理策略和外科治疗还存在一些争议。在没有“金标准”来区别惰性PTMC和进展性PTMC之前,密切观察的策略不适合我国的国情和医疗环境,不宜过度推广,对诊断明确的PTMC应手术治疗。国内外指南中关于甲状腺的切除范围基本一致,低危病人选择甲状腺腺叶+峡部切除术,中高危病人应行全或近全甲状腺切除术。主张对手术病人至少进行同侧中央区淋巴结清扫,不做预防性颈侧区淋巴结清扫。建议结合能获取的危险因素进行综合评估,并兼顾病人意愿、术者能力,平衡并发症和疾病风险,选择个体化的手术方式。     

全乳晕腔镜途径与传统开放手术治疗T1期乳头状甲状腺癌的疗效比较

目的:比较全乳晕腔镜下与传统开放手术治疗T_1期甲状腺乳头状癌的临床效果。方法:回顾性分析2016年1月—2017年12月行全乳晕入路腔镜甲状腺手术56例T_1期甲状腺乳头状癌患者(腔镜组)与行传统开放甲状腺手术的56例T_1期甲状腺乳头状癌患者(开放组)的临床资料。结果:两组术前一般资料和手术方式比较差异无统计学意义(均P0.05)。腔镜组平均手术时间高于开放组(132.1minvs.96.7min,P0.05),两组在术中出血量、清扫淋巴结数和转移阳性率、术后并发症方面无统计学差异(均P0.05)。腔镜组中,癌结节直径1cm的患者与癌结节直径1~2cm的患者间比较,后者手术时间和术后暂时性低钙血症发生率方面明显高于前者(P0.05),但两者术中出血量、中央区清扫淋巴结数及阳性率、术后并发症均无明显差异(均P0.05)。术后随访腔镜组与开放组均无复发和转移征象。结论:全乳晕腔镜途径下手术治疗T1期甲状腺乳头状癌是安全可行的,与传统甲状腺手术具有相似的临床疗效。     

甲状腺乳头状微小癌124例的治疗和预后分析

Objective To investigate the treatment and prognosis of patients with papillary thyroid microcarcinoma. Methods The clinical and following-up data of 124 patients with papillary thyroid microcarcinoma treated at the Department of Head and Neck Surgery of Cancer Centre, SUN Yat-sen University from Jan 1990 to Dec 1999 were analyzed retrospectively for mortality and survival rate ( KaplanMeier). A multivariate analysis was performed in these patients by Cox proportional hazard model. Results The overall 10-year and 15-year survival rate of all 124 patients with papillary thyroid microcarcinoma were 94.9% and 92.5% respectively. The univariate analysis showed the prognostic factors significantly influencing the survival of patients included age (being worse for those of 35 years and older) at presentation, and the status of distant metastasis ( all P ＜ 0. 05 ) , while gender, incidentally found at surgery, the size of primary tumor, the status of neck lymph node metastasis, recurrence after a primary resection, and the extent of surgical resection did not significantly effect the prognosis. Multivariate analysis showed the age more than 35 years at presentation was an independent risk factor indicating worse prognosis (P = 0. 045 ). Conclusioas The prognosis of patients with papillary thyroid microcarcinoma is satisfactory, but that is poor for those patients 35 years old and up at presentation and with distant metastasis.