降主动脉-升主动脉吻合术矫治婴儿期主动脉缩窄合并心内畸形15例

目的探讨降主动脉-升主动脉吻合术治疗婴儿期主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良及心内畸形的疗效。方法选取2011-05—2015-05间治疗的主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良、心内畸形的患儿15例。患儿均采用胸骨正中切口、开胸后先游离出主动脉弓、头臂干、动脉导管、弓降部等血管。建立体外循环、选择性脑灌注下行降主动脉-升主动脉端侧吻合术,恢复全身灌注后完成心内畸形的矫治。体外循环时间86~132 min,主动脉阻断时间51~94 min。结果术后早期死亡2例,低心排出量综合征6例,室上性心动过速6例,肺炎7例。13例患儿随访2个月~3 a,无死亡及再次主动脉狭窄。结论降主动脉-升主动脉吻合术治疗婴儿期主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良及心内畸形的临床效果满意。     

"视而不见"主动脉根部修复术治疗急性Stanford A型主动脉夹层疗效的前瞻性研究

目的介绍"视而不见"主动脉根部修复术并评价其在急性Stanford A型主动脉夹层应用中的临床效果。方法 2017年10月至2018年10月, 对急性Stanford A型主动脉夹层根部受累的患者行"视而不见"主动脉根部修复术。近端吻合平面均在窦管交界水平, 不"追求"彻底切除窦内夹层。通过前瞻性分析患者围手术期临床资料及随访期影像学资料评价该技术的早中期疗效。结果共入选患者20例, 男15例, 女5例;年龄(48.0±12.1)岁(34～73岁), 术前主动脉窦直径(41.3±3.6)mm, 主动脉窦管交界直径(43.9±6.6)mm。本组患者均接受升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻手术。体外循环(179.5±41.5)min(132～255 min), 阻断(120.3±23.7)min(95～180 min)。本组患者围手术期未发生死亡、二次开胸、肾衰、脑梗塞及截瘫等不良事件。患者出院前主动脉CT血管造影(CT angiography, CTA)显示窦内残留假腔均消失, 主动脉窦直径(30.8±2.6)mm, 主动脉窦管交界直径(27.2±2.5)mm。随访(28.5±7.8)个月...     

主动脉根部外科解剖及其与毗邻结构关系

目的：测量主动脉根部不同高度的口径大小，并观察主动脉窦与邻近结构的关系。方法：用30例正常成人甲醛固定心脏标本，测量主动脉根部不同高度的口径和主动脉瓣的大小，观察主动脉窦与邻近结构的关系。结果：（1）主动脉窦中部（Sinus)＞主动脉窦管结合部上1cm(STJ1)＞主动脉窦管结合处（STJ0）＞主动脉瓣环基底（Base）。经方差分析检验，P＜0．05，说明主动脉根部4个高度口径大小的差别具统计学意义。（2）主动脉瓣的瓣高、瓣附着缘长和瓣游离缘长的测量结果显示。（3）二尖瓣前瓣中轴线与主动脉窦的关系显示，二尖瓣前瓣中轴线86．6％位于左冠状动脉窦与无冠状动脉窦之间。（4）右心房主动脉隆凸与主动脉窦的关系显示，右心房主动脉隆凸由无冠状动脉窦形成者占73．3％，由无冠状动脉窦和右冠状动脉窦共同形成者占26．7％。（5）左、右肺动脉瓣交界点与主动脉窦的关系显示，左、右肺动脉瓣交界点对向左、右冠状动脉窦之间者占80％。结论：测量结果有助于心外科手术的开展。     

急性主动脉综合征的诊断和治疗

目的 探讨包括急性主动脉夹层形成（AD）主动脉壁间血肿（IMH）和穿透性主动脉溃疡（PAU）的诊断和治疗方法。方法 2004年9月至2009年1月,南京医科大学附属第一医院血管外科共收治126例急性主动脉综合征（AAS）病人,其中Stanford B型AD 98例采用腔内支架人造血管植入术,必要时辅以颈-颈动脉旁路术或颈-颈-锁骨下动脉旁路术,IMH 19例,药物治疗,PAU 8例,腔内支架人造血管植入治疗,必要时辅以股－股动脉旁路术,1例因经济原因放弃腔内治疗。随访3个月至3年,随访率78％。结果 1例IMH病人在治疗过程中出现急性Stanford A型AD抢救无效死亡,1例Stanford B型AD病人腔内支架人造血管植入术后半年死于急性Stanford A型AD,1例Stanford B型AD病人腔内支架人造血管植入术后双下肢缺血性神经损伤未能完全恢复。其余病人无不良事件发生。结论 腔内支架人造血管植入术是治疗Stanford B型AD和PAU的安全、有效的手段,辅以必要的动脉旁路手术可以扩大其适应证;药物治疗是控制IMH的有效方法,有良好的近、中期疗效。     

先天性主动脉褶叠五例报告

先天性主动脉褶叠临床少见，作者收治５例。此病患者胸骨左缘和肩胛间区可闻及收缩期杂音，均有不同程度的右上肝血压，胸部Ｘ线片示左上纵隔影增宽。主动脉造影可见弓降部主动脉过长，褶叠和不同程度的瘤样扩张，其中１例瘤体破裂形成假性动脉瘤，３例合并弓部缩窄，１例俣并降主动脉始部缩窄，１例合并主动脉弓中断。４例在左心转流下置入人工血管，１例在深低温停循环下完成手术、术后均恢复良好，作者就该病的临床特点，解剖特征     

杂交手术治疗胸腹主动脉瘤

目的:回顾近8年我院使用杂交技术(腹腔内脏动脉去分支加主动脉瘤腔内修复)治疗胸腹主动脉瘤的病例,总结随访结果并分析并发症发生原因。方法:对2007年8月至2015年3月我院以杂交手术治疗的13例胸腹主动脉瘤病人的临床资料进行回顾性研究。手术方法为一期先行腹腔内脏动脉去分支手术,二期行腔内修复术。结果:13例胸腹主动脉瘤病人Ⅱ型3例,Ⅲ型3例,Ⅳ型5例,马凡综合征A型夹层全弓置换术后2例。一期行内脏动脉去分支手术,其中以升主动脉为流入道行腹腔内脏动脉顺行去分支5例,以髂动脉或腹主动脉下段为流入道行腹腔内脏动脉逆行去分支8例。二期行胸腹主动脉瘤覆膜支架腔内修复术。病例无截瘫发生。围手术期1例死于弥漫性血管内凝血;因肾动脉人工血管闭塞,术后肾功能不全需长期血透1例。结论:杂交技术治疗胸腹主动脉瘤创造了良好的支架移植物锚定区,并完整保留了内脏动脉的血供,是一种有效的治疗方法。但去分支手术创伤较大,仍有术后发生凝血功能障碍、慢性肾功能不全的风险。尤其在瘤体巨大时肾动脉的显露及重建困难。     

1例急性会厌炎并急性肺水肿的护理

对1例先天性主动脉缩窄致胸主动脉破裂的患者，在深低温体外循环下实施胸主动脉人工血管置换术。术后患者出现心律失常、出血、切口感染、意识障碍和右侧肢体功能障碍等并发症，对其实施严密监护，采取相应的救治，做好心、肺、神经系统护理和基础护理，保证静脉营养供给。结果胸主动脉破裂所致危重状况得到有效控制，患者住院35d痊愈出院。     

急性主动脉夹层累及根部的外科治疗

目的探讨Stanford A型急性主动脉夹层累及根部的手术治疗策略。方法上海交通大学医学院附属仁济医院自2005年1月至2010年12月,共62例Stanford A型急性主动脉夹层累及根部的患者接受手术治疗。根据对夹层近心端采用的不同手术处理方法分为3组,A组:28例,男20例、女8例,年龄(45.2±15.6)岁;行主动脉瓣交界悬吊+升主动脉置换术;B组:10例,男7例、女3例,年龄(44.6±14.9)岁;行部分窦部成形+升主动脉置换术;C组:24例,男17例、女7例,年龄(46.2±15.6)岁;行Bentall手术。比较分析3组患者的临床效果。结果围术期死亡6例,病死率为9.67%(6/62)。共随访54例,随访(27.3±15.7)个月。随访期间死亡2例,1例死亡原因不明,1例死于肺癌。A组1例患者术后6个月复查CT显示主动脉窦部假性动脉瘤。C组体外循环时间、主动脉阻断时间明显较A组和B组长[(274±97)min vs.(194±65)min、(210±77)min,t=22.482,30.419,P=0.002,0.122;(150±56)min vs.(97±33)min、(105±46)min,t=12.630,17.089,P=0.000,0.034]。3组患者的住院死亡率(t=1.352,P=0.516)及围术期二次开胸、急性肾损伤、神经系统并发症发生情况差异无统计学意义(t=0.855,0.342,2.281;P=0.652,0.863,0.320)。结论针对急性主动脉夹层病变累及根部的手术治疗可以采用主动脉瓣交界悬吊+升主动脉置换术、部分窦部成形+升主动脉置换术和Bentall手术等方法,并各有其优缺点。掌握每种方法的手术指征,灵活运用,可以获得满意的临床效果。     

双马甲包裹法根部重建技术用于急性A型主动脉夹层的近端修复

目的:回顾性分析双马甲包裹根部加固重建方法近端修复急性A型主动脉夹层的近期疗效。方法:2018年1月到2019年10月,455例急性Stanford A型主动脉夹层患者接受了手术治疗。其中,双马甲包裹根部加固重建(DJW)343例(其中11例同时行瓣叶悬吊),Bentall手术81例,Wheat手术15例,未处理根部1...     

1例先天性主动脉缩窄致胸主动脉破裂患者的护理

对1例先天性主动脉缩窄致胸主动脉破裂的患者,在深低温体外循环下实施胸主动脉人工血管置换术。术后患者出现心律失常、出血、切口感染、意识障碍和右侧肢体功能障碍等并发症,对其实施严密监护,采取相应的救治,做好心、肺、神经系统护理和基础护理,保证静脉营养供给。结果胸主动脉破裂所致危重状况得到有效控制,患者住院35d痊愈出院。     

急性腹主动脉阻塞的诊断与治疗

目的：探讨急性腹主动脉阻塞的原因及其诊断和治疗，方法：回顾性分析35例急性腹主动脉阻塞的临床资料。结果：急性主动脉栓塞（AAE）17例，急性主动脉硬化血栓形成（AAT）18例。腹主动脉均为完全阻塞，均累及双侧髂动脉，全组病例行急诊手术，双侧股动脉切开Fogarty管取栓18例，腹主动脉切开取栓11例，主－髂动脉人工血管重建2例，主－股动脉旁路2例，双侧腋－股动脉旁路2例，手术死亡率25．7％（9／35），术后出现动脉栓塞再发3例，截肢3例，肾功能衰竭3例，截瘫4例，缺血性结肠炎5例，性功能减退1例及不完全性小肠梗阻1例，结论：急性腹主动脉阻塞是一种具有很高死亡率的急症，尽早诊断并手术是抢救成功的关键，彩超是首选诊断方法。应用Fogarty管取栓和血管重建是有效的治疗手段。     

主动脉弓补片成形术治疗婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良

目的总结缩窄段切除加主动脉弓补片成形术治疗婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的临床经验。方法 2007年5月至2009年12月,上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心对49例婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良患者采用主动脉缩窄段切除加主动脉弓补片成形术治疗,其中男30例,女19例;年龄23 d至3岁1个月,6个月34例,6个月~1岁10例,1岁5例。31例患者在深低温体外循环下完成手术,采用选择性脑灌注技术;15例在深低温停循环下手术;3例在中低温体外循环下完成手术。31例用自体心包行主动脉弓成行补片,14例采用自体肺动脉壁组织,4例采用异种心包。合并的心内畸形同期纠治。结果围术期死亡1例,死于循环衰竭,手术死亡率2.04%(1/49)。5例术后发生低心排血量综合征,1例合并肾功能衰竭患者,均经相应处理治愈。术后复查超声心动图提示无残余梗阻。随访48例,随访时间4个月至3年。随访期间有1例患者主动脉弓压力阶差40 mm Hg,计算机断层扫描显示主动脉弓再狭窄,于术后8个月再次手术;2例主动脉弓压力阶差20 mm Hg,仍在继续随访;其余患者主动脉弓形态良好,与术后当时比较,随访期间主动脉弓降部血流速度无明显变化,计算机断层扫描显示:主动脉弓几何构型正常。术前存在左主支气管受压的患者在主动脉弓成形术后半年,左主支气管受压表现有明显改善或完全消失,无主动脉夹层动脉瘤发生。结论缩窄段切除术加主动脉弓补片成形术是治疗婴幼儿主动脉缩窄合并主动脉弓发育不良的理想手术方法。     

升主动脉-腹主动脉转流术治疗成人主动脉缩窄

目的 探讨升主动脉-腹主动脉人工血管转流术治疗成人主动脉缩窄的手术效果、随访结果并总结其临床经验.方法 2008年5月至2009年7月,应用升主动脉-腹主动脉人工血管转流术治疗成人主动脉缩窄9例,其中男4例,女5例;平均年龄42.6岁.所有病人均经桡动脉、足背动脉穿刺测压,根据术前、术后,桡动脉、足背动脉平均压差变化评价手术效果.结果 术后均治愈出院.术前桡动脉足背动脉平均压差36～63 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);术后24 h桡动脉足背动脉平均压差0～13 mm Hg,较术前明显缩小.随访1～13个月,术后上、下肢动脉平均压差均小于20 mm Hg,转流人工血管通畅,2例主动脉缩窄远端自体动脉部分闭塞.结论 升主动脉-腹主动脉人工血管转流术是治疗成人主动脉缩窄的有效手段.

Abstract：

Objective To explore the surgical effects and follow-up results in treating adult aortic coarctation patients using ascending aorta-abdominal aorta vascular prosthesis bypass and summarize the clinical experiences. Methods From May 2008 to July 2009, ascending aorta-abdominal aorta vascular prosthesis bypass surgery was performed in nine patients with adult aortic coarctation, among which, four were male, and five were female, with the average age of 42.6 years old. All patients had upper extremity hypertension, the systolic blood pressure difference between their upper extremities and lower extremities was 55 - 100 mm Hg, mean (70.2 ± 15. 6) mm Hg. Among which, seven cases showed descending aorta aneurysmal dilatation at coarctation segment distal end, with the wall thinning; two cases showed long segment stenosis; three cases showed aortic wall near coarctation segment was calcified. All cases belonged to complex aortic coarctation. All patients underwent radial artery and dorsalis pedis artery puncture manometry, the surgical effects were evaluated according to mean pressure difference changes between radial artery and dorsalis pedis artery before and after operations. Results All patients were cured and dispertension has been significantly improved, before operation, the mean pressure difference between radial artery and dorsalis pedis artery was 36 - 63 mm Hg, mean [(48.2 ± 5.6 ) mm Hg]; 24 hours after operation, the mean pressure difference between radial artery and dorsalis pedis artery was 0 - 13 mm Hg, mean [(6.2 ± 1.6) mm Hg], significantly reduced ( P ＜per extremity hypertension disappeared, no need for oral antihypertensive drugs, the mean pressure differences between upper extremities and lower extremities after operations were all less than 20 mm Hg, thoracoabodominal aorta main vessels multi-slice CT examination three months after operation showed that bypass vascular prosthesis was unobetructed, two cases showed that autologous artery at aortic coarctation distal end were partly occluded. Conclusion Ascending aorta-abdominal aorta vascular prosthesis bypass would be an effective means for the treatment of adult aortic coarctation patients.     

腔内修复术在主动脉疾病的治疗应用进展

主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)是近20年发展最快的技术之一,具有微创、并发症少、恢复快等优点,已经在主动脉疾病治疗中获得良好的效果。EVAR已经实现了从处理简单病变到治疗复杂的破裂腹主动脉瘤(rupture abdominal aortic aneurysm,rAAA)、弓部动脉瘤甚至Stanford A型主动脉夹层(thoracic stanford type A aortic dissection,TAAD)的飞跃。但在处理复杂的主动脉疾病时,单纯EVAR会因为病变部位、累及范围、局部解剖条件、介入器械使用指征等诸多因素的限制而     

胸-腹主动脉瘤手术中辅助方法的应用

胸腹主动脉瘤（ｔｈｏｒａｃｏａｂｄｏｍｉｎａｌａｏｒｔｉｃａｎｅｕｒｙｓｍ,ＴＡＡＡ）的病变可累及胸主动脉和腹主动脉不同的长度［１］。由于手术涉及胸、腹腔,病变范围广泛,暴露困难,手术时间长,用血量大以及为防止重要脏器缺血损伤而必须在尽可能短的时间内重建主动脉和其它动脉,故ＴＡＡＡ的修复术对血管外科医生仍是一个巨大的挑战［２～５］。近２０多年来,为提高ＴＡＡＡ手术的效果,降低死亡率和减少术后并发症的发生率,尤其是防止术后截瘫的发生,许多手术辅助方法已被应用并不断改进。１　远端主动脉灌注远端…     

慢性Stanford B型主动脉夹层/动脉瘤的诊治

主动脉夹层是一种严重威胁患者生命健康的危重症疾病.Stanford分型将其分为A型夹层和B型夹层,其中B型夹层是指内膜破裂处常位于近段降主动脉,夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉或延伸入腹主动脉,而不累及升主动脉.根据症状的时间,B 型夹层通常分为超急性期(≤24 h)、急性期(1～14 d)、亚急性期(15～90 d)和...     

急性主动脉综合征患者疼痛相关因素分析

目的分析急性主动脉综合征患者疼痛的性质、部位、诱发因素等,为实施有效的疼痛护理提供依据。方法对47例急性主动脉综合征患者进行疼痛评分,了解患者最初发病时的疼痛部位、疼痛是否突发,疼痛的性质、频率,疼痛最初发作时的状态,疼痛的诱发因素,从疼痛发作到入科的时间。结果95.7%患者主诉发病时疼痛,以胸痛、背痛、胸背痛为主,55.3%表现为撕裂样剧痛,患者入科时的疼痛水平与收缩压呈正相关(P<0.01);患者疼痛的部位、性质与疾病的不同类型有关。结论不同类型的急性主动脉综合征患者疼痛的部位、性质存在特殊性,接诊时应仔细询问患者,以协助鉴别诊断。     

主动脉夹层的细化分型及其应用

目的探讨在Stanford分型的基础上根据主动脉夹层的部位和病变程度再进行细化分型,对指导临床选择手术时机、确定治疗方案和手术方式,以及判断预后的价值。方法1994年1月至2004年12月我院治疗主动脉夹层708例。其中Stanford A型夹层477例：（1）根据主动脉根部病变程度分为3型。A1型（主动脉窦部正常型）212例,行保留主动脉窦部的主动脉替换;A2型（主动脉窦部轻度受累型）72例,行主动脉窦部成形63例、David手术9例;A3型（主动脉窦部重度受累型）193例,行主动脉根部替换术（Bentall手术）。（2）根据主动脉弓部病变分为2型。C型（复杂型）78例,行主动脉弓部替换＋象鼻术;S型（单纯型）399例,行部分主动脉弓部替换。Stanford B型夹层231例,（1）根据主动脉扩张的范围分为3型：B1型：降主动脉无扩张或仅有近端扩张,147例,行腔内带膜支架主动脉腔内修复术103例（B1S型）、部分胸降主动脉替换术32例、部分胸降主动脉替换术＋远端支架象鼻术12例;B2型：全部胸降主动脉扩张,53例,行部分胸降主动脉替换术＋主动脉成形32例、全部胸降主动脉替换术21例;B3型：全部胸降主动脉及腹主动脉扩张,31例行胸腹主动脉替换术。（2）根据左锁骨下动脉和远端主动脉弓部是否受夹层累及分为2型：C型（复杂型）：夹层累及左锁骨下动脉或远端的主动脉弓部,44例,在深低温停循环下手术治疗;S型（单纯型）：远端主动脉弓部和左锁骨下动脉未受夹层累及,187例,介入治疗103例、手术治疗84例（常温阻断下手术60例,股动脉-股静脉转流下手术24例）。结果Stanford A型夹层住院病死率为4．6％（22／477）,并发症发生率为14．5％（69／477）。Stanford B型夹层：介入治疗组病死率1．9％（2／103）,并发症发生率为2．9％（3／103）,轻度内漏发生率为9．7％（10／103）;手术治疗组住院病死率为3．1％（4／128）,并发症发生率为18．8％（24／128）。结论细化主动脉夹层的分型对于术前判断手术时机、制定手术方案和初步判断预后,具有重要的指导作用。     

主动脉壁间血肿、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡和主动脉夹层:影像学表现和发病机制进展

主动脉壁间血肿（AIH）、穿透性粥样硬化性主动脉溃疡（PAU）和主动脉夹层（AD）有相似的易患因素和临床表现,临床有时不易鉴别,但三者影像学表现和发病机制不同。本文对AIH、PAU和AD的影像学表现和发病机制进展进行综述。