新型冠状病毒肺炎疫情期间关节外科疾病诊疗思考

目前,中国上下都积极投身于新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的疫情防控,其致病体为2019新型冠状病毒(SARS-CoV-2)。关节外科疾病与人们日常生活紧密相关,亦属于高发疾病,有些患者需要急诊手术。COVID-19疫情期间,关节外科医师应按照相关指南和诊疗常规,并着眼于当前形势,做好关节外科疾病的分类诊疗,选择适当的治疗方式;同时优化诊治流程,根据不同的风险等级做好自身防护措施。建议关节外科疾病患者尽量通过电话或者网络进行就诊、随诊,需要手术的患者按照流程就诊,并配合治疗。     

新冠肺炎非疫区复工复产下中西医结合医院普外科诊疗策略

新型冠状病毒感染的肺炎目前在世界范围内流行,给人民生产生活和身体健康构成严重威胁,各中西医结合医院普外科为防控需要原有诊疗模式发生改变,如何做好疫情防控前提下,让普外科疾病患者得到合理诊治。本文就新冠肺炎非疫区复工复产下患者门诊就诊、住院流程的建立、医护人员防护、病房的合理化分配、患者术后发热处理流程、确诊及疑似新冠肺炎患者的术中及围手术期处理等方面探讨诊疗策略,并在疾病围手术期使用中医药治疗促进患者快速恢复,体现中西医结合对普外科疾病的治疗优势。     

重视腹壁疝规范化治疗

随着疝和腹壁外科疾病发病率的不断上升,尤其是腹股沟疝和腹壁切口疝的病例数明显增长,我国腹壁疝的手术量预计将达到每年50万例以上。外科医师对该疾病的认识不断地加深,也越来越重视其治疗。腹壁外科的手术术式繁多,很多手术还需植入人工合成材料或生物材料,虽然目前已积累了很多有益的经验,但也出现了一些不理想的状况和结果。因此,需制定文件来规范该疾病的诊断和治疗。2012年6月中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组颁布了《中国腹壁疝诊疗指南(2012版)》,该指南又被分为两部分:《成人腹股沟疝诊疗指南》和《腹壁切口疝诊疗指南》。国家卫生和计划生育委员会与中国医师协会根据国内的具体情况于2013年12月最终审定并通过了《成人腹股沟疝、股疝和腹壁切口疝诊断治疗质量控制标准》。理解和掌握指南有利于腹壁外科手术技术的进步。将具有规范性和法律效应的条款提供给医生参考,并加以执行,可避免外科医生在该疾病诊治中出现问题,使该疾病的诊断和治疗得到更好的结果,对于临床工作具有非常重要的意义。     

外科临床针对无症状核酸检测阳性新型冠状病毒肺炎病人策略

随着新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情防控取得进展,各医疗机构也将逐渐恢复正常诊疗秩序。随着对新冠肺炎认识的深入,一些新的发病特点逐渐被发现。如潜伏期>14 d,无任何呼吸道症状但核酸检测阳性,其造成传播的可能性依然不容忽视。外科医生在接诊无症状核酸检测阳性新冠肺炎病人时存在认识不足、防护不充分,职业暴露的风险增加。因此,外科医生在逐渐恢复正常开展外科疾病诊疗的同时,要对目前新冠肺炎发病特点及变化有充分认识并加强防控。一旦接触无症状核酸检测阳性新冠肺炎病人,外科医生应该熟悉上报流程和紧急挽救措施,尽可能降低无症状核酸检测阳性新冠肺炎造成聚集性传播的风险。     

从指南的角度谈腹腔镜疝手术的应用规范

疝手术有多种方法,目前没有金标准术式.腹腔镜手术用于疝外科已有二十多年,技术上成熟,但具体选择和应用上仍有争议.中华医学会外科分会疝与腹壁外科学组于2012年制订公布了<成人腹股沟疝诊疗指南>和<腹壁切口疝诊疗指南>(以下简称<指南>)[1].本文从<指南>的角度解读腹腔镜疝手术的应用规范.     

腹壁切口疝诊疗指南(2014年版)

<正>腹壁切口疝属医源性疾病,临床表现多样、分类繁杂,循证医学研究表明,切口疝的长期随访疗效远差于腹股沟疝。特别是巨大切口疝,仍是目前外科临床所面临的棘手课题。为此,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组和中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会以《腹壁切口疝诊疗指南(2012年版)》为基础[1],经反复讨论,最终完成了《腹壁切口疝诊疗指南(2014年版)》(以下简称"指南")的修订。制订本"指南"的目的在于为从事本专业的临床医师     

新型冠状病毒肺炎疫情期间无痛诊疗技术的麻醉规范

2019年12月至今,新型冠状病毒肺炎(COVID-19,以下简称新冠肺炎)疫情在全国各地及世界其他地区逐渐蔓延,导致医院抗感染措施不断升级,除新冠肺炎感染患者手术和急诊手术外,其他择期手术等均暂停。随着疫情的有效控制和好转,普通手术正在逐步恢复,但仍需严格按照有关规范进行疫情防控。而手术室外麻醉服务面广,涉及无痛胃肠镜诊疗术、无痛人流术、无痛宫腔镜诊疗术、无痛纤维支气管镜(以下简称纤支镜)诊疗术等,具有人流量大、人员复杂、术前检查项目局限、容易接触到患者唾液飞沫等特点,大大增加了院内交叉感染和医务人员暴露在高危人群中的风险。因此,在新冠肺炎期间,既要满足患者对舒适化医疗的需求,又要避免院内交叉感染及医务人员感染,对手术室外无痛诊疗技术提出了新的挑战。本文综合现有的规范性文件以及相关指南、共识等文献,拟订新冠肺炎疫情期间无痛诊疗技术的麻醉规范,供广大麻醉工作者参考。     

新型冠状病毒肺炎疫情下骨科手术防护策略

新型冠状病毒肺炎(novel coronavirus pneumonia, NCP)是一种新型呼吸道传染病,自2019年12月在我国湖北省武汉市相继发现多例NCP患者以来,NCP已蔓延至全国。感染患者数量逐渐增加,随着疫情的发展,患病人数还会不断增加。这些特殊人群发生骨科疾病需要骨科手术治疗的可能性也与日俱增,避免新型冠状病毒肺炎患者骨科手术时的交叉感染是一项重要的防护工作。因此,如何做好新冠肺炎患者骨科手术治疗防止交叉感染也成为了当务之急,本文基于本院抗疫一线医务工作者的防护救治经验,结合国家卫健委出台的关于新型冠状病毒肺炎防控诊治指南规范,介绍骨科手术时医务人员要采取的防护措施和防控策略。     

新型冠状病毒肺炎疫情下实施血管外科诊疗的思考和建议

目前,新型冠状病毒肺炎(简称:新冠肺炎,WHO命名为COVID-19)疫情对我国人民的生命健康造成了巨大的威胁。在新冠肺炎疫情下,如何应对血管外科门诊患者;如何应对血管外科的危急重症患者;如何安全的实施血管外科手术;如何做好血管外科患者的术后管理和随访,这些都对血管外科医师提出了新的挑战。结合最新的文献报道和笔者所在医院的防控经验,本文对以上问题作出思考并提出个人建议,希望能起到抛砖引玉之作用,能够引发血管外科医师对新冠肺炎疫情下如何实施血管外科诊疗进行思考,以期更好地为临床服务。     

腹壁切口疝诊疗指南(2012年版)

中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组曾于2003年组织编写了<腹部手术切口疝手术治疗方案(草案)>(以下简称"方案").这一方案对我国疝外科的发展和规范起到了举足轻重的作用.目前,随着修补技术和材料学不断发展以及临床证据的累积,原方案中的一些内容已不能适应目前腹壁切口疝诊疗要求.为此,中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组在2011 年就上述方案进行了反复的讨论,于2012 年5 月完成修订,并将其更名为<腹部切口疝诊疗指南(2012 年版)>.现公布如下.     

造口旁疝相关国内外指南和专家共识解读

由于造口旁疝在诊治过程中存在的争议较多,我国腹壁疝相关指南中缺乏对造口旁疝的系统性阐述,检索国内外与造口旁疝诊治相关的指南或共识,并对其中提出的共性和个性问题进行分析：（1）在造口旁疝发生率方面,造口术后不同随访时间的累积发生率更有临床价值。（2）造口旁疝合并无法解除的肠梗阻或肠绞窄时需要行急诊手术,而择期手术则需要有经验的医生根据病人的具体情况个体化制定治疗方案,须全面评估风险和收益。（3）在临床诊疗过程中应注重结合病人的具体情况,巧妙运用各术式独特优势,选择适合病人的治疗方案。Sugarbaker、Keyhole和Sandwich 3种术式各有优缺点,目前临床中Sugarbaker手术相对开展较多,复发率低。（4）推荐造口手术预防性使用不可吸收补片。     

新型冠状病毒肺炎疫情下实施普通外科手术的思考和建议

由2019新型冠状病毒(2019-nCoV)引起的肺炎(简称新冠肺炎)目前正在我国肆虐。已经证实,新冠肺炎可以在人际间传播。根据最新的临床报道,由医院相关性传播导致的新冠肺炎并不少见,给外科医护人员和住院患者造成严重威胁。在此疫情之下,普通外科医生应掌握新冠肺炎的临床表现和流行病学特点,尤其是了解新冠肺炎可能引起的消化道和腹部症状,避免误诊漏诊。针对急诊手术和限期手术,应在积极排查和防控新冠肺炎的基础上,合理有序开展。为新冠肺炎患者实施紧急手术时,必须严格遵照当地卫生行政主管部门或所在医疗机构的相关防护规定,密切协调手术各方,所有人员均应做好二级或三级防护,手术必须在负压手术间进行。对于不具备上述医疗条件的单位,宜尽快将需要紧急手术的新冠肺炎患者转诊至有条件的医疗单位。     

我国疝与腹壁外科发展和在新世纪创新挑战

我国疝与腹壁外科事业在近20年得到了快速的发展,在中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组（CHS）和中国医师协会外科医师分会疝和腹壁外科医师委员会（CCHS）两个学术组织的引领和指导下,对于各级外科医生的专业培训、学术活动都非常活跃,逐步形成了疝与腹壁外科的培训制度。我国的疝外科医生们在传承学习国外先进技术的同时,也在不断改良创新并完善自己的术式和技术,生物材料加强疝修补（tARB）技术、TES（TAS）技术、Lap-re-Do技术等手术方法在各类疝病治疗中都展现了良好的临床疗效。在积累以往经验的同时,我国疝外科专家们依据国情和实际情况,先后制定了几版的疝病专业指南及专家共识,目的就是为了能够更好地提高中国疝病的诊疗水平,并规范疝病诊治的基本要素。但是,在发展过程中还存在不足,下一阶段需要解决的问题包括：均衡发展各地区疝病诊疗水平、完善疝病治疗的质量控制体系、建立疝病病人登记注册制度、鼓励新技术和材料的发展应用等。     

Hybrid method using laparoscopy and Lichtenstein's technique for incarcerated inguinal hernia in a patient with liver cirrhosis and severe varicose veins: A case report

IntroductionCirrhosis is a significant determinant of postoperative morbidity and mortality. Patients with severe liver cirrhosis are substantially contraindicated for surgical treatment of inguinal hernia because of the substantial recurrence rate and high postoperative morbidity and mortality. However, hernia with incarceration and strangulation, which could become life-threatening, should be repaired urgently even for patients with severe liver cirrhosis. No clear surgical guidelines have been established regarding the treatment strategy for inguinal hernia in patients with cirrhosis.Presentation of caseA 62-year-old man with a history of chronic C-type liver cirrhosis (Child-Pugh classification C) and hepatocellular carcinoma was referred to us for surgical treatment of an irreducible right inguinal hernia. An abdominal computed tomography (CT) scan revealed that the small intestine had herniated into the scrotum and severe abdominal wall varicose veins due to liver cirrhosis. We performed a hybrid method that combines examination laparoscopy and Lichtenstein's technique to observe the abdominal cavity and to avoid the risks due to severe varicosis of the inferior epigastric vein.DiscussionThere have been some reports of inguinal hernia with cirrhosis and ascites, but no reports of incarcerated inguinal hernia with abdominal wall varicose veins. In the present case, we chose a laparoscopic approach to observe the abdominal cavity to confirm intestinal necrosis. Hybrid surgery using laparoscopy and Lichtenstein's technique for incarcerated inguinal hernia could be performed safely.ConclusionHybrid surgery using laparoscopy and Lichtenstein's technique may be an effective method for patients with incarcerated inguinal hernia with end-stage cirrhosis and severe abdominal varicosis.     

对我国疝与腹壁外科专业发展的思考

疝与腹壁外科是外科学一个较新的亚专科。在国际上,虽然我国该学科起步较晚,但经过20多年的发展已取得令人瞩目的成果,奠定了在该领域的重要地位,为今后我国疝与腹壁外科专业的发展打下坚实基础。同时,国内研究者也应该清醒地认识到自身不足。笔者深度剖析国内外相关研究,总结并展望未来我国疝与腹壁外科领域的发展应该更细致深入地从以下...     

从我国疝和腹壁外科的历史谈今后的发展

我国对于疝病的认知可追溯到数百年前，经过一代又一代外科医师的不断努力，我国在指南和共识的制定、规范化培训制度的建立、疝病随访系统的建立，以及疝病诊疗质量控制等方面取得了长足的进步。中国目前已在疝病诊疗领域走在了世界的前列，但同时也应该看到在一些复杂疝病方面还需要创新性的开拓，如在腹壁重建技术革新、修复材料科学的发展等方面仍需要进一步努力。如何实现腹壁结构和功能的完整性的统一，材料科学应该是一个突破口。当然我们也应该清醒认识到自身的不足，如疝病专科化、基层外科医生技术水平良莠不齐等短板都亟待进一步解决。另外，如何有效结合机器人手术技术的推广、人工智能、4G网络等信息化技术，都将成为未来造福我国广大疝病患者需要进一步努力发展的方向。     

Simultaneous surgeries in the treatment of stomach and duodenal diseases]

The results of diagnosis and treatment of diseases of the stomach and intestine associated with diseases of the abdominal organs: hiatal hernia (97 cases), commissural disease of the peritoneum (31), calculous cholecystitis (28), abdominal wall hernia (22) are presented. In 34 patients, 3 and more diseases were revealed. Simultaneous operations were performed in 181 patients. At the long-term period, a good result was noted in 68.6%, a satisfactory one--in 25.5%, and unsatisfactory result--in 5.9%. The substantiated performance of simultaneous operations in patients of the given category is a perspective trend in surgery, it ensures the high medico-social and cost effectiveness of treatment.     

择期闭孔疝的临床特征分析及治疗方法探讨

目的分析择期闭孔疝的临床特征并探讨其治疗方法。 方法回顾性分析2013年8月至2018年8月,四川大学华西医院收治的11例择期行无张力闭孔疝修补患者的临床资料。分析其临床特征,探讨手术治疗方法,记录术后并发症发生及复发情况。 结果11例患者均为女性,确诊为闭孔疝,病程2个月至14年,平均体质量指数（17.62±2.16）kg/m²,平均年龄（76.63±9.15）岁,合并心肺疾病4例。均有反复下腹痛。术前诊断为双侧闭孔疝4例;术前诊断为单侧闭孔疝,术中探查后证实为双侧闭孔疝6例;1例术前及术中证实为单侧,仅行右侧闭孔疝无张力修补,半年后出现新发左侧闭孔疝。所有患者术后随访无闭孔疝复发,无再腹痛,无肠梗阻及腹股沟区慢性疼痛,无大腿及膝部放射性疼痛。所有患者术后切口均无感染。 结论择期闭孔疝常见于高龄消瘦女性,病程长,往往并发心肺基础疾病,临床表现反复下腹疼痛,通常不伴肠梗阻,腹部CT对诊断有重要价值。临床上误诊率高,通常是双侧并发,采用无张力修补复发率低,并发症少,可供借鉴。     

我国疝外科的现状和发展——从第九届全国疝和腹壁外科大会谈起

第九届全国疝和腹壁外科学术大会于2016年7月7日—7月9日在广东省广州市举行,笔者就大会的主要内容进行归纳和总结,并对我国疝外科的现状与发展趋势进行分析,认为疝外科的发展离不开术式的规范化、标准化以及新材料的应用,更离不开学术争鸣和交流。相信此次会议将为我国疝外科的临床诊疗水平的提高以及科研的进步提供积极的作用。