未成熟粒细胞百分率在重症急性胰腺炎早期评估中的临床价值

背景与目的:重症急性胰腺炎(SAP)是常见的急腹症,其进展快、并发症多、病死率高,而SAP的早期识别对指导临床治疗、改善患者预后有着重要意义。未成熟粒细胞百分率(IG%)是一种新兴的炎性指标,在疾病早期即可出现明显变化。鉴于炎性指标在SAP的发生发展中起着关键作用,本研究探讨IG%在SAP早期评估中的临床价值。方法:回顾性分析2010年1月—2019年10月期间521例根据指南确诊为急性胰腺炎(AP)的患者临床资料,其中63例为SAP(SAP组),458例轻症或中重症AP(非SAP组)。比较两组患者的临床特征、IG%、白细胞(WBC)计数、中性粒细胞与淋巴细胞比率(NLR)、C反应蛋白(CRP)、淀粉酶水平等指标,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析各炎性指标对SAP的诊断效能。结果:SAP组的病死率为2.2%(18/63),非SAP组为28.6%(10/458);SAP组患者较非SAP组患者年龄偏大、ICU入住与行外科治疗比例高、住院时间长(均P0.05)。SAP组IG%、WBC、NLR、CRP均明显高于非SAP组(均P0.05),但两组血清淀粉酶水平无统计学差异(P=0.163)。ROC曲线分析结果显示,IG%、WBC、NLR、CRP对预测SAP的有效性均有统计学意义(均P0.05);IG%在最佳临界值为0.9时的曲线下面积(AUC)为0.973,敏感度为100%,特异度为93.8%,明显优于WBC(AUC:0.665;敏感度:66.6%;特异度:87.6%)、NLR(AUC:0.752;敏感度:73.3%;特异度:76.5%)、CRP(AUC:0.802;敏感度:100%;特异度:54.9%)。结论:血常规中IG%0.9可能是早期胰腺坏死的重要指标,与其他传统炎性指标相比,IG%可能是一种更有效、更可靠的SAP早期预测指标。     

早期腹腔穿刺引流在重症急性胰腺炎治疗中的应用价值

目的:探讨早期腹腔穿刺引流(APD)对重症急性胰腺炎(SAP)的疗效及安全性。方法:回顾性分析2013年1月至2020年5月安徽医科大学第二附属医院重症医学科收治的189例SAP患者的临床资料。根据入重症监护室(ICU)后1周内是否行超声引导下APD分为APD组( n＝90)和非APD组( n＝...     

不同评分系统对重症急性胰腺炎预后评估的临床价值

目的 探讨评估重症急性胰腺炎(SAP)的不同方法对SAP预后的判断效果.方法 回顾性分析10年间收治168例SAP患者的临床资料.运用受试者工作特征曲线(ROC曲线)下面积,单因素和多因素分析评价序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理和慢性健康评估(APACHE Ⅱ)及CT严重性指数(CTSI)对SAP预后结果的预测能力.结果 ROC曲线面积比较:SOFA,APACHEⅡ,CTSI的ROC曲线下面积分别为0.846,0.809和0.779;SOFA与CTSI评分比较,差异有统计学意义(Z=2.68,P<0.01);APACHEⅡ与SOFA,CTSI比较,差异无统计学意义(Z=1.079,P>0.05和Z=0.693,P>0.05).单因素分析显示,住院期最大SOFA计分、最大APACHE Ⅱ评分、最大CT计分指数、年龄、胰腺感染等与SAP预后相关;多因素分析表明,最大SOFA计分、最大APACHE Ⅱ评分、最大CT计分指数为SAP预后判别预测的独立相关因素.联合评价表明,三者阳性与二者阳性或一个阳性的SAP患者病死率比较,有统计学意义(P<0.05).结论 动态观测SAP患者住院期间的SOFA,APACHE Ⅱ和CTSI对SAP预后有较强的判别预测能力,联合三者建立的判别方程具有更佳的SAP预后判别效果.     

早期腹腔置管引流在重症胰腺炎治疗中的应用价值

目的:探讨早期腹腔置管引流在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的应用价值。方法:回顾性分析2002年1月—2008年1月85例重症急性胰腺炎临床资料，并根据早期是否施行腹腔置管引流分为置管引流组（51例）及未置管引流组（34例），分析比较两组的疗效。结果:两组APACHE Ⅱ评分分别为（14.9±7.4）分和（15.3±8.6）分（P>0.05）；腹内压(IAP)下降值分别为（2.6±0.7）cm H2O和（1.4±1.1）cmH2O(P<0.01)；入院24 h内肛门排气者分别为36例和15例(P<0.05)；并发症发生例数分别为11例(21.6%)和19例(55.9%)(P<0.01)；住院天数分别为（28.3±16.9）d和（36.5±20.4）d(P<0.05)。治愈率分别为92.2%（47/51）和82.3%（28/34）（P>0.05），病死率分别为7.8%（4/51）和17.7%（6/34）（P>0.05）。结论:腹腔置管引流能有效降低腹内压、促进胃肠道功能恢复、减少并发症发生率、缩短住院时间，是治疗SAP的一种简便、安全、有效的手段。     

重症急性胰腺炎早期胰液细菌培养的临床意义

目的:探讨重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis,SAP）患者胰液中细菌分布特点及临床意义。方法:回顾性分析2019年1月1日至2020年6月30日在宁夏医科大学总医院肝胆外科接受ERCP治疗且行胰液细菌培养的SAP患者的病例资料。结果:共纳入97例患者。97份胰液标本中46例（47.42％...     

降钙素原检测对重症急性胰腺炎并发感染的诊断价值分析

目的探讨降钙素原(PCT)对重症急性胰腺炎并发感染的诊断价值。方法回顾性分析2015年8月至2016年8月70例重症急性胰腺炎患者资料,根据患者有无并发感染将其分为并发感染组(35例)和未感染组(35例),观察分析两组患者的临床体征和检测指标。所有数据用SPSS19.0统计学软件分析,PCT、C反应蛋白(CRP)和白细胞(WBC)含量以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;并发症发生情况采用卡方检验;P0.05表示差异有统计学意义。结果患者入院时,并发感染组患者血清PCT(4.4±2.7)ng/ml明显高于未感染组(0.05±0.01)ng/ml,(P0.05),而CRP、WBC两组差异无统计学意义(P0.05);并发感染组第1、7、14、21天PCT水平[(5.5±3.2)、(10.6±2.1)、(3.3±0.2)、(0.7±0.1)ng/ml]明显高于未感染组[(1.5±0.7)、(0.9±0.3)、(0.2±0.03)、(0.5±0.1)ng/ml](P0.05);并发感染组患者无并发症如休克、弥散性血管内凝血DIC、消化道出血、死亡等病例发生,而未感染组的发生率分别为8.6%、11.4%、5.7%、5.7%,两组差异有显著统计学意义(P0.05)。结论检测PCT水平可以提高急性胰腺炎并发感染诊断的准确性,为临床治疗提供依据,有助于防治急性胰腺炎患者发生感染,推荐临床诊断应用并推广。     

早期肠内生态免疫营养在重症急性胰腺炎中的应用

目的：比较早期肠内生态免疫营养（EIN）与常规早期肠内营养（EN）支持对重症急性胰腺炎（SAP）患者的临床效果。 方法：将64例先后入院的SAP患者随机分为观察组和对照组,每组32例,两组早期给予EN;观察组在此基础上应用谷氨酰胺颗粒及三联活菌制剂。观察两组的病例脱落情况,以及EN支持前与EN支持9 d后的营养状况、炎性指标及全血细菌DNA阳性率、血浆D-乳酸、血浆二胺氧化酶（DAO）、血浆内毒素及尿中乳果糖/甘露醇（L/M）比值。 结果：对照组有4例患者脱落未能按照营养支持要求进行。与EN前比较,EN支持9 d后,两组血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白变化绝对值均升高;白细胞介素2、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α均降低;全血细菌DNA阳性率、血浆D-乳酸、血浆DAO、血浆内毒素和尿L/M比值均降低,但观察组以上各项指标的变化幅度均明显大于对照组（均P<0.05）。 结论：早期合理的EIN有利于改善SAP患者营养状况、抑制炎症反应、维护肠黏膜屏障功能,值得临床应用。     

妊娠合并重症急性胰腺炎8例诊治分析

目的:探讨妊娠合并重症急性胰腺炎的诊断及治疗。方法: 回顾性分析3年收治的8例妊娠合并重症急性胰腺炎患者的临床资料。结果: 8例患者均诊断为妊娠合并重症急性胰腺炎。非手术治疗6例，其中4例行内镜下鼻胆管引流（ENBD），治愈后胎儿足月顺产；1例孕31周在24h内因多器官功能衰竭母婴死亡；1例孕29周治疗恢复后，因胎膜早破孕33周时行引产术，术后胎儿正常。手术治疗2例，1例孕38周行剖宫产和坏死组织清除，术后48h因多器官功能衰竭死亡，胎儿正常；1例孕32行胰周引流，术后对症处理及促胎肺发育，足月后剖宫产一健康婴儿。结论:妊娠合并重症急性胰腺炎不是终止妊娠的指征，以保守治疗为主，必要时及时考虑手术治疗，对于急性胆源性胰腺炎行ENBD术能有效的改善患者的愈后。     

重症急性胰腺炎早期手术与非手术治疗效果荟萃分析

目的通过荟萃分析比较手术与非手术治疗对早期重症急性胰腺炎（SAP）患者的治疗效果.方法根据纳入标准,摘录5篇RCT文献中有关试验设计、研究对象的特征、研究结果等内容,用RevMan4.2软件进行分析.结果 SAP早期手术治疗与非手术治疗效果有显著差异：前者病死率（RR=3.42,95%CI为1.81～6.47,P=0.0002）及并发症发生率高（RR=3.16,95%CI为2.15～4.64,P〈0.00001）,而治愈率低（RR=0.83,95%CI为0.75～0.92,P=0.0005）.结论对SAP早期患者应首选非手术作为常规治疗,而不支持手术治疗.     

血脂肪酶在急性重症胰腺炎早期诊断中的价值

目的:评价血脂肪酶在急性重症胰腺炎早期诊断中的价值.方法:采用酶显色法对61例急性重症胰腺炎,28例慢性胰腺炎及18例正常对照者进行血脂肪酶检测.结果:检出急性重症胰腺炎患者血脂肪酶(1 036.23±948.85) U/L,慢性胰腺炎患者血脂肪酶(276.54±543.18) U/L,正常对照组血脂肪酶(103.85±60.97) U/L,3组比较有统计学差异(P<0.0 001).急性重症胰腺炎、慢性胰腺炎和正常对照组血脂肪酶测量值不同,且重症胰腺炎患者测量值比慢性胰腺炎组及正常对照组测量值高.结论:血脂肪酶可以作为急性重症胰腺炎的诊断指标之一,具有一定的特异性.     

双重血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎的临床疗效

目的：探讨双重血液滤过治疗高脂血症性重症急性胰腺炎（HL-SAP）的效果。 方法：51例HL-SAP患者随机分为观察组（26例）和对照组（25例）,对照组接受常规治疗,观察组在常规治疗的基础上加用双重血液滤过治疗,比较两组第2、7天的相关疗效指标及并发症发生情况。 结果：与治疗前比较,治疗第2天,观察组血甘油三酯（TG）及血、尿淀粉酶水平较治疗前明显降低,大部分血液流变学指标明显改善,炎症因子水平明显降低,前白蛋白明显升高,SIRS评分、APACHE II评分、Ranson评分明显降低（均P<0.05）;而对照组除Ranson评分明显降低外,其余指标无明显改善（均P>0.05）。治疗第7天,观察组以上指标均进一步改善,对照组大部分指标也较治疗前明显改善（均P<0.05）。治疗后同时间点比较,观察组以上指标改善程度均优于对照组（均P<0.05）。观察组的并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论：双重血液滤过能有效降低TG水平,改善微循环障碍,维持机体促抗炎细胞因子平衡,改善HL-SAP患者预后。     

小儿重症急性胰腺炎的超声表现

目的：总结小儿重症急性胰腺炎（SAP）超声特征及病因。 方法：回顾性分析65例经临床确诊或尸检证实为SAP患儿的超声声像特征及临床资料。 结果：小儿SAP的超声声像表现：胰腺不同程度的肿大,甚至形态失常,边缘不规整;回声可增强,可减低,或强弱不等;胰周、腹腔各个腔隙积液及假性囊肿形成较多见;原发性SAP胰腺可形态失常,无局限性肿大,回声强弱不等或减低,无回声增强,假性囊肿较多见;继发性SAP（外伤性SAP除外）胰腺无形态失常,可局限性肿大,胰腺回声增强,无回声减低,不伴有假性囊肿。65例SAP中,外伤28例（43.1%）,感染18例（27.6%）,特发性15例（23.2%）,全身性非感染性疾病3例（4.6%）,术后应激反应1例（1.5%）。 结论：超声能较准确的发现小儿SAP的胰腺声像改变,可协助临床早期诊断和判断病因,从而有效降低患儿的病死率。     

重症急性胰腺炎相关性消化道瘘的发生与预防探讨

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）相关性消化道瘘的发生与预防。 方法：回顾2000年1月—2012年1月收治的23例SAP并发消化道瘘患者的临床资料,分析SAP相关性消化道瘘的发生部位、发生时间,患者胰腺病变范围特点和并发消化道瘘与引流管置入情况。 结果：全组23例患者中结肠瘘11例（47.8%）,十二指肠瘘7例（30.4%）,小肠瘘4例（17.4%）,胃瘘1例（4.3%）;消化道瘘多发生在SAP术后1~2周内;患者腺病变累及范围大,常累及胰头、十二指肠、结肠等;16例患者的消化道瘘与引流管放置有关。 结论：SAP并发消化道瘘不仅与解剖因素、胰外炎症侵犯、手术创伤等相关,而且与SAP自然病程相关,预防消化道瘘还需从SAP的整体治疗来考虑。     

重症急性胰腺炎2例死亡病例的多学科讨论

目的:探讨多学科协作模式对于重症急性胰腺炎(SAP)的诊断、治疗的意义。方法:对2例SAP死亡病例进行多学科讨论,复习相关文献,总结2例患者诊断、治疗的经验教训。结果:SAP患者急性期需在ICU进行器官功能的支持治疗,出现感染性坏死时推荐升阶梯方案行微创治疗。结论:多学科综合治疗协作模式可提高SAP的救治水平。     

早期腹腔穿刺引流对重症急性胰腺炎肾损伤的保护作用

背景与目的：急性肾损伤（AKI）是重症急性胰腺炎（SAP）患者早期常见并发症,也是导致SAP患者早期死亡的重要原因,有效预防及治疗SAP患者早期AKI的发生对SAP患者的预后至关重要。SAP患者早期腹腔常积聚胰腺炎相关性腹水（PAAF）,其不但可形成腹腔内高压导致肾脏的缺血损伤,而且可通过大量炎性介质及酶类等毒性物质的重吸收入血导致肾脏的急性损伤。因此,去除PAAF可能对SAP相关性AKI具有保护作用。腹腔穿刺置管引流（APD）可及时、有效的引流出PAAF而并不增加腹腔感染的风险。然而,APD能否改善SAP相关性AKI尚不清楚。为此,本研究探讨早期APD是否对SAP相关性AKI具有保护作用,试图为SAP相关性AKI的早期预防及治疗提供临床依据。 方法：回顾性分析西部战区总医院2011年1月—2020年1月收治的符合纳入标准的186例SAP患者的临床资料,根据入院时是否已发生AKI将所有SAP患者分为AKI组（57例）和非AKI组（129例）;AKI组中30例行APD,27例未行APD,非AKI组中65例行APD治疗,64例未行APD。分别比较两组中行APD与未行APD患者的疗效差异,观察项目包括急性肾损伤分期（AKIN分期）、肾功能指标、炎症指标、APACHE II评分。 结果：AKI组中,行APD与未行APD患者的AKIN分期降期率分别为80.0%（24/30）、51.9%（14/27）（χ2=5.067,P=0.024）,而升期率分别为0.0%（0/30）、18.5%（5/27）（P=0.019）;治疗7 d后患者肾功能指标、炎症指标、APACHE II评分均较治疗前明显降低,但行APD患者各指标降低程度均明显大于未行APD患者（均P<0.05）。非AKI组中,行APD与未行APD患者的AKIN分期升期率（AKI发生率）分别为4.6%（3/65）、17.2%（11/64）（χ2=5.268,P=0.022）;治疗7 d后患者肾功能指标、炎症指标、APACHE II评分均较治疗前明显降低,但行APD患者各指标降低程度均明显大于未行APD患者（均P<0.05）。 结论：对于伴有大量PAAF的SAP患者,无论其入院时是否合并AKI,早期APD治疗不但可有效降低已发生AKI患者肾损伤分期,减少未发生AKI患者肾损伤发生率,而且可有效降低肾功能指标及改善患者全身炎症状态,对肾损伤起预防及治疗作用,临床疗效显著。     

重症急性胰腺炎合并麻痹性肠梗阻的临床特点及其预后

目的:探讨重症急性胰腺炎(SAP)病程中麻痹性肠梗阻(PI)临床特点,分析其对预后的影响。方法:回顾性分析2011年2月—2012年3月间收治的45例SAP患者临床资料,其中合并P(ISAP+PI组)19例,无合并PI(SAP组)26例,分析SAP合并PI临床特点及其预后。结果:CT显示SAP+PI组积气积液(小肠或结肠)、巨大肠袢、肠管水肿发生率分别为100%,73.7%,78.9%,而SAP组无前2项表现,肠壁水肿发生率为50.0%(P=0.048);与SAP组比较,SAP+PI组胃潴留量,肠内营养不耐受(FI)发生率及黄疸发生率增加,腹腔压力增高、腹腔压力变化幅度增大(均P0.05);此外,SAP+PI组较SAP组住院时间、费用以及病死率明显增加(均P0.05)。单因素分析显示,FI,腹腔压力15 mmHg,黄疸,胃潴留量250 mL/d是影响SAP患者预后的重要因素(均P0.05)。结论:SAP合并PI的CT影像主要表现为积气积液与巨大肠袢等。SAP合并PI患者常伴有腹腔高压、黄疸、肠内营养不耐受、胃潴留等并发症,从而增加患者病死率。     

甘草甜素治疗重症急性胰腺炎的实验研究

目的:探讨甘草甜素对大鼠重症急性胰腺炎(SAP)疗效。方法:将大鼠随机均分为假手术组,SAP组,SAP+甘草甜素治疗组(治疗组),以5%牛磺胆酸钠胰胆管逆行注射制作大鼠SAP模型。比较各组术后的生存时间,术后不同时间点血淀粉酶及血清TNF-α,IL-1β,IL-6的水平及胰腺组织病理学评分。结果:假手术组大鼠在观察时间内无死亡,SAP组和治疗组大鼠术后的平均生存时间分别为(28.50±17.82)h和(41.50±17.59)h,两者差异有统计学意义(P<0.05);与假手术组比较,SAP组和治疗组各时间点血清TNF-α,IL-1β,IL-6水平均明显升高(均P<0.05),但治疗组上述指标升高程度均明显低于SAP组(均P<0.05);除假手术组外,SAP组和治疗组胰腺组织均呈现出不同程度的SAP病理改变,但治疗组病理改变明显较轻,各时间点组织学评分也明显低于SAP组(均P<0.05)。结论:甘草甜素治疗大鼠重症急性胰腺炎有一定的疗效。     

鼻肠减压管在重症急性胰腺炎中的应用

目的：探讨鼻肠减压管（NDT）在重症急性胰腺炎（SAP）患者中的应用价值。 方法：将56例SAP患者分为鼻肠减压管组（观察组）和普通鼻胃管组（对照组）,各28例。分别观察两组患者胃肠减压引流量、腹部胀痛缓解时间及转归,以及实验室检查项目和APACHE II及Binder合并症评分的动态变化。 结果：观察组与对照组对比,前者日平均胃肠减压引流量增多,腹胀痛缓解时间、平均住院时间缩短,中转手术率降低（均P<0.05）,两组病死率无统计学差异（P>0.05）;观察组血白细胞（WBC）、C-反应蛋白（CRP）,血清淀粉酶（AMY）、脂肪酶（LPS）及乳酸脱氢酶（LDH）恢复正常的时间均较对照组缩短（均P<0.05）;APACHE II及Binder评分从住院后第2~8天均明显低于对照组（均P<0.05）,直至第10天两组水平接近（均P>0.05）。 结论：NDT的应用可显著改善SAP患者的病情,减少并发症的发生,降低外科手术率,缩短住院时间,值得在临床中推广应用。