腹腔镜下低位直肠癌经肛拖出切除吻合术的临床研究

目的：探讨腹腔镜下低位直肠癌经肛拖出切除吻合术在低位直肠癌治疗中的临床应用价值。 方法：回顾性分析12例低位直肠癌应用腹腔镜下经肛拖出切除吻合术的临床资料。12例肿瘤锯齿状线为1~3 cm, 肿瘤局限在肠腔内, 直径均<4 cm, 浸润<肠腔1/2, 均为高-中分化瘤。均行腹腔镜下全直肠系膜切除, 直肠及肿瘤经肛门拖出切除, 用吻合器行结直肠或结肛吻合术。 结果：12例均顺利完成腹腔镜下手术, 无中转开腹手术者。手术时间160~240 min, 平均200 min。术中出血30~80 mL, 平均40 mL。切缘均无癌残留。胃肠功能恢复时间36~60 h, 术后住院时间7~10 d, 无吻合口瘘及吻合口出血发生。12例随访12~18个月, 未发现局部复发。 结论：腹腔镜下低位直肠癌经肛拖出切除吻合术准确、简便、安全, 为瘤体较小、组织学分型好的早、中期的低位直肠癌提供一种较好的术式选择。     

腹腔镜全直肠系膜切除联合经肛内括约肌切除保肛术治疗超低位直肠癌

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除（total mesorectal excision,TME）联合经肛内括约肌切除（intersphinctericresection,ISR）保肛术治疗超低位直肠癌的可行性及疗效。方法 2006年5月~2009年5月,18例超低位直肠癌（肿瘤直径0.8~5.5 cm,下缘距肛缘1.9~4.5 cm）行腹腔镜TME联合ISR术。病例选择标准：肿瘤下缘距肛门〈5 cm;直肠指诊肿块可以推动;腔内B超、MRI或CT提示无外括约肌受累;无远处转移;肛门括约肌功能正常。腹部：在腹腔镜下TME法分离直肠及其系膜至肛提肌水平。肛门部：切开肛管黏膜至内外括约肌间隙,沿间隙向盆腔分离,与腹部操作部位会合,移除标本,结肠肛管吻合。术后进行随访。结果 18例均在腹腔镜下顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间180~300 min,平均220 min。术中出血40~160 ml,平均100 ml。手术切缘均阴性。10例未行回肠造口者中发生吻合口漏3例,加行回肠造口术及充分引流后痊愈。全组随访12~46个月,平均23个月。术后早期肛门经常粪污,每日排便3~10次。术后1年排便次数减为每日1~4次,控便时间可达5 min以上。根据Kirwan分级,1年后肛门功能Ⅰ级＋Ⅱ级16例,Ⅲ级2例。结论选择合适的超低位直肠癌,特别是没有侵犯外括约肌的早期患者,采用腹腔镜TME联合经肛内括约肌切除保肛术是可行的,能体现根治、保肛、微创和经济的优点。     

腹腔镜低位直肠癌保肛术12例

与传统开腹手术相比,腹腔镜手术患者恢复快,术后肠麻痹轻、疼痛少、活动早、住院时间短,因而在结直肠恶性肿瘤切除术中获得广泛应用.我科对12例低位直肠癌患者腹腔镜下行直肠癌根治+保肛术,总结报告如下.     

括约肌间切除术在超低位直肠癌保肛手术中的应用

目的评价超低位直肠癌行括约肌间切除手术(ISR)后的肛门功能及肿瘤根治效果。方法近7年间本院为1 6例超低位直肠癌患者施行ISR手术。经腹按照TME原则游离直肠至肛提肌平面后,经肛门于括约肌间沟处切开肛管皮肤,分离内括约肌直至将直肠及内括约肌全部切除,再行结肠肛管吻合。术后7 d天开始肛门收缩功能锻炼,4周开始生物反馈训练。对Dukes B,C期患者,术后2周开始化疗,术后4周进行放疗。结果全组无术后死亡,无吻合口瘘。2例术后发生结肠黏膜脱出,2例肛管狭窄,1例切口脂肪液化。随访3个月至7年,无盆腔或吻合口局部复发;2例分别于术后1 7个月和2 1个月死于肝转移,1例术后6个月死于肺转移。按W illiams的排便自制标准,术后3,6,12个月分别有6 2.5%,8 0.0%,8 4.6%的患者达到功能良好效果。结论ISR手术并发症少,安全性高,肿瘤根治效果与排便功能的恢复满意。     

低位直肠癌腹腔镜辅助下经肛门拖出式吻合保肛术的临床研究

目的探讨腹腔镜经肛门拖出式吻合保肛术治疗低位直肠癌的可行性、安全性、根治性及近期临床疗效。方法回顾性分析我院2002年1月-2006年12月行低位直肠癌根治术65例的临床资料。其中,行腹腔镜低位直肠癌拖出式吻合保肛术28例（腹腔镜组）,直肠癌低位前切除术37例（开腹组）。分析比较两组的手术方式、手术学指标、肿瘤学指标和近期疗效。结果腹腔镜组中转开腹1例。两组在手术时间、切除标本长度、清扫淋巴结数量、肠管远切缘长度方面无显著性差异（P〉0．05）。腹腔镜组术中平均出血量少、肠道功能恢复快,显著优于开腹组（P〈0．05）。两组平均随访35个月。腹腔镜组和开腹组术后并发症发生率分别为5．9％和6．5％;复发率和总生存率分别为3．6％、5．4%和96．4%、94．6％,均无显著性差异（P〉0．05）。结论腹腔镜经肛门拖出式吻合保肛术治疗低位直肠癌能够严格地遵守肿瘤学根治性原则,安全、可行,并具有出血少、住院时间短等优点。     

腹腔镜经肛门结肠肛管吻合在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨腹腔镜下低位直肠癌根治术中经肛门结肠肛管吻合术（腹腔镜改良Parks手术）的临床应用。方法回顾性分析2009年3月至2012年4月期间65例采用腹腔镜改良Parks手术患者的临床资料,评估其术后并发症以及肛门控粪、排尿和性功能状况。结果全组患者随访6～38月,术后出现吻合VI瘘2例,吻合口狭窄3例,发生肝转移1例,无局部复发病例。术后6月、1年和2年对排粪情况满意者分别占61．5％（40／65）、84．2％（48／57）和88．9％（40／45）。术后1月排尿功能障碍发生率为10．8％（7／65）;男性患者术后1月勃起功能障碍发生率为19．4％（7／36）,射精功能障碍发生率27．8％（10／36）。女性患者术后1月对性生活满意者占65．5％（19／29）。结论腹腔镜改良Parks手术可以提高低位直肠癌患者的的保肛率和较满意的控粪、排尿及性功能。     

腹腔镜联合部分内括约肌切除在低位直肠癌保肛根治术中的应用

目的评价低位直肠癌患者行腹腔镜辅助部分内括约肌切除保肛根治术的安全性和可行性。 方法回顾性分析2011年1月至2014年12月60例在汕头大学医学院第二附属医院行腹腔镜辅助低位直肠癌保肛术患者的资料,其中30例行部分内括约肌切除术(pISR组),30例行全内括约肌切除保肛术(tISR组),两组进行肿瘤安全性、术后肛门控制功能等方面的比较。 结果pISR组与tISR组在肿瘤安全性比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后plSR组肛门功能良好率高于tISR组,术后分期比较,差异有统计学意义[(20、24、26例) vs (17、20、21例),(10、6、4例) vs (13、10、9例),P < 0.05]。 结论腹腔镜联合部分内括约肌切除行低位直肠癌保肛根治术是安全可行的,能更好地保留肛门控制排便功能。     

经肛管括约肌间平面切除低位直肠癌保肛手术疗效分析

目的探讨经肛门内外括约肌间切除术用于超低位直肠癌保肛手术的安全性、可行性、肿瘤根治效果及肛门功能状况。方法回顾性分析我院2000年4月～2004年8月经选择的超低位直肠癌病人接受经肛门内外括约肌间切除直肠癌保肛手术37例的临床资料。腹部手术遵循TME原则,肛门手术在直视下距病灶下缘2cm全层切断直肠或肛门内括约肌,经括约肌间隙向上游离达肛管外括约肌环与腹部手术会师,近端结肠与肛管完成端端吻合。前瞻性随访术后病人肿瘤复发与肛门排便功能状况。结果全部病人均完成手术。术后发生急性肺栓塞死亡1例,盆底肌肉出血1例,吻合口漏3例。本组有36例获得随访,平均随访时间为40个月。吻合口复发3例,其中,死亡1例。同时肺、腹膜转移于术后24个月死亡1例,因肝转移分别于术后16、24个月死亡2例,因腹腔内淋巴结、腹股沟淋巴结转移于术后16个月死亡1例。术后6个月,病人肛门括约肌功能已比较满意。结论经肛门内外括约肌间切除治疗超低位直肠癌的手术方法是一种可供选择的安全性高、根治效果好的保肛术式。     

腹腔镜中低位直肠癌经肛拖出切除92例疗效观察

腹腔镜在直肠癌手术中的应用已接近20年,但随着循证医学证据的积累和腹腔镜技术的规范化,该项技术已越来越广泛地被应用于直肠癌外科临床［1-3］。近几年来,腹腔镜直肠切除手术如何利用自然腔道取出切除组织以进一步减少腹壁损伤成为创新热点。自2004年3月至2012年7月,浙江省富阳市人民医院外科在浙江省人民医院肛肠外科的指导下,对符合一定条件的中低位直肠癌病例实施无腹部辅助切口的腹腔镜下游离、经肛拖出式切除技术,截共计实施92例,效果理想。现将资料进行总结,并与同期实施的辅助腹部小切口常规腹腔镜中低位直肠癌前切除术病例进行比较。     

腹腔镜低位直肠癌切除保肛术的实践与技术

腹腔镜技术在低位直肠癌治疗中的应用仍是当前结直肠手术发展中极受关注的热点问题之一.正确合理的手术操作技术和充分的手术实践是腹腔镜直肠癌手术得以安全有效开展的基础.腹腔镜低位直肠前切除术、腹腔镜低位直肠前切除术联合经肛门括约肌间切除或经肛门直肠脱出外翻等术式是腹腔镜下低位直肠癌切除保肛手术可选的手术方法.而根据肿瘤位置的高低,还可选择吻合器法或经肛结肠肛管吻合等吻合方法.     

腹腔镜与经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合口重建术的疗效与安全性：单中心51例报告

背景与目的：代直肠切除吻合口重建手术可成功恢复多数直肠吻合失败及肿瘤局部复发患者的肠道连续性,避免患者永久性肠造口。然而该手术难度大、手术相关并发症发生率高。手术方式及入路的选择在降低手术难度、确保手术安全性及降低术后并发症方面具有重要意义。因此,本研究总结单中心8年间行腹腔镜与经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合重建的手术经验,以期为临床提供循证参考。方法：回顾性收集中山大学附属第六医院结直肠外科2015年10月—2023年8月51例行代直肠切除吻合重建患者的病历资料。其中,24例行经肛腔镜辅助双镜联合代直肠切除吻合口重建术(双镜联合组),27例行腹腔镜代直肠切除吻合重建术(腹腔镜组)。分析全组患者的术中、术后情况,并比较双镜联合组与腹腔镜组相关临床指标的差异。结果：51例患者均顺利完成代直肠切除吻合口重建手术。消化道重建吻合方式包括Bacon手术30例、Dixon手术5例、Parks手术15例、括约肌间切除术1例。51例患者中,拖出切除二期结肠肛管吻合30例、拖出切除单吻合5例、拖出切除双吻合3例、一期手工吻合13例。其中,术前已有肠造口患者42例、术后行新增预防性肠造口6例、术后未...     

新辅助治疗后腹腔镜直肠癌根治术的中短期疗效

目的：探讨中低位直肠癌患者在新辅助治疗后行腹腔镜手术的安全性、可行性。 方法：回顾性分析41例新辅助治疗后行腹腔镜手术的中低位直肠癌患者（观察组）与同期48例单纯腹腔镜手术（对照组）中低位直肠癌患者的临床资料。比较两组患者的手术相关指标、术后恢复情况及术后并发症发生率。 结果：两组患者术前条件具有可比性,两组均无手术相关死亡患者。观察组淋巴结清除数明显低于对照组（8.3 vs. 15.2,P<0.01）,其余手术相关指标、术后恢复情况以及术后并发症发生率两组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。 结论：腹腔镜直肠癌根治术在行新辅助治疗后的中低位直肠癌患者中应用是安全、可行的。     

腹腔镜联合经肛门括约肌间超低位直肠癌切除术：附68例报告

目的：探讨腹腔镜联合经肛门括约肌间径路超低位直肠癌切除的可行性。方法：回顾2010年1月—2012年6月68例行腹腔镜经肛门括约肌间径路超低位直肠癌根治术患者（腔镜组）与同期行76例开腹经肛门括约肌间径超低位直肠癌根治术患者（开腹组）的临床资料,比较两组临床指标与疗效。结果：144例手术均获成功,腔镜组无中转开腹。与开腹组比较,腔镜组手术时间延长[（243.7± 40.4）min vs.（150.5±32.1）min],但术中出血量减少[（103.2±10.5）mL vs.（231.6±23.5）mL]、术后切口感染例数减少（1例 vs. 8例）、肛门排气时间缩短[（2.5±0.6）d vs.（4.6±0.5）d]、住院天数减少[（10.5±0.4）d vs.（14.6±0.3）d],差异均有统计学意义（均P<0.05）;两组扫淋巴结数目、吻合口瘘与肠梗阻发生例数,以及术后1年生存率差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：腹腔镜应用于经肛门括约肌间径路超低位直肠癌手术安全可行,并有微创、术后切口感染少等优点。

     

低位直肠癌术后吻合口相关并发症的治疗及改良Bacon术再保肛的要点

随着腔镜技术的发展、吻合器的出现及手术理念的提升,直肠癌的手术操作越发精细,保肛率逐年提升,直肠癌的吻合口位置也越来越低,但吻合口相关并发症的发生率却未明显下降。吻合口瘘及吻合口狭窄作为直肠癌保肛术后最严重及常见的并发症之一,一旦出现不仅延长患者的住院时间、增加患者的经济负担、影响患者的生活质量甚至会降低患者的生存率。近年来,国内外不同团队针对吻合口相关并发症展开了广泛深入的研究,但吻合口相关并发症的治疗目前国内尚未有统一的标准。本文结合相关文献对吻合口瘘及吻合口狭窄的定义、影响因素、治疗等作一阐述;同时结合团队经验介绍应用改良Bacon术治疗吻合口瘘、吻合口狭窄为患者实行再保肛手术过程中的要点及难点,以期为临床治疗提供参考。     

腹腔镜与开腹手术治疗低位直肠癌的临床对比

目的：探讨腹腔镜治疗低位直肠癌的临床应用价值。 方法：分析71例低位直肠癌患者的临床资料, 据手术方式不同分组：腹腔镜手术治疗33例（腔镜组）, 开腹手术治疗38例（开腹组）。 结果：两组术前资料有可比性（P>0.05), 切口长度、术中出血量、进食时间、术后住院天数、止痛药使用及切除淋巴结的总数比较, 差异均有统计学意义（P＜0.05）, 腔镜组优于开腹组;保肛率、手术时间、总并发症、肿块下缘距切缘距离及1, 3, 5年生存率和无瘤生存率两组间差异无统计学意义（P>0.05)。 结论： 腔镜治疗低位直肠癌的近期疗较优于开腹组, 远期疗效两种手术方式相当。     

全腹腔镜下中低位直肠癌经肛拖出切除吻合术的应用分析

目的评价经肛拖出式腹腔镜直肠癌前切除术治疗中低位直肠癌的手术方法和疗效。 方法2015年4月至2017年4月,前瞻性选择武汉市普仁江岸医院收治的中低位直肠癌患者100例,按照随机数表法将患者分为对照组和观察组,各50例,分别进行腹腔镜下直肠癌前切除术与经肛拖出式全腹腔镜直肠癌前切除术治疗,对比两组患者的围手术期情况、炎性因子肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）水平以及随访情况。 结果（1）观察组的手术时间、肠功能恢复时间、引流量、住院时间与治疗费用均显著少于对照组,差异有统计学意义（P<0.01）。（2）两组患者术前TNF-α、IL-6水平差异无统计学意义。与术前相比,两组患者术后的TNF-α、IL-6水平均显著降低（P<0.05）,且观察组术后的TNF-α、IL-6水平显著低于对照组同期,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）两组并发症总发生率、1年复发率和病死率比较,差异均无统计学意义（χ²=0.154、0.519、0.852,均P>0.05）。 结论经肛拖出式全腹腔镜直肠前切除术治疗中低位直肠癌效果理想,可显著改善手术相关指标,减少机体炎性反应,值得推行。     

新荷包技术联合经肛门外翻切除在全腹腔镜下低位直肠癌根治术中的应用

目的:讨论应用新荷包技术在全腹腔镜下低位直肠癌根治术中的可行性及近期疗效。方法:分析6例应用新荷包技术行全腹腔镜下低位直肠癌根治术患者资料。患者在全腹腔镜下完成全直肠系膜切除术后,将带有缝针的钉座通过靠近上切缘处乙状结肠肠壁切口置入乙状结肠肠腔内,然后将缝针从肠壁穿出,引导钉座杆穿出肠壁,靠近钉座处用直线切闭器切断结肠;远端肠壁连同肿瘤经肛门外翻拉出体外,在直视下行肿瘤下切缘的切割闭合,完成吻合。结果:6例患者手术均顺利完成,无中转开腹;手术时间为(165±21)min,出血(55±12)m L;无吻合口瘘;术后随访未发现肿瘤局部复发及远处转移。结论:新荷包技术应用于全腔镜下直肠癌根治术具有较高的安全性及良好的短期效果,远期疗效有待进一步观察。     

腹腔镜低位直肠癌保肛手术中拖出切除吻合术的临床应用

目的：探讨经肛门外翻拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中的临床价值。方法回顾性分析我院近几年应用经肛门外翻拖出切除吻合技术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术35例患者的临床资料及治疗效果。结果所有手术标本远端阴性切缘≥2 cm,环周病理检查未见癌细胞侵润。术后无吻合口瘘、吻合口狭窄或大便失禁等并发症。随访1个月~5年,无种植性肿瘤转移和局部复发患者。结论经肛门外翻拖出切除吻合术在腹腔镜低位直肠癌保肛手术中具有微创和安全可靠的临床效果。