试论克山病研究中的几个问题

一、克山病的临床表现发生了变化地方性心肌病——克山病(KSD)原因未明,临床上按心功能分为四型:(1)潜在型(心功能代偿期)又分稳定性与不稳定性二亚型;(2)急型(急性心功能不全)主要表现为心源性休克,少数(5%)为急性肺水肿,该型又分轻症与重症;(3)亚急     

潜在型克山病与猝死

本文报告了作者在1972～1991年间所观察到的113例潜在型克山病发生猝死11例。结果表明:不稳定的较稳定的潜在型患者易发生猝死;心电图有多项异常改变者似有发生猝死的高危性。     

山东省克山病基本控制后的病情演变

为掌握山东省克山病１９９２年基本控制后的病情演变，选择具代表性的莒县和平邑两县，对近５年克山病发病情况，现存慢型克山病进行了调查，并对３～１４岁易患人群１４８８例进行了全面检查重点调查，同时调查了内外环境硒及生活水平，结果显示近５年来慢型克山病累计发病率０．０２／万，易患人群慢型克山病检出率０．１３％，潜在型１．６８％，现在慢型克山病患病率０．３９％，无急型，亚急型克山病发病，病区居民发硒０．２４     

山东省泗水县克山病病例防治回顾

山东省泗水县克山病病例防治回顾山东省泗水县卫生防疫站董正宪，朱延增，高明启，高维聪泗水县位于鲁南，全县１５处乡镇５６万人，多为山区丘陵，是克山病区。自１９６７年１２月发现首例克山病人至今累计发病２１２例，死亡１６１例，死亡率为７６％。病人分布在１０个...     

克山病发病和转归的动态分析

1973～1990年,对陕西省黄陵县店头病区克山病发病和转归进行了观察,结果表明:(l)1974年起,店头病区各型克山病发病率呈下降趋势,急性(包括急型和亚急型)、慢型和潜在型年平均下降率分别为75.2％、32.4%和28.6％,1983年至今未见急发病例,但慢型和潜在型仍有新发;(2)1974年后潜在型病情恶化率平均下降26.2％,1980年后新发慢型2～7年生存率明显提高;(3)慢型克山病病死率高,其5、10和15年病死率分别为70.9%、89.1%和93.6%,治疗慢型和管理潜在型是降低病死率的关键。     

2004年黑龙江省富裕县克山病病情监测分析

目的了解克山病国家级监测点富裕县永进村2004年克山病患病和发病情况。方法对监测点区居民进行体检和心电图检查．对病人和可疑病人进行胸部X线片检查。结果永进村2004年无新发各型克山病病例。在检查的636人中，检出克山病现患病人16例，总检出率2．5％。其中潜在型10例，慢型6例，检出率分别为1．6％和0．9％。结论富裕县永进村克山病病情稳定，无新发病例，但继续进行病情监测、观察现患病人的病情变化．仍然是克山病监测的重点。     

吉林省基本控制克山病病区人群心电图分析

本文对基本控制克山病病区人群心电图异常检出率,分析评价当前克山病病区人群心脏状态,以反映病情动态,有助于开展对克山病发病因素和防治效果的评价。1 资料与方法 自1990～1991年选择吉林省克山病病区县(市),桦甸、蛟河、抚松、通化、柳河、舒兰、龙井、东丰、磐石、和龙、浑江等30个自然村(屯),计3092人,均为农民,随机整群抽样,以儿童及育龄期妇女为主,进行临床、心电检查,剔除其它心血管病,14岁以下为儿童组,计1605人占51.9％;15岁以上为成人组,计1487人占48.1％,其中妇女669人占72.8％。     

丰宁县潜慢型克山病病情调查报告

我们采用分层抽样的方法,对丰宁县的潜、慢型克山病进行了现患调查。丰宁县坝上地区共有8个乡,37个村有克山病流行。根据病情轻、中、重的不同程度,分层抽样13个村(占病村总数的35.1%)进行克山病普查。受检人口9463人。查出潜、慢型克山病397例,平均患病率41.9‰,轻、中、重病村的患病率分别为18.8‰、49.3‰、83.9‰,估算全县潜、慢型克山病人总数约1812名。本次调查为全县的克山病防治提供了可靠的数据。     

再谈克山病防治中的关键问题

2005年全国克山病监测数据表明，全国有369万克山病病人（332万～406万），其中慢型克山病患者78万（61万～95万）。虽然多年在监测点未发现急型克山病病例．但2006年仅在四川省克山病监测点就有6例亚急型克山病发生。在云南省地方性猝死的病例中也有一部分为克山病。从克山病痛区的大小、受威胁人口的多少、现有病人的数量、对健康的危害、可预防性及可治疗性等方面讲．     

克山病病情监测中值得注意的几个问题

克山病病情监测中值得注意的几个问题程云克山病的病情监测是了解本病在人群中的发生发展、分布及消长规律和长期动态趋势的重要措施，为开展科学研究和制订防治对策提供科学依据。我国开展克山病监测已有十多年的历史，特别是１９９０～１９９４年５年监测工作涉及到十个...     

克山病的研究进展

本文从流行病学、病理学、发病机理、临床防治及病因学研究等方面介绍了克山病的研究近况，并提出今后应加强发病机理及病因学研究，同时要投入人力和物力开展病区“扩心病”的调查工作，为病区疾病的防治寻找有效的办法。     

冕宁地区克山病患者发硒含量的调查分析

目的：进一步探讨地方性低硒在克山病病因学中的作用。方法：在1995－1999年度内，对32例新发克山病病例，按1：2配对，对头发硒含量进行对比分析。结果：病例组与内对照组（患者亲兄妹）和外对照组（患者同龄近郊）的发硒平均值分别为0．0776，0．1279和0．1313μg/g；病例组与对照组发硒值的组间差异有显著意义。结论：在全国克山病病区的病情普遍呈多年低发病率后，环境低硒并通过膳食导致机体缺硒仍然可能是克山病的基本致病因素之一。     

克山病发病危险因素的病例对照研究

目的探讨克山病发病的危险因素，为制定克山病防治措施提供依据。方法在黑龙江省克山病病区选取41例克山病患者作为病例组．另选134例健康人作为对照组，采用氢化物发生原子荧光光度法检测病例组和对照组全血含硒量．采用5，5’-二硫双-2-硝基苯甲酸（DTNB）分光光度法检测全血谷胱苷肽过氧化物酶（GSH—Px）活力：同时对病例组和对照组进行克山病危险因素的问卷调查，先用单因素卡方检验筛选有意义变量，再引入多因素Logistic回归模型进行综合分析。结果全血含硒量病例组[（34．86±13.14）μg／L]明显低于时照组[（40．97±13．62）μg／L]，两组比较差异有统计学意义（t=2．254，P〈0．05）；GSH—Px活力病例组[（104．10±34．19）U／L]明显低于对照组[（118．57±25．49）U／L]．两组比较差异有统计学意义（t=2．312，P〈0.05）。在问卷调查中，经卡方检验和多因素Logistic回归分析，发现年人均收入水平[比值比（OR）=2.570]、肉类（OR=0．284）和蛋类（OR=0．347）的摄入次数与克山病发生有统计学联系，结论在克山病病区人群中，机体内全血含硒量和GSH—Px活力的下降、年人均收入水平低很可能是克山病发病的危险因素，动物性蛋白摄入的增加可能对克山病的发病起到保护作用：     

克山病人体组织中硒水平研究

本文对云南克山病及其他疾病死亡者的心、肝、肾和胸肌四种具有代表性的组织进行了硒含量测定分析,表明克山病人四种组织中硒含量均低于国内和国外健康人相应组织;亚急克四种组织中硒含量均相应地较慢克低;心肌硒含量又比其肾、肝组织为低,均有显著性差异。进一步证实了克山病人体内环境确实处于低硒状态。     

潜在型克山病临床特点及诊断

目的：研究潜在型克山病的临床特征,心脏大小及异常心电图的动态变化。方法：选择山东省克山疾病区高发年,低发年,基本控制在3－14岁人群3164例,调查克山病的检出率,分析临床特征,观察心脏大小及异常心电图的动态变化,并以非病区546人作为对照。结果：病区潜在型克山病的检出率高发年,低发年,基本控制年依次为5．00％,3．40％,3．15％,非病区符合潜在型克山病诊断标准的检出率为2．01。检出的119例潜在型患者中,10．1％,有克山病史,11．8％心界大,9．2％心尖区收缩期杂音,但均无明显自觉症状,异常心电图检出率为68．1％,仅有心电图改变者占32．8％,X线片心脏增大的检出率为63．0％,仅有X线改变者占27．7％,2项均异常者占35．3％,1年后随访3种不同临床特征的转复率,异常心电图为25．9％,心脏增大47．8％,2项改变18．2％,T波改变,房室传导阻滞（I度）及心胸比率0．51,0．52者易于转复,完全性右束支阻滞,频发室早及心胸比率较大者变化较小,结论：心脏增大和心电图异常是潜在型克山病的主要临床特征,各项异常的动态变化对于潜在型克山病的诊断,治疗及预后有一定参考价值。     

克山病与病毒感染关系的实验研究

目的为了探讨克山病与肠道病毒特别与柯萨奇病毒(CVB)的关系.方法①选择用CVB3病毒的cDNA探针,应用原位核酸杂交的方法,检测克山病尸检心肌组织;②采用CVB5病毒VP1壳蛋白的单克隆抗体应用免疫组化法检测克山病尸检心肌组织;③用不同配方的低硒合成饲料喂养小鼠,分别感染CVB2、CVB4m'、CVB3m以及先后感染CVB4和CVB3m的病毒.结果①原位杂交法急型克山病、亚急型克山病、慢型克山病的阳性率分别为61.5%、75.8%和68%;②免疫组化法克山病阳性率分别为89.2%,两种方法阳性检出率均显著高于健康人,高于心肌炎及扩张型心肌病,但无差异;③光镜下低硒病毒组心肌病变位于心肌实质、乳头肌等.为多发性灶状坏死伴少量炎性细胞浸润,补硒组心肌病变为间质炎性细胞浸润,病变程度及检出率、低硒病毒组均重/高于补硒病毒组.结论以上实验结果均支持克山病的发生与肠道病毒,特别CVB病毒的感染高度相关.     

克山病及大骨节病患者与其对照人群的发硒水平

目的在克山病,大骨节病共存的病区寻找两病发病共同的危险因素。方法用病例对照方法比较两病患者及对照发硒水平。结果克山病患者、大骨节病患者发硒水平明显低于内外对照组。结论在两病共存地区,低硒是这两种地方病共同的危险因素     

克山病的分子心脏病学研究轨迹

目的克山病（Keshan Disease,KD）是在我国16个省区流行的地方性心肌病。几十年来,我国生物化学界对于KD的发病机弹做了大量创新性研究．本文回顾和评述我国克山病心脏代谢为中心的研究发展历程。方法和结果包括：使用综合酶谱早期诊断KD的心肌受损;发现KD有低硒性代谢紊乱;发现KD死亡病人心脏有线粒体氧化磷酸化、呼吸酶功能障碍和心肌收缩蛋白结构和功能异常;发现心肌钙代谢紊乱与心肌收缩障碍之间关系;发现KD心肌细胞膜和线粒体膜受损;发现心肌自由基堆积等障碍;发现红细胞的形态、膜脂组分和功能异常;提出KD是一种“心肌线粒体病”,或者是一种“膜疾病“等等。通过长期的KD生化研究并与病婵、临床所见综合分析,确立了“KD是一种以心肌线粒体损伤为主要特征的原发性代谢性心肌病”的发病机理。提出应用抗氧化药物预防和控制KD策略：应用无机硒、辅酶Q10、含硒模拟物（PZ51）、GPX抗体酶等防治研究KD,取得巨大进展;还汪明GPX抗体酶（世界上第一个含硒抗体酶）、PZ51、无机硒、辅酶Q10等对于心肌线粒体自由基损害都有明显的阻止作用。结论克山病是世界上发病最多、研究得最为深入的人体心肌病。这些创新成果为人类的健康做出了贡献,获得国家科技进步奖等奖励。     

1998年度黑龙江省富裕县克山病病情监测分析

目的 探讨国家有克山病监测点区潜、慢型克山病发病的消长趋势。方法 对监测点区（繁荣乡）成人３４３人,在校学生及学龄前儿童１００８人,监测点区以外的１３个村在册的各型病人进行查体、描心电图、部分人摄胸片并投予药物治疗。结果 点区马人及学童年内无急型、亚急型、潜在型及慢型发病。潜在型及慢型患病率分别为１．４３％、及０．１４％,全乡年内新发潜在型１例及怛列克山病,发病率分别为０．００５３％和０．０６１％