高龄结直肠癌合并肠梗阻22例临床分析

目的总结高龄结直肠癌合并肠梗阻的临床治疗体会。方法回顾性分析22例高龄结直肠癌合并肠梗阻患者的临床资料。结果全部病例均手术治疗,死亡4例,其中手术死亡1例,术后3月死亡1例,术后6月原发肿瘤广泛转移死亡2例;术后多器官功能衰竭放弃治疗1例;失访10例,其余7例仍存活。结论高龄结直肠癌合并肠梗阻患者应加强围手术期处理,尽早手术治疗。     

1例AIDS合并腰椎结核手术治疗的护理

艾滋病和结核病是目前世界范围内流行最严重的两种传染病,HIV/AIDS与结核病双重感染已成为这两种传染病的流行特征之一[1]。目前,3%的结核病新病例与感染艾滋病病毒有关,且此比例正在迅速上升[2]。随着HIV感染流行的日益严重,AIDS与结核病的双重感染已成为目前预防控制、临床诊治的重点和难点。我院于2006年10月收治了1例AIDS合并腰椎结核的患者,经手术治疗和精心护理后疗效满意,现介绍如下。1病例介绍患者,男,56岁,因抗HIV确诊阳性4年,腰痛、脚麻3月余,于2006年10月24日入院。腰椎MRI示L1、2椎体结核合并椎旁脓肿。患者自抗HIV…     

腹腔镜胆囊切除术在老年良性胆囊疾病中的应用

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)对老年胆囊良性疾病的临床应用价值.方法:回顾性分析76例老年胆囊良性病变患者围术期的处理,特别是对合并心血管、呼吸系统及糖尿病、肝硬化及糖尿病等疾病的治疗,以及对手术时机、适应证的选择.结果:本组73例经LC成功切除胆囊;2例因解剖不清和出血中转开腹行胆囊切除;1例因误伤胆总管中转开腹行胆囊切除术加T管引流.本组无死亡病例,治疗成功率为96.1%.结论:老年人尽管合并多脏器疾病,只要严格掌握LC的适应证和禁忌证,做好充分的术前准备工作,术中、术后严密监护病情,均能顺利切除胆囊.     

保留十二指肠的胰头切除术十例临床分析

目的 探讨保留十二指肠的胰头切除术（DPPHR,Beger术）的适应证和手术疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2012年6月我院实施的10例保留十二指肠的胰头切除术患者的临床资料,其中慢性胰腺炎合并胰管结石9例,其中合并胰腺假性囊肿2例,胰头囊实性假乳头状瘤1例.结果 围手术期无死亡病例,术后并发症：胰瘘3例、膈下积液并不完全性肠梗阻1例,均经非手术治疗治愈;切口感染1例;术后随访慢性胰腺炎患者生活质量明显改善,肿瘤患者无复发.结论 DPPHR保留了胃、十二指肠及胆道的连续性,降低了手术创伤,对于慢性胰腺炎和其他局限性良性病变有较好疗效;但DPPHR手术要求较高,应严格遵守操作规程,及时发现并发症并积极对症处理.     

后侧胸切口胸椎结核病灶清除术16例

目的 总结后侧胸切口胸椎结核病灶清除术的经验。方法 对16例胸椎结核患者实行了后侧胸切口胸椎结核病灶清除术。结果 16例患者经后侧胸切口胸椎结核病灶清除术，加上术前术后的正规抗结核治疗，均一期病灶愈合，无手术死亡和手术并发症的出现，术前2例合并截瘫的患者术后也恢复了正常，16例患者手术1年后均恢复了正常活动或一般性工作，随访1－3年未见本病复发，效果良好。结论 后侧胸切口胸椎结核病灶清除术是一种可行的手术，具有创伤小，病灶暴露清晰，病变组织清除彻底，一期治愈，不易复发等优点。     

艾滋病合并结核菌感染临床分析

目的调查分析艾滋病合并结核菌感染的状况,提高对艾滋病合并结核菌感染的认识,探讨艾滋病与结核病的相关性。方法收集近几年本县和周边地县的55例艾滋病患者的相关资料并进行回顾性分析。结果①55例艾滋病患者中有8例发生结核菌感染,发病率14．5％,其中41例成人艾滋病患者中有6例合并结核,发病率14．6％;儿童艾滋病14例中有2例发生结核感染,发病率14．3％。②7例合并结核感染的患者,2例死亡,病死率25％,其中儿童、成人各死亡1例,儿童病死率高达50％。③临床分型：肺外结核2例,占25％,其中淋巴结核和结核性腹炎各1例;肺结核6例,占75％,其中粟粒性肺结核3例（37．5％）,浸润性肺结核2例（25％）,结核性脑膜炎1例（12．5％）。④有4例患者进行了CD4^＋细胞数目检测,在32—91个／μl之间,均〈100个／μl,7例患者的结核菌素试验仅1例阳性。结论艾滋病合并结核感染的发病率大约15％左右,发生血行播散型肺结核和肺外结核多见,结核菌素试验阳性率低;结核病是引起艾滋病机会性感染和死亡的主要疾病,而CD^4＋细胞数目和功能低下可能是最主要的原因。     

门静脉高压症脾切除术后并发症8例观察与护理

目的:探讨门静脉高压症患者脾切除术后并发症的观察和护理方法.方法:针对术后可能出现的并发症进行观察和护理.结果:11例治愈,12例转内科治疗,2例死亡.术后发生并发症8例,发生率为32%,其中,不明原因发热1例,术后第2天再次发生上消化道大出血导致死亡1例,因腹腔内出血合并休克导致死亡1例,下肢深静脉血栓1例,术后早期炎性肠梗阻1例,大量腹水3例.结论:门静脉高压症患者脾切除术后并发症的发生和病死率与手术适应证、手术时机的把握及手术技巧的掌握有关,围术期的密切监测和护理是保证手术效果的重要环节,细致的病情观察、及时的治疗、合理的护理可降低并发症发生率,提高手术成功率.     

Wheat手术临床应用45例

目的:总结主动脉瓣病变合并升主动脉瘤或夹层行Wheat手术的治疗经验.方法:回顾自1998年1月至2007年6月45例主动脉瓣病变合并升主动脉瘤或夹层患者行主动脉瓣及升主动脉置换的手术及随访资料.结果:手术死亡2例,分别死于术后多脏器功能衰竭及败血症;随访1 ～ 9年,无晚期死亡,2例马凡综合征患者在术后2年和8年因主动脉瓣瓣周漏及人工瓣膜心内膜炎合并慢性升主动脉夹层而再次手术.结论:主动脉瓣病变合并升主动脉瘤行Wheat手术效果满意,但主动脉瓣病变同时合并主动脉根部扩张的病例,应同期行根部置换.     

重症急性胰腺炎手术指征与时机的选择

[目的]探讨重症急性胰腺炎(SAP)手术治疗的指征与时机.[方法]65例SAP患者,非手术治疗23例,手术治疗42例.手术组暴发性急性胰腺炎(FAP)24 h内手术3例,24 h后手术2例.合并腹腔间隔综合征(ACS)48 h内手术2例,48 h后手术1例.胰腺及胰周坏死感染3周内手术14例,其中2例术后10 d和12 d并发胰腺脓肿再手术切开置管外引流;1例合并胰腺假性囊肿3个月后再手术行囊肿空肠Roux-en-Y吻合内引流术.有胆道梗阻者同时作胆总管切开取石、T管引流20例;无胆道梗阻者3个月后行胆囊切除术7例.[结果]非手术组治愈9例,死亡14例;手术组治愈31例,死亡11例,两组比较差异有显著性(P＜0.01).FAP 24 h内手术3例,死亡1例;24 h后手术2例,死亡2例.合并ACS 48 h内手术2例,无死亡病例;48 h后手术1例,死亡1例.胰腺及胰周坏死感染3周内手术14例,出现并发症5例,再手术3例,死亡6例;3周后手术20例,出现并发症1例,死亡1例.两者并发症比较(P＜0.05),再手术比较(P＜0.05),死亡率比较(P＜0.01).[结论]正确掌握手术指征与时机,是SAP救治成功的关键.     

腹腔镜前列腺癌根治术治疗57例早期局限性前列腺癌的临床体会

选取我院2012年10月²013年10月收治的57例早期局限性前列腺癌患者,均采取腹腔镜前列腺癌根治术,密切观察患者手术时间、术中出血量及围术期并发症情况。结果 57例患者通过手术治疗,均康复出院,无死亡病例;术中发现2例输尿管损伤,经相关手术吻合;1例直肠损伤,患者经维持导尿治疗后2个月愈合。3例患者术后吻合口漏尿。随访1年,未出现尿道狭窄现象,其中有2例患者出现局部复发现象,7例患者生化复发,后采用内分泌治疗症状得到控制。腹腔镜前列腺癌根治术治疗早期局限性前列腺癌疗效显著,不良反应较少;需严格掌握手术适应证,可作为治疗前列腺癌的理想安全方法。     

胆囊合并肝外胆管结石的微创治疗探讨

目的 探讨胆囊结石合并肝外胆管结石的微创治疗方法、适应证和安全性.方法 选择胆囊结石合并肝外胆管结石患者90例,分别行腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜三镜联合和腹腔镜、胆道镜两镜联合手术,并观察术后临床表现.结果 三镜组34例,中转开腹1例(2.94％);腹腔镜手术平均历时92 min;术后发生胆漏2例,无其他并发症,无死亡;术后平均住院日8d.两镜组56例,中转开腹3例(5.36％);手术平均历时73 min;残余结石2例,未发生胆漏,无其他并发症,无死亡;术后平均住院日6.5 d.结论 三镜联合或两镜联合治疗胆囊结石合并肝外胆管结石具有微创、安全的优点;三镜联合分期治疗更适合于合并急性梗阻性化脓性胆管炎患者;两镜联合治疗对于非急性炎症期患者更经济、更安全,患者更易接受.     

结肠癌所致急性肠梗阻患者手术时机及术式的选择对疗效的影响

目的探讨结肠癌致急性肠梗阻的手术时机及手术方式对治疗效果的影响。方法回顾性分析2010年5月至2012年5月收治的34例结肠癌所致急性肠梗阻患者的临床资料。结果 29例患者经8~12 h积极保守治疗后给予一期切除吻合术,术后均治愈、无死亡;3例因腹膜炎立即施以一期切除吻合术,也均治愈、无死亡;2例经保守治疗2~3 d后施以一期切除吻合术,1例术后6个月内死亡,1例治愈。25例采用改良Dudley术中灌洗,均未出现吻合口漏及腹腔感染;9例采用传统Dudley术中灌洗,1例出现吻合口漏,1例出现腹腔感染。15例左半结肠癌患者术后出现1例吻合口瘘,1例死亡;19例右半结肠癌患者术后未出现吻合口瘘及死亡。结论加强对结肠癌致急性肠梗阻的理解,切实做足充分的术中准备,掌握正确手术时机和选择合理手术方式,是保证治疗效果的关键所在。     

超声引导下行解剖性肝切除的手术配合体会

目的探讨超声引导下行解剖性肝切除手术配合。方法分析30例实施超声引导下解剖性肝切除患者的手术护理配合资料。结果 30例患者术中没有发生大出血;术后发生并发症4例,其中胸腔积液2例,胸腔积液合并中等量以上腹水2例;术后无大出血、肝肾衰竭等发生,无围手术期死亡病例;术后1年复发率16. 7%(5/30)。结论器械护士、巡回护士掌握B超探头及其器械的使用,全面了解超声导航技术及手术步骤,熟练的手术配合及术中护理配合技巧是手术成功的关键因素之一。     

体外膜肺氧合用于急危重症患者的临床观察

目的 总结8例危重心肺疾病患者实施体外膜肺氧合(ECMO)的方法和效果,时实施病例的适应证、时机及结局进行回顾性分析,为危重患者ECMO的支持适应证及时机选择提供一些可靠经验.方法 对8例不同病因及不同时机患者实施ECMO,年龄26～82岁,体重57～87 kg,采用静脉-动脉转流,辅助流量40～70 ml/(kg·min);ACT 160～200 s.并对8例患者支持适应证、时机选择及结局进行总结分析.结果 ECMO时间9.5～84.1 h.1例未能脱机死亡;2例脱机后38、6 h后死亡;5例成功脱机,康复出院.结论 ECMO是抢救危重心肺功能衰竭、复苏中支持及心脏手术心功能支持的有效方法,其适应证及时机的选择对实施结局有重要影响.     

重度额叶脑挫裂伤50例手术治疗

目的探讨重度额叶脑挫裂伤的手术时机、适应证、手术方式及术后效果。方法对我院2003年7月至2008年7月手术治疗的重度额叶脑挫裂伤患者50例进行回顾性分析。结果50例均手术治疗，术后按GOS预后评改：良好35例，轻残8例，中残3例，重残2例，死亡2例。结论对于重度额叶脑挫裂伤患者及时或（和）尽旱手术，放宽手术适应证，尽可能去骨瓣减压等。可提出治愈率，预后良好。     

冠状动脉旁路移植并同期心脏瓣膜的手术治疗

目的总结同期实施冠状动脉旁路移植与心脏瓣膜手术的治疗效果和临床经验。方法 2004年5月至2010年10月同期行冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜手术49例,其中冠心病合并心脏瓣膜病变14例,风湿性心脏病合并冠状动脉病变35例,合并左心房血栓5例。行单纯二尖瓣置换术26例,单纯主动脉瓣置换11例,双瓣膜置换10例,二尖瓣成形2例;移植旁路血管99支,平均2.02支。结果无手术死亡病例,术后再次开胸止血1例;发生低心排出量2例,肺不张1例,心包积液3例。49例患者心脏功能明显改善,临床治愈出院;术后随访3～24个月,1例生物瓣置换术后半年再次出现左房血栓,无死亡事件,患者生活质量明显改善。结论同期行冠状动脉旁路移植和心脏瓣膜手术是一种安全、有效的治疗方法。     

吐鲁番地区肝包虫病手术治疗体会

目的 探讨肝包虫病的外科手术治疗方式、适应证及疗效评价.方法 对40例肝包虫病手术患者进行分析,主要包括手术适应证、手术方式、手术时间、失血以及术后并发症、囊肿复发情况等综合评估.结果 肝包虫患者共40例,手术为复发病例者13例.手术方式:行内囊摘除术28例,外囊切除术11例,内囊摘除结合外囊切除者1例(双侧多发病例).内囊摘除者平均手术时间为1.75 h,外囊切除者平均手术时间为3.75 h,内囊摘除者无输血(1例术中意外损伤门静脉者除外),外囊摘除者失血100～2000 ml.术中发现囊肿合并胆漏者2例(内囊摘除组),肝中静脉损伤出血2例(外囊切除组).术后并发症主要有切口感染4例;囊肿残腔感染2例;胆漏2例,经持续引流1～2个月后胆漏停止.结论 肝包虫内囊摘除术具有操作简单,风险小,对于减压、减小瘤体占位等方面疗效可靠的优点,但该方法术后复发率高、残腔并发症多;外囊完整剥除术治疗肝包虫病具有并发症少、治疗彻底的优点,所以应在提高肝脏外科技术的基础上,大力推广应用外囊完整剥除术.     

股骨骨折病人围术期并发急性肺栓塞分析

目的:探讨骨折病人围手术期并发急性肺栓塞(pulmonary embolism,PE)的临床特点及预防措施.方法:回顾分析我院2004年5月～2006年10月股骨骨折围手术期并发PE 3例的临床资料.结果:3例术中均出现呼吸、心跳停止,予相应治疗后恢复,1例2小时后肺动脉造影示双肺多发动脉低密度充盈缺损,4个月后因多器官功能衰竭死亡;1例康复;1例心肺转流术后6小时死亡.结论:创伤病人应早期手术治疗或避开血栓容易脱落时间进行手术,严格掌握手术适应证及时机,防止发生PE.     

艾滋病并发眼底病患者的护理

目的总结艾滋病并发眼底病患者的护理要点。方法回顾分析2010年3月-2012年4月艾滋病并发眼底病7例患者(13只眼)的临床资料和护理经验。7例患者中3例放弃手术,4例实施7次手术治疗。护理重点是护理人员的培训和患者的心理护理、局部护理、全身症状护理和健康教育。结果艾滋病并发眼底病3例患者放弃手术,4例手术中接受玻璃体切割术者4例次,视网膜修复术2例次,硅油取出术1例次,硅油充填术3例;患者术后视网膜复位4例,术后视力:0.02者2例,数指5例。无1例不良事件和护理安全事件发生,出院随访康复和治疗情况较好。结论艾滋病并发眼底病患者的护理重点是眼部和全身疾病的护理、患者的心理护理、隐私保护,以及医护人员的职业防护。     

艾滋病合并急腹症22例针对性护理

目的:探讨艾滋病合并急腹症患者的针对性护理方法。方法:对22例艾滋病合并急腹症患者分别进行保守治疗和手术治疗,并给予针对性护理。结果:本组发生肠瘘3例,死亡5例;13例手术患者中,术后切口一期愈合5例,切口感染延期愈合4例,不愈合3例。结论:积极治疗和针对性护理是促进患者康复的关键。