磁刺激协助治疗脊髓损伤1例

患者 ,女 ,8岁 ,主因摔倒后四肢瘫痪 30天于 2 0 0 2年 10月 13日入院。患者因 30天前玩耍 (旋转 )时突然摔倒 ,双手着地 ,自行站起后诉双手麻木 ,颈部及后背部疼痛 ,无头痛、头晕 ,无恶心、呕吐 ,无大小便失禁 ,半小时后自觉双上肢无力 ,活动逐渐受限 ,约 1个半小时后出现双下肢无力 ,四肢进行性瘫痪 ,无自主活动 ,伴低热 ,排尿困难 ,呼吸困难 ,憋气及说话困难、费力。在外院给予甘露醇、地塞米松 (别名 :氟美松 )等药物治疗 ,具体剂量不详。入院查体 :体温 37.0℃ ,呼吸2 2次 /min ,脉搏 88次 /min ,血压 115 /75mmHg(1mmHg =0 .133kPa)…     

患者隐瞒病史致脊髓损伤误诊一例

[病例] 男,26岁.自诉因高处跌落后下肢不能活动2 d于夜间急诊入院.查体:生命体征稳定,意识清.胸7棘突左侧5 cm处有一直径约1 cm圆形创口,创口周缘皮肤发黑.双侧肋弓连线平面以下感觉消失,双下肢肌力0级,肌张力降低.     

高位脊髓损伤后麻痹性肠梗阻1例

1病历摘要患者××× ,男性 ,5 1岁 ,因“颈部外伤后四肢运动感觉、腹胀及大小便功能障碍 6小时”入院。入院查体 :T :36 6℃ ,P :81次 /min ,R :2 2次 /min ,BP :110 /70mmHg ;神清语明 ,呼吸平稳 ,双侧语颤等强 ,呼吸活动度一致 ,肺肝浊音界位于右锁骨中线第五肋间 ,未闻及干湿性罗音及哮鸣音 ,心脏 (- ) ,腹软、轻度腹胀 ,无压痛、肌紧张 ,肝脾未及 ,无移动性浊音 ,肠鸣音 3次 /min。专科情况 :颈部颈围制动 ,最低正常感觉平面位于双侧肩锁关节上方 (C3水平 ) ,C4 水平轻触觉及针刺觉均减退 ,C4 以下感觉丧失 ,四肢肌张力 0级 ;肱二…     

颈椎损伤并低钠血症的发病机制及处理

1病例资料男,21岁。因乘车时被甩出车外致颈部着地后昏迷,在当地医院急诊行CT检查示颈3~5爆裂性骨折并脱位。患者呈持续昏迷状态,无自主呼吸,呼吸机辅助通气,于伤后第2天入我院。查体:患者无自主呼吸,呼吸机辅助呼吸,头颅后部有外伤裂口,双侧瞳孔等大、等圆,直径约3 mm,对光反射灵敏,压眶反射存在。心、肺、腹部检查未见异常。被动体位,四肢肌张力完全消失。入院第4天行颈椎前后路联合减压、植骨复位内固定术。患者入院后连续检测血钠、钾,分别为钠139 mmol/L,钾4·35 mmol/L;钠126 mmol/L,钾5·90 mmol/L;钠115 mmol/L,钾4·38 mmol/L;…     

庆大霉素致脊髓损伤2例

1临床资料病例 1　××× ,女 ,4 8岁。患者于 94年 3月 31日因“脑出血”入深圳某医院治疗。住院期间行“腰穿”检查后 ,给予椎管内注射“庆大霉素”(剂量不详 ) ,第二天发现双下肢瘫 ,大小便失禁。约 1年后双侧大腿能部分抬起 ,因经济困难未行康复治疗 ,双下肢功能又逐渐丧失。长期卧床 ,日常生活完全依赖护理。骶尾、足跟、双侧大转子、双侧坐骨结节等处先后出现压疮。大小便无感觉 ,长期留置尿管 ,大便每日用手抠 1次。伤后 3年半 ,于 97年 9月 5日入院。无药物过敏史。查体 :Ｔ10 以下感觉丧失 ,坐骨结节ＩＶ°压疮 ,左 8ｃｍ× 4ｃｍ…     

脊髓损伤合并闭合性腘动脉损伤误诊1例

男,45岁.因车祸致剑突下完全瘫痪、左胫骨平台、腓骨骨折3 h入院.查体：剑突平面下感觉、运动完全消失,病理反射、生理反射均未引出,左膝关节肿胀伴畸形,可闻及骨擦音,反常活动,足背动脉搏动可触及.MRI示：T2像上胸4髓内高信号.入院诊断：（1）胸4脊髓损伤伴截瘫；（2）左胫骨平台、腓骨骨折.入院后经大剂量甲基泼尼松龙输注、脱水、左下肢长腿石膏固定等,72 h后发现足趾苍白,无皮温,毛细血管充盈消失,打开石膏见膝以下皮肤尸斑样改变,足背及胫后动脉搏动消失,趾端侧切口试验（＋）,考虑动脉损伤,急诊行动脉探查术,术中见动脉被骨折块压迫,血管壁挫伤长约5 cm,腔内血栓形成,小腿肌肉坏死,血运修复重建时机丧失,行股骨中下段截肢术.     

小儿脊髓多形胶质母细胞瘤1例

病例 :患儿 ,女 3岁 ,以双下肢疼痛半月入院 ;无发热皮疹等。查体 :颈软 ,双髋关节活动时疼痛 ,无明显功能障碍 ,神经系统体征未查 ,余无异常发现。经抽血查免疫、血沉、双髋关节Ｘ线检查 ,无阳性发现。诊为“生长痛” ,给予鱼肝油、钙剂 ,出院口服治疗。 2周后 ,患儿因头痛 6天 ,呕吐 1天再次入院 ,入院时能自己行走。查体 :颈阻 (± ) ,腹壁浅反射存在 ,双下肢肌力及肌张力正常 ,未引出病理反射。为明确诊断行腰椎穿刺 4次 ,均未顺利引流出脑脊液。反复询问病史 ,其母亲诉发现患儿腰部不能正常屈曲已有 2月余。而后再次仔细查体 ,发现患儿…     

无骨折脱位型颈脊髓损伤误诊1例

病例报告：男,41岁.因摔伤后昏迷约20 min,头晕、头痛、四肢麻木无力4 h于2005-06-12入院.患饮酒后乘坐他人摩托车时不慎摔倒,左侧头面部着地,自述不醒人事约20 min,醒后即感头晕、头痛,左侧面部流血,四肢麻木无力,无恶心、呕吐,无大、小便失禁等.查体：呼气有酒味,烦躁不安,不能清楚描述受伤时情景,定向,认知无障碍;左侧颧部一皮肤撕脱伤,颈部活动疼痛,活动度受限;四肢浅感觉减退,腱反射迟钝,上肢肌力3级,双手内在肌力2级,双下肢肌力4级,四肢肌张力稍降低,胸腹部、会阴部感觉无减退.急诊行X线示颈4～5椎间隙窄,无骨折脱位发现,头颅CT提示无颅内血肿.     

腰麻硬膜外联合麻醉致脊髓损伤一例反思

女，25岁。体重72kg。因孕足月第一胎头盆不称入院。既往体健，无药物过敏史。查体：脉搏80／min，血压120／75mmHg。心肺查体未见明显异常，脊柱四肢无畸形。美国麻醉医师协会身体状态分级标准Ⅰ级。拟行子宫下段剖宫产术，行腰麻硬膜外联合麻醉。患者取右侧卧位，选腰2,3棘间为穿刺点，常规消毒铺巾，正入进针，     

颅脑损伤并脊髓半横断综合征2例报告

脊髓损伤中 ,典型的脊髓半横断综合征极罕见 [1 ] ,合并颅脑损伤时易误诊。我们收治 2例 ,报告如下。1　病历简介例 1:男 ,40岁。 8小时前自 2米高处摔下 ,头着地 ,当即昏迷约 10分钟 ,左肢体偏瘫 ,头颅及颈椎 CT无异常 ,急诊以“脑挫裂伤”收住院。查体 :神志清 ,颈抵抗 ,颈 2 棘突压痛 ,左肢体肌张力高 ,左上肢肌力 级 ,左下肢肌力 级 ,左肢体位置觉丧失 ,左腹壁反射及提睾反射消失 ,右肢体麻木 ,痛觉丧失。入院诊断 1脊髓半横断综合征 ;2脑震荡。经脱水、止血、应用激素及颅骨牵引等治疗 ,5周后患者全身深、浅感觉正常 ,左上肢肌力 …     

超激光治愈脊髓损伤后根性疼痛1例

脊髓损伤后在损伤的保留区可出现感觉过敏 ,表现为束带样感觉 ,痛觉过敏等 ,尤其是损伤区根性疼痛 ,对患者睡眠及日常生活造成不同程度的影响 ,止痛剂、常规理疗及局部封闭治疗效果均不理想。本文报道 1例常规治疗无效的脊髓损伤后根性疼痛患者 ,接受超激光治疗后 ,疼痛消失。1临床资料患者男性 ,6 5岁 ,因突发腰背痛伴双下肢乏力 2天入院 ,病情呈进行性加重 ,3天后出现双下肢运动障碍 ,感觉消失 ,大、小便功能障碍。颈椎ＭＲＩ示 :Ｃ6 —Ｔ12 急性脊髓炎症改变 ,查体示 :Ｔ8以下感觉消失 ,肌张力减弱 ,双下肢肌力 0级 ,膝、踝反射消失 ,大…     

影响脊髓损伤患者出院日常生活活动能力的相关因素分析

目的探讨影响脊髓损伤（SCI）患者出院时日常生活活动（ADL）能力的相关因素。 方法对105例SCI患者进行分析,入选时收集每位患者病史,记录一般情况如性别、年龄、病因、损伤水平、损伤分级、受伤（发病）时间、手术时间、入院和出院时间等,并记录出院和入院时的改良Barthel指数（MBI）评分、美国脊髓损伤协会（ASIA）SCI积分,对影响患者出院时ADL能力的因素进行线性回归分析。 结果出院时,SCI患者ASIA运动评分、ASIA针刺觉评分、ASIA轻触觉评分和MBI评分均有改善,与入院时比较,差异有统计学意义（P<0.01）;多因素分析显示,SCI分级、入院时ASIA运动评分、入院时ASIA针刺觉评分等3个因素与出院时MBI评分密切相关,康复介入时间、康复疗程、入院时ASIA运动评分等3个因素与出入院MBI差值密切相关。 结论通过康复训练,各年龄阶段、不同损伤平面、不同损伤程度的SCI患者的ADL能力都可得到改善。入院时运动能力较好、康复疗程足够长、康复介入时间早的患者改善幅度也相对较大。     

胸椎压缩性骨折并脊髓损伤致尿潴留患者的护理1例

病例 患者，男，30岁。诊断为胸12椎体压缩性骨折并脊髓不全损伤，于2003年8月搬重物滑倒后，臂部着地，腰背部疼痛，腰部及双下肢活动受限，被他人急送当地医院行对症治疗后，双下肢麻木、活动受限得到明显改善，但小便潴留4天，故转入我院。专科查体；胸12椎体棘突压痛阳性，双下肢活动好，肌张力正常，腹壁反射存在，提睾反射消失、跟腱反射正常，双侧巴彬斯基征阴性。入院后即给予预防感染，脱水，营养神经药物治疗及加强腹肌功能锻炼，留置导尿等对症处理。     

主动脉夹层误诊一例

1病例资料男,40岁。主因右下肢无力伴疼痛1小时入院。患者有原发性高血压史5年,平素服降压药血压维持在140～120/90～75mmHg。患者于1小时前无明显诱因出现右下肢无力、抬举困难,伴右下肢、背部胀痛不适。查体:血压225/125mmHg,心率86/min,精神差,查体合作。双肺、心、腹未见异常体征。胸8棘突压痛明显,右下肢肌力0级,双侧腹壁反射及跟腱、膝腱反射减弱,病理征未引出,腹股沟以下深浅感觉减退。初步诊断为:脊髓病变;脑血管病。行头颅CT及胸椎MR检查均未见异常。入院后1小时在接受查体过程中出现持续性心前区、上腹部、背部剧烈撕裂样疼痛,…     

椎管内多发原始神经外胚层肿瘤1例

患者女,25岁。以"双下肢肌力下降伴大小便失禁5天,腰部疼痛"入院。查体:双侧下肢肌力0级;Hoffmann征未见异常,Babinski征、Chaddock征、Oppenheim征和Gordon征双侧均为阳性。MRI:T6至T12髓外硬膜下见多发大小不等结节状稍短T1等T2信号(图1、2),压脂像呈等信号,边界清,较大     

影响脊髓损伤患者出院时日常生活活动能力的相关因素分析

目的 探讨影响脊髓损伤(SCI)患者出院时日常生活活动(ADL)能力的相关因素.方法 对105例SCI患者进行分析,入选时收集每位患者病史,记录一般情况如性别、年龄、病因、损伤水平、损伤分级、受伤(发病)时间、手术时间、入院和出院时间等,并记录出院和入院时的改良Barthel指数(MBI)评分、美国脊髓损伤协会(ASIA)SCI积分,对影响患者出院时ADL能力的因素进行线性回归分析.结果 出院时,SCI患者ASIA运动评分、ASIA针刺觉评分、ASIA轻触觉评分和MBI评分均有改善,与入院时比较,差异有统计学意义(P＜0.01);多因素分析显示,SCI分级、入院时ASIA运动评分、入院时ASIA针刺觉评分等3个因素与出院时MBI评分密切相关,康复介入时间、康复疗程、入院时ASIA运动评分等3个因素与出入院MBI差值密切相关.结论 通过康复训练,各年龄阶段、不同损伤平面、不同损伤程度的SCI患者的ADL能力都可得到改善.入院时运动能力较好、康复疗程足够长、康复介入时间早的患者改善幅度也相对较大.     

影响脊髓损伤患者出院时日常生活活动能力的相关因素分析

目的 探讨影响脊髓损伤(SCI)患者出院时日常生活活动(ADL)能力的相关因素.方法 对105例SCI患者进行分析,入选时收集每位患者病史,记录一般情况如性别、年龄、病因、损伤水平、损伤分级、受伤(发病)时间、手术时间、入院和出院时间等,并记录出院和入院时的改良Barthel指数(MBI)评分、美国脊髓损伤协会(ASIA)SCI积分,对影响患者出院时ADL能力的因素进行线性回归分析.结果 出院时,SCI患者ASIA运动评分、ASIA针刺觉评分、ASIA轻触觉评分和MBI评分均有改善,与入院时比较,差异有统计学意义(P＜0.01);多因素分析显示,SCI分级、入院时ASIA运动评分、入院时ASIA针刺觉评分等3个因素与出院时MBI评分密切相关,康复介入时间、康复疗程、入院时ASIA运动评分等3个因素与出入院MBI差值密切相关.结论 通过康复训练,各年龄阶段、不同损伤平面、不同损伤程度的SCI患者的ADL能力都可得到改善.入院时运动能力较好、康复疗程足够长、康复介入时间早的患者改善幅度也相对较大.     

脊髓损伤患者入院合并泌尿系感染危险因素的回顾性研究

目的探讨脊髓损伤(SCI)患者入院合并泌尿系感染(UTI)的危险因素。方法回顾性分析空军军医大学第一附属医院康复医学科2017年8月至2022年6月收入院的403例SCI患者资料。按入院时是否合并UTI分为UTI组和非UTI组。分别比较两组患者的性别、年龄、损伤原因、损伤节段、肛门自主收缩情况、发病至入院时间、美国脊髓损伤协会(ASIA)分级、入院体温、合并症(糖尿病、高血压、骨盆骨折、压疮、贫血)、实验室检查结果(血白细胞、尿细菌定量)等相关指标。采用二元Logistic回归分析筛选SCI患者入院时合并UTI的危险因素。结果在最终纳入的354例患者中, 有62例患者(17.51%)入院时合并UTI。二元Logistic回归分析结果显示, SCI患者入院时合并UTI与肛门自主收缩消失[OR=3.305, 95%CI(1.472, 7.421),P=0.004]、发热[OR=5.027, 95%CI(1.606, 15.738), P=0.006]、贫血[OR=2.522, 95%CI(1.309, 4.856),P=0.006]、血白细胞升高[OR=3.367, 95%CI(1.641...     

脊髓损伤神经学分类国际标准(2011年修订)

第7版前言本手册内容为脊髓损伤神经学分类国际标准(ISNCSCI)第7版,该标准描述了脊髓损伤的查体方法(即国际标准查体方法)及美国脊髓损伤协会(ASIA)残损分级.基于世界各国脊髓损伤治疗和研究领域的临床医师和研究人员的意见、问题和建议,本标准列一些概念和表达进行了澄清和修订.关于ISNCSCI某些问题的澄清已经在最近发表的一些论文中进行详细阐述[13].另外,所做出的修订也尽可能与InSTeP培训项目保持一致[15].委员会对修订采取了审慎的态度,主要是考虑到重大修订应有循证学基础.     

脊髓型颈椎病误诊脑梗死2例

例1,男,47岁.以肢体麻木乏力10个月余就诊.右侧明显 ,下肢较重.曾于当地行腰椎CT 检查,诊断为"腰椎间盘膨出",治疗后无明显好转.间断按"腔隙性脑梗死"治疗,亦无明显好转.遂来我院内科门诊,经头颅CT报告为左基底节区小缺血灶,以"脑梗死"收入院.查体:血压140/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa) ,心肺腹未见异常.神经系统检查:四肢肌力正常,下肢肌张力略高于正常,四肢腱反射亢进,双侧踝阵挛阳性,双侧霍夫曼征可疑,双侧巴氏征阳性.进一步行颈椎MRI 检查示:颈椎间盘4-6突出,颈椎4-6椎管狭窄.诊断为脊髓型颈椎病转入外科.