围生期心肌病--关于“停经38 2/7周，呼吸困难7天”的讨论

1　临床特点1 1　患者女性 ,2 8岁 ,农民 ,初产妇 ,既往无慢性肺病、心肌病、瓣膜病及高血压病史。1 2　患者自 2 0 0 0年 4月 2 4日怀孕 ,孕期营养一般 ,自停经 37周时即出现进行性呼吸困难 ,产后加重。出现血痰 ,不能平卧。查体 :血压正常 ,喘息状 ,口唇紫绀 ,双肺湿音 ,颈静脉怒张 ,心率 12 0次 /分 ,可闻及第三心音奔马律 ,心尖区新出现的收缩期杂音 ,肝肿大 ,双下肢水肿。1 3　实验室及其他检查 :血气分析正常 ,血常规正常 ,尿蛋白 ( +)、心电图示 :ＰＴＦＶ1负值增大。心脏彩超示 :左房、左室扩大 ,壁薄 ,左室射血分数下降。根据以…     

心肌致密化不全1例

患者男 ,5 4岁。因劳累性心慌心累三年 ,加重一月就诊。查体 :血压正常 ,心尖区闻及 2～ 3级收缩期杂音。余未见异常。超声心动图检查 :左室前后径 5 2 mm ,右室前后径 2 4mm,左右室心尖部扩大 ,可见无数突出的肌小梁呈网状排列 ,小梁间见大小不等的无回声间隙。室间隔、左室后壁、侧壁、右室侧壁基底段室壁正常。室间隔、左室后壁、侧壁、右室侧壁中段偏下及心尖段与网状结构基本融合 (图 1)。运动幅度明显减低。二尖瓣瓣膜轻度增厚 ,回声轻度增强。开放正常 ,关闭不全。三尖瓣关闭不全。二、三尖瓣膜上可见返流束。左、右房轻度增大。诊断…     

心肌致密化不全2例

例 1,患者男 ,2 0岁 ,因心悸、气促 2年 ,加重伴双下肢水肿 1个月入院。查体 :贫血貌 ,颈静脉怒张 ,双肺底湿音。心电图 :完全性右束支传导阻滞 ,频发性室性早搏。超声心动图 :全心扩大 ,以左室、左房增大为主 ,室壁运动普遍减弱 ,EF2 4 % ,左室壁内膜面可见排列紊乱的多个肌小梁 ,突向左室腔 ,小梁间可见深度不同的间歇 ,病变主要累及心尖部、前侧壁中下部 ,室间隔结构基本正常 ;彩色多普勒可探及肌小梁间隙内血流与心室腔相通 (图 1) ,未合并其他心脏畸形。诊断 :左室心肌致密化不全。图 1　左室心肌致密化不全 ,LV :左室　　例 2 ,患…     

心脏超声诊断左室心尖部"憩室"1例

患者男 ,30岁。平时健康 ,因 1年来胸闷、气短 ,活动时加重来院就诊。查体 :BP正常 ,口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ,双肺呼吸音清晰。心前区无隆起 ,心尖搏动略向左下移位 ,无震颤 ,心脏浊音界略向左下扩大 ,心率 88次 /分 ,心尖部可闻及 ～ 级吹风样 SM杂音 ,无传导 ,余未见异常。EKG:大致正常UCG:如图 1所示 ,见左心室扩大 ,左室心尖部心腔呈“憩室”样膨大 ,舒张期其颈部宽 35 mm,深2 7mm,面积约 7.5 cm2。CDFI:示“憩室”内血流信号 ,随心脏舒缩出入 图 1　左心尖部心腔呈“憩室”样膨大其间 ,结合临床最后诊断 ,左室心尖部憩室。…     

口服卡托普利引起舌体味觉丧失1例

患者,男性,49岁。因间断性头昏、头痛6月,胸闷、心慌2月,双下肢浮肿2周于1996年9月住院。测血压最高23/15kPa,服复方降压灵、心痛定可将血压降至正常。查体:血压18/12kPa。颈静脉无怒张。两肺呼吸者清。叩心界向左下扩大,心率86次/分,律齐。双下肢浮肿。心动超声示心左室肥厚。 入院后服卡托普利75mg/日(分三次口服)及双氢克尿噻治疗,出现轻度恶心、乏力,3天后因浮肿消退停用双氢克尿噻,继续服卡托普利一周后患者味觉丧失。查舌质淡红,舌体两侧及前中后部均对酸、甜、苦、咸味觉丧失,温觉正常,触觉正常,伸舌居     

扩张型心肌病合并左室多发附壁血栓一例

患者 ,男 ,38岁。因胸闷、呼吸困难加重半个月来我院就诊。体格检查 :心浊音界扩大 ,向左侧扩大为主 ,心率 114次 /分 ,于心前区可闻及Ⅲ级收缩期杂音。既往无心脏病史。超声心动图所见 :左室内径明显增大 ,舒张末内径 80ｍｍ ,收缩末 77ｍｍ。左房 5 5ｍｍ ,右心房室亦增大 ,左室流出道增宽 舒张期二尖瓣前叶与室间隔距离 (ＥＰＳＳ)明显增大 ,二尖瓣开放幅度明显降低 ,瓣口面积缩小。左室长轴切面及心尖四腔心切面可见左室腔内有中强回声团 (图 1、图 2 ) ,形状欠规则 ,由多个小光团组成 ,附着于心尖处左室壁上 ,大小范围约 37ｍｍ×2 3…     

经胸超声心动图诊断主动脉根部逆行夹层1例

患者男,48岁.活动后胸闷气短2年,加重3d.入院查体:血压140/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心界向左下扩大,心率84次/min,律齐,心尖部可闻及Ⅲ～Ⅵ级舒张期杂音.胸片显示肺血、间质性肺水肿,主动脉迂曲增宽,左室增大.     

右室、右房扩张型心肌病2例报告

扩张型心肌病以全心扩大或以左室扩大为主者多见。我们诊治以右室、右房显著扩大而左室正常的心肌病 2例 ,报告如下。1　病历简介例 1:女 ,2 8岁。 10年前开始劳动后心悸 ,逐年加重 ,未曾诊治。婚后心悸气短无力 ,不能劳动。近半年来不能胜任一般性家务。两下肢水肿 ,有时不能平卧。 10年前身健 ,无高血压及咳嗽、咯血病史 ,亦无头晕或晕厥发作史。查体 :发育可 ,慢性病容 ,虚汗 ,口周发绀 ,颈静脉轻度怒张 ;心率 10 0次 /min,心律不整 ,频发早搏 ,心尖区第一心音低钝 ,有轻度收缩期杂音 ;两肺底有干湿性音 ;肝肋下 4cm,有压痛 ,肝颈返流…     

风心病多瓣膜病早期漏误诊1例

患者 ,男 ,56岁。因劳力性气促 1年余于 2 0 0 0年 5月 2 3日入院。既往有可凝风湿热史 10ａ余。查体 :颈静脉怒张 ,双肺 (- ) ,心尖搏动有抬举感 ,无震颤 ,心界向左下扩大 ,心率 46ｍｉｎ-1 ,律不齐 ,Ｓ1 强弱不等 ,心尖区及主动脉瓣区可闻 3 6级吹风样收缩期杂音 ,后者较粗糙、响亮 ,脉率 40ｍｉｎ-1 ,律不齐 ,余未见异常。门诊资料 :ＡＳＯ、ＥＳＲ正常 ,胸片示左心室扩大 ,心电图示缓慢性房颤 ,左室肥厚伴劳损。拟诊 :风心病 ,二尖瓣关闭不全。 2ｄ后查超声心动图示左房室均扩大 ,主动脉瓣、二尖瓣后瓣增厚、回声增强 ,开放粘连 ,瓣口…     

超声诊断左室心肌致密化不全1例分析

对我院超声诊断左室心肌致密化不全1例分析如下。 1病历摘要 女,48岁。劳累时出现心悸气短,并逐渐加重。查体：订唇青紫,心尖部闻及二级收缩杂音;X线：心脏扩大;心电图：ST—T下移;彩色超声心动图检查：左心增大,左室内经：60mm,左房内径：41mm,左室腔内（心尖部、前间壁、前壁）无数突出增大的肌小粱,错综排列,呈网状回声,     

风湿性心脏病主要侵犯后叶1例B超所见

患者男,16岁,因心慌,气促、关节疼痛5年,加重20天,以风心病、二尖瓣狭窄为主、心功Ⅲ级收入院。查体:营养发育中等,心尖搏动向左下移位,心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音及Ⅱ级收缩期杂音,第1心音减弱,P2大于 A_2。X 线胸片示:心胸比例57.6%,双肺淤血。心电图正常。扇型 B 超所见:B 超仪为 ALOKA SSD—710型,探头频率为3.5MHz。作心脏常规各切面探查,可见左房明显增大,左室增大,     

超声斑点追踪技术评价2型糖尿病伴高血压病心脏局部收缩功能的研究

目的分析运用超声斑点追踪技术评价2型糖尿病伴高血压病心脏局部收缩功能的价值。方法选取高血压病患者57例,其中合并2型糖尿病患者28例,单纯高血压病组29例;另选正常对照者30例。均获取心尖位两腔、左心长轴及四腔切面二维图像,测定左室心尖位二维纵向应变收缩期峰值。结果 (1)合并2型糖尿病组左房、左室大小(LVD、LAD)较正常组大,收缩压及舒张压(SBP、DBP)较正常组高,差异显著(P0.05);与单纯组比较,无显著差异(P0.05)。室间隔及左室后壁厚度(IVS、LVPW)较正常组、单纯组均厚,左室质量指数(LVMI)较两组均高,差异均有统计学意义(P0.05);左室射血分数(EF)各组间无明显差异。(2)合并组、单纯组与正常组相比,纵向收缩期峰值应变均有所减低,其中合并组减低更为明显,绝大多数节段(前间隔中间段、心尖段,后壁中间段、心尖段,前壁基底段、中间段,下壁心尖段,整个侧壁,后室间隔中间段、心尖段)差异有统计学意义(P0.05)。结论超声斑点追踪技术可有效发现:EF正常的高血压病患者左室局部收缩功能比正常人低,其中合并2型糖尿病者降低更为明显,说明2型糖尿病加剧了高血压病患者左室局部收缩功能的损害。     

右冠状动脉左室瘘合并巨大右冠状动脉瘤1例

患者男性 ,39岁。四年前开始出现跑步及重体力劳动后心悸 ,两月前加重入院。体格检查 :体温、心率、呼吸及血压均正常。心界明显扩大 ,抬举样心尖搏动 ,心前区广泛 IV/6收缩期吹风样杂音 ,A2 >P2 。心电图 :房颤。胸片 :未见肺血增多征象 ,肺内未见实变 ,主动脉结宽 ,心脏向两侧高度扩大。超声心动图 :左心室扩大 (前后径 6 8mm) ,右房、右室受压狭窄。房室间隔延续完整 ,室壁厚度正常 ,运动欠协调 ,左室射血分数 5 0 %。右冠状动脉起始部内径约 2 8mm,随后呈巨瘤样扩张 ,内径大于 1 30 mm(图 1 ) ,右冠状动脉沿前房室沟转向后房室沟 ,后…     

巨大左房黏液瘤伴二尖瓣口狭窄及关闭不全1例

患者女,49岁。劳力性心悸、气促2年,加重1周。查体:血压128/80mmHg,心率86次/分,期前收缩4次/min,心尖区闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音。心电图:窦性心律,左房大,左室心肌劳损。超声心动图:左房、左室增大;左房内巨大团块状回声(约80mm×45mm),其蒂附着于房间隔     

临床医学多选试题题解

A 型题1.诊断慢性左心功能不全最有价值的是:A.心尖区第一心音减弱B.肺动脉瓣区第二心音增强C.夜间发作性心性哮喘D.左室扩大,心尖抬举性心尖搏动E.心尖舒张早期奔马律答案:C〔解〕:夜间发作性心性哮喘对诊断左心衰竭最具有特异性,因肺淤血是左心衰竭的基本血流动力学改变,而心性哮喘是肺淤血的后果。心尖区第一心罾减弱、肺动脉瓣区第二心音增强及舒张早期奔马律,虽然在左心衰竭时都可发生,但它们的特异性不是最好的,即其他情况如心叽炎也可发生,因此不     

先天性心脏病动脉导管未闭合并左室心肌致密化不全1例

患者男,23岁.自幼活动后气喘,休息后能缓解.长大后剧烈活动即感胸闷、气喘,无青紫、蹲距现象.曾诊为动脉导管未闭.1个月前症状明显加重来诊.入院体检:左侧胸廓稍隆起.心界向左明显扩大.心尖区闻及Ⅳ级收缩期杂音,胸骨左缘第三肋间闻及Ⅳ级连续性杂音,并可扪及轻微震颤.超声心动图检查:左房左室明显扩大,右房室内径达正常高限,心室壁不增厚,但左室腔内(心尖部、室间隔下段、前壁)可见丰富的肌小梁,小梁间见大小不等深陷的间隙,其内血流与左室相通(图1).     

彩色多普勒超声诊断主肺动脉血栓1例

患者 ,男 ,6 6岁。因胸闷 ,心悸 4年 ,加重 7天后就诊。查体 :T:36 .5℃ ,AR:75次 /分 ,R:2 4次 /分 ,口唇发绀 ,颈静脉怒张 ,双肺底可闻及水泡音 ,二尖瓣区可闻及 III/ 6级收缩期吹风样杂音 ,心功能III级 ,双下肢浮肿 ;心电图 :左心房扩张 ,室内束支传导阻滞 ,偶发室性期前收缩。X线胸透 :双肺纹理增强 ,心影向两侧扩大。化验室检查 :凝血三项 :PT:13.4 s,FIB:3.2 9g/ L,APTT:4 2 .8s,彩超显示 :各房室均增大 ,以左室、左房扩大为主 ,二尖瓣开放幅度小 ,呈大心腔小瓣口样改变 ,室壁运动普遍减低 ;主肺动脉及左、右肺动脉增宽 ,在…     

酒精性心肌病误诊为肺结核、肺心一例报导

1临床资料患者,男40岁,因活动后胸闷气促半月,加重2 d;胸片示肺结核,心脏增大,心胸比例0.6,以“肺结核、肺心?”由县医院转送我院传染科住院。既往体健,无心脏病史,饮酒史二十余年,平均每天200~300 g,家族中无类似病史。入院查体:端坐位血压90/60 mmHg,口唇及四肢末梢明显紫绀,肺底可闻及湿性罗音,心尖搏动弥散,心界向左下扩大,心率128次/min,律不齐,房颤,心尖区可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音,腹软,肝脾不大,腹水征阴性,双下肢轻度水肿。入院后,心电图示快速房颤,心脏顺钟向转位。胸片检查:两肺重度瘀血,心脏增大,呈普大型,心胸比例0.60。超…     

长期误诊三房心一例报告

三房心(Cor triatriatum)是一种罕见的先天性心脏畸形。笔者遇见一例三房心,误诊为风心病长达三十三年之久,现报告如下。病例:女性,62岁。1991年8月3日因心悸、气促一月,加重两天而入院。曾于1958年在地区医院住院诊断为“风心病”。三十多年来,先后三次住院,均按“风心病”给予常规治疗,长期在家休息,入院时体检:T36.4,P100,R20,Bp1d/9kPa。口唇无紫绀,胸廓无畸形,双肺呼吸音正常,心尖搏动增强伴有收缩期震颤,心浊音界稍     

彩色多普勒超声诊断急性心肌梗塞伴室间隔穿孔1例

患者 ,男 ,74岁 ,胸闷气促 2 0天 ,双下肢浮肿半月 ,加重5天 ,晕厥一次入院。查体 :一般情况尚好 ,无紫绀 ,血压 13.3/9.9Kpa,颈静脉充盈 ,两肺呼吸音增粗 ,右上肺可闻及哮鸣音 ,心率 90次 /分 ,律齐 ,心尖区及胸骨左缘三、四肋间可闻及 / 收缩期吹风样杂音 ,向腋下传导 ,心界向左向右扩大 ,心电图示急性下壁心肌梗塞 ,偶发室早。超声检查 :主动脉根部内径33mm,左房内径 49mm,左室内径收缩期 35 mm舒张期 49mm,右室内径 44 mm,右房内径 40 mm,室间隔厚度 10 mm,左室后壁厚度 9mm,左室下壁及后间隔从基底段至乳头肌水平回声减弱 ,变薄 ,呈…