脉冲多普勒超声对新生儿窒息生命器官血流动力学变化的检测

目的 研究新生儿窒息生命器官损伤的机理，提供早期诊断方法。方法 应用美国Ｕｌｔｒａｍａｒｋ－９型彩色超声诊断仪及丹麦ＡＢＬ－５００型血气分析仪等。对新生儿窒息脑、肾上腺及心脏等器官的血流动力学变化进行了有对照组的前瞻性研究。结果 （１）窒息新生儿脑、肾上腺等的血液灌流量减少，尤以舒张期为甚。（２）窒息新生儿左、右心室的收缩和舒张功能均受严重抑制，并表现为舒张功能首先受累，而收缩功能障碍则右室重于左     

窒息对新生儿心脏功能的影响

目的:分析窒息对新生儿心脏功能的影响,提供早期诊断方法。方法:应用美国U ltram ark-9型彩色超声诊断仪及丹麦ABL-500型血气分析仪等对新生儿窒息心脏功能进行有对照组的前瞻性研究。结果:心脏功能障碍是缺氧缺血性心肌损伤的结果,窒息性心功能障碍表现为舒张功能首先受累,而收缩功能障碍则右室重于左室。低氧血症是新生儿窒息心脏功能障碍病理生理基础,且低氧血症的程度与左室射血分数降低的程度呈高度正相关(r=0.91,P<0.01),QT离散度是评价新生儿缺氧缺血性心肌损伤特异而敏感的指标。结论:血流动力学紊乱是新生儿窒息心脏功能障碍的主要原因,超声监测及QT离散度具有简便、无创、灵敏及特异性强等优点,尤其适用于基层医院。     

窒息新生儿心功能变化对脑血流动力学影响初探

目的:探讨新生儿窒息后心功能变化对脑血流动力学改变的影响。方法:窒息与正常对照组新生儿各30例,于生后24 h内分别作头颅超声检测大脑中动脉的血流动力学变化,检测指标包括收缩期峰值流速(PSFV,cm/s)、舒张期末血流速度(EDFV,cm/s)、时间平均流速(TMFV,cm/s)、阻力指数(R I)与搏动指数(PI)和超声心动图检测左心室收缩动能,检测指标包括左室射血前期/左室射血时间比值(LPEP/LVET)及左室加速时间/左室射血时间比值(LVAT/LVET)。结果:出生时窒息可引起新生儿脑血流动力学紊乱和左心室收缩功能障碍,存在心功能障碍者脑血流动力学异常更严重。结论:新生儿窒息后心功能障碍可加重脑血流动力学紊乱,应重视对窒息新生儿心脏功能的保护。     

窒息新生儿的脑肾血流动力学

目的 研究新生儿窒息脑,肾损伤及功能障碍的机理,提供早期诊断的敏感方法。方法 应用Ｕｌｔｒａｍａｒｋ－９型彩色多普勒超声仪对窒息新生儿脑与肾动脉的血流动力学参数进行有对照组的前瞻性动态研究。结果 新生儿窒息后脑,肾血液灌流阻力增大,血液灌流量减少,尤以舒张期为甚。并发现肾血流动力学紊乱的程度重于脑,且恢复较慢。     

窒息新生儿脑血流动力学的变化及临床意义

目的:探讨足月窒息新生儿脑血流动力学变化及其临床意义。方法:应用彩色多普勒超声于生后24 h内对56例窒息新生儿的脑血流速度及阻力指数进行检测,并与20例无窒息史的正常新生儿进行比较。结果:窒息新生儿发生明显的脑血流动力学改变,血流速度减慢,阻力指数增加,窒息程度越重,变化越明显。结论:脑血流动力学紊乱是窒息后脑损伤的主要原因,运用彩色多普勒超声检测脑血流动力学变化,对窒息后脑损伤的诊断、病情判断及预后评估有重要价值。     

分娩方式对新生儿脑动脉血流指数的影响

目的:研究自然分娩与剖宫产对正常新生儿和窒息新生儿脑血流指数的影响。方法:应用彩色多普勒超声,分别在产后1小时和48～72小时,测量正常新生儿和窒息新生儿脑动脉血流指数并进行比较。结果:二组产后1小时正常新生儿脑动脉血流指数有差别(P<0.01),窒息新生儿脑动脉血流指数无差别(P>0.01);二组产后48～72小时正常与窒息新生儿脑动脉血流指数比较均无差别,P>0.01。结论:分娩方式对正常新生儿脑动脉血流指数有短暂的生理性差别,但对窒息新生儿脑动脉血流指数无影响。     

鼻塞持续气道正压通气在早产儿低氧血症中的应用及护理

新生儿低氧血症是呼吸功能障碍时的常见表现,可由通气/换气中任何环节的障碍所致。严重者伴有组织缺氧,导致细胞代谢和器官功能障碍,甚至威胁生命。新生儿脑细胞对缺氧很敏感,持续严重缺氧常发生不可逆的损伤。新生儿出现呼吸功能障碍及低氧血症时,除积极治疗原发病外,适当增加供氧提高肺泡氧分压,配合机械通气以改善通换气     

超声在新生儿颅脑损伤中的诊断价值

目的 研究超声对新生儿颅脑损伤的诊断价值。方法 选取2013年5月-2015年8月本院新生儿科住院,有围生期窒息病史的患儿80例,产前超声已排除颅内先天结构异常,于出生72 h内行颅脑二维超声检查,并经颞囟检测大脑前动脉和大脑中动脉血流动力学变化,主要参数为收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)以及阻力指数(RI)。于超声检查结束24 h内行头颅磁共振检查,以磁共振结果为金标准,比较分析超声检查结果。结果 80例患儿磁共振检查均提示脑损伤,呈多灶性分布。超声检查62例表现不同程度的脑损伤,阳性率为77.5%。结论 颅脑超声可早期发现新生儿脑组织结构改变及血流动力学变化,为临床诊断提供重要信息。     

围生期窒息患儿早期脑组织结构及血流动力学改变的床旁颅脑超声检查

目的 探讨床旁颅脑超声检查对围生期窒息患儿早期脑组织结构及血流动力学改变的诊断价值.方法 选取南通市第一人民医院于2015年1月至2016年1月期间收治或接生的72例有围生期窒息病史的新生儿,在患儿出生后72h内,对其行首次颅脑超声检查,大脑中动脉、前动脉血流动力学变化采用多普勒技术监测,阻力指数(RI)、收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)为检测的主要参数.结果 新生儿出生后72h内行首次颅脑超声检测的72例患儿中表现颅脑损伤阳性率达75.0%(54/75).患儿脑血流动力学发生改变20例,其中10例Vd增加,RI减少(≤0.55);6例Vd、Vs均减少,RI正常;频谱高尖3例,且RI增加(≥8.00);仅有1例患儿大脑一侧中动脉Vd、Vs增加,RI正常.早产儿脑组织损伤类型中最多见的两种为脑白质损伤12例(46.2%),χ2=11.466,P=0.001,颅内出血16例(61.5%),χ2=4.043,P=0.044;足月儿脑组织损伤类型中最多见的两种为脑水肿15例(32.6%),χ2=1.852,P=0.396,颅内出血17例(37.0%),χ2=4.135,P=0.026;早产儿颅内出血率、脑白质损伤率均高于足月儿,足月儿的脑水肿发生率高于早产儿(χ2值分别为4.043、11.466、5.437,均P<0.05).两组患儿的丘脑基底核损伤率、血流动力学改变率之间差异无统计学意义(χ2值分别为0.573、0.015,均P>0.05).结论 缺氧缺血性颅脑损伤在围生期窒息患儿中常见,患儿早期脑组织结构及血流动力学的改变可被颅脑超声发现,其检查时间在72h内阳性率较高,对于新生儿重症监护室(NICU)的患儿而言,床旁检查是超声的优势.     

肥厚型心肌病患者Tei指数与右心功能相关性研究

肥厚型心肌病(HCM)血流动力学的主要特征是心室舒张功能异常[1-2].应用多普勒超声心动图技术测定HCM患者及健康人群的右室舒张、收缩功能,旨在应用血流动力学方法对HCM右室功能及其相关改变进行研究.     

产科因素对新生儿窒息的影响

目的:探讨新生儿窒息的产科高危因素。方法:以2002年1月～2007年12月在我院进行产前检查的孕妇及其分娩的8428例单胎活产新生儿为研究对象,采用回顾性队列研究方法探讨常见产科因素对新生儿窒息的影响。结果:在8428例单胎活产新生儿中,共发生窒息304例(3.61%)。多因素Cox-回归模型分析结果显示,可独立增加新生儿窒息发病风险的产科因素相对危险度及95%CI分别为:胎盘早剥5.54(2.28～13.46)、前置胎盘1.85(1.05～3.24)、羊水过多2.55(1.35～4.83)、臀位3.45(2.45～4.86)、枕横位3.68(2.50～5.42)、脐带供血障碍1.49(1.16～1.92)。结论:胎盘早剥、臀位、枕横位、羊水过多、前置胎盘和脐带供血障碍是导致新生儿窒息的重要产科因素,产前、产时应密切关注这些因素,以减少新生儿窒息的发生。     

原发性高血压患者合并低水平白蛋白尿与左室不良构型及舒张功能的关系

目的 探讨原发性高血压患者合并低水平白蛋白尿(晨尿白蛋白10～30mg/L)与左室构型及舒张功能的关系.方法 301例未经系统治疗的原发性高血压患者按晨尿白蛋白水平分为三组:正常组107例(晨尿白蛋白＜10 mg/L),低水平白蛋白尿组127例(晨尿白蛋白10～30 mg/L),微量白蛋白尿组67例(晨尿白蛋白＞30 mg/L).分别测量各组患者的血压、身高、体重,检测血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)、尿酸(UA)、空腹血糖(FBG)、口服葡萄糖耐量试验2 h血糖(2hPG)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),并进行心脏超声检查,测量左室舒张末期内径(LVEDD)、左室后壁厚度(LVPWT)、室间隔厚度(IVST).多普勒超声心动图测定二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E)、舒张晚期血流速度峰值(A),计算E/A,并测定E峰减速时间(DT)和左室等容舒张时间(IVRT),评估左室舒张功能.根据公式计算左室质量指数(LVMI)、相对室壁厚度(RWT),比较各组LVMI、RWT、左室构型及左室舒张功能.结果 尿白蛋白水平与LVMI呈显著正相关(r=0.43,P＜0.01).低水平白蛋白尿组与正常组比较,IVST、LVPWT、RWT、LVMI均显著升高(P＜0.01),左室正常构型比例降低(P＜0.01),向心性重构、向心性肥厚发生率升高(P＜0.05),A升高(P＜0.05),E/A显著降低(P＜0.01).301例患者左室舒张功能不全发生率为28.6%(86/301),正常组、低水平白蛋白尿组、微量白蛋白尿组左室舒张功能不全发生率分别为12.1%(13/107)、33.9%(43/127)及44.8%(30/67),微量白蛋白尿组、低水平白蛋白尿组左室舒张功能不全发生率均显著高于正常组(P＜0.01).结论 合并低水平白蛋白尿的原发性高血压患者左室不良构型及左室舒张功能不全发生率升高.

Abstract：

Objective To investigate the relationship between low-grade albuminuria and unfavourable cardiac geometric adaptations and left ventricular diastolic dysfunction in non-treated essential hypertensive(EH ) patients. Methods Three hundred and one patients of EH were divided into three groups acording to morning urine albumin concentration ( MU AC ): normoalbuminuria (NAU) group ( 107 cases,MUAC ＜ 10 mg/L) ;low-gradealbuminuria (LGAU) group ( 127 cases, MUAC 10-30 mg/L); microalbuminuria (MAU) group (67 cases, MUAC ＞ 30 mg/L). The blood pressure,body height and weight was measured for all the patients. The serum creatinine (SCr),blood urea nitrogen (BUN), uric acid (UA),fasting plasma glucose (FBG), plasma glucose 2 hours after oral glucose load (2hPG), total cholesterol (TC), triglyceride (TG) and low density lipoprotein cholesterol (LDL-C) were detected by automatic biochemical analyzer.Echocardiogram exarmination was performed to detect left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD), left ventricular end-diastolic posterior wall thickness (LVPWT) and interventricular septum thickness at end-diastole (IVST). Color Doppler ultrasound was used to measure indicators of left ventricular diastolic function, including peak E velocity of mitral diastolic flow (E) and peak A velocity of mitral diastolic flow ( A ), calculated E/A, measured the deceleration time of peak E ( DT ), and isovolumic relaxation time (IV RT ).Left ventricular mass index (LVMI) and relative wall thickness(RWT) were calculated by formula, and LVMI,RWT,left ventricular configuration diastolic dysfunction was compared. Results The level of MUAC had positive relationship with LVMI (r = 0.43 ,P ＜ 0.01 ). Compared with that in NAU group, IVST, LVPWT,RWT, LVMI increased (P ＜ 0.01 ), the ratio of left ventricular normal configuration decreased (P ＜ 0.01 ), the incidence of concentric reconstitution, concentric hypertrophy increased (P ＜ 0.05 ), A increased (P ＜ 0.05 ),and E/A decreased (P ＜ 0.01 ) in LGAU group. The total incidence of left ventricular diastolic dysfunction was 28.6%(86/301 ),12.1%(13/107),33.9%(43/127) and 44.8%(30/67)in NAU group,LGAU group and MAU group. The incidencerates of left ventricular diastolic dysfunction in LGAU group and MAU group were higher than that in NAU group (P ＜ 0.01 ). Conclusion LGAU is positively related to incidence of unfavourable cardiac geometric adaptations and left ventricular diastolic dysfunction in EH patients.     

141例窒息新生儿血小板参数变化分析

目的:探讨窒息新生儿血小板参数的变化与窒息程度、器官损害程度的关系。方法:对141例窒息新生儿按窒息程度、器官损害程度分组,所有窒息新生儿采用全自动血细胞分析仪测定血小板数(PLT)、血小板体积(MPV)、血小板分布宽度(PDW)。结果:轻、重度窒息组间急性期MPV及PDW比较,均无统计学差异(P>0.05),重度窒息组PLT显著高于轻度窒息组(t=2.506,P<0.05);单器官损害组和多器官损害组比较,PLT、MPV及PDW均无统计学差异(P>0.05)。急性期与恢复期比较,PLT、MPV及PDW均无统计学差异(P>0.05)。结论:重度窒息新生儿急性期PLT高于轻度窒息新生儿。但新生儿窒息程度、器官损害程度与血小板参数变化的关系,应通过多中心大样本研究来确定。     

髓样分化因子88的表达变化在新生儿窒息后多器官功能障碍综合征的意义

目的:研究窒息新生儿外周血单个核细胞(Peripheral blood monocytes,PBMCs)髓样分化因子88(Myeloid dif-ferentiation factor88,MyD88)的表达变化与新生儿窒息后多器官功能障碍综合征(Multiple organ dysfunction syndrome,MODS)的关系及其与病情预后的关系。方法:窒息后24h之内入院的足月新生儿50例,采集生后第1天及第3、7天的外周血及10例正常健康足月新生儿的外周血,分离单个核细胞。用免疫组化的方法检测单核细胞内MyD88的表达情况。所有新生儿均常规进行经皮血氧饱和度和心电监测3天,同时作血肝功、肾功、心肌酶、电解质、血常规、尿常规、血气分析及心电图和头颅CT等检查,结合临床表现统计窒息后全身炎症反应综合征(Systemic inflammmory response syndrome,SIRS)和MODS的发生情况及其疾病的转归情况。结果:①新生儿窒息后SIRS的发生率是80%,轻度窒息组有71%发生了SIRS,重度窒息组有91%发生了SIRS。MODS的发生率是72%,轻度窒息组有61%发生MODS,重度窒息组有86%发生MODS。50例窒息新生儿有46例治愈出院,2例病情危重放弃治疗,2例抢救无效死亡。②正常健康足月新生儿的单个核细胞MyD88的表达比较弱。窒息新生儿单个核细胞内的MyD88在窒息后第1天的表达增强,3天开始减弱,7天左右恢复正常。③在窒息后第1天,MyD88表达与新生儿危重症评分呈显著负相关关系(r=-0.73,P<0.01),与SIRS和MODS的发生率呈显著正相关关系;发生了SIRS和MODS的病例,其MyD88的表达呈(++)～(+++)的比例增多,差异具有统计学意义(P<0.01);预后差的病例,MyD88的表达呈(++)～(+++)的比例增多,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:新生儿窒息后SIRS和MODS的发生率都很高,窒息早期可能激活了Toll样受体转导通路中的转载分子MyD88,引起单核-巨噬细胞系统释放一系列炎症因子导致了SIRS和MODS的发生。MyD88可以作为诊断新生儿窒息后SIRS和MODS的早期指标和估计预后的指标之一。     

The relationship between ambulatory blood pressure variation and symptoms of depression and sleep disturbance in community-dwelling elderly persons with independent activities of daily living

OBJECTIVE: To clarify the relationship between ambulatory blood pressure variation and symptoms of depression and sleep disturbance in community-dwelling elderly persons with independent activities of daily living. METHODS: The subjects were 41 volunteers in a health education class for the elderly in a rural community. We carried out: (1) an interview about symptoms of depression using the Geriatric Depression Scale (GDS), competence of daily living, subjective daily sleep complaints and past history of disease,; (2) ambulatory blood pressure measurements over 24 hours with a portable device,; (3) sleep-awake judgment by wrist actigrams,; and (4) instructions for self-records of his/her life activities. RESULTS: (1) The average value for 24 hour-mean diastolic blood pressure was significantly higher in subjects undergoing hypertension treatment. (2) No significant relationship was observed between subjective sleep disturbance and ambulatory blood pressure variation. (3) No significant relationship was observed between objective sleep disturbance assessed by wrist-actigraphy and ambulatory blood pressure variation. (4) Severe depression was related to a lower degree of night decrease in both systolic and diastolic blood pressure in subjects undergoing hypertension treatment, while it was associated with higher average values for 24 hour- and awaking-mean systolic and diastolic blood pressure in subjects not receiving such treatment. CONCLUSIONS: In community-dwelling elderly persons with independent activities of daily living, severer depression was associated with the higher mean blood pressure in subjects not taking medicine for hypertension and with a low degree of night decrease in diastolic blood pressure in those receiving hypertension treatment, while no significant relationship was observed between sleep disturbance and ambulatory blood pressure variation.     

血清NFP、Nrf2水平与新生儿窒息早期脑损伤的关系

目的 分析血清神经丝蛋白(NFP)、核因子E2相关因子2(Nrf2)水平与新生儿窒息早期脑损伤的关系,为新生儿窒息早期脑损伤的诊断提供理论依据。方法 选择2019年5月—2021年4月荆州市中心医院收治的窒息足月新生儿91例为观察对象,根据Apgar评分与脐动脉血气分析为轻度窒息组40例与重度窒息组51例,根据头颅MRI检查结果将其分为脑损伤组36例和非脑损伤组55例,另选取同期在本院产科分娩的正常足月新生儿(无窒息缺氧史、无神经系统疾病、无宫内感染)50例作为对照组。采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清NFP、Nrf2水平,Pearson法分析脑损伤组新生儿血清NFP、Nrf2水平与新生儿行为神经测定(NBNA)评分的相关性,ROC曲线分析血清NFP、Nrf2对新生儿窒息早期脑损伤的诊断价值。结果 轻度窒息组与重度窒息组新生儿血清NFP、Nrf2水平显著高于对照组,NBNA评分显著低于对照组(F=294.939、208.932、286.915,P＜0.001),重度窒息组新生儿血清NFP、Nrf2水平显著高于轻度窒息组,NBNA评分显著低于轻度窒息组(P＜0.001);脑损伤组新生儿血清NFP、Nrf2水平显著高于非脑损伤组,NBNA评分显著低于非脑损伤组(t=12.841、12.539、14.248,P＜0.05);相关性分析结果显示,脑损伤组新生儿血清NFP、Nrf2水平与NBNA评分呈负相关性(r=-0.527、-0.401,P＜0.05);血清NFP、Nrf2联合诊断新生儿窒息早期脑损伤的敏感度为94.44%,特异度为81.82%,曲线下面积为0.925。结论 窒息新生儿血清NFP、Nrf2水平升高,与新生儿窒息早期脑损伤有一定相关性,且血清NFP、Nrf2联合检测对新生儿窒息早期脑损伤具有一定诊断价值。     

血清心肌肌钙蛋白-Ⅰ对窒息新生儿心肌损伤诊断价值探讨

目的研究血清心肌肌钙蛋白-I(cTn-1)水平测定对新生儿窒息心肌损伤的早期诊断价值。方法对80例轻、重度窒息新生儿及40例正常新生儿于生后18~24小时经股静脉抽血2ml送检,检测cTn-I、肌酸肌酶(CK-MB)水平,采用非参数秩和检验多样本间的两两比较。结果各组窒息新生儿血清cTn-I水平明显增高,并与窒息程度呈正比,经统计学处理,对照组与轻度组、重度组比较均有极显著性差异(p<0.01),轻度组与重度组比较有极显著性差异(p<0.01)。结论血清cTn-I水平测定对新生儿窒息心肌损伤的诊断具有高灵敏度、高特异性,有助于早期诊断,为预后提供参考。     

血清HMGB1与新生儿窒息后脑损伤的关系

目的:探讨新生儿脐血和生后血清高迁移率族蛋白-1(HMGB1)变化对新生儿窒息的诊断及窒息后脑损伤的判断价值。方法:对窒息新生儿脐血及生后3～7天血清HMGB1变化进行分析。结果:①窒息新生儿脐血HMGB1水平高于正常对照组;②窒息新生儿后3～7天血清HMGB1水平高于正常对照组;③重度窒息新生儿脐血及生后3～7天血清HMGB1水平明显高于轻度窒息新生儿,脐血及生后3～7天血清HMGB1窒息组间比较差异无统计学意义(P>0.05);④发生脑水肿及颅内出血的患儿生后3～7天血清HMGB1含量显著增高。结论:HMGB1与新生儿窒息密切相关,有助于新生儿窒息的诊断及窒息后脑损伤的判断。