直肠绒毛状腺瘤手术方式的探讨

目的 探讨直肠绒毛状腺瘤手术方式的合理选择。方法 对70例手术治疗的直肠绒毛状腺瘤病例进行回顾性研究及随访。经肛门括约肌径路切除(Mason术)29例，直肠前切除术(Dixon术)16例，经肛门局部切除(transanal excision，TE)11例，经骶部切除(Kraske术)5例，其他手术9例。结果 25例(35．7％)直肠绒毛状腺瘤已发生癌变。70例患术后并发症发生率为15．7％，术后复发率为14．3％。Mason术后并发症发生率和复发率分别为6．9％和0。结论 选择直肠绒毛状腺瘤的手术方式应综合考虑腺瘤的具体部位、大小以及术前活检的病理结果，对于腺瘤癌变的病例还应考虑肿瘤浸润肠壁的深度。Mason术是治疗直肠中下段绒毛状腺瘤的理想术式。     

经骶直肠肿瘤切除32例临床体会

目的:探讨经骶直肠肿瘤切除术的适应证及疗效。方法:回顾分析32例直肠良、恶性肿瘤行经骶切除术的临床资料。结果:32例病人,男19例,女13例,平均年龄(62.3±3.7)岁。肿瘤距肛缘4~8 cm,直径1.5~3.5 cm。25例病人行肿瘤局部切除,肠壁间断缝合,7例病人行直肠节段切除端端吻合。手术顺利,术后病理诊断为绒毛状腺瘤16例,绒毛状腺瘤恶变5例,管状腺瘤7例,管状腺瘤恶变1例,腺癌3例。9例恶性肿瘤切缘阴性。3例直肠腺癌病人术后予以放、化疗。术后1例发生吻合口瘘,行结肠造瘘转流手术后治愈,无排便失禁;术后随访6个月至5年,均未发生局部复发和转移。结论:在严格掌握适应证的前提下,经骶直肠肿瘤切除术治疗直肠肿瘤可获得理想效果。     

经肛门切除直肠腺瘤的手术体会

我科于 1996～ 2 0 0 0年 ,共收治直肠腺瘤 18例 ,全部经肛门行手术切除 ,取得十分满意效果。现报告如下。临床资料本组共 18例 ,其中男 11例 ,女 7例 ,平均年龄 5 6岁。腺瘤距肛缘 5～ 10ｃｍ。瘤体直径 2～ 6ｃｍ ,蒂长 1.0～ 2 .5ｃｍ。术前病理报告为绒毛状腺瘤 6例 ,管状绒毛状腺瘤 12例。术后标本病检为绒毛状腺瘤 5例 ,管状绒毛状腺瘤 7例 ,伴中度异型增生 4例 ;腺瘤恶变 2例。手术方法 :全组病例均采用连续硬膜外麻醉或骶管内麻醉 ,取膀胱截石位 ,会阴部及直肠腔内用 2 %碘伏消毒三遍 ,按层铺单。手指涂消毒石蜡油反复扩肛 ,使肛门…     

直肠局部切除术治疗直肠良恶性肿瘤(附44例报告)

目的:探讨直肠局部切除术在直肠良恶性肿瘤治疗中的应用。方法:回顾性分析1998年1月至2005年12月收治的44例中、低位直肠良恶性肿瘤的临床资料。经骶尾后入路局部切除24例;经肛局部切除17例。对于3例直肠多发性病灶的患者,经腹局部扩大切除多发性病灶1例,同时经骶尾后入路和经肛局部切除1例,同时经腹和经肛局部切除1例。结果:术后病理学诊断显示直肠管状绒毛状腺瘤伴上皮异型增生17例(其中多发性腺瘤1例);直肠管状绒毛状腺瘤癌变11例;直肠类癌9例;直肠早期腺癌1例;直肠恶性黑色素瘤1例;直肠间质瘤1例;增生性息肉4例(其中多发性息肉2例)。全组44例患者切口均I期愈合。无肛门失禁发生。在25例经骶尾后入路局部切除的患者中,2例并发粪瘘(2/25,8%),均于术后1月痊愈。经骶尾后入路局部切除的2例直肠腺瘤患者,术后1年出现复发(2/25,8%),1例追加Parks术,1例再次经肛局部扩大切除。结论:直肠局部切除术在直肠良恶性肿瘤的外科治疗中应用广泛,是保留肛门功能手术的最佳选择之一。     

经直肠前括约肌径路治疗直肠绒毛状腺瘤的方法评价

目的探讨经直肠前括约肌径路治疗直肠绒毛状腺瘤的安全性和价值。方法回顾性分析6年半内收治的经直肠前括约肌径路手术切除直肠绒毛状腺瘤17例患者的临床资料。其中绒毛状腺瘤癌变6例。肿瘤下缘距肛缘5～8cm,平均7cm,瘤体直径2～5cm。结果17例肿瘤均获完整切除,切缘均阴性。患者均保留了排便、排尿及性功能,无术后并发症。6例恶变者术后病理分期：pTisN0M0期3例,pT1N0M0期2例,pT2N0M0期1例。全组平均随访46个月,无肿瘤复发。结论经直肠前括约肌径路是治疗直肠绒毛状腺瘤及其早期癌变的一种安全可靠手术方式,尤其适用于位于直肠中段较大的病变。     

经肛门中高位直肠良性息肉切除术(附23例报告)

目的总结经肛门微创手术行直肠中、高位良性息肉切除手术的疗效。方法1997年10月～2004年1月采用经肛门微创手术切除中高位无蒂良性息肉23例,患者取膀胱截石位,充分扩肛,用4号丝线缝合肠壁向下牵引,将息肉下拖至齿状线附近切除。结果23例直肠息肉均顺利切除,术后无大出血,均获治愈。病理检查:管状腺瘤11例,绒毛状腺瘤6例,管状并绒毛状腺瘤4例,炎性息肉2例。23例经1～5年随访未再复发,无肛门狭窄等并发症。结论经肛门手术效果好、微创,适合于中、高位直肠良性息肉切除。     

经骶部途径的直肠手术30例临床分析

目的探讨经骶部径路的直肠手术在直肠外科中的应用。方法回顾分析1996—2004年30例中下段直肠疾病病人施行经骶部径路的直肠手术经验。结果本组中直肠绒毛状腺瘤17例，直肠平滑肌瘤1例。早期直肠癌9例，进展期直肠癌2例，直肠类癌1例。30例直肠肿瘤中行直肠部分切除术19例，直肠节段切除术11例。术后伤口感染1例，肿瘤局部复发1例。直肠癌组术后3年存活率100％，5年存活率91．7％。结论经骶部途径的直肠手术具有手术径路直达、术野表浅和显露良好，适用于可行局部切除治疗的中下段直肠良恶性疾病。     

经导光肛门自动牵开镜手术治疗直肠肿瘤51例

为降低手术治疗直肠肿瘤的创伤程度,选择距肛缘10cm以内的51例直肠良性肿瘤经导光肛门自动牵开镜微创切除。结果显示,16例术后肛门轻度疼痛,10例出现尿潴留。7例出现不完全性肛门失禁。术后病理示50例为直肠腺瘤（管状腺瘤27例,绒毛状腺瘤15例,管状绒毛状腺瘤8例）;1例病灶基底部发现有癌细胞,为高分化直肠腺癌。术后随访6个月至3年,无复发病例,肛门功能正常。结果表明,于导光肛门自动牵开镜下治疗良性直肠腺瘤和早期直肠癌具有安全、有效、手术操作方便快捷、创伤小、术后复发率低等优点,近期疗效满意。     

经骶经肛管途径切除中下段直肠肿瘤临床报告

目的　总结开展经骶经肛管途径行直肠中下段肿瘤局部切除的治疗体会。方法　对 2例腺癌、2例绒毛状腺瘤恶变、1例类癌及 2例绒毛状腺瘤患者 ,采取经骶经肛管途径手术入路 ,行包括肿瘤在内的直肠局部切除。结果　治愈 6例 ,并发直肠粪漏 1例 ,局部肿瘤复发再行Miles手术 1例。全部患者术后肛门括约肌功能良好。结论　本方法微创且能保证直肠肿瘤的局部有效切除 ,保持肛门括约肌功能 ,对中下段直肠良性肿瘤及早期恶性病变尤为有效。     

直肠绒毛状腺瘤癌变的外科治疗

目的探讨直肠绒毛状腺瘤癌变的外科治疗方式。方法对62例手术治疗的直肠绒毛状腺瘤癌变的临床资料进行回顾性分析。结果62例中局部切除28例，其中经肛切除(transanal excision，TE)20例，经骶切除(Kraske)8例；扩大切除34例，其中腹会阴联合切除(Miles)11例，直肠前切除(Dixon)21例，其他手术2例。62例中82％(51／62)为早期癌变，68％(42／62)为高分化癌，26％(16／62)为中分化癌。局部切除与扩大切除术后各有6例出现复发、转移，5年生存率分别为79％和76％。结论直肠绒毛状腺瘤癌变恶性程度低，合理选择治疗方式能有效治疗肿瘤，减轻患者痛苦，提高生存质量。     

经骶尾入路手术在低位直肠肿瘤局部切除中的应用

目的：探讨经骶尾入路手术在低位直肠良性病变及早期直肠癌局部切除中的应用价值。方法：对我院1997～2002年问，应用经骶尾人路手术治疗的24例低位直肠肿瘤患者进行随访及疗效判断。结果：直肠绒毛状腺瘤14例，绒毛状腺瘤癌变7例，直肠类癌3例，经5个月～6年的随访，所有患者均无瘤存活。结论：骶尾入路手术具有简单易行、手术创伤小、术野宽敞等优点，是治疗低位直肠肿瘤的较好方法。     

腹腔镜外科技术在结直肠恶性肿瘤切除术中的应用

目的探讨腹腔镜在结直肠恶性肿瘤切除手术中的应用. 方法经腹腔镜施行结直肠恶性肿瘤切除术17例,其中行右半结肠根治性切除术3例,乙状结肠根治性切除3例,直肠癌行Dixon术7例、Mile术2例、Park术2例.采用完全腹腔镜手术6例,腹腔镜辅助手术8例,手助腹腔镜手术3例. 结果全部病例均治愈出院,无死亡病例,无并发症发生,无中转开腹病例,手术时间150～240 min,平均190 min,术中出血20～300 ml,平均55 ml,术后平均住院9.6 d,有6例使用镇痛剂,术后近期随访1～6个月无复发. 结论经腹腔镜结直肠恶性肿瘤切除术是安全可行的,近期效果满意.     

经肛门括约肌直肠肿瘤切除术97例临床疗效

目的探讨经肛门括约肌手术在中低位直肠肿瘤局部切除术中的作用和疗效。方法对1990年3月至2007年3月采用经肛门括约肌手术的97例中低位直肠肿瘤病例进行回顾性分析。结果全组行直肠部分切除术91例,直肠节段切除术6例。术后并发伤口感染5例（5．2％）,直肠皮肤瘘4例（4．2％）。术后病理结果为：直肠绒毛状腺瘤35例,直肠癌50例,直肠类癌等12例。直肠癌中Tis期17例,T1期21例,T2期7例,T3期2例,T4期3例。术后平均随访6．4年（2个月～16年）。术后肿瘤局部复发3例（6．2％）。术后3年和5年生存率分别为93．7％和87．5％。本组无手术死亡,无术后肛门失禁。结论经肛门括约肌直肠肿瘤局部切除术具有手术创伤小、风险低和易于保留肛门等优点,适用于中低位直肠肿瘤的治疗。     

经肛门内镜显微手术治疗直肠肿瘤(附7例报道)

目的探讨经肛门内镜显微手术(TEM)治疗直肠肿瘤的疗效。方法回顾性分析2009年1~12月期间我院行TEM治疗7例直肠腺瘤患者的临床资料。结果 7例直肠肿瘤均获完整切除,切缘均阴性。手术时间55~240 min,平均110 min;术中出血量5~100 ml,平均45 ml。术后病理诊断:直肠绒毛状腺瘤4例,绒毛管状腺瘤2例,直肠腺癌1例。手术并发症:术中直肠穿孔1例,肺部感染1例,尿潴留1例。7例随访6~13个月,平均8个月,肿瘤无复发。结论 TEM治疗直肠肿瘤安全、有效。     

直肠拖出式切除吻合术在低位直肠侧方生长型绒毛状腺瘤中的应用

目的:探讨直肠拖出式切除吻合术在低位直肠侧方生长型绒毛状腺瘤中的应用价值。方法:回顾性分析我院28例行直肠拖出式切除术(试验组)和35例行经肛门局部切除术(对照组)的低位直肠侧方生长型绒毛状腺瘤病人治疗。结果:63例术前诊断为直肠绒毛状腺瘤,均占肠腔1/2周以上。术后病理证实有29例(46.0%)已发生癌变,其中12例浸润黏膜下层,15例浸润肌层,2例浸润外膜层;其中2例伴肠系膜淋巴结转移。试验组术后有3例病人分别出现吻合口漏、腹壁切口感染和不完全性肠梗阻;对照组术后有1例出现直肠出血。两组均无围手术期死亡。术后平均随访(47.8±18.0)(6~82)个月。试验组无复发;对照组有20例(57.1%)复发,其中15例为反复多次复发。有2例反复复发后演变成浸润癌,继而行Miles术。另1例术后1年出现多发肺转移。术后6个月,试验组平均每天排便(4.4±2.2)(2~9)次,仅5例有轻度大便污裤;仅1例有轻度的勃起功能障碍。对照组无明显控便功能和性功能障碍。结论:直肠拖出式切除术治疗直肠低位侧方生长型绒毛状腺瘤复发率低,消除了癌变和部分癌变进展的风险,未出现严重的并发症,肛门控便功能和性功能也保存较好,是一种比较理想的术式,值得临床推广。     

经肛管括约肌切除直肠绒毛状腺瘤

作者报告经肛管括约肌径路切除直肠绒毛状腺瘤２４例。其中良性绒毛状腺瘤１３例，绒毛太腺瘤伴部分细胞高度不典型增生２例。绒毛状腺瘤癌变９例。除１例发生伤口感染外，余皆获得满意疗效。无手术死亡，未发生直肠瘘和肛门失禁。作者就外科治疗直肠绒毛状腺瘤的各种手术方式进行了比较和讨论，认为经肛管括约肌径路切除直肠绒毛状腺瘤是比较理想的一种手术方式。     

腹腔镜、结肠镜联合手术治疗结直肠小病灶(直径≤3.5cm)肿瘤

目的探讨腹腔镜、结肠镜双镜联合加术中快速冰冻病理检查在结直肠小病灶(直径≤3.5 cm)肿瘤治疗中的临床应用价值。方法回顾性分析我院2012年5月~2015年4月应用腹腔镜、结肠镜联合加术中快速冰冻病理检查治疗结直肠小病灶肿瘤36例的临床资料。肿瘤位于直肠3例,乙状结肠9例,降结肠11例,横结肠4例,升结肠9例。肿瘤大小1.0 cm×1.5 cm~3.5 cm×3.5 cm。腹腔镜、结肠镜联合精确定位肿瘤位置后,腹腔镜下切除肿瘤送全瘤术中冰冻病理检查,根据冰冻病理结果腹腔镜下完成肠切除术或肠癌根治术。结果 36例手术均获得成功。3例术前局部活检病理示绒毛状腺瘤伴重度非典型增生,术中快速冰冻病理检查全瘤活检示腺癌。17例管状绒毛状腺瘤伴轻度(9例)或中度(8例)非典型增生行肠壁并息肉楔形切除术,5例管状绒毛状腺瘤伴轻度(2例)或中度(3例)非典型增生及3例绒毛状腺瘤伴重度非典型增生行部分肠管切除术,2例绒毛状腺瘤伴重度非典型增生行肠管切除加局域淋巴结清扫术,9例腺癌行肠癌根治术。无术后吻合口出血、吻合口狭窄、吻合口漏、腹腔内感染。术后随访6~36个月,平均20.5月,未发现肿瘤复发、远处转移及切口种植。结论应用腹腔镜、结肠镜双镜联合加术中快速冰冻病理检查治疗结直肠小病灶肿瘤安全,高效,微创。     

电视腹腔镜在大肠手术中的应用

我们自 1995年 5月至 1999年 10月开展电视腹腔镜大肠手术 2 8例 ,现报告如下。临床资料1.一般资料 :本组 2 8例 ,其中男 16例 ,女 12例 ,平均年龄 5 1 6 (16～ 82 )岁。疾病种类及术式见表 1。表 1　 本组 2 8例大肠疾病与手术术式情况　疾病种类例数　手术方式结肠癌 8右半结肠切除术肠发育畸形伴肠系膜血管瘤 1右半结肠切除术横结肠癌 3横结肠癌根治术乙结肠癌伴肝转移 1乙结肠癌姑息切除 　肝转移癌固化术直乙结肠癌 9Ｄｉｘｏｎ手术乙结肠腺瘤 2乙状结肠部分切除术直肠脱垂 1直肠悬吊术直肠癌 2Ｍｉｌｅｓ手术降结肠癌 1左半结肠切除…     

家族性腺癌性息肉病的手术选择(摘要)

家族性腺瘤性息肉病(FAP)是常染色体显性遗传性疾病,如不手术治疗终将发生癌变,本文报告23例,男12例,女11例,年龄19~62岁,35岁以下10例,有家族史13例,手术时有8例癌变。最小癌变年龄23岁。治疗:行全结肠直肠切除回肠造口术1例,只适用于中低位直肠有恶变或全结肠切除回肠直肠吻合术后直肠发生癌变无法保留肛门括约肌者。行全结肠切除回肠直肠吻合术12例,保留段直肠为6~8cm便于术后复查直肠。适应证为直肠下段腺瘤少并能长期随访。行升结肠切除升结肠直肠吻合术1例。行全结肠切除,直肠部分切除,直肠粘膜剥除共9例,其中回肠末端直接与肛管吻合4例,J—pouch肛管吻合4例,S-pouch肛管吻合1例。随访1~18年,平均97个月,脾曲癌变1例术后3年死亡。回肠直肠吻合术12例中有4例直肠腺瘤再发多次手术切除,其中1例直肠腺瘤第3次再发未接受手术切除而致癌变,经局部切除。术后近期排便功能回肠直肠吻合组优于直肠粘膜剥除组。回肠贮袋有无远期排便功能无差别。作者认为应根据病变的范围、程度、有无恶变、能否长期随访、医生的经验等选择手术治疗方法。只要适应证选择合适即能取得良好的疗效。     

经直肠前括约肌途径直肠外科手术

目的探讨经直肠前括约肌途径手术的安全性和价值。方法对1999年12月至2006年6月第二军医大学长征医院采用经直肠前括约肌途径手术切除直肠病变行的34例临床资料进行总结。其中早期直肠癌13例,绒毛状腺瘤癌变6例,绒毛状腺瘤10例,管状腺瘤3例,类癌2例。肿瘤下缘距肛缘5~10cm,平均7.5cm,瘤体直径1~5cm。结果34例直肠肿瘤均获完整切除,切缘均阴性。病人均成功地保留了排便、排尿及性功能,无术后并发症。直肠癌及直肠绒毛状腺瘤癌变术后病理分期:pTisN0M0期11例,pT1N0M0期5例,pT2N0M0期3例。2例直肠类癌限于黏膜下层。全组平均随访45个月,无肿瘤复发。结论经直肠前括约肌途径治疗直肠病变是安全可靠的,具有显露良好、切除完整的优势,适用于可行局部手术治疗的中下段直肠良、恶性疾病的治疗。