嗜酸性肉芽肿误诊为腰椎结核1例

我院近期收治1例发生在L5椎体上经活检证实的嗜酸性肉芽肿，X线表现较为特殊，误诊为腰椎结核。现报告如下。1临床资料患者男，30岁，腰部酸痛伴双下肢麻木半年余，加重半个月。查体L3～L5压痛（+），直腿抬高试验（-/+），加强试验（-）。血常规WBC8.2×109/L，N0.74，ESR53mm/h。胸片未见异常。腰椎正侧位片示L5椎体及椎弓根骨质破坏，未见明显压缩，L4～L5椎间隙变窄（图1）。腰椎CT检查L5椎体及椎弓根骨质破坏，L5椎旁软组织肿胀，但无钙化，硬膜囊受压（图2）。头颅正侧位片未见骨质破坏。临床抗结核治疗无好转。后经活检病理…     

胸椎骨巨细胞瘤1例报告

患者,男,21岁,于10月前出现胸闷不适,伴隐痛经中药治疗无效.2月前胸痛加重,胸闷、气促,到当地医院作胸X光片提示:右侧胸水.胸穿抽出血性胸水约2000ml,未送病检.后采用抗炎、抗痨等治疗,症状减轻,作CT时发现:胸9椎体骨质破坏.于99年10月21日入院. PE:T:37.2℃,胸8-9棘突有压痛及叩痛,脊柱无畸形,无红肿及瘀斑,感觉正常,双下肢肌力正常.血常规正常,肝功:谷草转氨酶42.5u/L,谷丙转氨酶177u/L,谷氨酰转酞酶58.7U/L;肾功正常.CT及X光片均示T8-T9椎体结核伴冷脓肿,T10椎管狭窄,右侧胸膜增厚.B超:右侧胸腔内有7.6×5.2cm低回声,形态不规则,边界不清,其间可见不规则增强回声. 临床诊断为:①T8-T9椎体结核伴冷脓肿形成.②T8-T9肿瘤待排,于99年10月29日在全麻下行T8-T9椎体探查术.术中发现:T8-T9椎体严重破坏,形成骨洞.右胸膜后壁有一肿块约5cm×4cm×3.5cm大小.刮除大量病理肉芽组织和骨碎片,切除肿块,修补胸膜后壁,并置胸腔闭式引流管一根.术后送病理检查报告为:T8-T9椎体骨巨细胞瘤(Ⅲ级).术后切口Ⅰ期愈合出院. 骨巨细胞瘤(Giant Cell Tumor of Bone)是常见的原发性骨肿瘤之一,多侵犯长骨,以股骨下端及胫骨上端最常见,而侵犯脊柱则很少见.本病例术前诊断不明,CT及X片均提示为T8-T9椎体结核伴冷脓肿.术后送病检才确诊为T8-T9椎体骨巨细胞瘤(Ⅲ组).本病例诊断不明,其原因有:①病变发生于胸椎的骨巨细胞瘤少见,故术前未考虑此病.②CT、X片均提示为胸椎结核而导致临床误诊.③术前虽作胸穿,但未作脱落细胞学检查.④病员从未出现任何脊髓压迫症状,而骨巨细胞瘤侵袭脊柱或骶骨常会出现神经症状.     

多发性骨折并发尿崩症一例

患者,女,27岁。因外伤后右胸、髋部疼痛、右下肢活动受限半天于1991年11月25日入院。体检:神志清,P98次/分,BP14/10kPa,右胸中部腋侧压痛,右腹股沟压痛,右大腿肿胀,上段畸形。心肺听诊正常。腹稍胀,右上腹轻压痛,肝脾肋下未及,移动性浊音(-),神经系统无异常。腹腔穿刺(-)。血Hb26g/L,白细胞2.2×10~9/L,血小板56×10~9/L。X线摄片示:右第6～9肋骨骨折,右股骨上段骨折、错位,右耻骨上、下支骨折。入院后1小时出现面色苍白,四肢湿冷,P110次/分,BP12/9kPa,即输血400ml,症状缓     

多发性骨髓瘤用烷化剂致肾功衰加重2例

例1:患者,男,64岁。因全身多处进行性骨痛2~+月、畏寒、发热半月于1991年3月5日入院。体格检查:贫血貌,被动体位,浅表淋巴结不肿大,心肺(—),胸椎5、6压痛,肝脾未扪及,双肾无叩痛,双下肢不肿。化验检查:Hb 76g/L,Pit 65×10~9/L,WBC7.6×10~9/L,小便常规。蛋白++++,管型7～9/低倍。尿本周氏蛋白(+),血沉120mm/小时,血尿酸65.5mmol/L,BUN15.38mmol/L,Cr 335.9mmol/L,血钙2.58mmol/L,IgG 6.16g/L,IgA 0.18g/L,IgM 0.01g/L,蛋白电泳、肝功均正常。胸片:左下肺炎,左6肋右5肋后支陈旧性骨折。X光照片:胸、腰椎部分椎体有虫蚀样改变,头     

VAD方案治疗多发性骨髓瘤达到持续缓解1例

患者 ,女 ,71岁。因头昏 ,乏力 2 + 月于 2 0 0 1年 3月 19日入院。查体 :重度贫血貌 ;四肢躯干皮肤未见瘀点、瘀斑 ;胸骨无压痛 ;肝、脾未及 ,肾区无叩痛 ;腰椎叩痛。入院时血常规 :WBC 4 .0× 10 9/L ,Hb 5 7g/L ,PLT74× 10 9/L。骨髓涂片 :骨髓增生活跃 ,原始浆细胞2 0 % ,成熟红细胞呈缗钱状。肾功正常。血、尿本周氏蛋白阳性。免疫球蛋白定量 :IgG 34g/L ,IgA 0 .37g/L ,IgM 0 .5 4g/L ,β2 微球蛋白 4 0 0 0 μg/L。X线胸片提示胸椎、腰椎溶骨性骨质破坏。诊断为多发性骨髓瘤 (IgG型 )ⅢA期。入院后即行MP方案化疗 ,此后…     

成人门静脉积气1例

1 病例资料 患者,女性,67岁,因"车祸致头面、胸腹部和左下肢外伤,伴疼痛1 h "急诊入住我院骨科.查体:体温36.3℃,脉搏102次/分,呼吸频率25次/分,血压116/70 mmHg,急性痛苦貌,神志清楚;头面部多处挫裂伤,伴少量渗血;胸廓挤压痛(+)、无畸形;腹平,全腹压痛,无反跳痛,肠鸣音存在;左膝部触痛、伴肿胀畸形,膝关节活动受限.实验室检查:白细胞15.20×109/L,中性粒细胞69.1%,红细胞4.00×1012/L,血红蛋白127 g/L,血小板274×109/L.头、胸、腹CT显示:颅内未见出血性改变;左侧第2、3肋骨骨折;肝脏大小、形态正常,肝内密度均匀,部分肠道内可见条状高密度影.左膝X线正侧位片示:左胫骨平台骨折,左腓骨头骨折.     

早期以肾脏损害为主要临床表现的传染性单核细胞增多症2例报告

1病历摘要病例1:女,6岁,住院号94402,因发热7d,双眼睑浮肿,尿少,排茶色尿4d,于外院检查白细胞68.2×109/L尿常规蛋白()而入院。入院时查体:T36.5℃,R20次/min,Bp90/60mmHg,P86次/min。全身皮肤无黄染及皮疹,浅表淋巴结无肿大。双眼睑浮肿,口唇红润、咽部充血。心肺无著变。腹软,肝于右肋弓下约1.5cm处触及,质软,边缘锐,脾未触及肿大。全腹无压痛及反跳痛,双肾区无叩击痛。实验室检查:血常规WBC15.2×109/L,L0.52,S0.48,RBC4.55×1012/L,Hb110g/L,Plt391×109/L,MCT、MCH、MCAC均正常。尿常规:PrO(),GLU(-),SG1.020,BLD(-),…     

多发性骨恶性纤维组织细胞瘤1例

患者女,37岁,1年半前无诱因持续性腰及左臀部钝痛。当地曾诊断为“腰椎结核”,用抗结核药物治疗8个月无效。近3个月来疼痛进行性加重,左下肢活动受限,迫于卧床,逐渐出现腰椎后突畸形而就诊。查体:第3腰椎棘突轻度后突畸形,左耻骨、坐骨有深部压痛、叩击痛;左髋关节活动中度受限。化验:Hb13g,WBC9.2×10~9/L,血沉16mm/h,1硷性磷酸酶7金氏单位。X 线骨片见第3腰椎椎体     

不典型结节病一例

患者,女性,33岁。因右下腹持续性疼痛10多天伴畏寒,高热、恶心呕吐于1985年5月4日入院。体检:两侧颈下部及锁骨上窝均可触及花生米及黄豆大小淋巴结各5～6颗,质中,无粘连,可移动,无压痛。脐下偏右压痛。反跳痛(±),轻度肌卫。妇科检查正常。肝肋下2cm,质软、压痛(-)。脾肋下1.5cm,质中。实验室检查:血WBC10～15×10~9/L,N65～84％。ESR50mm/h,ZnTT13u,总蛋白T62g/L,A/G=2.9/3.3。C-RP(+),抗核抗体1∶40.骨髓检查报告:粒系左移,有中毒颗粒.     

早期多发性骨髓瘤伴肺癌骨转移1例报告

患者女性 ,5 0岁。因腰腿痛 2个月余 ,肛周麻木 1个月 ,外地医院诊断为“腰肌劳损”、“腰椎间盘突出”、“梨状肌损伤”。对症治疗无效。核磁共振检查示腰骶椎 1～ 3椎体、附件及两侧髂骨骨质呈溶骨性破坏。为进一步诊治于 2 0 0 2年 4月 3日入我院。患者无咳嗽、咯痰、胸痛及呼吸困难。查体 :腰骶部压痛 ,余 ( -)。化验及其它检查 :血常规 :WBC 7 8× 1 0 9/L ,Hb 1 1 4 g/L ,Plt 2 1 4× 1 0 9/L ,LDH 3 86IU/L ,AKP 2 3 5IU/L ,ESR 3 8mm/h ,血清免疫球蛋白IgA 7 0 1g/L(正常 0 69～ 3 82 g/L) ,IgG、IgM、IgD和IgE正常…     

硬膜外穿刺后椎管内活动性出血1例

1临床资料患者,男,9岁,26kg,因右膝关节疼痛,活动障碍5年余入院。ASAⅡ级。入院专科检查:脊柱无畸形,活动度正常,棘突无叩压痛。右下肢大腿及小腿肌萎缩,肌力减弱,膝关节无肿胀、压痛,浮髌试验阴性,膝关节屈120°,伸45°,距小腿关节、髋关节无压痛,活动正常,右下肢感觉血运正常。左下肢无异常。X片示:右膝关节骨质破坏,关节间隙消失,诊为“右膝关节结核”。术前胸片、心电图、肝肾功能正常,凝血全套示:APTT65.4s延长,PT、INR、PTR、TT、Fib正常。血常规示HCT33.8%,MCV73.1fL、PLT136×109/L均偏低,MCHC388g/L,RDW15.8%偏高,…     

骨髓坏死一例报告

骨髓坏死十分少见,国内至今只报道22例。我院最近见到一例,现报道如下: 患者,男性,57岁,以全身骨痛、发热半月入院。入院前有氯霉素用药史,1.5g/d约10日。体检:全腹轻压痛,以上腹明显,无肌紧张。腰椎轻度压痛及叩痛。克氏征(一),巴氏征(一)。实验室检查:Hb75g/L,WBC18×10~9/L,分类:N88％,L12％,BPC80×10~9/L。腰椎穿刺结果:脑压及脑脊液常规与生化检查均正常。肝功能,SGPT65U,总蛋白3.5g％,清蛋白2.3g％,球蛋白1.2g％,AKP68U％(金氏法)。血培养两次     

急性胰腺炎伴发食管结石1例报告

食管结石临床上十分罕见,近来我们遇到1例急性胰腺炎伴发食管结石引起食管梗阻,现报告如下。患者男性,24岁,因上腹痛伴呕吐3天,于1991年8月2日入院。3天前饮洒后出现上腹部持续性胀痛,无放射,伴频繁恶心、呕吐,呕出物为食糜及粘液,无发热、腹泻,曾在门诊求诊,查尿淀粉酶5200u/L(卡拉维法,正常值<4000u/L),WBC11×10~(12)/L,N0.83,疑“肾炎、胰腺炎”,予654-2、庆大霉素治疗,无明显好转。患者平素体健。体检:T38℃,P100次/分,BP13/9kPa,巩膜轻度黄染,浅表淋巴结未及,心肺听诊正常,腹平软,肝脾未及,上腹部、剑突下轻压痛,无肌卫及反跳痛。实验室检查WBC16.8×10~(12)/L,N0.90,II10u,ALT<40u,尿淀粉酶1493u/L,诊断为急性胰腺炎,予以禁食,继续用庆大霉素、654-2治疗并加强支持疗法。1周后体温正常,2周后尿淀粉酶4620u/L,WBC8×10~(12)/L,N0.70,II9u,但仍有心窝部隐痛及阻塞感,每于进食或饮水后发     

Mikulicz综合征伴感染1例

患者女性,33岁。因右眼红、肿、痛9天伴发热于1990年10月13日入院。体检:T37.8℃。神志清,精神可,痛苦面容。心律齐,率84次/分。右眼睑充血、肿胀,外上方触痛明显,局部呈结节状,质硬。球结膜充血,颞侧水肿,角膜正常,眼球各方向运动轻度受限,血WBC15.5×10~9/L,拟右眼睑蜂窝组织炎,予抗炎处理,症状无改善。入院的第3天,左眼亦出现类似症状,且双眼球轻微向鼻下方突出,运动受限。入院后第11天,双眼诸症更甚,泪腺触痛(++),同时伴有双侧腮腺、舌下腺弥漫性肿大,自觉口干异常,但无关节红、肿、痛症状。血WBC9.2～20.4×10~9/L,NO.80～0.90,L0.01～0.19,结膜囊分泌物培养及血培养均(-),血沉82～86mm/h,抗“O”250u,免疫功能测定IgG21.18～26.96g/L,IgA1.88g/L,IgM2.92～     

股骨原发性恶性淋巴瘤1例

患者女,43岁。主诉1月前无明显原因出现右髋部疼痛,向股内侧放射痛,行走或劳动后疼痛加重。查体:右髋关节前外侧压痛,粗隆间叩击痛,旋转活动受限,左髋正常。实验室检查:WBC 5.4×109/L,RBC 4.29×1012/L,Hb129 g/L。CT平扫示:右侧股骨颈基底部及右侧大、小转子之间可见斑片状溶骨样骨质破坏,其内可见残留骨嵴,局部软组织肿胀。CT诊断:考虑右股骨上段恶性骨肿瘤。手术:硬膜外麻醉下行右股骨上段病灶切除及复合人工关节置换术,手术顺利。病理:右股骨近端B细胞恶性淋巴瘤侵及周围软组织。讨论骨原发性恶性淋巴瘤非常少见,属淋巴外淋巴瘤,…     

小儿十二指肠球部溃疡1例

<正>患儿,女2.5岁,间断性腹痛2月余加剧2周。2月前无明显诱因下感脐周痛,间断性钝痛,尤以夜间为重。无发热、恶心、呕吐、食欲尚可。大便黄色成形软便,一日一次,半年前行二次正规驱虫治疗。查体:T36.5℃,P 96次/分,R22次/分,W 12kg,心肺听诊正常。腹平软,无压痛反跳痛,肝脾未及。父、祖父有溃疡病史。血常规:RBC4.30×10~9/L Hb 109g/L,尿常规正常。大便潜血(-),B超示:双肾、输尿管、膀胱均未见异常,脑电图、静脉肾盂造影、腹部平片均正常。上     

肝癌并发门静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉瘤栓及脾转移1例

1 临床资料患者男性,77岁,因上腹胀2月余于2004年3月2日入院。体格检查:慢性病容,全身皮肤巩膜无黄染,浅表淋巴结不大,颧部毛细血管扩张,心肺无异常。腹部膨隆,腹肌稍紧,无明显压痛及反跳痛,肝脾扪及不满意,移动性浊音阳性。双下肢膝以下凹陷性水肿。实验室检查:红细胞(RBC)3.2×1012/L,血红蛋白(Hb)104.00 g/L,白细胞(WBC)4.3×109/L,血小板(PLT)76×109/L;肝功能:谷丙转氨酶(ALT)61.8 u/L,谷草转氨酶(AST)115.2 u/L,总蛋白(TP)64.10 g/L,前白蛋白(PAB)135.2 u/L,白蛋白(ALB)31.79 g/L,球蛋白(GOL)32.40 g/L,白球比例(A/G…     

慢性肠系膜淋巴结结核1例

1　临床资料患者 ,女 ,34岁。因“发现右中腹包块 1个月余”入院。无腹痛、腹胀、便秘及腹泻 ,无发热。体检 :T37.3℃ ,P82次 /min ,BP90 / 6 0mmHg。神志清楚 ,营养差 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,心肺无异常 ,全腹平软 ,肝脾肋缘下未触及 ,无压痛、反跳痛及腹肌紧张 ,肠鸣音正常 ;右中腹可触及 7cm× 7cm大小包块 ,质中等 ,表面光滑 ,有深压痛 ,可横向活动 ;双肾区无叩击痛 ,无移动性浊音。胸部X线检查示 :双肺纹理增强 ,余未见异常。血常规检查 :WB17.3× 10 9/L ,N0 .73,L0 .2 7;RBC3.19× 10 12 /L ,Hb98g/L ,PG97× 10 9/L。…     

思考病例(17)--请你做一次全科医生

患者,男,40岁。昨晚喝酒后,睡到半夜感腹部不适,今早饭后开始上腹疼 痛难忍、刀割感,按压后疼痛更剧。饭后疼痛加重,伴恶心、腹胀、呕吐和发热。查体：T 39℃,P 105次/分,R 20次/分,BP 14/10kPa。急性痛苦病容,神清。皮肤粘膜无 皮疹及出血点,浅淋巴结不大,巩膜无黄染。心肺检查无异常。腹较膨隆,上腹部腹肌较紧 张,上中腹部有明显压痛,反跳痛弱,肝脾肋下未触及、胆囊压痛点无压痛。左、右、中、 下腹部无压痛,四肢正常。实验室检查：WBC 12.20×109/L,RBC 4.50×1012/L,Hb 135g/L,Plc 252. 0×109/L。血淀粉酶2…     

原发性胆汁性腹膜炎1例报告

<正>患儿女,10个月。因食欲下降一周伴精神萎糜3天就诊,病程中有不规则发热,B超示:腹腔积液。入院查体:巩膜、全身皮肤黄染,浅表淋巴结不肿大,腹稍胀,无压痛,肝肋下1.5cm,质软,脾未及,两下肢无水肿。血红蛋白99g/L。尿常规VRO+2;血ALT》u/L、AST15u/L、ALP361u/L、BILIT25μmol/L,BILID11.3μmol/L、TP63.2g/L、A/G2.1,血液电解质正常,血沉72mm/h;脑脊液检查正常,CT:胸腹部未见占位性病变、腹腔积液、两侧胸腔反应性积液。腹水检查,深黄色,WBC5.8×109儿,RBC0.102×10~9/L,李凡氏试验阳性;镜检:未见抗酸杆菌和异常细胞,见大量急、慢性炎症细胞;腹水培养阴性;生化检查:BILIT224.7mmol/L、BILID200.