腹腔镜胆囊切除术15例失误原因分析

腹腔镜胆囊切除术（ LC）失误可造成严重并发症,因而需要再次手术。我院自 1992年 1月至 1996年 12月施行 LC 2 650例,因手术失误而再剖腹手术 15例,占同期 LC的 0.57％,现报告如下。 　　一、临床资料 　　1.一般资料：本组 15例中男 7例,女 8例。年龄 18～ 61岁,平均 46岁。其中急性结石性胆囊炎 5例,慢性结石性胆囊炎 8例,胆囊息肉样病变 1例,十二指肠球部溃疡穿孔继发胆囊炎 1例。术前 B超检查 5例胆囊壁厚 4 mm, 2例胆囊明显增大。 1例有右下腹手术史。 　　2.再剖腹手术原因： LC中转开腹手术 6例,其中胆囊三角粘连、…     

2892例腹腔镜胆囊切除术无胆道损伤的临床经验

腹腔镜胆囊切除术(laparoscopiccholecystectomy,LC)具有创伤小、对腹腔内脏干扰少、术后恢复快以及住院时间短等优点,但LC最严重的并发症为胆道损伤,一旦发生,处理困难。1993年11月至2004年7月行LC2892例,中转开腹92例,无胆道损伤及死亡病例,体会如下。1.一般资料:本组2892例患者中,男1105例,女1787例,年龄6～96岁,平均47.7岁。术前B超诊断:慢性结石性胆囊炎1908例,急性结石性胆囊炎656例,胆囊息肉样病变324例,非结石性胆囊炎4例。上腹手术史22例,下腹手术史230例。术后病理诊断:胆囊良性病变2885例,胆囊癌7例(胆囊原位癌1例)。     

老年人腹腔镜胆囊切除术48例报告

慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉是老年人的常见病.我院从2000年3月～2002年7月,对48例60岁以上老年慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉患者施行了腹腔镜胆囊切除术(LC),报道如下.     

胆囊癌19例术前误诊原因分析

1997年1月～2004年12月,我们对73例胆囊疾病患者行手术治疗．术后病理均诊断为胆囊癌,证实19例患者术前误诊。现将误诊原因分析如下。 临床资料：本组73例患者中,男29例,女44例;年龄48～78岁。术前临床诊断为胆囊癌22例,疑为胆囊癌32例,胆囊息肉4例,胆管癌1例,胆囊炎14例、胆囊结石14例。行单纯胆囊切除术19例,胆囊切除＋T管引流术3例,胆囊切除＋各种胆管支撑内外引流术22例．根治术27例．扩大根治术2冽。术前均行B超检查,诊断符合率73．97％,误诊19例（误诊为胆囊息肉4例．胆管癌1例,胆囊炎、胆囊结石14例）。     

老年腹腔镜胆囊切除术中胆囊床粗大静脉破裂治疗体会

腹腔镜胆囊切除术 (LC)时胆囊床出血时有发生 ,胆囊床的静脉出血已被证实与肝中静脉损伤有关[1] 。近 5年我院行LC 1680例 ,胆囊床粗大静脉破裂出血5例 ,老年患者 4例。我们采用明胶海绵+ZT胶填塞止血 ,效果良好 ,无 1例中转开腹 ,现报道如下。1　临床资料1.1　一般资料　男 1例 ,女 3例 ,年龄 65～ 75岁。急性胆囊炎结石嵌顿 2例 ,慢性萎缩性胆囊炎充满结石 2例。伴有高血压 4例、高血脂 3例、糖尿病 2例、肝硬化 1例、慢支肺气肿 1例。术中 4例胆囊床均见粗大静脉破裂 ,静脉直径 0 3～ 0 7cm ,出血均为间歇性、低压、并随呼吸运动变…     

辨证治疗慢性胆囊炎120例临床疗效观察

宁夏地处高原，气候较冷，饮用水杂质含量较高，饮食习惯又偏于辛辣肥甘，所以慢性胆囊炎的发病率高，且女性多于男性，尤以中老年人多见。1988年8月～1998年3月，笔者根据其临床表现给予辨证分型治疗，疗效较好，现将结果报告如下。l资料与方法1．l一般资料：120例我院门诊或住院患者，均符合《实用内科学》中慢性胆囊炎的诊断标准［‘］，并经B型超声波检查或X线胆囊造影检查证实为慢性胆囊炎。其中伴发胆囊结石者47例，占39．2％。120例患者中男42例，女78例；年龄14～82岁；病程1个月～25年；35岁以上发病者84例，占总人数的70％。1．2…     

老年急性胆囊炎116例外科治疗分析

1990～2000年,我院共收治60岁以上老年急性胆囊炎患者116例,经外科手术治疗,取得了较满意的效果。现报告如下。 临床资料:本组男48例,女68例;男女之比为1:1.4。年龄60～83岁,平均67.8岁。发病至就诊多在2～3天,最长5天。有胆道病史(9个月～32年)者75例(64.7％)。发生胆     

老年人胆囊切除术后并发症

近10年来老年人急性胆囊炎增多,许多老年病人发病1小时胆囊壁就可能发生破坏性病变,多伴有肝实质严重病变。胆囊和肝管有严重的形态学变化。而大多数病人体温正常,血象无变化,这和中青年人不同。临床经过不典型,文献报导误诊率高达18～50％,因延误手术时间,胆囊切除术后并发症多,致死率高达7.6～13.9％。作者分析801例老年急性胆囊炎病历,年龄60～91岁,女524,男277。86.9％的病人有严重伴发     

老年人腹腔镜下超声刀胆囊切除术后对肝功能的影响

腹腔镜下胆囊切除(LC)已占胆囊切除术的80％～90％,应用电刀电凝电切可使肝脏部分组织热电损伤变性发白和电凝固性坏死焦痂形成,并致肝转氨酶一过性升高。我们拟探讨在腹腔镜下应用超声刀切除老年人胆囊对肝功能的影响,报道如下。 一、对象和方法 1.对象:2000年8～9月我院收治的56例老年结石性胆囊炎患者,男24例,女32例,年龄60～88岁,平均67     

胆囊穿刺置管引流术在老年急性胆囊炎手术高危患者治疗中的应用

目的探讨经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(PTGBD)在老年急性胆囊炎(AC)腹腔镜胆囊切除术(LC)高危患者治疗中的应用价值。方法回顾性分析行超声引导下PTGBD治疗的32例老年AC患者的临床资料。年龄65~98岁,平均79.38岁;均合并其他脏器病变,ASAⅢ级6例(18.8%),Ⅳ级26例(81.2%)。结果 32例患者均顺利成功置管引流,无出血、胆漏及胆汁性腹膜炎、腹腔脓肿等并发症。术后所有患者均逐渐好转,体温下降,腹痛及腹部体征缓解,血白细胞下降。术后1 d复查,体温从术前的(39.32±0.62)℃降至术后的(37.63±0.37)℃(P<0.001);白细胞从术前的(15.16±2.74)×10~9/L,降至(10.34±1.80)×10~9/L(P<0.001)。无死亡病例。本组病例胆囊炎症控制后予以夹闭引流管1~3个月后拔除(导管自行脱出3例,未行特殊处理)。3例有手术禁忌的结石性AC患者拔除引流管后AC再次发作,予以再次穿刺置管后病情好转。7例行择期LC,手术及术后恢复顺利。结论 PTGBD可作为老年AC手术高危患者的可靠选择,既可为患者渡过急性期择期行LC提供手术时机;也可作为有手术禁忌AC患者的最终治疗。     

高龄急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术54例治疗体会

腹腔镜胆囊切除术( laparoscopic cholecystectomy,LC)作为慢性胆囊良性疾病治疗的金标准,已得到人们普遍认可.对于急性胆囊炎而言,曾被认为是LC手术的相对禁忌证.随着腹腔镜设备的不断完善和手术经验的积累,急性胆囊炎已不再是LC的禁忌证,LC越来越多地用于急性结石性胆囊炎的治疗[1].但老年患者因其年老体弱、常合并有其他系统的慢性疾病,增加了LC手术的风险.本文回顾性分析我院收治的高龄急性胆囊炎患者(年龄≥70岁)54例实施LC治疗的临床资料,以探讨高龄急性胆囊炎早期实施LC的安全性和可行性.     

老年结石性急性胆囊炎经皮肝胆囊穿刺引流联合腹腔镜胆囊切除术与单纯行腹腔镜胆囊切除术的比较分析

目的 探讨对老年结石性急性胆囊炎患者应用B超引导下经皮肝胆囊穿刺引流术（percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD）联合腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）的临床意义.方法 回顾分析2004年1月到2011年12月我科室收治的130例老年结石性急性胆囊炎患者资料,其中行PTGD后联合LC的70例,单纯行LC的老年结石性急性胆囊炎患者60例,对两组进行对比分析.结果 在B超引导下PTGD联合LC组中,无并发症发生病例,中转开腹1例,腹腔引流10例,平均LC手术时间46min,术后平均住院时间7.7d;在单纯LC组中,并发症发生1例,中转开腹3例,腹腔引流36例,平均LC手术时间91 min,术后平均住院时间13.6d.两组比较,在中转开腹率、腹腔引流率、LC手术时间、腹腔镜胆囊切除术后住院时间,差异均有统计学意义（P＜0.05）,LC术后并发症率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 PTGD联合LC治疗老年胆囊结石伴急性胆囊炎较LC更具优势.     

胆囊部分切除15例体会

近年来 ,我院对病史较长、胆囊与周边粘连严重的15例胆囊炎及胆囊炎并结石患者实行了胆囊部分切除 ,收到了良好效果 ,报告如下。临床资料 :本组 15例 ,男 9例 ,女 6例 ;年龄 30～70岁 ,平均年龄 53岁。其中术前 B超检查单纯胆囊炎6例 ,胆囊炎并结石 9例。本组术中均行快速病理学检查 ,未发现有恶性病变。手术方法与结果 :在全麻或硬膜外麻醉下取上腹正中或右旁正中切口入腹 ,探查 15例中有 3例胆囊扩张 ,张力较高 ,未见有胆囊壁穿孔及坏死 ,其余均有不同程度的胆囊缩小。各例中均见胆囊与周围脏器粘连严重 ,胆囊壁与周边组织不同程度水肿 ,…     

老年患者急性胆囊炎的诊断和治疗

在急性胆道疾病中老年患者急性胆囊炎占特别重要的地位。息者就诊较迟或无效治疗,临床表现隐匿,很快发生胆囊壁坏疽,脓毒性并发症和肝功不全,都会导致老年患者术后高死亡率。作者1976年至1984年收治本病148例,其中女性占绝大多数有132例,年龄分布:60～70岁113例,70～80岁23例,80岁以上12例。本病症状平均持续时间为7年(1至40年),36例(占24.2％)既往史中有1至3次本病急性发作史,而且其中3例曾伴有发热和黄疸;12例(占8.1％)系结石性胆囊炎(X线证实)。有2例由于其他病在作者医院住院时胆囊炎发作,余下的146例中有33例是发病后最初12小时入院,71例12至24小时入院。入院时28例(占18.9％)有黄疸,82例(占55.2％)触到胆囊,22     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除32例体会

2001年10月～2006年10月，我院行腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗急性胆囊炎患者32例。完成25例。现报告体会。     

急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗166例体会

目的 探讨急性结石性胆囊炎手术治疗的有效方法.方法 回顾分析我院2年来收治的急性结石性胆囊炎166例行腹腔镜胆囊切除术（LC）的疗效临床资料.结果 本组病例均行腹腔镜胆囊切除术,恢复良好.随访3～24个月无明显并发症.结论 急性结石性胆囊炎行LC是安全可行的.     

41例腹腔镜胆囊切除术并发症原因及预防

1993年1月至2001年12月,我院共施行腹腔镜胆囊切除术(1aparoscopic cholecystectomy,LC)4 200例,发生各种并发症41例,发生率0.98％。现报告如下。1.一般资料:41例中,男25例,女16例。年龄31～66岁,平均42岁。均因胆囊结石伴急性或慢性胆囊炎行LC。2.并发症及处理:见表1。     

腹腔镜胆囊切除手术致胆管损伤4例

1995年以来,我院共完成腹腔镜胆囊切除术(LC)1 058例,发生胆管损伤4例,现分析如下。 1.一般资料:本组患者女3例,男1例,年龄28～56岁,平均45岁。其中慢性结石性胆囊炎1例,萎缩性结石性胆囊炎2例,Mirizzi综合症1例。 2.胆管损伤情况:胆总管牵拉成角横断1例,解剖Calot     

老年人胆道手术危险性的多因素分析

据报道老年胆道外科病人1980年比1973年增加近5倍,术后病死率和并发症发生率均高于中、青年。因此,评估和预测老年人胆道手术的危险性急待解决。我院1979年10月至1989年10月10年间有127例60岁以上患者接受胆道手术,现对手术危险性进行多因素分析,报道如下。对象与方法一、临床资料 127例中男性67例,女性60例,年龄60～83岁,平均65.6±5.4岁。其中胆囊结石64例,胆囊结石并发急性胆囊炎29例,急性化脓性胆管炎30例,胆囊积脓和坏疽各2例。行单纯胆囊造瘘术12例;单纯胆囊切除术32例;胆囊切除或造瘘     

老年胆道疾病手术治疗916例

胆道疾病常采用手术治疗,老年人由于衰老以及部分人患有高血压、糖尿病、心脏病等疾病,给外科疾病的治疗带来一定的不便,手术后的并发症及死亡率比中青年患者要高。国内老年人胆囊炎的发病率为8％～10％,急性胆囊炎的死亡率高达10％～30％。我们将1990/2000年间共收治的916例60岁以上老年胆道疾病患者,作一总结。 1 材料和方法我院普外科1990/2000年间共收治60岁以上老年胆道疾病患者916例,男296例,女620例,年龄60岁～95岁,平均68岁。这些患者均行手术治疗。其中慢性胆囊炎382例,急性胆囊炎328例,胆总管结石129例,急性胆总管炎77例。在入院时有高血压127例(13.9％),心律失常240例(26.2％),心肌缺血表现288例(31.4％),糖尿病173例(18.9％),贫血264例