肠脂肪瘤31例诊治分析

目的总结肠脂肪瘤的临床及内镜特点,探讨其诊断及治疗方法。方法回顾性分析31例结直肠及小肠脂肪瘤患者的临床资料,内镜特点、组织病理学及治疗情况。结果肠脂肪瘤表现无特异性,诊断依据结肠镜、超声内镜及病理,31例患者病理均证实为脂肪瘤,28例为结直肠脂肪瘤,5例患者进行了结肠镜下切除,其中2例行黏膜切除术(EMR),1例行黏膜剥离术(ESD),2例行尼龙绳结扎术。3例为小肠脂肪瘤,行剖腹手术确诊。结论肠脂肪瘤易误诊,小肠脂肪瘤可以造成肠梗阻及肠套叠,结肠镜及超声内镜在结直肠脂肪瘤有特征性表现,在诊断及鉴别方面作用明显,需与结肠癌、类癌、平滑肌瘤、气囊肿等鉴别,内镜下微创切除术(EMR、ESD)是治疗结直肠脂肪瘤安全有效的方法,是今后发展的趋势。     

结肠脂肪瘤

在结肠良性肿瘤中,脂肪瘤的发病仅次于息肉和腺瘤而居于第三位,由于临床症状无特异性,大肠镜检外观与结肠息肉、结肠腺瘤等疾病难以鉴别,并常因内镜活检取材深度达不到而确诊较为困难。现将我院近年来确诊的３例结肠脂肪瘤报告如下。临床资料：１９９１年２月至１９９７年２月经手术及大肠镜下电切除瘤体标本病理证实结肠脂肪瘤３例,资料见表１。例１肠镜下电切除治疗,例２因瘤体较大镜下电切困难行开腹手术切除治疗,例３因腹部包块行剖腹探查切除升结肠浆膜下肿块。此３例术前均未明确诊断结肠脂肪瘤。讨论　１．病理特征：结肠脂肪…     

结肠癌CT仿真内镜与电子结肠镜的对照研究

CT仿真内镜是利用工作站将螺旋 CT扫描得到的容积数据重建成类似电子结肠镜所见的图像,有关结肠 CT仿真内镜的文献多数是对结肠息肉及结肠癌检出率的报道 [1－ 3],结肠癌的 CT仿真内镜征象的报道较少 [4－ 6]。为探讨 CT仿真内镜在结肠癌检查中的应用价值,我们自 1998年 6月至 1999年 6月对 30例结肠癌进行了 CT仿真内镜检查与电子结肠镜的对照研究。现报告如下。 材料和方法 　　一、一般资料 收集 30例结肠癌病例的 CT仿真内镜及电子结肠镜材料,其中男 16例,女 14例;年龄 27～ 79岁,平均 59.2岁。病程 1个月～ 48个月,平均…     

孤立性直肠结核的诊断和结果

节段性结肠结核常可累及升、横结肠或乙状结肠,累及直肠并不常见且缺乏特异性。本研究描述孤立性直肠结核的临床表现、内镜下特征和结果。 方法:1991～1994年发现的8例直肠结核患者(男5例、女3例,平均年龄34.6岁)。孤立性直肠结核的定义为钡剂造影发现病变局限在直肠,而小肠和结肠无病变。患者均作以下检查:血像、结核菌素试验、胸片、小肠和结肠的钡剂造影、结肠镜检查以及直肠活检。每例患者取6～10块组织作组织病理学检查,其中2～4块作抗酸杆菌涂片和培养。对初次活检不能明确诊断者,反复活检至少2次。直肠结核的诊断根据以下2项或2项以上标准:(1)内镜下有结核的特     

溃疡性结肠炎粘膜异型增生的X线表现

慢性溃疡性结肠炎患者属结肠癌高危人群,结肠粘膜常有异型增生发生。结肠癌切除标本中也常发现粘膜异型增生,所以异型增生被认为是慢性结肠炎的癌前病变。为此,作者对有全结肠炎7年以上病史的170例病人作了5年多的监视随访研究,着重于异型增生的X线表现。方法:第一年所有病人作结肠双对比造影和结肠镜检查以及多部位的随意活检;第二年重复结肠镜检查和活检;第三年重复结肠双对比造影和直肠、乙状结肠镜检查;第四年以后结肠镜活检和结肠双对比造影交替进行。如果发现异型增生或癌等病情,则予以严密随访、活检或作结肠切除。放射科医师回顾阅读全部病人     

小儿结肠息肉的内镜诊断及治疗

为探讨结肠镜检查对小儿下消化道出血的诊断及经内镜高频电凝切除术对小儿结肠息肉的治疗价值,23例下消化道出血的小儿接受了肠镜检查并应用内镜高频电凝切除术切除所有结肠息肉,结果显示:23例小儿下消化道出血的病因均为结肠息肉.本组病例中共发现并切除结肠息肉29个,其中直肠、乙状结肠息肉占72.4%(21/29);单发息肉占87.0%(20/23).病理学检查显示:幼年性息肉占69.2%(20/29);炎性息肉占20.7%(5/29);脉瘤性息肉占10.3%(3/29).所有病例均未发生出血、穿孔等严重并发症.作者认为:明确小儿下消化道出血的原因最好的方法是结肠镜检查,经内镜高频电凝切除术是治疗小儿结肠息肉安全有效的方法.     

未完成结肠镜后续检查的研究进展

结直肠癌(colorectal cancer,CRC)是癌症引起死亡的主要原因。纤维结肠镜检查是人们普遍认可的结直肠癌筛查及诊断的金标准。临床结肠镜操作过程中存在进镜困难、难以到达回盲部完成全结肠检查的情况,从而增加近端结肠疾病的漏诊率,甚至延误病情,因此,成功的盲肠插管、完成全结肠检查对疾病的诊断及治疗至关重要。临床上,内镜操作医师通过重复结肠镜检查、细口径内镜、水辅助结肠镜、透明帽等辅助设备可以促进完成全结肠检查。另外,使用其他成像技术也可以完成全结肠检查,包括双重造影钡剂灌肠、CT或MR结肠成像术、胶囊结肠内镜。     

肠道脂肪瘤的诊断和治疗

背景：肠道脂肪瘤是一种较为少见的肠道良性肿瘤，其临床表现缺乏特异性，难以在术前明确诊断。目的：分析肠道脂肪瘤的主要临床表现和诊治方法，以提高其诊断和治疗的准确性。方法：回顾分析我院1993年1月～2003年1月收治的7例肠道脂肪瘤患者的临床表现及其诊断和治疗经过。结果：除1例患者无症状外。其余6例肠道脂肪瘤患者均以腹痛和(或)便血为主要临床表现。6例行结肠镜等辅助检查者中。仅1例明确诊断。6例患者行外科手术治疗，术后均痊愈，术后病理检查显示4例为黏膜下脂肪瘤，2例为肌壁间脂肪瘤。1例经结肠镜活检明确诊断者因无症状而定期随访。结论：影像学检查和结肠镜检查有助于肠道脂肪瘤的术前诊断，可根据肿瘤大小、有蒂或无蒂选择行经内镜电切术或局部肠段切除术。     

64层螺旋CT仿真结肠镜对结直肠占位性病变的筛选价值

目的 探讨64层螺旋CT仿真结肠镜（CTC）对结直肠占位性病变的筛选价值.方法 65例疑为结肠占位的患者,经肛门注气后行64层螺旋CT腹盆腔连续薄层扫描,应用64层螺旋CT仿真结肠镜软件对获取的数据进行三维仿真结肠镜图像重建,与结肠镜和临床病理结果进行对照分析.结果 结肠镜诊断结肠息肉患者36例共56枚息肉,CTC发现32例共45枚息肉,CTC结直肠息肉检出率为86.5％;结肠镜诊断结肠癌12例,CTC诊断结肠癌15例,能够显示结肠癌的大体分型、＞5.0mm的癌结节,能直观反映癌肿处肠壁及肠周受侵状况,对癌肿肠周受侵判断准确率较高.结论 CTC对结肠占位性病变是一种无创、有效的检查方法,可成为高危人群结肠肿瘤筛选的方法之一.     

内镜套扎治疗结肠黏膜下肿瘤40例

目的:评价结肠黏膜下肿瘤内镜套扎治疗的临床效果.方法:对我科40例结肠黏膜下肿瘤(submucosaltumors,SMT)(肿瘤直径≤19 mm)行超声内镜检查(endoscopic ultrasonography,EUS)并作出初步诊断,之后采取结肠镜下套扎技术进行治疗,且术后回收病变组织,定期复查,随访术后有无并发症及套扎术的疗效.结果:40例患者黏膜下肿瘤均完整清除,6例采用单纯结肠镜下套扎技术,34例采用结肠镜下套扎联合高频电切术治疗,34例回收的组织病理显示:12例为脂肪瘤,12例为类癌,8例为间质瘤,2例为平滑肌瘤.结论:内镜下套扎技术对于结肠黏膜下肿瘤的治疗是一种安全、可行的方法,能够对病灶进行有效清除,对于结肠肿瘤的早期防治起到重要作用.     

误诊为肺结核的42例细支气管肺泡癌患者临床分析

目的 探讨细支气管肺泡癌患者的临床特点、误诊原因及诊治经验。方法 2009年1月至2012年1月西安市结核病胸部肿瘤医院共收治各类肺结核患者22047例,最初误诊为肺结核而后证实为其他病变者203例,其中42例患者经病理组织学证实为细支气管肺泡癌;对42例误诊为肺结核的细支气管肺泡癌患者的临床病理资料进行回顾性分析。结果 细支气管肺泡癌的临床表现以咳嗽、咯痰（31例）、气短（23例）为主,其次为胸闷、胸痛（12例）、咯血或痰中带血（8例）;影像学可分为3类,其中33例为孤立结节型,4例为肺炎型,5例为弥漫结节型;42例患者确诊细支气管肺泡癌前均误诊为肺结核,其中误诊为浸润性肺结核23例,肺结核瘤11例,亚急性血行播散性肺结核5例,肺结核合并浆膜腔积液3例;抗结核治疗症状反复或影像学无明显变化,最终通过手术或肺穿刺证实为细支气管肺泡癌。其中Ⅰ期患者20例。42例患者除2例随访未达到1年而失访外,其余均随访满1年或随访至患者死亡。全组随访1年中1例患者死亡,全组随访1年生存率为97.50%（39/40）。结论 细支气管肺泡癌临床症状及影像学表现特异性不高,极易误诊为肺结核;应综合分析,提高早期诊断率。     

气管支气管结核的支气管镜诊治分析

目的分析46例气管支气管结核患者诊治情况及分析诊治过程中误诊、延迟诊断原因。方法分析46例患者支气管镜检查前误诊病因、镜下表现与刷检、黏膜活检、临床表现、气道狭窄情况。结果非呼吸专科医师就诊或诊所就诊39例,至诊断气管支气管结核时间1月~3年,中位数时间42天;2例患者首次支气管镜检查就发现中心气道狭窄,治疗后共有5例患者出现不同程度气道狭窄。7例患者住院支气管镜检查后诊断支气管结核,诊断气管支气管结核中位数时间为7.5天,治疗后未发生气道狭窄。两组在诊断时间上比较,P0.05,差异有统计学意义;两组在气道狭窄发生率上比较,P0.05,差异无统计学意义。结论气管支气管结核容易被非呼吸专科医师误诊,提高医师认知,及时行支气管镜检查、治疗,才能减少并发症的发生。     

Diagnostic value of fibrolaparoscopy and direct-vision peritoneal biopsy in atypical tuberculous peritonitis]

Fifty-three cases of atypical tuberculous peritonitis were diagnosed by Machida FLA-8 fibrolaparoscope and direct-vision peritoneal biopsy in our hospital during the last few years. The misdiagnosis rate of this disease is very high. The rate of accurate clinical diagnosis was only 39.6% in patients of this study, while 60.4% was misdiagnosed as other diseases, such as cirrhosis, chronic hepatitis, hepatic carcinoma ovarian cyst etc. In addition, many patients with other diseases were misdiagnosed as tuberculous peritonitis by clinical consideration, for instance, 56 cases who were diagnosed or doubted as tuberculous peritonitis by clinical consideration were diagnosed as other diseases by laparoscopy and liver and peritoneal biopsy under direct-vision. Among them chronic hepatitis accounted for 32 cases, peritoneal carcinoma 11 cases, cirrhosis 7 cases, normal peritoneum, liver, gall bladder and spleen 6 cases. Therefore, the patient who is presumptively diagnosed as tuberculous peritonitis by clinical consideration should have laparoscopy and direct-vision peritoneal biopsy performed.     

并殖吸虫病临床表现及误诊分析

目的:探讨并殖吸虫病的临床表现、治疗及误诊情况,提高对本病的认识,减少误诊率。方法:分析80例并殖吸虫病的临床类型、实验室检查结果、诊治方法及误诊情况。结果:临床分型依次为胸肺型55例(68.8%);皮肤型18例(22.5%);腹型4例(5%);其他3例(3.7%)。临床误诊49例,占61.3%,多被误诊为肺结核、结核性胸膜炎、慢性支气管炎,其次为肺肿瘤、嗜酸性粒细胞增多症、结核性心包炎及颅脑肿瘤等。所有患者肺吸虫抗体检测均为阳性,90%患者白细胞及嗜酸性粒细胞升高,白细胞数为(10.91±4.99)×109/L,嗜酸性粒细胞计数为(1.65±2.07)×109/L,嗜酸性粒细胞百分比为(39.40±19.17)%,经吡喹酮驱虫治疗后嗜酸性粒细胞百分比下降至(9.20±10.17)%,且全部患者治愈。结论:并殖吸虫病临床表现复杂多变,临床误诊率高,提高对本病的认识,保持高度的警惕性,是减少误诊的关键。如能及时诊断和治疗,预后良好。     

大肠结核20例误诊分析

目的：总结大肠结核临床表现的复杂性，误诊原因和诊断策略，方法：对20例术前被误诊的大肠结核的临床资料，诊断难点及诊治过程进行回顾性分析。结果：腹痛、腹块和大便习惯改变是最主要的临床表现，大肠结核易误诊为大肠肿瘤、克罗恩病和阑尾周围脓肿，17例剖腹手术者术中仍有10例（58．8％）被误诊为肿瘤和克罗恩病，即使术后在病理学报告前仍有多数不能确诊。3例其他方法诊断。全消化道造影，结肠镜及细针抽吸细胞学（FNAC）和腹腔镜等检查将能提高其诊断率，剖腹探查检是最后采用的诊断方法，但确诊主要依赖于病理学检查。 结论：大肠结核的临床表现和影像学检查均缺乏特异性，误诊率高，加强临床医师对该病的全面认识是提高诊断水平的重要环节。只要诊断明确，治疗上并不困难；若能术前确认，则可避免一些不必要的手术，对于大肠结核，不论病灶切除与否，6个月的抗痨治疗是有效的。     

Misdiagnosis in patients with amyotrophic lateral sclerosis

To confirm our impression that a high percentage of patients with amyotrophic lateral sclerosis are initially misdiagnosed, we reviewed records of 33 patients with a definitive diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis seen over 10 years. Fourteen patients (43%) were initially misdiagnosed. Mean time to correct diagnosis was significantly greater for the misdiagnosed group (16.0 +/- 9.3 months) than for the rest of the patients (7.6 +/- 4.1 months). Two of three patients with an initial symptom of dyspnea were misdiagnosed. Three patients underwent laminectomies because of misdiagnosis. Age, stage of disease, and unusual presenting symptoms were not identified as causes of misdiagnosis. Most likely causes were physicians' failure to consider the diagnosis and lack of familiarity with the common clinical presentations of amyotrophic lateral sclerosis. Earlier diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis may help prevent medical mismanagement and may benefit patients both medically and psychologically.     

21例原发性肠道非霍奇金淋巴瘤误诊分析

胃肠道是原发性非霍奇金淋巴瘤最常见的结外累及部位。原发性肠道非霍奇金淋巴瘤临床表现无特异性,内镜活检诊断率较低。目的：回顾性分析原发性肠道非霍奇金淋巴瘤误诊病例,以期提高其诊断准确率。方法：收集上海仁济医院2003年1月-2011年10月所有经手术病理证实、符合Dawson标准的原发性肠道非霍奇金淋巴瘤病例,复习误诊病例,分析可能的误诊原因。结果：共入组误诊病例21例,其中弥漫性大B细胞淋巴瘤10例,原发性肠道T细胞淋巴瘤7例,套细胞淋巴瘤3例,黏膜相关淋巴样组织（MALT）淋巴瘤1例,大多数患者在诊断过程中曾行影像学和内镜检查。弥漫性大B细胞淋巴瘤多误诊为阑尾炎或胃肠炎,原发性肠道T细胞淋巴瘤常误诊为克罗恩病,套细胞淋巴瘤均误诊为结肠息肉,此外尚有误诊为肠道血管炎、淋巴细胞性胃肠炎以及未能明确消化道出血原因者。结论：不同病理类型原发性肠道非霍奇金淋巴瘤在误诊为其他肠道疾病时表现各有其特点,了解这些特点可能有助于正确诊断原发性肠道非霍奇金淋巴瘤。     

老年肺动脉血栓栓塞误诊70例临床分析

目的分析老年肺动脉血栓栓塞(肺栓塞)的特点及误诊原因,以提高对老年肺栓塞的早期识别和处理。方法回顾性分析70例老年肺栓塞误诊患者的临床表现、超声心动图、心肌酶、肌钙蛋白Ⅰ、血气分析、D-二聚体、胸部X线及其他影像等临床资料,总结分析误诊的原因。结果 70例老年肺栓塞患者中,临床表现胸闷、呼吸困难57例(81.4%),胸痛27例(38.6%),咳嗽15例(21.4%),晕厥13例(18.6%),误诊疾病主要为冠心病46例(65.7%),心功能不全7例(10.0%),肺部感染5例(7.1%),慢性阻塞性肺病3例(4.3%),脑梗死3例(4.3%)。肺栓塞临床分类大面积1 9例,次大面积37例,小面积14例。结论老年肺栓塞多合并基础疾病,患者非特异性的临床症状、心电图的改变、肌钙蛋白I及心肌酶的升高、胸部X线浸润阴影为误诊主要原因。     

A case of primary hepatic epithelioid hemangioendothelioma mimicking metastatic carcinoma]

Epithelioid hemangioendothelioma is a rare vascular origin tumor which usually occurs in soft tissues, liver, and lung. It usually affects adult women and presents as multiple hepatic nodules with mainly peripheral distribution. It is difficult to diagnose and treat because of non-specific clinical manifestations and findings on the imaging study. Moreover, pathological misdiagnosis is common. We report a case of this rare tumor that was detected incidentally. Final diagnosis was based on histological evidence. A 52-years old man suffered from right upper quadrant abdominal pain for 3 months, and was initially misdiagnosed as a metastatic carcinoma. Physical examination revealed superior cervical lymphadenopathy with mild hepatomegaly. Finally, hepatic epithelioid hemangioendothelioma was diagnosed on the basis of positive immunohistochemical staining for factor VIII, CD34, and VEGF. Our case highlights the importance of a histological diagnosis to avoid misdiagnosis.