肛门外括约肌压力偏位产生的解剖学基础及其特征

目的：探讨肛门括约肌压力偏位产生的解剖学基础及其临床意义。方法：2004—07／09在解放军总医院病理解剖学实验室对19具非直肠肛门疾患的尸体标本进行了盆底肌和肛门外括约肌的局部解剖，分别从直肠肛门前后左右4个方向对肛门外括约肌及耻骨直肠肌至肛门缘的距离进行测定。其中3具引产胎儿因做病理切片而未进行上述测量，故实际测量例数为16具。结果：实际测量16具尸体，外括约肌复合体前部肌腹厚度为(9．56&;#177;5．33)mm，后部肌腹厚度为(12．12&;#177;6．42)mm，左侧肌腹厚度为(11．69&;#177;6．53)mm，右侧肌腹厚度为(11．16&;#177;5．70)mm。上述4个部位的肌腹宽度之间差异无显著性意义(P&;gt;0．05)。而耻骨直肠肌后上缘至肛门缘的距离为(16．17&;#177;7．59)mm，与外括约肌复合体前后部肌腹宽度之间差异有显著性意义(P&;lt;0．05)。结论：直肠肛门测压中呈现压力偏位的现象是由外括约肌复合体解剖学基础决定的，这种压力偏位的形成有助于形成外括约肌对直肠肛门产生的压力绞锁机制，从而获得最大限度的肛门节制。     

直肠癌术后肛门外括约肌神经电生理研究

目的:通过对会阴-肛门反射弧脊髓中枢传导时间的检测,探讨直肠癌患者术后支配肛门外括约肌神经功能的改变。方法:对52例患者进行会阴-肛门反射、脊髓肛门反应和马尾神经诱发电位3种潜伏期检测,对会阴-肛门反射弧的传入、传出和脊髓中枢3部分神经传导情况进行定量分析,并与20例正常人进行比较。结果:正常人脊髓中枢传导时间为(17.8±6.5)ms,传入神经传导时间为(7.2±6.3)ms,传出神经传导时间为(8.2±6.1)ms,直肠癌术后患者各种反射潜伏期均有不同程度延长,传入和传出神经传导时间延长更明显,潜伏期与临床评分有明显的负相关性(r=0.691)。结论:直肠癌术后患者支配肛门外括约肌神经功能异常是影响临床疗效的重要因素,神经损害在会阴-肛门反射弧的传入和传出神经最严重。     

人工肛门括约肌的材料学特征及其临床应用

背景:严重肛门失禁由多种原因造成,严重影响患者的生存能力和生活质量.为了有效控制失禁,恢复肛门的正常功能,多年来国内外学者作了多方面的尝试;特别是试图通过手术重建或肌肉移植代替肛门括约肌功能.虽然已不断改进各种重建方式,但肛门功能的恢复并不理想.目的:探讨人工肛门括约肌的材料学特点及其临床应用情况.方法:由第一作者检索Pubmed数据库(http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/)及万方数据库(http://www.wanfangdata.com.cn)1991-01/2009-12有关人工肛门括约肌、人工肛门的材料学特征以及肛门失禁治疗后生活质量评定的文章,英文检索词为"Anal sphincter,fecal incontinence",中文检索词为"肛门括约肌,人工肛门,肛门失禁".排除较陈旧的文献及重复研究,共纳入22篇符合标准的文献.结果与结论:理想的人工肛门括约肌应该采用具有良好生物相容性的生物材料,尽可能地减少肠组织的炎症反应.和动力性股薄肌移位术一样,人工肛门括约肌也是通过隧道将人工括约肌放置在原来的括约肌周围,这种装置持续维持一定的压力,患者需要排便时通过位于阴囊或阴唇的手动泵进行复原.人工肛门括约肌治疗严重肛门失禁的作用是可以肯定的.     

盆底加强、肛门括约肌成形术后的护理

探讨盆底加强、肛门括约肌成形治疗小儿肛门直肠畸形术后所致大便失禁的护理方法。全组6～12岁患儿12例,术后均采取平卧或侧卧位,进行有效胃肠减压、保持肛门切口清洁干燥、定期扩肛、加强移植肌肉功能锻炼及规律性排便训练。随访4个月至4年,排便功能明显改善,便意恢复正常。     

新生儿高位直肠肛门闭锁内括约肌重建术的护理

约 30 %以上的新生儿高位直肠肛门闭锁合并瘘管或其他脏器畸形 ,多发性肠闭锁占总数的 7 5‰～ 2 5‰ ,手术多分为 2期 ,先做横结肠双管式造瘘 ,待患儿年龄较大后再施行肛门成形术 ,这给护理工作带来很大不便。现在我院行腹会阴一期肛门内括约肌重建术 ,效果较满意 ,报告如下。1　临床资料本组 5例均为男性 ,生后 2 6ｈ发现无肛门 2例 ,48ｈ后发现无肛门 3例。患儿均有啼哭 ,高度腹胀 3例 ,腹壁可见肠形 ,有时可见肠蠕动波 ;病理分为膈膜闭锁、盲端型闭锁。术前均摄骨盆侧位片 ,Ｘ线显示 ,盲端位于ＰＣ线 (从耻骨体中点向骶尾之间 )上 ,其中…     

经肛门耻骨直肠肌部分松解联合内括约肌侧切术及直肠黏膜微创套扎术治疗耻骨直肠肌综合征疗效评价

目的探讨经肛门耻骨直肠肌部分松解联合内括约肌侧切术及直肠黏膜微创套扎术治疗耻骨直肠肌综合征疗效。方法选择2010年3月至2017年12月新疆维吾尔自治区中医医院就诊的耻骨直肠肌综合征患者80例,采用随机数字法分为观察组和对照组各40例,观察组采用经肛门耻骨直肠肌部分松解术联合内括约肌侧切术及直肠黏膜套扎术治疗,对照组采用经骶尾部耻骨直肠肌部分切除术治疗,评价其临床疗效。结果术后14d随访,观察组无创面感染,对照组创面2周按期拆线37例,延期拆线2例,感染1例。术后2个月后做排粪造影检查,观察组总有效率为92.50%,对照组为85.00%,差异无显著性(P>0.05);观察组的治愈率为67.5%,对照组为42.50%,差异有显著性(P<0.05)。结论经肛门耻骨直肠肌部分松解术联合内括约肌侧切术及直肠黏膜套扎术临床疗效明显。     

肛门括约肌压力非对称性变化的测压研究及其应用

目的：了解肛门括约肌压力非对称性变化的规律，为肛门控制研究提供生物力学佐证，而且也有助于指括约肌损伤的修复和功能重建，以及术后的生物反馈训练。资料来源：应用计算机检索Medlin 1965—01／2005—04关于肛门外括约肌压力非对称性，肛门括约肌解剖学基础及括约肌生物反馈训练疗效评价的文章，检索词“anal sphincter，pressure asymmetry，anatomy，biofeedback”限定语言种类为英文。资料选择：对获得的资料进行初审后，按如下纳入排除标准对文献进行选择。纳入标准：按照文献发表年代顺序纳入从定性到定量角度阐述括约肌压力偏位特点的测压研究文献，肛门外括约肌解剖学构筑特点决定压力偏位的基础研究文献，此压力偏位用于定量评价括约肌功能状态的临床应用及生物反馈应用文献。排除标准：重复性研究；有关外括约肌解剖构筑的影像学及超声研究文献。资料提炼：共收集到关于括约肌压力偏位的文献20篇，有关括约肌解剖构筑的文献200篇，有关肛门外括约肌生物反馈训练的文献39篇，与本文密切相关的文献19篇，排除240篇。资料综合：①对肛门外括约肌压力偏位的测压研究进展按时间顺序进行较详细阐述，说明了随着测压仪器的不断精密，压力检测位点越来越多，准确性越来越好，人们对于外括约肌压力偏位的研究逐渐从定性发展到定量，揭示了这种压力偏位有助于肛门节制的机制。②从局部解剖的角度对这种压力偏位形成的基础进行了阐述和分析，提出手术中修复或重建括约肌复合体的同时恢复压力偏位的重要性。③对完善肛门括约肌功能的生物反馈训练标准进行了评价，提出反馈过程中力求恢复压力偏位的必要性。结论：肛门外括约肌存在压力偏位现象，这种偏位的形成有助于肛门节制。进行括约肌修复或重建手术中要注意恢复这种压力的偏位，括约肌压力偏位可以作为评价生物反馈训练疗效的可靠指标。     

肛门括约肌压力非对称性变化的测压研究及其应用

目的:了解肛门括约肌压力非对称性变化的规律,为肛门控制研究提供生物力学佐证,而且也有助于指括约肌损伤的修复和功能重建,以及术后的生物反馈训练。资料来源:应用计算机检索Medlin1965-01/2005-04关于肛门外括约肌压力非对称性,肛门括约肌解剖学基础及括约肌生物反馈训练疗效评价的文章,检索词“anal sphincter,pressure asymmetry,anatomy,biofeed-back”限定语言种类为英文。资料选择:对获得的资料进行初审后,按如下纳入排除标准对文献进行选择。纳入标准:按照文献发表年代顺序纳入从定性到定量角度阐述括约肌压力偏位特点的测压研究文献,肛门外括约肌解剖学构筑特点决定压力偏位的基础研究文献,此压力偏位用于定量评价括约肌功能状态的临床应用及生物反馈应用文献。排除标准:重复性研究;有关外括约肌解剖构筑的影像学及超声研究文献。资料提炼:共收集到关于括约肌压力偏位的文献20篇,有关括约肌解剖构筑的文献200篇,有关肛门外括约肌生物反馈训练的文献39篇,与本文密切相关的文献19篇,排除240篇。资料综合:①对肛门外括约肌压力偏位的测压研究进展按时间顺序进行较详细阐述,说明了随着测压仪器的不断精密,压力检测位点越来越多,准确性越来越好,人们对于外括约肌压力偏位的研究逐渐从定性发展到定量,揭示了这种压力偏位有助于肛门节制的机制。②从局部解剖的角度对这种压力偏位形成的基础进行了阐述和分析,提出手术中修复或重建括约肌复合体的同时恢复压力偏位的重要性。③对完善肛门括约肌功能的生物反馈训练标准进行了评价,提出反馈过程中力求恢复压力偏位的必要性。结论:肛门外括约肌存在压力偏位现象,这种偏位的形成有助于肛门节制。进行括约肌修复或重建手术中要注意恢复这种压力的偏位,括约肌压力偏位可以作为评价生物反馈训练疗效的可靠指标。     

基于MRI的健康成年女性肛门括约肌复合体有限元模型

目的 观察基于MRI建立的健康成年女性肛门括约肌复合体(ASC)有限元模型的仿真性。方法 前瞻性纳入1名健康成年女性,采用Mimics三维重建软件基于其肛管MRI构建ASC几何模型并将其有限元网格化;参考肛门括约肌离体实验参数及正常人肛门直肠压力数据建立有限元模型,分析其生理特征及应力分布。结果 对ASC有限元模型施加边界载荷后,静息态下肛门外括约肌出现收缩形变,肛管最大位移为0.02 mm,肛门内括约肌最大位移更小,且肛管上部内表面正前方存在明显低应力区;力排状态下肛管出现较大扩张形变,肛门内括约肌内表面最大位移为4.16 mm;收缩状态下肛管被挤压,肛门内括约肌内表面最大位移为1.89 mm;静息态及收缩状态下肛门内、外括约肌整体均向正前方移动。结论 所获ASC有限元模型可在一定程度上模拟女性实际肌肉群生理活动及其应力分布。     

先天性肛门直肠畸形模型大鼠肛门内括约肌肌间神经节细胞及神经丛的病理改变

目的观察肛门直肠畸形动物模型肛门内括约肌肌间神经节细胞及神经丛的数目和形态。方法用乙烯硫脲诱导健康妊娠Wistar-Imammichi大白鼠产生有内括约肌的肛门直肠畸形胎鼠,取胎仔行正中矢状面连续切片,经染色后观察直肠肛管发育情况及肛门内括约肌肌间神经节细胞和神经丛数的数目。结果实验组肛门直肠畸形胎鼠每个视野的肛门内括约肌肌间神经节细胞数为(1.206±0.012),神经丛数仅为(0.308±0.051),对照组正常胎鼠分别为(3.710±0.043)和(1.227±0.072),两者比较差异均有统计学意义(P<0.05～0.01),而实验组正常胎鼠两项数值分别为(3.012±0.032)和(1.187±0.004),与对照组相比,差异无统计学意义。结论肛门内括约肌肌间神经节细胞数和神经丛数的减少是肛门直肠畸形的重要病理改变。     

CT排便造影评价肛门外括约肌的功能

目的 采用CT排便造影显示肛门外括约肌(EAS)的形态及变化,评价其功能。方法 分静息、缩肛、排便3期采集60名健康志愿者的坐位CT排便造影图像,重建标准的肛管冠状位及正中矢状位图像,对耻骨直肠肌(Pr)和EAS进行形态学测量。结果 Pr、EAS的深部和浅部分别在肛门直肠结合部、肛管上部和中下部水平压缩肛管,EAS皮下部位于肛管下方,内翻呈圆锥状,与肛周皮肤共同自下而上封堵肛管。静息期,EAS深部间距(31.50±4.10)mm,浅部间距(28.36±4.14)mm,肛管-EAS皮下部夹角(60.95±19.20)°;缩肛期,EAS作向心运动,更紧地闭合肛管,深部间距(30.85±4.10)mm,浅部间距(26.04±3.48)mm,皮下部内翻程度加大,肛管-EAS皮下部夹角(56.87±16.18)°;排便期,EAS作离心运动,肛管开放,深部间距(37.51±5.17)mm;浅部间距(31.68±5.10)mm,皮下部自内上向外下翻转,肛管-EAS皮下部夹角(112.23±22.48)°。结论 EAS主要通过压缩、悬吊、绞索和套塞方式维持肛门自制。EAS的深部、浅部和皮下部在排便时依次开放,其皮下部作翻转运动参与排便。     

Endoanal sonography in the assessment of perianal endometriosis with external anal sphincter involvement

Endoanal sonography can be used in the assessment of benign and malignant anal conditions and to evaluate the anatomy of the anal sphincters. We used endoanal sonography with a 10-MHz rotating endocavitary probe to evaluate a 45-year-old woman with a perianal mass, fecal incontinence, and menses-associated perianal pain. She had had 2 vaginal deliveries requiring episiotomies. Biopsy of the mass showed endometrial tissue. The ultrasound examination showed a perianal mass and an external anal sphincter injury. A wide excision and sphincteroplasty were performed, with improvement of fecal continence and pain. Histopathologic examination of the mass confirmed perianal endometrioma in an episiotomy scar.     

外括约肌主动收缩放松训练改善肛门失禁患者的肛门节制

目的:观察肛门失禁患者进行外括约肌主动收缩和放松的生物反馈训练后肛门节制功能的变化,分析外括约肌主动收缩训练改善肛门节制的可能机制。方法:于1998-10/1999-05在解放军总医院小儿外科采用CTD-SYNECTICS公司生产的直肠测压仪对27例正常儿童和另12例失禁患儿进行括约肌主动收缩状态下压力的测定,得到外括约肌收缩压力增加值。2004-10/2006-05在解放军总医院小儿外科采用生物反馈训练仪(CTD-SYNECTICS公司生产,通过可视动画形式和可听的声音高低信号形式将直肠肛门动力情况反映出来,通过指导者的语言讲解,配合正确的动画曲线和声音信号的指导训练,纠正异常的直肠肛门动力。)对13例不同年龄段的失禁患者进行括约肌主动收缩和放松的生物反馈训练。其中儿童7例,成人6例。每次外括约肌持续收缩的时间根据患者的耐受程度一般为5～10s,放松10s,完成6～8次上述收缩和放松动作后休息10min。儿童每次持续1～1.5h,成人1.5～2h,平均训练6次。记录首末次训练外括约肌收缩电位平均值的变化;直肠测压获得的距离肛门缘3,2,1cm层面8个方向外括约肌收缩压力的增加值。结果:全部参与实验的正常儿童27例、肛门失禁患儿12例和接受生物反馈训练的失禁患者13例均进入结果分析。①接受生物反馈训练的肛门失禁患者中10例末次训练外括约肌收缩电位的平均值显著大于首次训练(P<0.05),治疗有效率为76.92%(10/13)。②肛门失禁患者生物反馈训练前肛门外观呈开口状态,黏膜轻度外翻;10例经生物反馈训练治疗有效者肛门外观呈关闭状态,黏膜外翻消失。③正常儿童肛门外括约肌收缩状态下,距离肛门缘3,2,1cm层面,各方向括约肌收缩压力增加值分别为,后(6.133±7.263),(9.358±6.652),(9.412±6.628)kPa;右后:(2.611±2.609),(7.131±5.583),(7.116±6.355)kPa;右:(4.000±5.430),(8.810±6.271),(9.343±6.267)kPa;右前:(3.111±7.812),(7.264±7.441),(10.860±7.575)kPa;前:(2.467±6.559),(5.674±7.080),(11.600±8.099)kPa;左前:(2.289±5.876),(5.837±6.865),(12.390±9.169)kPa;左:(3.422±6.710),(7.161±6.313),(11.906±7.782)kPa;左后:(4.678±7.482),(8.252±6.537),(10.227±6.836)kPa,失禁患儿既不存在这种收缩压力增加值的显著梯度变化,也不存在压力增加值的方向变化。结论:正常儿童由近端向远端存在外括约肌主动收缩时存在压力显著增大的梯度变化,且存在外括约肌后方高压向前方高压的转变,形成对直肠肛门的直接方向压迫作用;失禁患儿无上述变化,可能是形成肛门失禁的机制之一。外括约肌主动收缩放松的生物反馈训练能加强外括约肌的收缩电位,有助于形成外括约肌压力纵向梯度变化及对直肠肛门的直接反向压迫机制。     

肛管外括约肌多通道表面肌电图的初步研究

目的:研究新型16电极肛管表面肌电图(SEMG)系统在记录肛管外括约肌肌电活动中的作用。方法:使用新研发的16电极肛管SEMG系统对35名健康志愿者进行肛管SEMG检测。结果:16电极肛管SEGM系统能够清晰可靠地记录到肛管外括约肌在最大自主性收缩状态下的肌电活动即运动单位动作电势(MUAPs),共检测出1044个传导性MUAPs。传导性MUAPs起点以腹侧为主,止点以背侧为主(76%),其传导方向主要是从腹侧到背侧(57%),传导距离平均为4.82导联,MUAPs在数量上存在明显的性别差异;年龄因素影响MUAPs的传导方向(P<0.001);MUAPs的各项参数不受种族因素的影响。肛管SEMG探头插入肛管内的深度对MUAPs的数量和传导距离以及传导方向均产生一定的影响,未发现组间差异。MUAPs的数量和传导距离方面存在组内差异。结论:新型16电极肛管SEMG系统能够可靠准确地记录到非常有价值的肛管外括约肌MUAPs参数,是一种易于掌握且容易标准化的非侵入性无痛检查新技术。     

Activation of the external anal and urethral sphincter muscles by repetitive transcranial cortical stimulation during spine surgery

OBJECTIVE: Clinical utility of high intensity repetitive transcranial electrical stimulation (rTES) to elicit a response in external anal and urethral sphincter muscles was investigated in 23 patients undergoing spine surgery. METHODS: During surgery, motor evoked potentials (MEPs) were recorded from external anal sphincter (EAS), external urethral sphincter (EUS), and tibialis anterior (TA) muscles following high voltage rTES under total intravenous anesthesia. RESULTS: No neurologic sequelae occurred during or after the rTES of the motor cortex. Onset latency for the EAS muscle was 20.2 +/- 3.5 msec which was not significant compared to the EUS muscle latency at 19.9 +/- 1.8 msec. The average electrical intensity to evoke EAS response was 789 +/- 78 volts compared to the 831 +/- 11 volts of the EUS muscle. Waveform latency for the TA muscle was robust in all cases while the latencies for EAS and EUS were not always clear. CONCLUSIONS: This preliminary study shows that intraoperative MEP monitoring of the external anal and urethral muscles is feasible method in particular in circumstances where bowel and bladder function are at risk of an inadvertent injury due to surgical manipulation.     

Inhibition of the external urethral sphincter and sacral reflex by anal stretch in spinal cord injured patients

Relaxation of both detrusor and external sphincter muscles by mechanical stretch instead of cutaneous stimulation of the anal sphincter has been recognized and applied clinically for bladder emptying and for aiding catheterization in patients with spastic urethral sphincter. In a three-year study anal stretch was included as part of urodynamic examination in patients who could potentially use this method for bladder management. Anal stretch was found to inhibit the bulbocavernosus reflex and to be a useful alternative technique for bladder emptying in patients having complete paraplegia with normal hand function and with detrusor-sphincter dyssynergia. It is recommended that anal stretch combined with Credé or Valsalva maneuvers be a part of the urodynamic study of such patients to determine whether or not these techniques can be utilized for bladder management.