肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓的手术疗效观察

目的探讨肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓患者行手术治疗的效果。方法回顾性分析2006年3月—2010年3月新疆医科大学第一附属医院泌尿外科收治的12例肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓患者的临床资料。瘤栓分级采用美国梅约医学中心(Mayo Clinic)的五级分类法,其中Ⅰ级2例、Ⅱ级5例、Ⅲ级3例、Ⅳ级2例。结果 12例患者术前及术中根据瘤栓分型采取相应手术方式。其中肾全切伴下腔静脉瘤栓取出9例,肾全切伴下腔静脉瘤段切除加人工血管重建3例;术后病理检查结果为:恶性肿瘤10例,良性肿瘤2例。随访1～5年,平均为2.6年,恶性肿瘤患者中死亡3例,无疾病进展5例,病情进展2例,良性肿瘤2例无疾病进展。结论根据瘤栓的水平位置分型,选用不同的手术方法,施行肾肿瘤和瘤栓的根治性切除术,是肾肿瘤合并下腔静脉瘤栓的有效治疗方法。     

肾癌并发下腔静脉瘤栓的诊治分析

原发性下腔静脉瘤栓比较少见 ,一般为血管本身肿瘤所致 ,下腔静脉瘤栓多为肝脏恶性肿瘤、肾癌、肾上腺恶性肿瘤以及肾母细胞瘤晚期的一种并发症[1,2 ] 。本文重点讨论影像学检查在肾癌并发下腔静脉瘤栓诊断中的应用以及对下腔静脉瘤栓的几种治疗方案进行探讨。1　临床资料9例住     

肾癌并发肾静脉及下腔静脉瘤栓的诊断和治疗——附4例分析

关于肾癌侵及肾静脉及下腔静脉形成肿瘤栓塞的诊断和治疗,国内未见专题报道。我院1966～1982年手术治疗肾癌102例,其中4例并发肾及下腔静脉瘤栓。现结合文献复习,就其诊断、治疗讨论如下。     

心血管外科技术治疗泌尿系统肿瘤伴下腔静脉瘤栓

目的:探讨心血管外科技术在肾或肾上腺肿瘤伴下腔静脉瘤栓的手术治疗过程中的应用.方法:1999年6月至2000年9月期间,对8例肾及肾上腺恶性肿瘤伴下腔静脉瘤栓侵犯患者,分别在体外循环辅助或非体外循环辅助下,完整切除肿瘤及下腔静脉瘤栓.结果:手术效果良好,随访(3～15个月)满意.结论:对条件适宜,准备充分的病例,多科室密切合作治疗肾或肾上腺肿瘤伴下腔静脉瘤栓侵犯的病例,可以取得良好的疗效.     

肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的诊断和治疗体会

目的总结肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的诊断、治疗体会,评价其预后和治疗价值。方法对1994年7月—2006年7月接受诊治的15例肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓患者的诊断、治疗方法和预后进行回顾性分析。结果14例患者术前CT或MRI检查明确诊断合并肾静脉或下腔静脉癌栓。单纯左肾静脉癌栓2例,下腔静脉癌栓Ⅰ型(肾旁型)9例,Ⅱ型(肝下型)3例,Ⅲ型(肝内型)1例。12例患者接受手术治疗.其中11例完成肾肿瘤切除、静脉癌栓取除和淋巴清扫,1例左肾肿瘤因与周围粘连仅作姑息切除。3例未手术患者因癌症死亡,中位存活时间为7个月。12例手术患者中失访3例,其余9例随访4个月～6年,无瘤生存5年以上者3例.1～3年3例,因癌症转移1年内死亡3例。结论CT、MRI检查是目前无创诊断肾癌合并肾静脉或下腔静脉癌栓的最佳方法。术前肾动脉栓塞可以非常有效地减少术中出血,方便手术完成。无转移患者行根治手术加癌栓切除能获得相对满意的治疗效果。     

MRI对肾细胞癌静脉瘤栓侵犯下腔静脉壁的术前评估

目的:评价MRI对肾细胞癌下腔静脉瘤栓侵犯下腔静脉壁的诊断价值。方法:回顾性分析2010—2018年在北京大学第一医院行肾根治性切除术及下腔静脉取栓术的肾细胞癌患者,术前行1.5 T或3.0 T MRI检查的56例患者被纳入本研究。由两位影像科医生测量术前MRI图像瘤栓所在水平肾静脉及下腔静脉最大径、下腔静脉瘤栓的长度,并评判瘤栓是否充满下腔静脉腔达两侧缘、瘤栓边缘是否光滑、瘤栓与下腔静脉壁分界是否清晰、下腔静脉壁正常信号是否改变等征象。基于病理证实下腔静脉壁受累与否将患者分为两组,对临床资料及MRI征象进行单因素分析及多因素回归分析。结果:56例患者中男性43例、女性13例,平均年龄(55.64±0.43)岁,有17例(30.4%)病理证实下腔静脉壁受累, 大部分为透明细胞癌。下腔静脉壁受累组与非受累组比较,下腔静脉瘤栓的长度更长[(7.91±3.59) cm vs. (5.94±3.57) cm,P=0.049]、瘤栓充满下腔静脉腔(P=0.002)、瘤栓边缘不光滑(P=0.005)、瘤栓与下腔静脉壁分界不清晰(P=0.001)、下腔静脉壁正常信号改变(P<0.001)出现的概率更大,结合这五个指标诊断下腔静脉壁受累的敏感性及特异性为94.12%和79.49%。结论:MRI可作为评估下腔静脉瘤栓侵犯静脉壁的方法,结合下腔静脉瘤栓的长度及MRI征象可以获得较高的诊断敏感性及特异性。     

肾上腺区巨大肿瘤合并瘤栓的诊断与治疗

目的:总结临床上少见的肾上腺区巨大肿瘤合并静脉瘤栓的诊断和手术经验。方法:自2017年10月至2019年3月,共8例肾上腺区巨大肿瘤(>7cm)合并静脉瘤栓病例就诊于北京大学第三医院,包括男性5例、女性3例,平均年龄50.6岁(31~62岁),右侧6例、左侧2例。首发症状包括腹部不适、高血压、Cushing面容、月经异常;特殊既往史包括肝硬化、肺癌。所有病例行影像学和内分泌学检查,术前影像学已明确合并下腔静脉瘤栓5例、左肾静脉瘤栓1例;术中发现合并肾上腺中央静脉瘤栓2例。4例右侧合并下腔静脉瘤栓且瘤栓上极较高病例实施开放肿瘤切除及瘤栓切除术,3例行腹腔镜手术(右侧2例、左侧1例),1例未行手术治疗。结果:平均肿瘤大小8.9 cm(7~11 cm),平均手术时间319 min(120~510 min),平均出血量629 mL(50~1 200 mL),术中输血2例,伤口感染1例。肿瘤类型:嗜铬细胞瘤1例、肾上腺皮质癌3例、肾上腺转移瘤2例、肾上腺区平滑肌肉瘤2例。术中发现嗜铬细胞瘤瘤栓中混合机化血栓;肾上腺皮质癌层次欠清,包膜极易破;肾上腺转移瘤血供丰富;肾上腺区平滑肌肉瘤均侵犯下腔静脉形成瘤栓,血供不丰富。平均随访时间8.4个月(1~15个月),1例肾上腺皮质癌术后4个月发生肝转移,于1年后死亡。结论:合并瘤栓的肾上腺区巨大肿瘤种类多,术前诊断有一定难度,需全面评估和完善术前准备;其手术难度大,方式多样,开放手术以及腹腔镜手术均可行。     

肾血管平滑肌脂肪瘤合并下腔静脉和右心房瘤栓1例及文献复习

肾血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)合并肾静脉、下腔静脉、右心房瘤栓是一种十分罕见的实体肿瘤,其病因及发病机制目前尚不清楚,影像学检查易误诊。中南大学湘雅二医院收治的1例AML合并肾静脉、下腔静脉、右心房瘤栓的女性患者,35岁,无明显诱因右侧腰痛3年余,CT平扫示右肾及右肾静脉-下腔静脉-右心房柱不规则、分叶状、脂肪性密度肿块影,增强扫描示各期脂肪成分无强化,实性成分轻度强化。行右肾根治加瘤栓取出术,术后1年无复发,生活质量可。肾AML沿肾静脉、下腔静脉生长并延伸至右心房者罕见,影像学检查极为重要,其CT表现具有特征性,但最终明确诊断仍需依靠病理学及免疫组织化学检查。     

肾癌伴下腔静脉瘤栓合并血栓的多种影像学比较

目的:研究肾癌伴下腔静脉瘤栓合并血栓患者的临床及影像资料,分析下腔静脉超声、泌尿系增强CT及增强磁共振3种影像学检查方法对下腔静脉瘤栓伴血栓的诊断效能。方法:选择北京大学第三医院泌尿外科2014年1月至2018年7月的肾癌伴瘤栓病例56例进行回顾性分析,所有患者术前均同时行下腔静脉超声、泌尿系增强CT及增强磁共振检查并完成手术治疗,且术后病理诊断证实为肾癌伴下腔静脉瘤栓。结果:根据术中观察及术后病理诊断证实下腔静脉瘤栓是否合并血栓为标准,将56例患者分为合并血栓组(n=18)及不合并血栓组(n=38)。比较发现,瘤栓合并血栓的患者,瘤栓长度更长[(10.50 ± 5.55) cm vs.(6.66 ± 3.73) cm,P = 0.014];瘤栓直径/下腔静脉(inferior vena cava, IVC)冠状最大径比值更接近1[1.0(0.7,1.0) vs. 0.9 (0.2,1.0), P= 0.004];出现下肢水肿的比例更高[66.7%(12/18) vs.5.3%(2/36),P = 0.005];行下腔静脉节段性切除或下腔静脉横断术的比例更高[66.7%(12/18) vs.15.8%(6/38), P<0.001]。对比下腔静脉超声、泌尿系增强CT及增强磁共振3种影像检查方法,鉴别瘤栓合并血栓,灵敏度最高的是增强磁共振(77.8%),特异性最高的是下腔静脉超声和增强CT(97.4%), 准确性最高的是增强CT及增强磁共振(83.9%),阳性预测值最高的是增强CT(90.9%),阴性预测值最高的是增强磁共振(89.2%)。结论:肾癌伴下腔静脉瘤栓合并血栓的患者,下腔静脉瘤栓长度更长,瘤栓直径/IVC冠状最大径比值更接近1,更易出现下肢水肿。术前需综合多种影像方法,提高诊断的准确率。     

肾肿瘤并发腔静脉癌栓围手术期护理

肾细胞癌可侵及肾静脉和下腔静脉形成瘤栓,肾静脉瘤栓的发生率为21%～25%,下腔静脉瘤栓的发生率为4%～15%.目前手术是最有效的治疗办法,即采取患肾连同静脉瘤栓一并切除我科于2009-10-8日收治一例肾癌合并腔静脉瘤栓的患者,并于10-28行肾癌根治性切除加瘤栓取出术.这种手术切口大,手术并发症多且严重,充分的术前准备和良好的术后护理是手术成功的重要环节,现将该例肾癌伴腔静脉瘤栓患者的护理体会报告如下.     

肾肿瘤切除+肾静脉及下腔静脉切开取瘤栓术的护理配合

目的 探讨肾肿瘤切除+肾静脉及下腔静脉切开取瘤栓术的护理配合.方法 对我院2006年2月~2011年10月行21例肾肿瘤切除+肾静脉及下腔静脉切开取瘤栓术,术前进行访视,消除患者恐惧心理配合手术治疗.术前准备手术所需常规仪器、抢救器械及无菌物品,熟悉各种抢救药品及抢救仪器的用途和使用方法,熟悉手术步骤,准确、快速的传递器械,严格掌握清点制度、无菌操作制度及无瘤操作制度.结果 25例手术有1例患者术中由于瘤栓脱离出现肺梗塞抢救无效发生死亡.其余手术过程顺利,手术时间平均为280min,间隔阻断腔静脉时间平均为65min,取瘤栓时间平均为10min,术中出血平均1000ml.结论 术前准备要充足,备物齐全,具备高度的应变能力,掌握最佳的手术护理配合,有利于手术的顺利进行.     

肾实质浸润型尿路上皮癌的诊断与治疗

目的 探讨肾实质浸润为主的肾盂尿路上皮癌的诊断治疗。方法 回顾8例肾实质浸润型尿路上皮癌患者临床资料。男6例,女2例。43～78岁,平均64岁;左侧3例,右侧5例。肿瘤直径3.0～8.5cm,平均5.2cm。TNM分期为Ⅲ期2例,Ⅳ期6例,G2级2例,G3级6例。结果 8例患者均行手术治疗,肾输尿管全切+膀胱部分切除术4例,肾切除术4例,且1例行肾上腺切除+腔静脉取瘤栓术。术后病理均为尿路细胞癌,伴鳞状分化2例。侵犯肾包膜或肾周脂肪6例,肾门淋巴结转移4例,输尿管浸润3例,下腔静脉癌栓并同侧肾上腺转移1例,合并膀胱癌1例。8例均获随访,随访时间3个月～4年,6例死亡,平均存活9个月;另2例分别存活13个月及4年。结论 肾实质浸润型尿路上皮癌早期影像学诊断困难,易发生浸润及转移,预后差。积极的手术探查对明确诊断、争取更好预后有重要意义。     

彩色多普勒超声评价肾细胞癌静脉瘤栓形成的价值

目的探讨彩色多普勒超声在评价肾细胞癌静脉瘤栓形成方面的价值。方法用彩色多普勒超声研究39例肾肿块,观察是否有静脉瘤栓及其浸润程度。瘤栓的诊断标准包括肾静脉和下腔静脉增粗,管腔内充满实质样低回声,彩色多普勒血流信号部分及全部缺失。结果39例肾癌中,超声检出肾静脉瘤栓5例,术后病理检出肾静脉瘤栓6例。彩色多普勒超声诊断肾静脉瘤栓的准确性为97%,敏感性83%,特异性100%,阳性预期价值100%,阴性预期价值97%。超声诊断6例瘤栓侵及下腔静脉及1例侵及右心房均得到病理证实。结论对于肾细胞癌诊断,彩色多普勒超声在评价静脉瘤栓方面准确性较高,可以作为螺旋CT检查后的一个重要补充技术。     

肾癌伴静脉瘤栓患者的外科治疗策略及长期疗效观察

目的:探讨肾癌伴静脉瘤栓患者的外科治疗策略及长期预后情况。方法:自2000年8月至2011年12月,北京大学第一医院泌尿外科共140名患者行肾癌根治性切除及静脉瘤栓取出术,其中肾静脉瘤栓80例,下腔静脉Ⅰ级瘤栓(肝静脉以下)41例,下腔静脉Ⅱ级瘤栓(肝静脉以上、膈下)13例,下腔静脉Ⅲ级瘤栓(膈上)6例。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:114名患者得到随访,随访率81.4%,中位随访时间20.5个月(1～96个月),末次随访时共47例患者死亡,114例患者中位生存期为51个月。肾静脉瘤栓以及下腔静脉Ⅰ～Ⅲ级瘤栓患者,中位生存期分别为57、43、40及27个月,所有患者5年总体生存率及肿瘤特异性生存率分别为40.1%及47.2%,早期静脉瘤栓(肝静脉以下)患者生存时间显著长于晚期瘤栓(肝静脉以上)患者[(54.1±4.8)个月vs.(26.9±5.7)个月,P=0.049)]。结论:肾癌根治性切除及静脉瘤栓取出术是治疗肾癌伴静脉瘤栓的有效方法,可取得较好的远期疗效,早期瘤栓患者术后生存情况显著优于晚期瘤栓患者。     

肾癌伴静脉瘤栓患者的外科治疗策略及长期疗效观察

目的：探讨肾癌伴静脉瘤栓患者的外科治疗策略及长期预后情况。方法：自2000年8月至2011年12月,北京大学第一医院泌尿外科共140名患者行肾癌根治性切除及静脉瘤栓取出术,其中肾静脉瘤栓80例,下腔静脉Ⅰ级瘤栓（肝静脉以下）41例,下腔静脉Ⅱ级瘤栓（肝静脉以上、膈下）13例,下腔静脉Ⅲ级瘤栓（膈上）6例。采用Kaplan-Meier法进行生存分析。结果：114名患者得到随访,随访率81.4%,中位随访时间20.5个月（1~96个月）,末次随访时共47例患者死亡,114例患者中位生存期为51个月。肾静脉瘤栓以及下腔静脉Ⅰ~Ⅲ级瘤栓患者,中位生存期分别为57、43、40及27个月,所有患者5年总体生存率及肿瘤特异性生存率分别为40.1%及47.2%,早期静脉瘤栓（肝静脉以下）患者生存时间显著长于晚期瘤栓（肝静脉以上）患者［（54.1±4.8）个月vs. （26.9±5.7）个月,P=0.049）］。结论：肾癌根治性切除及静脉瘤栓取出术是治疗肾癌伴静脉瘤栓的有效方法,可取得较好的远期疗效,早期瘤栓患者术后生存情况显著优于晚期瘤栓患者。     

不同组织来源肿瘤累及肾上段下腔静脉的手术方式异同分析

目的 探讨不同组织学来源的肿瘤侵犯肾上段下腔静脉的手术治疗策略.方法 收集海军军医大学(第二军医大学)长海医院2008年1月至2018年4月收治的32例肾癌下腔静脉癌栓、11例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤、8例下腔静脉平滑肌瘤病患者的临床资料,其中男20例、女31例,年龄26～76(50.1±12.8)岁,患者均得到病理确诊,并接受开放或腹腔镜手术治疗.结果 50例患者完成手术切除,1例患者术中中止手术.32例肾癌下腔静脉癌栓患者中,单纯取栓30例,切除下腔静脉2例(1例右侧肾癌合并下腔静脉癌栓患者未行下腔静脉重建,1例左侧肾癌合并下腔静脉癌栓患者行下腔静脉重建);11例原发性下腔静脉平滑肌肉瘤患者中,6例因肿瘤侵犯静脉壁而切除下腔静脉并行人工血管置换,4例切除肿瘤侵犯的部分下腔静脉壁并缝合重建,1例术中探查后无法切除肿瘤而中止手术;8例下腔静脉平滑肌瘤病患者均未行下腔静脉切除及重建.随访1～36个月(中位随访时间17个月),肾癌下腔静脉癌栓、原发性下腔静脉平滑肌肉瘤、下腔静脉平滑肌瘤病患者的总生存率分别为84.4％(27/32)、63.6％(7/11)和100.0％(8/8).围手术期死亡4例,其中术中肾癌下腔静脉癌栓脱落并在围手术期死亡2例,肾癌下腔静脉癌栓及下腔静脉平滑肌肉瘤肝淤血导致术后弥散性血管内凝血死亡各1例;随访期间死亡5例,均死于肿瘤转移.结论 肾癌下腔静脉癌栓、原发性下腔静脉平滑肌肉瘤和下腔静脉平滑肌瘤病患者在人口学、侵犯血管情况、癌栓/瘤栓脱落风险、疾病预后方面存在明显差异,术前全面评估患者病情有助于更好地完成手术,但目前尚无在术前评估手术难度、避免癌栓/瘤栓脱落及避免术后严重并发症的有效方法.     

肾细胞癌腔静脉癌栓的外科处理

目的总结肾细胞癌腔静脉癌栓外科处理的经验与治疗结果.方法 15例肾癌伴腔静脉癌栓,癌栓在肾周水平5例,肝下水平7例,肝水平1例,肝上水平2例.结果 13例作肾癌根治切除及取癌栓术,其中12例腔静脉阻断下取除肾细胞癌癌栓,1例右肾细胞癌癌栓达右心房,在心肺分流、深低温、心脏停搏下取癌栓.随访6月～ 6年,平均28月,7例无瘤生存,占53.8%,1例带瘤生存,5例癌肿转移死亡.结论肾细胞癌腔静脉癌栓可以根治性切除.     

肾细胞癌腔静脉癌栓的外科处理

目的总结肾细胞癌腔静脉癌栓外科处理的经验与治疗结果.方法 15例肾癌伴腔静脉癌栓,癌栓在肾周水平5例,肝下水平7例,肝水平1例,肝上水平2例.结果 13例作肾癌根治切除及取癌栓术,其中12例腔静脉阻断下取除肾细胞癌癌栓,1例右肾细胞癌癌栓达右心房,在心肺分流、深低温、心脏停搏下取癌栓.随访6月～ 6年,平均28月,7例无瘤生存,占53.8%,1例带瘤生存,5例癌肿转移死亡.结论肾细胞癌腔静脉癌栓可以根治性切除.     

外科手术治疗年龄≥75岁的高龄肾细胞癌合并静脉癌栓患者的临床经验

<正>肾细胞癌(肾癌)是泌尿外科常见的恶性肿瘤,在局部进展期的肾癌中合并下腔静脉癌栓的患者占4%～10%^[1]。根治性肾切除及肾静脉或下腔静脉癌栓取出术是治疗肾癌伴静脉癌栓的标准治疗方法,并能有效改善预后,其5年肿瘤特异性生存率为40%～65%^[2],但无论是腹腔镜或机器人等微创途径,还是传统的开放途径,根治性肾切除和静脉癌栓取出术都是泌尿外科中难度最大的手术之一。随着中国人平均寿命的延长,在临床工作中可见高龄肾癌合并静脉癌栓患者逐年增多。     

肾细胞癌侵入下腔静脉的外科治疗及其评价

肾细胞癌很容易侵入血管,Dal Bianco等(1985)报告肾静脉和下腔静脉内含瘤栓者分别占肾细胞癌病例的21～55％和9～33％。Klein 等(1984)报告约30％肾细胞癌病例的肾静脉主干或分支含瘤栓,约25％肾静脉内瘤栓可延伸到腔静脉,约14～39％腔静脉内瘤栓达到或进入右心房。