锁骨上血管化淋巴结移植治疗淋巴水肿的研究进展

目的 对锁骨上血管化淋巴结移植（vascularized lymph node transfer,VLNT）的研究进展作一综述。方法 广泛查阅近年国内外锁骨上VLNT相关研究文献,从锁骨上淋巴结解剖、锁骨上VLNT临床应用及并发症方面进行归纳总结。结果 锁骨上淋巴结解剖位置恒定,位于颈后三角区域,血供主要来自于颈横动脉。锁骨上淋巴结数量存在个体差异,术前可进行超声检查以明确淋巴结数量。临床研究表明锁骨上VLNT能改善淋巴水肿患者的肢体肿胀、减少感染发生率和提高生活质量,同时也能联合淋巴管静脉吻合、切除手术以及抽脂术,提高治疗效果。结论 锁骨上淋巴结数量较多,血供丰富,锁骨上VLNT已被证实对任何时期的淋巴水肿均有效,联合治疗效果更显著。但是需更多临床研究来明确锁骨上VLNT单独或联合应用的治疗效果以及联合治疗的手术方式、手术时机选择。     

手动负压抽吸联合血管化淋巴结移植治疗继发性下肢淋巴水肿的疗效分析

目的 探讨手动负压抽吸联合血管化淋巴结移植治疗继发性下肢淋巴水肿的临床疗效。方法 回顾性分析2018年11月至2021年11月接受联合治疗的12例妇科恶性肿瘤术后继发性下肢淋巴水肿患者的临床资料。患肢大腿采用手动负压抽吸减容,同时取锁骨上血管化淋巴结移植至患侧小腿。比较治疗前后患肢周径变化;记录治疗前后丹毒发作情况及生活质量的改变。结果 患肢大腿抽取脂肪组织500～1 200 mL,平均（917±196） mL。术后患肢周径明显减小（P<0.05）。治疗后随访期间所有患者均无丹毒发作,主观症状均较术前明显好转。结论 手动负压抽吸联合血管化淋巴结移植治疗下肢淋巴水肿疗效确切,值得推广。     

携带淋巴结的组织瓣移植治疗下肢淋巴水肿

目的 探讨携带淋巴结的组织瓣移植治疗下肢淋巴水肿的疗效。方法 2019年6月至2021年6月,采用携带淋巴结的组织瓣移植治疗Ⅱ～Ⅲ期下肢淋巴水肿5例,皮瓣大小（10～30） cm×（4～9） cm,受区选择患肢小腿区,受区血管为胫前动脉及伴行静脉,术后定期随访。结果 1例皮瓣术后部分坏死,予以换药对症治疗后,创面瘢痕愈合,其余4例移植皮瓣顺利成活。术后随访0.5～2年,患肢周径于术后1个月及6个月平均减少0.84 cm及2.29 cm,术后未出现淋巴管炎,供区未出现淋巴漏及淋巴水肿。结论 应用淋巴结皮瓣移植治疗肢体淋巴水肿近期疗效较好,供区无并发症,是早中期下肢淋巴水肿可选择的治疗方法之一。     

薄层血管化腹股沟淋巴结皮瓣移植联合反向淋巴显影在继发性上肢淋巴水肿手术中的应用

目的 探讨薄层血管化腹股沟淋巴结皮瓣移植联合反向淋巴显影在继发性上肢淋巴水肿手术中的应用效果。方法 2019年7月至2020年9月,应用吲哚菁绿、美蓝双染法引导的反向淋巴显影术,制备薄层游离血管化腹股沟淋巴结皮瓣,切取后移植于患侧上肢,治疗乳腺癌术后继发性淋巴水肿患者5例。皮瓣约10 cm×5 cm大小,平均厚度约0.7 cm,切取供区淋巴结约2～3枚,术后随访7～15个月。结果 5例皮瓣存活良好,淋巴结均存活。术后随访显示,患肢臂围均于1.5个月后出现明显缩小,供区无并发症。结论 联合反向淋巴显影技术完成的薄层血管化淋巴结游离皮瓣移植治疗继发性上肢淋巴水肿疗效优良,明显改善患肢臃肿外形。     

基于血管化淋巴结移植的淋巴水肿外科联合治疗研究进展

目的 总结基于血管化淋巴结移植（vascularized lymph node transfer,VLNT）的淋巴水肿外科联合治疗的研究进展。方法 广泛查阅近年有关VLNT的文献,就其历史、治疗机制及临床应用进行总结,重点分析VLNT联合其他外科方法的研究进展。结果 VLNT是一种恢复淋巴引流的生理性手术,临床已开发了多个淋巴结供区,有两种假说解释其治疗淋巴水肿的机制,但存在起效慢、肢体体积减小率通常低于60%等不足。为解决这些问题,VLNT联合其他外科方法治疗淋巴水肿已成为一种趋势,包括与淋巴管-静脉吻合术、抽脂、切除术、乳房重建以及植入组织工程材料等方法联合,已被证实能有效减小患肢体积、减少蜂窝织炎发生次数和改善患者生活质量。结论 目前研究表明VLNT与减容手术、乳房重建、淋巴管-静脉吻合术、组织工程材料等方法联合使用安全可行,但需解决两次手术实施先后顺序、间隔时间等问题,有待设计严格的标准化临床研究来证实VLNT单独或联合应用的治疗效果,并进一步解决联合治疗过程中存在的问题。     

血管化淋巴结移植动物模型的研究进展

淋巴水肿是因各种原因引起的淋巴管输送功能障碍、淋巴回流受阻而引发的组织间隙病理性蛋白聚集,严重影响患者的生存质量。血管化淋巴结移植(Vascularized lymph node transfer,VLNT)可显著缓解淋巴水肿、降低蜂窝组织炎发生率,具有较高的安全性和有效性,已成为目前治疗淋巴水肿的优选方案,但其治疗机制尚不完全清楚。本文对VLNT动物模型的研究进展进行综述,为深入研究VLNT的治疗机制及术式更新提供动物模型参考。     

妇科恶性肿瘤根治术后下肢淋巴水肿的外科治疗进展

妇科恶性肿瘤治疗技术的进步延长了患者的生存时间,但下肢淋巴水肿作为其手术并发症却严重影响了患者的健康及生活质量,妇科恶性肿瘤根治术后继发的下肢淋巴水肿近年来越来越受到关注。本文就其手术治疗进展进行综述,介绍各种术式的应用情况、适应证、存在问题及注意事项等,并提出其未来可能的发展方向。     

淋巴结复合皮瓣治疗实验性肢体淋巴水肿的研究

目的 设计淋巴结复合皮瓣治疗实验性肢体淋巴水肿。方法 用１４只已形成右前肢淋巴水肿的大白兔,分别用吻合血管的淋巴结复合游离皮瓣移植和普通游离皮瓣移植法治疗。结果 淋巴结复合皮瓣移植组肢体淋巴水肿减轻,未见诱发供肢淋巴水肿。普通皮瓣移植组消肿作用不明显。结论 淋巴结复合皮瓣可以作为治疗肢体淋巴水肿的一种方法。     

淋巴水肿的外科治疗

淋巴水肿是一种临床常见的慢性进展性疾病,严重影响患者身心健康.对于难治性Ⅱ、Ⅲ期淋巴水肿,外科治疗是最佳选择.本文结合文献,介绍淋巴水肿外科治疗的现状,并就将来可能的发展进行展望.     

带淋巴结游离皮瓣移植治疗乳腺癌术后淋巴水肿的围术期护理

目的 总结带淋巴结腹股沟游离皮瓣移植治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿的围术期护理方法.方法 对10例带淋巴结腹股沟游离皮瓣移植术治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者,进行术前心理护理、手术区皮肤准备,术后实施淋巴排水按摩、严密细致观察皮瓣血运、控制疼痛、禁烟、体位护理等.结果 10例带淋巴结的腹股沟游离皮瓣移植全部成活,上肢淋巴水肿逐渐消退.结论 带淋巴结腹股沟游离皮瓣移植能有效治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿,术后密切观察移植区皮肤色泽、温度,促进局部血液循环,做好健康教育能促进皮瓣成活,保证治疗效果.     

应用皮瓣桥接治疗阴囊及下肢淋巴水肿的疗效观察

目的 探讨皮瓣桥接法治疗淋巴水肿的疗效。方法 对8例阴囊及下肢淋巴水肿所致严重皮肤病变应用轴型皮瓣和任意型皮瓣(胸腔联合皮管)治疗。切除病变组织、移转皮瓣、桥接引流淋巴液。结果 2年～7年术后随访观察，除1例外伤性小腿淋巴水肿术后3年复发外，其余各例淋巴水肿病变部位术后6月～12月逐渐显效，患肢肿胀均有不同程度的减轻且病情稳定，无丹毒及蜂窝织炎再发，手术效果满意。结论 利用皮瓣修复淋巴水肿所致的严重皮肤病变部位是治疗淋巴水肿的一种有效方法。     

手法淋巴引流综合治疗肢体慢性淋巴水肿

目的 探讨采用手法淋巴引流治疗慢性淋巴水肿的新方法.方法 50例慢性肢体淋巴水肿患者接受了手法淋巴引流综合消肿治疗,对体表(包括躯干和肢体)淋巴系统沿淋巴回流方向和途径做轻柔的按压和按摩.50例中原发性淋巴水肿29例,继发性21例;下肢患病42例,上肢患病8例.采用多频生物电阻人体成分分析仪检测组织水肿和测量肢体周径检验治疗效果.结果 经过1～2个疗程的治疗,50例患病肢体的水肿均有不同程度的减轻,表现为患肢组织水肿程度显著减轻(P＜0.05)和患肢周径的显著缩小(P＜0.05).肢体周径与组织水肿变化的相关性检验表明两者有非常显著的相关性(rs=0.774,P＜0.01).结论 手法淋巴引流综合治疗的有效地促进滞留组织淋巴水肿的回流,减轻肢体的肿胀,改善患肢的外形,是治疗慢性淋巴水肿有效的治疗手段.