疑似糖皮质激素治疗天疱疮致肝衰竭1例

1.临床资料患者女,28岁.发现HBsAg阳性4年,全身起水疱4月,肝功能异常3月.门诊以慢性重症肝炎收入院.4年前体检时发现HBsAg阳性,肝功能检查一直正常,无不适.4月前全身皮肤出现水疱,3个半月前当地医院以"天疱疮"予糖皮质激素治疗(剂量不详),治疗2周后查ALT为600U/L,转上级医院诊治,继续予甲基强的松龙80mg/d静滴,2天后改为40mg/d,共15天;再改为口服泼尼松25mg/d,共9天,水疱渐干瘪.1个月前查ALT 756U/L,TBIL 64umol/L,当地医院予以保肝治疗,并开始用拉米夫定抗病毒治疗.     

硫唑嘌呤致肝损害及骨髓抑制1例

临床资料患者男,50岁.因全身皮疹3个月余,伴痒痛,诊断为"寻常型天疱疮"收入院.入院时血常规和肝肾功能均正常,予甲泼尼龙60 mg/d静滴,硫唑嘌呤100 mg/d口服.治疗10天,由于皮疹未能完全控制,遂改硫唑嘌呤为150 mg/d口服.3天后患者血常规WBC 4.2×109/L,N 58.5%,RBC 3.44×1012/L,Hb 115 g/L,PLT 86×109/L,遂停用硫唑嘌呤.3天后予IVIG冲击治疗,次日患者出现发热,T 39.5℃,查血常规WBC 0.3×109/L,N 27.3%,RBC 2.51×1012/L,Hb 84 g/L,PLT 30×109/L;肝功能:ALT 192 U/L,AST 188 U/L,Tbil 38 μmol/L.给予抗感染、保肝和输血等治疗.     

伊曲康唑致重症多形红斑型药疹1例

患者男,28 岁.因全身起红斑、水疱、糜烂及渗出10 d 入院.2010 年8 月下旬,患者在当地医院治疗足癣,予伊曲康唑(斯皮仁诺,具体剂量不详)口服1 周,停药2 周后再次服用伊曲康唑后约3 d,于2010 年9 月5 日全身起大量红斑,红斑中央可见水疱,水疱破裂后出现糜烂及渗出,伴明显皮肤瘙痒.当地医院诊断为"多形红斑",予甲泼尼龙80 mg/d 静脉滴注,效果不佳.遂于2010 年9 月10 日来济南军区总医院皮肤科就诊,并以重症多形红斑型药疹收入院.患者平素健康.体格检查:一般情况可,系统检查未见明显异常.皮肤科检查:口腔、躯干及四肢见大量红斑,部分红斑中央有水疱、大疱,疱液较清,可见大量糜烂及渗出,皮损呈对称性分布(图1).     

氟康唑治疗持久性擦烂性念珠菌病

患者女,48岁,因非胰岛索依赖性糖尿病和已控制的精神分裂症及腹股沟皮疹加重入院.体检可见外阴、会阴及股内侧广泛的红斑、浸渍,周围布以脓胞并可查见假菌丝.予酮康唑400mg/d,局部常规治疗,以胰岛素控制血糖.4天后皮损恢复迅速而出院.继续服同量酮康唑,2周发现5′-核苷酸酶和碱性磷酸酶升高,转氨酶正常,乃停服酮康唑,改为酮康唑霜外用,但3周后皮损加重.开始用氟康唑(fluconazole)门诊治疗,100mg/d口服,4周后皮损明显改善,且停药1月未见复发.随访2月余仅有轻微复发(再用该药100mg/d 1周得以治愈).此后即以200mg/月量维持.治疗期间肝功能检查仅轻度异常但无症状而血糖仍     

儿童重症急性痘疮样苔藓状糠疹1例

患儿男,10岁.因全身红斑、血疱及溃疡伴瘙痒1个月入院.1个月前患儿全身出现暗红斑,微痒,随后其上出现黄豆至甲盖大血疱,破溃后结黑痂,在外院以银屑病和玫瑰糠疹治疗无效,于2007年8月7日在我院行皮损组织病理检查,诊断为急性痘疮样苔藓状糠疹.予以静脉滴注甲泼尼龙28 mg/d,13 d后减至24 mg/d时全身大部分皮损消退,患者自动出院并自行停用糖皮质激素.3 d后皮损复发,在外院予甲泼尼龙40 mg/d,静脉滴注8 d后因疗效不明显而停用.停用2d后皮损尤断加重,并出现发热,体温39.2℃,于2007年9月2日来我院复诊.发病以来无腹痛及腹泻,无关节肿痛及黏膜损害.     

阿达木单抗联合糖皮质激素治疗儿童Stevens-Johnson综合征一例并文献复习

报道阿达木单抗联合糖皮质激素成功治疗一例儿童Stevens-Johnson综合征,并进行文献复习.患者,女,6岁.全身散在红斑、水疱伴发热4天.入院后第一天开始给予甲泼尼龙40 mg/d、人免疫球蛋白(10 g/d×5)治疗,一周后皮损改善不明显,入院第7天、第14天分别给予阿达木单抗40 mg、20 mg治疗,皮损逐...     

氯苯酚嗪加重麻风反应1例

正1病例资料患者,男,生于1989年3月,未婚,以"全身丘疹结节2年伴眉毛脱落"就诊,取背部皮损病理诊断为麻风,见图1、图2、图3、图4。以"界限类偏瘤型麻风、II型麻风反应"入院,予多菌型MDT方案。治疗后出现发热、全身不适、下肢浮肿、膝关节肿痛、结节性红斑等混合麻风反应,给予强的松40mg/d顿服,卧床休息,患肢制动。病情好转后强的松开始减量,30mg/d一直服用。2016年8月因"左上臂神     

系统性红斑狼疮误诊为结核性胸膜炎1例

患者男,71岁。反复午后发热1个月,胸腔积液收入呼吸科。入院后查抗结核抗体:弱阳性;ANA(+);血常规示贫血及白细胞减少。以结核性胸膜炎予抗结核治疗3周无明显好转,短期使用糖皮质激素后病情缓解。患者继续抗结核治疗4月后皮疹加重。查ANA1:3200(+),Histone抗体(+);dsDNA-IgG194.8IU/mL,结合患者关节炎、皮疹、胸膜炎及贫血等病史,诊断:系统性红斑狼疮。予口服强的松15mg1次/d,羟氯喹100mg2次/d,症状缓解,随访半年病情稳定。     

副肿瘤性天疱疮1例

1临床资料 患者,男,68岁,教师,因口腔内白色膜状物伴疼痛3个月入院.3个月前无明显诱因出现口腔黏膜及舌疼痛,并有白色膜状物,多次对症治疗无效.1月前行膜状物真菌检查,培养有白色念珠菌生长.经用伊曲康唑、氟康唑、制霉菌素等治疗后仍逐渐加重,遂以"口腔白色念珠菌感染"收入我科病房.予伊曲康唑200mg/d口服,制霉菌素漱口,口腔症状仍无好转,膜状物有增多趋势.入院2周后躯干、四肢逐渐出现水疱,并迅速增大、增多,遍布全身.患者1年半前在我院因"膀胱癌"经膀胱镜电切手术治疗,术后每月膀胱局部化疗一次至今(5-氟脲嘧啶冲洗).     

Rowell综合征1例

患者女,31岁.因面部水肿性红斑2个月,于2009年7月21日入院.患者2个月前日晒后颧颊部出现红色水肿性红斑.伴烧灼感.1周后口腔黏膜出现无痛性溃疡,躯干、四肢散发粟米大丘疹.疑为系统性红斑狼疮,予以泼尼松30 mg/d、羟氯喹0.4 mg/d治疗后皮疹消退,遗留淡红斑和浅灰色斑.入院前5 d面部红斑加重,入院后第2天,头面部出现疼痛性水疱和脓疱.当天躯干、四肢发生暗红色水肿性斑片,累及掌跖,有压痛.予以甲泼尼龙80 mg/d治疗.     

药物超敏综合症1例

1临床资料 患者男,36岁.躯干红斑丘疹,伴瘙痒5天,加重2天.1周前因左足部外伤静滴环丙沙星,口服阿莫西林胶囊,5天前躯干出现少量散在红斑丘疹,逐渐增多,当地医院以"药疹"予地塞米松静滴,2天前周身泛发皮疹,T 38℃.既往体健,无药物过敏史.入院即有头晕、恶心,BP 75/50mmHg,T39.2℃,心率110次/min,心律不齐.心电图示:心律失常,房颤.立即予地塞米松5mg静脉推注,地塞米松10mg静滴;多巴胺160mg静滴,5滴/min;参麦注射液100mL静滴.2h后BP85/65mmHg,心率130次/min.体检:一般状态欠佳,全身浅表淋巴结未触及,心律不齐.     

植物日光性皮炎伴溃疡1例

<正>1临床资料患者男,37岁,建筑工人,夏季发病,面、颈项、双前臂红斑伴胀痛1月,溃疡20天。1月前患者食灰菜次日工作暴晒后出现面、颈项、双前臂肿胀性红斑、胀痛,多次至北京某三甲医院诊断为"光敏性皮炎",予激素(起初强的松30mg/d口服1日无效,改地塞米松15mg/d静滴3日,氢化可的松琥珀酸钠200mg/d静滴3日)、维生素C 3g/d静滴及葡萄糖酸钙20mL/d静滴,     

过敏性紫癜合并肠道念珠菌病1例

正1临床资料患者,男,11岁。因"1.四肢瘀点、瘀斑20天,加重伴双下肢疼痛1天;2.咽痛20天"于2016年5月10日入住我科。患者20天前无明显诱因四肢出现瘀点、瘀斑,伴咽痛、咳嗽、四肢关节疼痛,于当地医院就诊,诊断为"过敏性紫癜、上呼吸道感染"收住院,入院后予激素、抗生素等对症支持治疗(具体用药、用量不详)后症状体征缓解,出院时口服"强的松30mg/d"。1天前皮疹复发,伴双下肢疼痛、行走困难;同时伴有咽痛、咳嗽、咳白色泡沫样痰,     

红皮病合并金黄色葡萄球菌败血症1例临床分析

临床资料 患者女,43岁,农民.因全身红肿伴瘙痒60天,干燥、脱屑45天,加重1天于2010年5月30日入院.入院前60天,患者面部出现红肿,无丘疹、水疱,无糜烂、渗出,无明显瘙痒、疼痛,到当地诊所予输液治疗(具体不详)后,面部红肿消退.但几天后面部再次出现红肿,并泛发至躯干、四肢,皮肤出现弥漫性红肿,无明显边界,无丘疹、水疱,自觉轻微瘙痒,皮肤无疼痛、麻木,无关节疼痛,无发热畏寒,到当地医院诊治后(用药不详),红肿消退,但于45天前,上述部位皮肤干燥,颜色呈乌黑色,并出现大量脱屑,其鳞屑呈糠状至鱼鳞大,手足呈袜套状蜕皮,瘙痒明显,无丘疹、水疱,于2010年4月25日到我院拟红皮病住院治疗,予甲泼尼龙60 mg/d及抗炎、对症治疗后,全身颜色由乌黑色转为淡红色,鳞屑少,无水肿、糜烂,好转出院,出院后予甲泼尼龙片60 mg/d口服,但其同时自行在当地诊所静脉输入地塞米松(具体剂量不详),并突然停药,未逐渐减量.     

大剂量丙种球蛋白冲击治疗成人出血性水痘一例

患者男,41岁,以间断颜面及双下肢浮肿1年,加重1周于2005年10月19日就诊于我院.患者1年前因胸腺肿瘤摘除术后出现颜面及双下肢浮肿,曾来我院就诊.当时住院查24 h尿蛋白>3.5 g,并有低蛋白血症,确诊为肾病综合征,予甲泼尼龙300 mg/d冲击治疗共3 d,后改为口服泼尼松60mg/d,20 d后病情好转出院,泼尼松逐渐减量,约3个月后减至20 mg/d后自行停药.2个月前又出现颜面及双下肢浮肿、蛋白尿等症状加重并合并下肢丹毒,再次入院,以泼尼松90 mg每日口服(30 mg日3次),并对症抗炎治疗,浮肿及蛋白尿未明显好转.丹毒病情控制后出院,门诊随诊治疗,泼尼松调整为20 mg每日3次,一直维持治疗.近1周来颜面及双下肢浮肿等症状再次加重,于2005年10月19日再次收入我院泌尿内科治疗.人院体检:体温36.8 ℃,脉搏80次,呼吸18次,血压110/80mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa).神志清楚,精神不振,慢性病容,营养中等,体检合作,轮椅推入病房.全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结无肿大.全身检查未见明显异常.双下肢皮肤呈凹陷性水肿.     

环磷酰胺致紫癜型药疹1例

临床资料患者女,39岁.因反复关节肿痛伴乏力2个月于2009年11月17日人住我科.入院时患者有低热(体温37.8C)、乏力、脱发,双腕关节、掌指及近端指间关节肿痛.门诊查WBC(3.1～3.7)×109/L,PLT (190～ 220)×109/L.人院查体:右肘屈侧、足底散在出血点,双手指红斑、甲周梗死等血管炎表现,双腕关节、双手掌指关节肿胀伴压痛.入院后查风湿全套抗核抗体阳性,滴度1:1000,抗Sm抗体阳性,抗Ul-RNP抗体阳性.抗双链DNA抗体阴性,抗核糖体抗体阳性,p- ANCA阳性;IgG 3190(正常726～ 1685)mg/dL,IgA 433(正常69～382)mg/dL,C335.6(正常85 ～ 193)mg/dL;24 h尿蛋白550.8mg.诊断为系统性红斑狼疮(SLE),狼疮性肾炎.予甲泼尼松龙针40 mg/d,羟氧喹0.4 g/d治疗,于11月29日子环磷酰胺0.4g静滴,次日腹部及双前臂、双手掌面出现红斑、瘀点及瘀斑,但以后者为主,无牙龈出血,无呕血、黑便.查凝血正常,血常规WBC 9.4×109/L,PLT 240 x109/L.考虑狼疮活动,皮肤血管炎表现,未予特殊处理,3天后红斑逐渐消退,瘀点及瘀斑由鲜红转暗红,变淡.12月6日第2次予环磷酰胺0.6静滴,次日再次出现双足底上述皮疹,当时已无发热,关节肿痛消失,尿蛋白减少.免疫球蛋白IgG1860 mg/dL,IgA 360 mg/dL,C339.2mg/dL,已较入院时好转.因入院时患者存在相似体征,仍考虑狼疮病情尚未控制,2天后红斑消退,仅留少许暗红瘀点及瘀斑.12月13日第3次静滴环磷酰胺,再次出现双前臂类似皮疹,进行性增多,遍及胸腹、四肢,伴轻度瘙痒.无其它出血征象,无发热,无口腔溃疡,无关节肿痛.复查血常规WBC 6.3×109/L,PLT 168 × 109/L,血沉12 mm/h,PT 12.5 s,APTT23.1 s,免疫球蛋白IgG 1490 mg/dL,IgA 272 mg/dL,C341.7 mg/dL;24 h尿蛋白72.9mg.患者临床症状较人院时明显缓解,各狼疮活动指标好转,考虑紫癜为环磷酰胺所致,停用环磷酰胺,继续用泼尼松40 mg/d,加用葡萄糖酸钙、西替利嗪等抗过敏治疗后皮疹逐渐消退,至今未再发作.     

花红片致中毒性表皮坏死松解症1例

患者女,29岁.因全身红斑、水疱及糜烂伴痒痛5d于2011年5月12日入院.患者入院前2周因"妇科病"自行口服某药业所生产花红片(主要成分白花蛇舌草、鸡血藤、菥蓂等)每日3次,每次3片.入院前5d,患者全身出现散在红斑、水疱,伴痒痛感,口腔、外阴黏膜出现糜烂、溃疡,发热38.5℃.于当地医院连续3d口服泼尼松30 mg/d治疗未见好转.     

以红皮病为临床表现的嗜酸性粒细胞增多性皮炎一例

［摘 要］ 患者男，68岁，全身红斑、脱屑、瘙痒9年，泛发性红皮反复发作4年。入院前多次查外周血嗜酸性粒细胞计数均>1.5*109/L，骨穿提示嗜酸性粒细胞增多症，住院期间未发现明显内脏损害。诊断：红皮型嗜酸性粒细胞增多性皮炎。治疗上予热毒宁20ml/d，甲强龙40mg/d 静滴，环孢素软胶囊75mg/d口服，病情控制后激素逐渐减量，至今维持环孢素软胶囊75mg/d，甲泼尼龙片12mg/d，同时口服中药，回访半年皮疹未发，控制良好。     

溃疡性结肠炎患者的大疱性皮损

例1.女,30岁。16岁时患溃疡性结肠炎(UC),用水杨酰偶氮磺胺吡啶(SASP)和强的松龙治疗。1987年11月因病情加重伴血性腹泻、腹痛及高热入院。检查:右小腿前侧、左小腿屈侧、臂部两侧及左肩有5个2～5 cm大小的水疱和一个去除疱壁后的溃疡。予口服强的松龙60mg/d后体温由39℃很快恢复正常。肠道症状及皮损逐渐改善,于1988年4月出院,用SASP和强的松龙继续控制病情。1989年6月因不规则用药肠道症状加重。右内踝出现疼痛性红斑和肿胀,并发展成6×4 cm大小的血疱。病人再次住院。予静脉高营养及强的松龙60mg/d治疗后症状及大疱逐渐消失。强的松龙减量,     

英夫利西单抗治疗青少年急性泛发性脓疱型银屑病1例

患者女, 15岁。因躯干四肢反复红斑鳞屑性皮疹12年, 泛发全身伴脓疱1年余, 加重伴发热3周入院治疗。患者既往全身反复出现红色斑块伴鳞屑12年, 按银屑病接受外用药(糖皮质激素类及维生素D3衍生物类等)治疗, 疗效不佳, 皮疹反复。1年前无明显诱因皮疹泛发全身, 并出现密集的小脓疱, 伴低热, 外院诊断为泛发性脓疱型银屑病(generalized pustular psoriasis, GPP), 予口服阿维A 30 mg/d及外用糖皮质激素药膏治疗2周后好转, 阿维A逐渐减停。入院3周前因熬夜劳累全身突然出现多发红色斑块, 其上密集分布针尖至米粒大小脓疱, 伴皮肤肿胀及疼痛, 2周前皮疹面积进一步增大, 皮肤肿痛加重, 于外院就诊, 予口服阿维A 30 mg/d、外用氟米松软膏治疗, 1天前因疗效不佳将阿维A改为40 mg/d。3周来间断低热(最高37.5 ℃), 否认关节痛, 否认咽痛、咳嗽、咳痰、腹痛、腹泻等症状, 为进一步治疗收住入院。