左心耳封堵术：预防心房颤动左心耳血栓的利刃

血栓栓塞性并发症是心房颤动致死、致残的主要原因,左心耳是心房颤动患者血栓形成的主要部位。抗凝及外科手术切除左心耳副作用及创伤大,患者难以接受。经皮导管介入行左心耳封堵术是近年来进展快速的预防心房颤动血栓栓塞的方法,具有创伤小、操作简单、耗时较少等优点。作者对国内外左心耳封堵术的相关研究进展作一介绍。     

左心耳增大诊断风湿性二尖瓣病变的意义

风湿性心瓣膜疾病常累及二尖瓣，使其狭窄和（或）关闭不全。从而至使左心耳、左心房及左心室增大。左房增大虽较常见，但缺乏特异性。本文着重讨论左心耳增大对风湿性二尖瓣疾病的诊断意义。１一般资料风心病组８０例，女性５２例，男性２８例，年龄１６～６８岁，平均４１岁。主要症状是劳力性心悸、气促、全身乏力。其中３例于常规X线胸片体检时发现。８０例均通过超声心动图证实为风湿性二尖瓣疾病。非风心组超声心动图证实为室缺８例，动脉导管未闭４例，高血压心衰５例，三尖瓣脱垂３例。２X线与超声检查２．１左心耳增大左心耳位于…     

经皮二尖瓣球囊扩张术的配合体会

经二尖瓣球囊扩张术(又称经皮二尖瓣球囊成形术——Percutaneous Balloon MitralValvuloplasty.PBMV,以下简称 PBMV)是在 X线引导下,将球囊导管由外周血管插到狭窄的二尖瓣口,利用向球囊内迅速充液后产生的向外膨胀力而将连粘融合的二尖瓣交界处裂开的一种新的非外科手术方法。1984年 Inoue 等,首先开展 PBMV 治疗二尖瓣狭窄取得成功,1985年该技术引进到我国并逐渐推广。大量的研究表明,PBMV 创伤小,疗效佳、康复快且安全系数大。截止1995年12月,我院应用 PBMV 这一新技术已成功地治疗30例二尖瓣狭窄,取得了     

经皮二尖瓣球囊扩张术83例报告

对83例患者进行了二尖瓣球囊扩张术（PBMV）。结果显示；二尖瓣面积由术前平均0．89cm2增至1．81cm2，左房平均压由术前平均20．smmHg降至10．3mmHg。心功能明显改善，未发生心包填塞、栓塞等并发症；心房纤颤不是PBMV的禁忌症。术前正规抗凝治疗3～6周可预防栓塞并发症；根据心房大小调整房间隔穿刺部位及穿刺针方向、逐渐递增球囊直径扩张二尖瓣，充分的术前准备及适当的病例选择是手术成功的关键。     

经皮二尖瓣球囊扩张术的疗效评价

13例经皮二尖瓣球囊扩张术(PBMV),12例获得成功。术后二尖瓣开口面积由1.13±0.31cm~2扩大至1.57±0.50cm~2(P<0.05);左房平均压由2.45±0.50kPa降至1.29±0.57kPa(P<0.001);跨二尖瓣压力阶差由1.92±0.60kPa降至0.70±0.46kPa(P<0.001);肺动脉平均压由3.45±0.8lkPa降至2.22±1.35kPa(P<0.05);心排血量由2.95±0.49L/min提高到4.53±0.29L/min(P<0.001)。说明PBMV是一种近期疗效显著、创伤小、毋须开胸的治疗风湿性二尖瓣狭窄的有效方法。     

心房颤动伴慢性肾脏病患者经皮左心耳封堵术后抗栓治疗方案研究

【摘要】 目的 探讨非瓣膜性心房颤动（房颤）伴慢性肾脏病（CKD）患者经皮左心耳封堵术（LAAC）后最佳抗栓治疗方案。 方法 对2018年1月至2019年2月于上海周浦医院接受LAAC治疗的68例非瓣膜性房颤伴CKD患者进行单中心回顾性分析。其中,38例LAAC术后服用华法林至少45 d（A组）,30例术后服用双联抗血小板治疗6个月（B组）。观察两组患者围术期以及术后3、6、12 个月随访期装置相关血栓（DRT）、血栓栓塞事件和大出血事件发生率。 结果 两组患者年龄、性别、永久性房颤、伴高血压、伴糖尿病、伴冠心病、伴心力衰竭、脑卒中史、CHA2DS2-VASc评分、HAS-BLED评分等基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组患者LAAC术均获成功。两组患者围手术期7 d内心脏压塞、血栓栓塞及大出血事件发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）;术后45～60 d DRT、血栓栓塞、大出血事件及死亡发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）;术后1年血栓栓塞、大出血事件及死亡发生率差异均无统计学意义（P＞0.05）。 结论 房颤伴CKD患者经皮LAAC术后双联抗血小板治疗,不增加近期DRT、血栓栓塞及大出血事件风险。     

经皮球囊成形术治疗二尖瓣狭窄93例

应用乳胶尼龙网球囊导管治疗风湿性心脏病二尖瓣狭窄９３例，女６３例，男３０例，平均年龄３８岁。成功９０例结果表明：经皮球囊二尖瓣成形术是治疗二尖瓣狭窄的有方法之一。     

二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者的经皮二尖瓣球囊成形术

目的　评价经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓的临床疗效和安全性。方法　 2 7例风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者进行PBMV ,19例食管超声心动图 (TEE)有左心房内新鲜血栓者术前经华法令抗凝治疗 3～ 6个月。结果　 2 7例风湿性二尖瓣狭窄合并左心房血栓患者进行PBMV均成功。 19例TEE有左心房内新鲜血栓者 ,PBMV术前经华法令抗凝治疗后 ,TEE复查示 9例左心房血栓消失 ,10例左心房内血栓明显缩小 ,机化为高强回声团块的陈旧性血栓 ;5例经胸心脏超声发现左心房陈旧性血栓 ,未行TEE也未予华法令治疗者 ,术中 1例发生脑栓塞。其余患者均无并发症发生。结论　对风湿性二尖瓣狭窄伴有心房纤维颤动患者 ,PBMV前应常规行TEE检查 ;二尖瓣狭窄伴左心房血栓者经充分抗凝治疗后行PBMV是安全可行的。     

经皮二尖瓣球囊成形术治疗合并重度肺动脉高压的二尖瓣狭窄远期疗效评价

目的　评价经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)治疗合并重度肺动脉高压的二尖瓣狭窄 (MS)的远期疗效。方法　对 30例合并重度肺动脉高压的二尖瓣狭窄患者进行严格的PBMV术后随访 ,包括超声心动图、胸片 ,临床心功能评价。平均随访时间 (6 .4± 1.4 )年。结果　二尖瓣口面积 (MVA)由术前的 (1.19± 0 .32 )cm2 增至术后的 (1.99± 0 .4 5 )cm2 (P <0 .0 1) ;随访 5年以上 ,MVA逐渐减小至(1.4 4± 0 .4 2 )cm2 ,较术后明显减小 ,P <0 .0 1;16例发生再狭窄 ,再狭窄率 5 3.3%。平均肺动脉压(PAMP)由术前的 (6 5 .3± 14 .1)mmHg降至术后的 (40 .0 3± 12 .6 9)mmHg ,P <0 .0 1;PBMV术心功能改善 1个级别以上者占 93.3% ,术后 5年以上随访心功能仍维持在Ⅰ～Ⅱ级而未再次行介入或换瓣手术者占 73.3%。结论　PBMV术对合并重度肺动脉高压的MS患者也有较为满意的远期疗效 ,作为一种良好姑息疗法可明显缓解此类重症患者的临床症状。     

Mitral stenosis: evaluation with MR imaging after percutaneous balloon valvuloplasty

To evaluate the pathoanatomic findings of mitral valve stenosis and changes after percutaneous balloon valvuloplasty (PBV), magnetic resonance (MR) imaging was performed in 23 patients. The patients were imaged with a 2.0-T system within 1 week before and 3-10 days after PBV. The angle of the interatrial septum was measured on the transverse image to facilitate a successful transseptal puncture. On MR images, the mean transverse and anteroposterior diameters of the left atrium at the level of the aortic root in the ventricular diastolic phase decreased significantly after PBV. Areas of flow-related intraluminal signal intensity detected in the left atrial cavity of 17 patients (74%) before the procedure disappeared in 15 patients after the procedure. Other MR imaging findings after PBV were the disappearance of intraluminal signal intensity in the pulmonary artery, normal curvature of the interatrial and interventricular septa, and pericardial effusion as a complication. MR imaging was thought to provide useful information before and after PBV in patients with mitral stenosis.     

房颤导管消融联合左心耳封堵治疗后新发并发症影响因素的分析

目的 探讨非瓣膜性房颤患者在"一站式"治疗中新发并发症的影响因素及术中经食管超声心动图的应用.方法 选取射频消融联合左心耳封堵术的非瓣膜性房颤患者88例,围手术期行经食管超声心动图检查,术中结合X线造影指导Wantchman封堵器选择及释放,评估治疗效果及露肩、残余分流等新发并发症的影响因素.结果 术中及术后左心耳封堵...     

经皮球囊二尖瓣成形术心脏穿孔与心脏压塞的处理

目的　阐明经皮球囊二尖瓣成形术 (PBMV)心脏穿孔与心脏压塞的诊断与处理方法。方法与结果　自 1992年 5月～ 2 0 0 1年 12月 ,对 772例风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者 (年龄 14岁～ 74岁 )进行了经皮球囊二尖瓣成形术。 9例发生了心脏穿孔 ,其中 2例发生心脏压塞 ,经剑突下途径进行造影剂和X线指示下心包穿刺引流术后完全缓解 ,未行外科处理。结论　PBMV时房间隔穿刺针和Mullins鞘管导致的心脏穿孔仅少数可导致心脏压塞 ;有心脏压塞临床症状和X线透视下心影搏动消失可诊断心脏压塞 ;X线透视和造影剂指示下心包穿刺引流术是一种最快速有效的缓解症状的方法 ,多可避免开胸手术。     

经皮二尖瓣球囊成形术并发症的防治

目的　探讨经皮二尖瓣球囊成形术 (PBMV)并发症发生的原因及防治措施。方法　回顾性分析 1311例PBMV中的 4 2例并发症。结果　并发症总发生率为 3.2 % (42 / 1311) ,其中心房颤动0 .8% (10 / 1311) ,急性心包填塞 0 .31% (4/ 1311) ,重度二尖瓣关闭不全 0 .4 6 % (6 / 1311) ,股动静脉瘘0 .6 9% (9/ 1311) ,急性肺水肿 0 .2 3% (3/ 1311) ,医源性房间隔缺损 0 .2 3% (3/ 1311) ,冠状动脉空气栓塞、下肢动脉血栓形成及一过性脑栓塞均为 0 .15 % (各为 2 / 1311) ,球囊破裂为 0 .0 8% (1/ 1311)。结论　PBMV是一种安全、有效、并发症低的微创手术方法。     

经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术的护理

目的:为探讨经皮穿刺球囊肺动脉瓣成形术患者的护理及预防并发症发生的方法.方法:对151例接受介入治疗的肺动脉瓣狭窄患者进行回顾性分析,并针对各自的并发症实施相应护理对策.结果:151例患者介入治疗技术成功率100%,术中72例出现偶发室早,8例出现短阵室速,2例出现窦性心动过缓;术后有12例出现右室流出道痉挛,151例均有轻度肺动脉瓣反流,住院3天出院,未发现肺动脉瓣有再狭窄者.结论:准确的术前决策,充分的术前准备,积极的术中、术后监护处理,对保证患者顺利通过手术、预防或减少并发症发生有重要意义.     

Inadvertent embolic obstruction of abdominal aorta from left atrial thrombus after percutaneous mitral valvuloplasty

Inadvertent embolic obstruction of the distal abdominal aorta and left renal artery during a percutaneous mitral valvuloplasty procedure in a patient with mitral stenosis is reported. The embolism was from a left atrial thrombus which was detected by magnetic resonance imaging (MRI) but not by transesophageal echocardiography.     

二尖瓣狭窄合并房颤患者经皮球囊二尖瓣成形术83例疗效观察

风湿性二尖瓣狭窄 (ＭＳ)合并心房纤颤 (Ａｆ)的患者行皮球囊二尖瓣成形术 (ＰＢＭＶ)有禁忌证和一定的难度。我们为 2 6例ＭＳ合并Ａｆ患者 (其中 2例脑栓塞 ,1例有右侧肱动脉栓塞史 )行ＰＢＭＶ术 ,均获成功 ,疗效满意 ,无 1例栓塞并发症 ,现将临床结果总结如下。1　资料和方法1 1　临床资料　全组共 83例 ,女性 5 4例 ,男性 2 9例 ;年龄 14～ 6 0岁 ,平均 (4 1 5 4± 10 84)岁。其中窦律 5 7例 (窦律组 ) ,Ａｆ 2 6例 (Ａｆ组 ) ,经心超证实左房内均无血栓形成。Ａｆ组中并脑梗塞史 2例 ,1例右侧肱动脉栓塞史。1 2　方法　全组均采用改…