超前镇痛面临的挑战

超前镇痛（preemptive analgesia），顾名思义，是指为防止或减轻术后疼痛而进行的术前镇痛干预，其依据是阻止中枢敏化的形成。1988年Wall首次发表了关于超前镇痛的综述性文章，指出手术或截肢前给予镇痛剂能够有效地缓解术后疼痛，降低患肢痛的发生率，并减少术后镇痛药的用量。本期医学动态将关注超前镇痛的作用机理以及成功实现超前镇痛所面临的挑战。     

氯胺酮复合曲马多应用于硬膜外腔超前镇痛的临床研究

中枢敏感化是疼痛形成的重要机制之一,临床研究已证实超前镇痛是一种有效的镇痛方式,现认为完善的硬膜外阻滞是产生超前镇痛的必要条件[1]。有研究[2]报道静脉注射氯胺酮0.75 mg/kg可以产生超前镇痛作用,并且增强曲马多术后镇痛的效果。本研究是在硬膜外麻醉效果满意的情况下研     

超前镇痛临床研究进展

超前镇痛是通过防止外周和中枢敏化来降低伤害性刺激引起的痛觉过敏和痛觉异常.本文主要阐述超前镇痛的机制、临床应用和存在的问题.超前镇痛的方法包括局部浸润、神经阻滞、预先应用非甾体类抗炎药(NSAIDs)、预先应用中枢抑制药物如阿片类、N-甲基-D-天门冬氨酸(NMDA)拮抗药、联合应用镇痛措施等.     

术后镇痛理念新跨越：从超前镇痛到预防性镇痛

术后急性疼痛可以转变成慢性疼痛,通过预防性镇痛的手段可以减少术后慢性疼痛的发生。预防性镇痛的概念是在超前镇痛的基础上发展起来的,是指在超过药物作用持续的时间之后,仍然能观察到疼痛减轻和/或镇痛药用量减少的现象。超前镇痛强调镇痛的时机,而预防性镇痛则强调镇痛的质量和持续时间,其目的是减轻或消除围术期有害刺激造成的中枢敏化。有研究证明区域阻滞麻醉、钙离子通道调节剂普瑞巴林、NMDA受体阻断剂氯胺酮等都具有预防性镇痛作用。术后急性疼痛和术后远期慢性疼痛之间的联系及其发生机制以及急性阿片耐受和痛觉过敏的机制还有待进一步研究。     

帕瑞昔布钠超前镇痛用于腹腔镜阑尾切除术的临床观察

超前镇痛是指在开始手术之前就给予镇痛药物，阻断组织损伤引起的伤害性传人冲动到达中枢神经系统，阻止或减弱中枢敏化，消除或减轻术后疼痛。帕瑞昔布钠是注射用选择性COX－2抑制剂，可以通过超前镇痛减轻患者术后的疼痛。作者观察帕瑞昔布钠对全身麻醉腹腔镜阑尾切除术后患者镇痛效应的影响。报道如下。     

曲马多复合瑞芬太尼用于全身麻醉气管拔管期间镇痛效果的影响

瑞芬太尼镇痛效果好,作用时间短,用于全身麻醉维持病人清醒后疼痛出现较早,需及时衔接采用其他镇痛方法。超前镇痛是指伤害性刺激作用于机体之前采取一定措施,防止神经中枢敏化,减少或消除伤害所引起的疼痛。盐酸曲马多是中枢性镇痛药,常被应用于自控静脉镇痛。金坛市人民医院采用单次静脉注射曲马多进行超前镇痛用于腹部手术后患者切口痛的防治,效果较好,报告如下。     

超前镇痛对肺癌病人开胸术后急性疼痛控制影响的研究

[目的]探讨超前镇痛对肺癌病人术后急性疼痛控制的影响。[方法]选择符合条件的100例肺癌病人,随机分为对照组和观察组,对照组实施传统镇痛模式,观察组实施超前镇痛模式。术后用视觉模拟评分法评估术后2h、4h、8h、24h、48h疼痛程度;同时观察术后拔胸腔引流管、首次下床活动时间及术后并发症发生情况。[结果]观察组病人疼痛评分明显低于对照组（P〈0．01或P〈0．05）,拔胸腔引流管时间及首次下床活动时间明显早于对照组（P〈0．01）,术后并发症发生率比对照组明显减少（P〈0．05）。[结论]超前镇痛能显著改善肺癌病人开胸术后急性疼痛,能提高镇痛质量,促进病人康复。     

帕瑞昔布钠超前镇痛在前列腺电切手术的应用

超前镇痛是指伤害性刺激作用于机体之前采取的一种措施,可防止神经中枢敏感化,减少和消除伤害引起的疼痛[1]。本次研究采用静注帕瑞昔布钠超前镇痛用于前列腺电切手术患者,观察其对术后膀胱痉挛性疼痛的影响及不良反应,探讨其超前镇     

甲磺酸罗哌卡因局部浸润用于悬雍垂腭咽成形术超前镇痛临床观察

超前镇痛是指在伤害刺激作用于机体之前采取一定措施,防止中枢敏感化,减少或消除伤害引起的疼痛[1]。甲磺酸罗哌卡因为新合成的长效酰胺类局部麻醉药,具有明显的感觉-运动阻滞分离、低浓度时仅产生感觉神经阻滞的特点。本研究通过术前加用0.3%甲磺酸罗哌卡因局部浸润麻醉,观察甲磺酸罗哌卡因局部浸润阻滞的超强镇痛的效果。1资料与方法30例ASAⅠ或Ⅱ级阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者均为男性,年龄28~50岁,体质     

超前镇痛对股骨远端骨折手术效果的影响

[目的]观察超前镇痛对股骨远端骨折手术效果的影响。[方法]将50例股骨远端骨折病人随机分为对照组与观察组,每组25例,对照组采用常规镇痛,观察组采用超前镇痛。比较两组病人的镇痛效果。[结果]观察组术后疼痛程度低于对照组(P<0.05);观察组术后1周、2周、4周膝关节的屈曲度高于对照组(P<0.05);观察组术后不良反应及并发症并发症少于对照组;观察组术后睡眠质量优于对照组(P<0.05)。[结论]股骨远端骨折病人行超前镇痛可减轻病人术后疼痛程度、提高膝关节的屈曲度、减少术后不良反应及并发症、提高术后睡眠质量,手术效果优于常规镇痛。     

超前镇痛护理在食管癌术后病人疼痛控制中的应用

[目的]探讨超前镇痛在食管癌术后病人疼痛控制中的效果。[方法]随机将240例食管癌手术病人分为对照组组和观察组各120例,对照组实施常规镇痛护理,即术前行疼痛知识宣教,术后应用疼痛数字评价量表(NRS)评分法定时评估病人疼痛,根据评分行针对性镇痛处理;观察组在常规镇痛护理基础上,增加术前超前镇痛知识宣教,术后在执行各临床操作前行预见性疼痛评估,根据评分行预见性镇痛处理。比较两组病人术后24h,48h,72h内疼痛评分,术后肺部并发症发生率。[结果]两组病人术后疼痛程度低于对照组(P0.01),肺部并发症发生率低于对照组(P0.05)。[结论]超前镇痛可减轻食管癌病人术后疼痛程度,减少肺部并发症的发生,有利于病人早日康复。     

帕瑞昔布联合PCA泵在人工全髋关节置换术后超前镇痛的效果观察

超前镇痛是指在施加伤害性刺激之前就予以的镇痛治疗,如果中枢神经元致敏已经发生,再在创伤后给予同样的镇痛治疗不能使神经元致敏逆转[1].帕瑞昔布钠是新一代的NsAIDS 类药物,可抑制外周和中枢COX-2 的表达,减少前列腺素的合成,抑制痛觉过敏.本文旨在观察帕瑞昔布钠预先注入复合舒芬太尼自控静脉镇痛泵对全髋关节置换手术患者术后镇痛的效果.     

氯诺昔康超前镇痛对胸科病人术后芬太尼镇痛的影响

[目的 ]观察氯诺昔康超前镇痛对胸科病人术后自控静脉镇痛 (PCIA)芬太尼用量的影响。 [方法 ] 3 6例择期行开胸手术病人 ,随机分成观察组和对照组 ,观察组于手术切皮前及关胸时分别静脉注射氯诺昔康 8mg ,术毕两组均采用芬太尼加氟哌利多镇痛配方行PCIA ,镇痛期间定时行视觉模拟镇痛评分 (VAS)。 [结果 ]两组病人镇痛效果相似 ,VAS比较无统计学意义 (P >0 .0 5 ) ;观察组2 4h内芬太尼用药量明显少于对照组 (P <0 .0 1) ,病人无不良反应。 [结论 ]氯诺昔康超前镇痛能明显减少开胸病人PCIA期芬太尼用药量及不良反应。     

超前镇痛对肺癌病人开胸术后急性疼痛控制影响的研究

[目的]探讨超前镇痛对肺癌病人术后急性疼痛控制的影响.[方法]选择符合条件的100例肺癌病人,随机分为对照组和观察组,对照组实施传统镇痛模式,观察组实施超前镇痛模式.术后用视觉模拟评分法评估术后2 h、4 h、8 h、24 h、48 h疼痛程度;同时观察术后拔胸腔引流管、首次下床活动时间及术后并发症发生情况.[结果]观察组病人疼痛评分明显低于对照组(P<0.01或P<0.05),拔胸腔引流管时间及首次下床活动时间明显早于对照组(P<0.01),术后并发症发生率比对照组明显减少(P<0.05).[结论]超前镇痛能显著改善肺癌病人开胸术后急性疼痛,能提高镇痛质量,促进病人康复.     

超前镇痛应用于肛肠疾病病人术后镇痛 效果的Meta分析

[目的]评价超前镇痛应用于肛肠病人术后镇痛的效果。[方法]计算机检索Cochrane Library、PubMed、SinoMed、中国知网、万方、维普中有关超前镇痛在肛肠疾病病人术后效果的随机对照试验。经筛选文献、提取数据、评价文献质量,用RevMan 5.3软件进行分析。[结果]最终纳入11篇中文文献,共有790例研究对象。Meta分析结果:与对照组相比,肛肠疾病术后病人使用超前镇痛,术后疼痛得到明显改善;超前镇痛能够明显降低不良反应发生率[OR=0.52,95%CI(0.31,0.88),P0.05]。[结论]肛肠疾病病人术前使用超前镇痛措施效果好,术后不良反应发生率低,但此次纳入样本量较少,质量不是很高,没有英文文献,仍需要大样本、质量高的随机对照试验进一步论证。     

两种曲马多超前镇痛方法在瑞芬太尼和丙泊酚联合靶控时的观察

曲马多是一种强效的中枢作用镇痛药,减弱中枢敏感化发生,可用来超前镇痛,有效减轻术后疼痛.为寻求理想的用药方法,本文旨将曲马多两种超前镇痛方法进行比较.报道如下.     

超前镇痛在气管肿瘤术后床边纤维支气管镜检查中的应用

[目的]对气管肿瘤术后行纤维支气管镜检查的病人行超前镇痛并评价其镇痛效果。[方法]将18例气管肿瘤术后共计行纤维支气管镜检查32例次的病人根据住院号的奇偶性分为对照组（9例,检查17例次）和实验组（9例,检查15例次）,对照组实施常规疼痛评估及护理,实验组实施超前疼痛评估及护理,即在操作前0.5 h预见性评估病人疼痛及予病人双氯芬酸栓剂50 mg纳肛,比较两组病人检查结束时及用药2 h后疼痛评分。[结果]实验组在操作结束及用药2 h后疼痛评分与对照组比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]超前镇痛能明显降低侵入性操作导致术后病人的疼痛级别,减少镇痛药的使用剂量及种类。     

超前镇痛在气管肿瘤术后床边纤维支气管镜检查中的应用

[目的]对气管肿瘤术后行纤维支气管镜检查的病人行超前镇痛并评价其镇痛效果。[方法]将18例气管肿瘤术后共计行纤维支气管镜检查32例次的病人根据住院号的奇偶性分为对照组(9例,检查17例次)和实验组(9例,检查15例次),对照组实施常规疼痛评估及护理,实验组实施超前疼痛评估及护理,即在操作前0.5 h预见性评估病人疼痛及予病人双氯芬酸栓剂50 mg纳肛,比较两组病人检查结束时及用药2 h后疼痛评分。[结果]实验组在操作结束及用药2 h后疼痛评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]超前镇痛能明显降低侵入性操作导致术后病人的疼痛级别,减少镇痛药的使用剂量及种类。     

膝骨关节炎疼痛机制研究进展

疼痛是膝骨关节炎(knee osteoarthritis, KOA)的主要症状,也是病人寻求医疗帮助的最主要原因。近年来,关于KOA疼痛的机制研究越来越多,发现KOA疼痛的发生与炎症相关生物活性物质的释放,外周和中枢敏化密切相关。疼痛的主要分子机制包括局部免疫系统改变或机械刺激,激活伤害感受器上的受体和离子通道,导致外周敏化;脊髓免疫细胞浸润和胶质细胞的活化,使中枢神经系统发生可塑性变化,形成中枢敏化。本文通过对KOA临床前研究进行总结,简述KOA疼痛产生和维持的机制,以及现有治疗方法的镇痛原理,以期为缓解KOA疼痛提供可选择的靶点。     

平衡镇痛联合排便前超前镇痛用于嵌顿痔急诊手术后疼痛

[目的]观察平衡镇痛联合超前镇痛对嵌顿痔急诊手术及首次排便后镇痛及对减轻术后副作用发生的效果.[方法]将360例嵌顿痔行急诊手术的患者随机分成三组.实验组为平衡镇痛联合超前镇痛组,另设单纯平衡镇痛组和单纯超前镇痛组两对照组.观察三组患者术后镇痛时间、疼痛发生时间、持续时间及疼痛指数、疼痛视觉量表积分、情感指教、尿潴留发生率,并进行统计学处理.[结果]采用平衡镇痛联合超前镇痛组处理的患者,术后疼痛发生时间晚,疼痛程度轻,持续时间短,对情感影响小,尿潴留发生率低.[结论]平衡镇痛联合排便前超前镇痛具有比较完善的镇痛效果,并具有较低的副反应发生率,能有效预防嵌顿痔急诊手术后及首次排便引起的疼痛.