青春期多囊卵巢综合征的管理

1 青春期多囊卵巢综合征的发生现状 多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome, PCOS)是最常见的妇科内分泌疾病,在育龄期女性中的发病率为6％ ～18％ [1].PCOS 患者以稀发排卵或无排卵、高雄激素及卵巢多囊样改变为主要临床特征,且与肥胖、2型糖尿病、高脂血症、代谢综合征、高血压及...     

多囊卵巢综合征治疗的最新进展

多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女无排卵的最常见病因,以排卵障碍、高雄激素血症、高胰岛素血症及胰岛素抵抗为其重要特征。PCOS常伴有肥胖、代谢综合症和胰岛素抵抗。作者对PCOS的一般治疗、药物治疗,特别是对近年来新兴的促排卵治疗、高雄激素治疗、胰岛素抵抗治疗、手术及中药治疗等多种治疗方法进行综述。     

超声结合彩色多普勒在多囊卵巢综合征的诊断和治疗中的应用

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,PCOS)是育龄妇女最常见的妇科内分泌疾病,在生育期女性无排卵性不孕患者中,PCOS发生率约为70%[1],以高雄激素、无排卵及胰岛素抵抗为特征,临床常表现为月经稀发或闭经、肥胖、多毛、痤疮、不孕等。PCOS的远期并发症较多,包括妊娠期糖尿病、心血管疾病风险增加[2]等。PCOS多起病于青春期,但青春期PCOS患者的月经异常往往被认为是生理现象而忽视。及早和准确诊断P-COS对于有效治疗PCOS和预防远期并发症有重要的意义。目前采用的PCOS的诊断标准包括:排卵少或不排卵;有高雄激素血症的临床和生化特征;超声检查发现卵巢呈现多囊性改变[3]。     

血清AMH、visfatin、irisin水平变化与多囊卵巢综合征患者HOMA-IR指数的关联性及临床意义探讨

正多囊卵巢综合征(Polycystic ovarian syndrome,PCOS)为育龄女性常见病,是由糖代谢与内分泌失常所引起的以胰岛素抵抗(IR)、高雄激素血症、慢性无排卵为特征的疾病。PCOS主要表现为不孕、多毛、肥胖、痤疮、闭经、月经周期不规律等。PCOS还可引起卵巢多囊样改变,影响排卵功能,降低受孕率。不孕会影响患者家庭生活,可能造成患者焦虑、抑郁。研究发现,PCOS患者血清AMH水     

多囊卵巢综合征的超声诊断进展

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是女性常见的生殖内分泌疾病之一,1935年Stein和Leventhal首先将其描述为闭经、多毛、肥胖和双侧卵巢多囊性增大的无排卵相关综合征（又叫S-L征）。PCOS的发病率占育龄期妇女的7％～12％,其不仅严重影响患者的生殖功能,而且增加了雌激素依赖性肿瘤如子宫内膜癌、乳腺癌等的发病率,相关的代谢失调包括高雄激素血症、胰岛素抵抗、糖代谢异常、脂代谢异常、心血管疾病的发病也会随之增加。     

多囊卵巢综合征生酮饮食治疗临床路径

多囊卵巢综合征(PCOs)是常见的妇科内分泌疾病,以高雄激素表现、持续无排卵、卵巢多囊样改变为特征,易导致育龄妇女不孕.PCOS病因尚不清楚,肥胖等代谢相关性疾病与PCOS关系密切.生活方式干预是PCOS的首选基础治疗,减重是有效的治疗措施.与传统饮食相比,生酮饮食能够较快降低体质量.基于《生酮饮食干预多囊卵巢综合征中...     

不同表型多囊卵巢综合征患者代谢特征、胰岛素敏感性分析

目的探讨不同表型多囊卵巢综合征(PCOS)患者代谢特征、胰岛素敏感性的差异及临床意义。方法回顾性分析2012年1月至2014年12月收治的169例PCOS患者的临床资料,参照鹿特丹会议诊断标准(2003年)分为非高雄激素型组(n=53)和高雄激素型组(n=116),另选取同时期健康体检女性80例作为对照组,比较各组患者的临床特征、激素水平和糖脂代谢水平和代谢综合征(MS)发生率。结果高雄激素型组和非高雄激素型组黄体生成素(LH)、总睾酮(TT)、游离雄激素指数(FAI)、多毛指数(F-G score)均显著高于对照组,性激素结合球蛋白(SHBG)显著低于对照组(均P0.05);与非高雄激素型组比较,高雄激素型组葡萄糖处置指数(DI)、低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)显著降低,胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)显著升高(均P0.05);高雄激素型组MS发生率及腰围80 cm、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)1.3 mmol/L患者比率高于非高雄激素型组,甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L患者比率低于非高雄激素型组(均P0.05)。结论合并高雄激素PCOS患者代谢性疾病发生率明显增加,且胰岛素敏感性显著降低,值得临床重视。     

六味地黄丸联合达英-35对多囊卵巢综合征胰岛素抵抗患者干预的临床研究

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome,PCOS）是生育年龄妇女常见的内分泌和代谢性疾病,以慢性无排卵、多毛、肥胖和不孕等为临床特征,其病理生理学基础主要是高雄激素血症（hyperandrogenemia,HA）、高胰岛素血症（hyperinsulinism,HI）及胰岛素抵抗（insulin resistence,IR）,     

多囊卵巢综合征与胰岛素功能、性激素水平相关性研究

多囊卵巢综合征（Polycystic ovarian syndrome,PCOS）是一种好发于青春期和育龄期的内分泌疾病,发病率为5%-10%[1],主要以长期不排卵或排卵稀发、高雄激素血症及卵巢多囊增大为临床特征.大量研究表明PCOS患者大多存在高胰岛素血症（Hyperinsulinemia,HI）、胰岛素抵抗（Insulin resistance,IR）、高雄激素血症（Hyperandrogenism,HA）、高黄体生成素（Luteinizing hormone,LH）代谢紊乱征象[2].本文通过观察PCOS患者体内性激素及胰岛素水平变化,分析体内内分泌代谢的异常,探讨胰岛素抵抗对于PCOS患者体内性激素水平的相关性,进而探讨胰岛素抵抗在PCOS的发病中起的作用.……     

血C-反应蛋白水平与多囊卵巢综合征临床内分泌特点的关系

目的:了解血C-反应蛋白(CRP)水平与多囊卵巢综合征(PCOS)临床内分泌特点的关系.方法:应用前瞻性临床对照研究,对64例PCOS和20例因输卵管性不孕妇女进行性激素、体重指数、血清胰岛素、口服葡萄糖耐量试验、血清CRY水平进行检测.结果:PCOS组患者CRP、血中胆固醇明显高于对照组,差异具有显著性意义;PCOS组患者冠心病指数低于对照组;26.19%的PCOS患者CRP水平＞3 mg/dL,而对照组仅有7.12%.当CRP＞3 mg/dL时与肥胖存在明显相关性,特别是当体重指数超过30时相关性更明显,统计学差异显著.结论:PCOS患者血清CRP水平明显升高,而且与肥胖、雄激素、胰岛素抵抗均有相关性,但与肥胖关系更密切,说明肥胖的PCOS患者可能更易患心血管疾病.     

多囊卵巢综合征与代谢综合征关系的研究

目的 探讨多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)、胰岛素抵抗及代谢综合征(metabolic syndrome,MS)的关系.方法 临床收集101例PCOS患者的血糖、胰岛素、血脂、性激素等指标,按稳态模型(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),依照4个不同的标准--美国国家胆固醇教育计划成人治疗方案第三次报告(ATPⅢ)(2005年)、国际糖尿病联盟(IDF)(2005年)、中华医学会糖尿病学分会(CDS)(2004年)和<中国成人血脂异常防治指南>制定联合委员会(JCDCG)(2007年),计算PCOS患者中MS的发生率.并将患者分为PCOS伴MS和PCOS不伴MS两组就相关指标进行比较.结果 ①根据ATPⅢ(2005)、IDF(2005)、CDS(2004)、JCDCG(2007)MS诊断标准,PCOS中MS的发病率分别为45.5%、43.6%、31.7%、32.7%.②PCOS伴MS和PCOS不伴MS的患者临床指标的比较:在年龄、腰围、腰臀比(WHR)、收缩压、空腹血糖(FBG)、胰岛分泌指数(HOMA-β)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、黄体激素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)方面,两组差异无统计学意义;在体质量指数(BMI)、舒张压、餐后2小时血糖(PBG)、空腹胰岛素、餐后2小时胰岛素、甘油三酯(TG)、血尿酸方面,PCOS伴MS较PCOS不伴MS显著升高,在HOMA-IR则显著降低,差异有统计学意义.结论 按照MS的4个定义--ATP Ⅲ(2005)、IDF(2005)、CDS(2004)、JCDCG(2007)标准,PCOS患者中均有较高的MS的患病率.PCOS伴MS患者存在较明显的胰岛素抵抗,肥胖尤其是腹型肥胖与MS、胰岛素抵抗密切相关.     

多囊卵巢综合征骨骼肌胰岛素抵抗大鼠模型的建立

背景：研究表明胰岛素抵抗在多囊卵巢综合征的发生与发展过程中起重要作用,建立理想的多囊卵巢综合征骨骼肌胰岛素抵抗动物模型是研究该疾病的基础。目的：探讨建立较为理想的多囊卵巢综合征骨骼肌胰岛素抵抗大鼠模型的方法。方法：将八九周龄SD雌性大鼠随机分为模型组和对照组。模型组给予胰岛素联合人绒毛膜促性腺激素皮下注射,并以高脂饲料和50g/L葡萄糖水喂养,对照组皮下注射生理盐水,常规饮食喂养。结果与结论：造模6周后,模型组大鼠卵巢体积明显增大,且呈多囊性改变;血清睾酮、黄体生成素、空腹血糖和胰岛素水平高于对照组;骨骼肌组织中葡萄糖转运蛋白4表达明显低于对照组,且其葡萄糖转运蛋白4阳性颗粒靠近骨骼肌细胞膜边缘者较少。可见胰岛素联合人绒毛膜促性腺激素皮下注射,并饲以高脂饲料和50g/L葡萄糖水是建立多囊卵巢综合征骨骼肌胰岛素抵抗大鼠模型较为理想的方法。     

青春期和成年期多囊卵巢综合征胰岛素抵抗情况分析

目的：探讨青春期和成年期多囊卵巢综合征（polycystic ovarian syndrome,PCOS）患者的胰岛素抵抗（insulin resistance,IR）情况。方法：采用空腹血糖与空腹胰岛素比值和稳态模式评估法评估胰岛素抵抗指数来评价30例青春期PCOS患者（青春期组）及30例成年期PCOS患者（成年组）的IR情况。结果与结论：青春期组患者空腹、餐后1h、餐后2h和餐后3h的血糖水平较成年组低,而胰岛素水平较成年组高（均为P〈0．05）;青春期组的IR发生率为63％,成年组的IR发生率为33％,2组比较差异有统计学意义（P〈0．05）。青春期PCOS患者IR发生率高,提示对青春期PCOS患者应及早行IR检测,以及时确诊与治疗。     

藏族人群多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗与其体质量指数和血脂血糖的相关性

背景:胰岛素抵抗和胰岛素分泌异常是多囊卵巢综合征常见的并发症,胰岛素抵抗、糖耐量异常和糖尿病具有种族差异,决定了多囊卵巢综合征与胰岛素抵抗关系也存在种族差异。目的:分析藏族人群多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗与其体质量指数和血脂、血糖的关系。设计:病例分析。单位:解放军总医院心内科,西藏军区总医院内二科。对象:于2005-04/2006-04在西藏军区总医院内二科和妇科住院的藏族多囊卵巢综合征患者36名,年龄25～42岁,平均(32±5)岁。对照组36例,年龄24～35岁,平均(30±5)岁,为同时期同科住院的藏族非多囊卵巢综合征的患者。方法:采静脉血检测激素水平、空腹胰岛素、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇;超声检查卵巢。采集病史,记录一般情况,所有病例均接受75g口服葡萄糖耐量试验。禁食12h采静脉血检测空腹胰岛素、总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。胰岛素抵抗指标采用稳态模型计算,胰岛素抵抗指数=空腹胰岛素(mIU/L)×空腹血糖(mmol/L)/22.5。比较多囊卵巢综合征组与对照组观察对象的血压、体质量指数、血脂、血糖和胰岛素水平。主要观察指标:多囊卵巢综合征组与对照组观察对象血压、体质量指数、血脂、血糖和胰岛素水平。结果:36名多囊卵巢综合征患者和36名对照观察对象全部完成实验,中途无脱落。①多囊卵巢综合征患者的体质量指数、收缩压、舒张压高于对照组(t=3.4265,2.4484,2.2125,P<0.05～0.01)。②多囊卵巢综合征患者的总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇水平高于对照组(t=2.1049,t=2.3047,2.4000,P<0.05～0.01),高密度脂蛋白胆固醇低于对照组(t=4.8000,P<0.01)。③多囊卵巢综合征组患者的空腹胰岛素、服糖后2h血糖和胰岛素抵抗指数高于对照组(t=7.8095,12.3650,2.7899,P<0.01)。结论:藏族多囊卵巢综合征患者呈现动脉粥样硬化危险因素聚集,如肥胖、血脂异常、高血压、高血糖等。     

Clustering of cardiovascular risk factors associated with the insulin resistance syndrome: assessment by principal component analysis in young hyperandrogenic women

OBJECTIVE: Hyperinsulinemia is often associated with several metabolic abnormalities and increased blood pressure, which are risk factors for cardiovascular disease. It has been hypothesized that insulin resistance may underlie all these features. However, recent data suggest that some links between insulin resistance and these alterations may be indirect. The aim of our study was to further investigate this issue in a sample of young hyperandrogenic women, who often show insulin resistance and other metabolic abnormalities typical of the insulin resistance syndrome. RESEARCH DESIGN AND METHODS: We tested the hypothesis of a single factor underlying these features by principal component analysis, which should recognize one component if a single mechanism explains this association. The analysis was carried out in a sample of 255 young nondiabetic hyperandrogenic women. Variables selected for this analysis included the basic features of the insulin resistance syndrome and some endocrine parameters related to hyperandrogenism. RESULTS: Principal component analysis identified four separate factors, explaining 64.5% of the total variance in the data: the first included fasting and postchallenge insulin levels, BMI, triglycerides, HDL cholesterol, and uric acid; the second, BMI, blood pressure, and serum free testosterone; the third, fasting plasma glucose, postchallenge glucose and insulin levels, serum triglycerides, and free testosterone; and the fourth, postchallenge plasma insulin, serum free testosterone, and gonadotropin-releasing hormone agonist-stimulated 17-hydroxyprogesterone. CONCLUSIONS: These results support the hypothesis of multiple determinants in the clustering of abnormalities in the so-called insulin resistance syndrome.     

胰岛素抵抗和非胰岛素抵抗多囊卵巢综合征患者的临床特征

目的 探讨多囊卵巢综合征（PCOS）胰岛素抵抗患者的临床特征。方法 选择临床诊断为PCOS，同时葡萄糖负荷60、120min血胰岛素≥160mU／L的患者33例为胰岛素抵抗组，选择胰岛素及糖负荷后60、120min血胰岛素正常的PCOS患者130例作为对照组。对比两组患者早卵泡期或闭经状态下各项性激素、体重指数、各个时点的血糖水平以及葡萄糖曲线下面积。结果 ①胰岛素抵抗组的睾酮和体重指数水平比对照组高（P〈0．05），而黄体生成素水平比对照组低（P〈0.05）；②糖负荷后各时点的血糖以及葡萄糖曲线下面积，胰岛素抵抗组均高于对照组（P〈0.05）。结论 两组PCOS患者性激素有不同改变，胰岛素抵抗者以睾酮升高为主，而非胰岛素抵抗患者则以黄体生成素升高为主要变化，肥胖可能是胰岛素抵抗的一个原因，胰岛素抵抗更容易出现糖耐量的异常。     

Variations in alanine aminotransferase levels within the normal range predict metabolic and androgenic phenotypes in women of reproductive age

Abstract

Background and aims. Obesity plays pathogenetic roles in nonalcoholic fatty liver disease (NAFLD) and hyperandrogenic states like polycystic ovary syndrome (PCOS). We tested the hypothesis that alanine aminotransferase (ALT), a marker of NAFLD, is associated with endocrine and metabolic abnormalities in women with normal ALT. Methods and results. Fasting glucose, insulin, total testosterone, DHEA-S, 17-hydroxyprogesterone, prolactin, leptin, soluble leptin receptor, free leptin index (FLI), lipid profile, ALT, gonadotropins, and sex hormone binding globulin (SHBG) were measured in 200 women aged 18–48 years. Beta cell function (%B), insulin sensitivity (%S) and insulin resistance were calculated using the homeostasis model assessment (HOMA-IR). Ninety-two women had PCOS (Rotterdam criteria); 64 had idiopathic hyperandrogenism; 44 were normal controls. ALT showed significant positive correlations with waist circumference (WC), systolic blood pressure, glucose, leptin, FLI, triglycerides, HOMA-IR and androgens and significant inverse correlations with leptin receptor, HDL-C, %S and SHBG. Correcting for WC and fat% showed that the associations between ALT and glucose, HOMA-IR, testosterone and free androgen index are independent of obesity. Binary logistic regression analyses showed significant association of ALT with PCOS and hyperandrogenemia. ALT ≥ 18 IU/L showed significant association with PCOS with Odds Ratio = 2.28 (95% Confidence Interval = 1.03–5.08), p = 0.043. Conclusions. In women of reproductive age, normal levels of ALT are associated with metabolic and androgenic phenotypes. We suggest a paradigm shift and extension of the routine use of ALT beyond the diagnosis of liver disease.     

黄芪多糖联合达英-35对多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗、雄激素及脂代谢的影响

目的：探讨黄芪多糖和达英-35联合应用对多囊卵巢综合征（PCOS）胰岛素抵抗、雄激素水平及脂代谢的影响。方法：对32例PCOS患者联合应用黄芪多糖和达英-35共3个月,观察治疗前后血性激素、胰岛素敏感性及血脂的改变。结果：治疗后患者血清空腹胰岛素水平、LH／FsH比值、T、A、DHEAS均显著降低（P〈0．01）,胰岛素敏感指数显著升高,血T—CHO、Lp（a）降低（P〈0．01）,HDL—C显著升高,TG也有轻度降低,差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论：黄芪多糖联合达英-35可有效改善PCOS患者胰岛素抵抗和高雄激素状态及血脂代谢,可为PCOS治疗的又一选择。     

Ethnicity, insulin resistance, and inflammatory adipokines in women at high and low risk for vascular disease

OBJECTIVE: We sought to compare the relationship between body composition, insulin resistance, and inflammatory adipokines in Aboriginal Canadian women, who are at high risk of vascular disease, with white women. RESEARCH DESIGN AND METHODS: A subgroup of the First Nations Bone Health Study population, consisting of 131 Aboriginal women and 132 matched white women, was utilized. Body composition was determined by whole-body dual X-ray absorptiometry, and blood analytes were measured after an overnight fast. RESULTS: After excluding individuals with diabetes, A1C, BMI, percent trunk fat, and homeostasis model assessment of insulin resistance (HOMA-IR) were greater in First Nation women compared with white women, whereas adiponectin, retinol binding protein (RBP)4, and insulin-like growth factor binding protein-1 (IGFBP-1) were lower. First Nation women had more trunk fat for any given level of total fat than white women. There were no differences in resistin, leptin, tumor necrosis factor (TNF)-alpha, or C-reactive protein (CRP) levels between First Nation and white women. Insulin resistance correlated with leptin and inversely with adiponectin levels in both First Nation and white women. There were weak correlations between insulin resistance and TNF-alpha, interleukin-6, and CRP, but these were not significant after correction for body fat. No correlation was found between RBP4 and insulin resistance. ANCOVA revealed a higher HOMA-IR adjusted for total body fat in First Nation women than in white women (P = 0.015) but not HOMA-IR adjusted for trunk fat (P > 0.2). CONCLUSIONS: First Nation women are more insulin resistant than white women, and this is explained by trunk fat but not total fat. Despite the increased insulin resistance, inflammatory adipokines are not significantly increased in First Nation women compared with white women.     

肥胖与多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的临床特征与意义

目的探讨多囊卵巢综合征( polycystic ovary syndrome, PCOS)患者胰岛素抵抗特点. 方法对 62例 PCOS患者行葡萄糖耐量试验、胰岛素释放试验,测定五个时点血糖、胰岛素以及 C-肽浓度;测定空腹血瘦素、总睾酮浓度以及体重指数( BMI)和腰臀比例( WHR). 结果PCOS患者糖负荷后血糖、胰岛素以及 C- P浓度峰值均在服糖后 30～ 60 min.服糖后 3 h血糖、胰岛素以及 C- P浓度显著高于空腹值( t=3.3723～ 5.0412,P< 0.05).肥胖组的胰岛素曲线下面积显著高于消瘦组( t=2.1263, P < 0.05) ;两组的血糖及 C-肽浓度曲线下面积无显著差异( t=0.9949～ 1.0692, P >0.05).空腹、 60 min以及 120 min胰岛素浓度与肥胖有关指标(瘦素 ,BMI,WHR)均呈显著正相关 ( r >0.40, P< 0.05). 结论PCOS患者同时存在胰岛素抵抗和代谢异常.对于 PCOS患者常规进行糖耐量及胰岛素释放试验是必要的.肥胖能加重 PCOS患者胰岛素抵抗的程度.