CT值检测对尿路结石患者体外冲击波碎石效果的预测价值

目的 研究尿路结石患者采用非增强螺旋CT检测结石CT值对尿路结石体外冲击波碎石(ESWL)后排石效果的预测价值.方法 方便选取82例该院2013年9月—2015年9月期间收治的尿路结石患者作为研究对象,所有患者均采用CT检测结石CT值,并进行ESWL治疗.根据治疗后结石排空情况分为结石排空组(n=48)和结石残留组(n=34),统计两组患者基本特征、结石CT值以及能量冲击次数,分析结石CT值对患者ESWL治疗效果的预测价值.结果 结石排空组平均CT值、能量平均冲击次数为(581.62±163.44)HU、(1528.69±463.24)次,结石残留组分别为(1028.95±256.73)HU、(2608.35±514.68)次,差异有统计学意义(P<0.05).结论 结石CT值可预测尿路结石患者ESWL治疗后结石排空效果,CT值越低,ESWL治疗后结石排空率越高,结石CT值对尿路结石ESWL治疗效果具有重要预测价值.     

非增强CT值在预测体外冲击波碎石术治疗肾结石的应用价值研究

目的探究非增强CT值在预测体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗肾结石的应用价值研究,为体外冲击波碎石疗效预测提供理论依据。方法本研究纳入对象为2016年4月-2017年4月于我院接受ESWL治疗的120例肾结石患者,术前采用非增强CT进行结石软组织窗CT值的测定,按CT值≤500HU、500-1000HU、≥1000HU分为低(49例)、中(36例)、高密度组(35例),所有患者均采用ESWL治疗,比较三组患者碎石效果,记录三组患者ESWL次数以及平均冲击次数。结果低密度组碎石无效、碎片残留率最低,碎石有效率最高,三组碎石无效、碎片残留率、碎石有效率差异显著,组间两两比较差异具有统计学意义(P﹤0.05),低密度组结石粉碎率最高,显著高于中、高密度组,差异具有统计学意义(P﹤0.05),中、高密度组结石粉碎率差异无统计学意义(P﹥0.05);低密度组平均冲击次数、ESWL次数、CT值最低,三组比较差异显著,组间两两比较差异具有统计学意义(P﹤0.05)。结论不同非增强CT值肾结石患者ESWL治疗效果差异显著,临床可运用非增强CT值预测ESWL治疗效果,为肾结石治疗方案的确定提供理论依据。     

螺旋CT衰减值预测尿路结石成分及对碎石影响的体内研究

 目的研究螺旋CT 对体内尿路结石化学成份的预测以及在体外震波碎石中的价值。方法选取本院2008 年至2010年尿路结石患者117 例,均在治疗前行螺旋CT 平扫,测结石CT 值并对治疗后获取的结石成分进行分析;选择结石大小适合体外震波碎石（PESWL）的患者,用结石CT值预测ESWL的结石粉碎率和排空率。结果所有结石的CT 值为323~1 580 Hu。单一结石成分仅33 例（28.21%）,包括一水草酸钙、碳酸磷灰石、无水尿酸、二水磷酸氢钙和二水草酸钙结石,CT 值分别为（P693±128）Hu、（P1 233±241）Hu、（P368±38）Hu、1 580 Hu 和73 Hu;混合性结石84例（P71.80%）,混合结石主要含两种化学成分,CT 值在相应两种成分纯结石的CT 值之间。一水草酸钙结石、碳酸磷灰石结石、无水尿酸结石、一水草酸钙+碳磷灰石结石、碳酸磷灰石+一水草酸钙结石、无水尿酸+碳磷灰石结石之间CT 值的差异有统计学意义（P < 0.01）,一水草酸钙结石与一水草酸钙+二水草酸钙、六水磷酸镁胺+碳酸磷灰石之间CT 值差异无统计学意义（P > 0.05）。二水草酸钙结石和二水磷酸氢钙结石各1 例,CT值为673 Hu 和1 580 Hu,未参与统计分析。117例患者中结石排空者81 例（69.23%）,结石残留者36 例（30.77%）,其CT 值分别为（P754±146）Hu 和（P1 068±247）Hu,2 者差异具有统计学意义（P < 0.01）。结论结石CT值能在一定程度上预测体内尿路结石成分,而且还能预测体内尿路结石ESWL 后结石的排空率和失败率。CT值低者则ESWL 后结石容易粉碎和易于排空;CT 值高者结石的粉碎率和排空率较低,此类患者可考虑选择输尿管镜下取石碎石术、经皮肾镜取石碎石术。     

CT值测定在输尿管结石治疗方法选择中的应用

目的 探讨结石CT值在输尿管结石治疗方法选择中的应用.方法 选择2009年1月～2011年12月沈阳市第五人民医院收治的输尿管中下段结石患者142例为研究对象,按输尿管结石CT值大小分成两组,CT值＜700 HU组和CT值≥700 HU组,两组患者分别采用体外冲击波碎石术(ESWL)或输尿管镜下气压弹道碎石术(URSL)进行治疗,比较各组结石排出率、结石残留率和未改变率.结果 采用ESWL治疗输尿管结石的患者中,CT值＜700 HU组的结石排出率为75.0％,高于CT值≥700 HU组的46.9％,差异有统计学意义(P＜0.05);采用URSL治疗输尿管结石的患者中,CT值＜700 HU组的结石排出率为83.3％,CT值≥700 HU组的结石排出率为84.8％,差异无统计学意义(P＞0.05);CT值＜700 HU组的患者中,采用ESWL治疗的结石排出率为75.0％,采用URSL治疗的结石排出率为77.8％,差异无统计学意义(P＞ 0.05);CT值≥700 HU组患者中,采用ESWL治疗的结石排出率为46.9％,低于采用URSL治疗的结石排出率(76.1％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 输尿管结石CT值有助于选择合理的治疗方法,CT值低者采用ESWL治疗结石排出率较高,CT值高者采用URSL治疗效果较好.     

体外冲击波碎石术治疗尿路结石的并发症影响因素调查

目的研究体外冲击波碎石术(ESWL)治疗尿路结石的并发症影响因素。方法回归分析350例尿路结石行ESWL术患者临床资料及术后并发症情况,采用单因素、多因素及ROC曲线进行分析并发症影响因素。结果上尿路并发症组和对照组年龄、性别、身高、体质量指数、结石位置、结石数、结石长径、结石宽径、病程、冲击次数之间差异有统计学意义(P<0.05),下尿路并发症组和对照组年龄、性别、体重、结石数、结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量之间差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析,结石数、结石位置、结石长径、冲击次数对上尿路结石ESWL术后并发症影响显著(P<0.05),结石数、结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量对下尿路结石ESWL术后并发症影响显著(P<0.05)。上尿路和下尿路ESWL术后并发症影响因素回归模型ROC曲线下面积分别为0.825、0.818,有统计学意义(P<0.05)。结论 ESWL术更适于治疗上尿路结石,结石数、结石位置、结石长径、冲击次数是影响上尿路结石ESWL术后并发症重要因素,结石数、结石长径、结石宽径、冲击次数、冲击能量是影响下尿路结石ESWL术后并发症重要因素。     

ESWL与输尿管镜治疗输尿管中下段结石的比较

目的比较体外冲击波碎石术(ESWL)与输尿管镜下气压弹道碎石术(TUPL)治疗输尿管中下段结石的结石粉碎率、排净率和并发症.方法输尿管中下段结石患者292例,ESWL组132例,TUPL组160例.结果 ESWL组结石一次粉碎率90%(119/132),TUPL组结石一次粉碎率100%(155/155)(P＜0.05);两组患者术后1个月的结石排净率分别为78.1%和99.4%(P＜0.05);ESWL组的主要并发症为再次治疗率高(18.9%),而输尿管镜组的主要并发症为输尿管狭窄(2.5%).结论 TUPL不仅能作为ESWL失败的替代治疗,还可作为输尿管中下段结石的首选治疗手段.     

仰卧位ESWL治疗输尿管下段、膀胱结石(附156例报告)

目的:探讨ESWL治疗输尿管下段、膀胱结石的治疗方法.方法:采用仰卧位ESWL治疗输尿管下段、膀胱结石156例.结果:输尿管下段结石129例,115例碎石1次排空,8例复打1次结石排空,6例复打3次,其中3例排空,3例改为手术治疗,排空率97.7%.膀胱结石27例,18例碎石1次排空,5例2次碎石排空,4例较大结石4次碎石排空.结论:仰卧位ESWL治疗输尿管下段、膀胱结石具有减少X线照射量,体位舒适,避开肠气,定位准确,降低了工作电压及冲击次数,是一种值得推荐的方法.     

螺旋CT值预测泌尿系结石成分及易碎性的临床研究

目的 研究泌尿系结石CT值和结石成分间的关系及评价体外冲击波碎石（ESWL）临床应用价值.方法 收集117例经ESWL治疗的泌尿系结石患者,治疗前行CT扫描测定结石CT 值,对治疗后碎石进行成分分析,统计各种结石的对应 CT 值范围;根据碎石结果分排空组及残余组,统计学分析两组间结石CT值与排空率差异.结果 本组结石平均CT值在323～1 580 Hu之间.结石CT值≤900 Hu 85例,结石CT值＞900 Hu 32例.本组纯结石33例（28.21%）,混合性结石84例（71.79%）,混合结石的CT值均在相应两种成分纯结石的CT值之间,结石清除组81例（69.23%）,结石残余组36例（30.77%）,结石CT值及碎石冲击次数差异具有高度统计学意义（P 〈 0.01）.结论 平扫结石 CT 值能预测尿结石的主要成分,可作为评估 ESWL 治疗效果参考指标之一.     

MSCT测量肾输尿管结石MSD及SSD预测ESWL疗效

目的:评估多层CT扫描(multi-slice computed tomography,MSCT)中平均结石密度(mean stone density,MSD)及皮肤结石距离(skin-to-stone distance,SSD)改变与肾输尿管结石体外超声碎石(extracorporeal shockwave lithotripsy,ESWL) 疗效的相关性?方法:拟行ESWL的肾输尿管结石患者共66例,其中输尿管结石24例,肾结石42例,结石长径 5~20 mm,所有患者均先行非增强MSCT检查,测量结石的MSD及SSD,并行碎石术;2周后影像复查,结石消失或者残留部分小结石且最大径<4 mm,判定ESWL有效?结果:66例肾输尿管结石行ESWL,有效成功率60.6%?碎石有效组与无效组的MSD分别为(599 ± 124)HU和(946 ± 259)HU,差异有统计学意义(P < 0.001)?碎石有效组与无效组的SSD分别为(95.6 ± 11.9) mm和(109.0 ± 15.0) mm,差异无统计学意义?其中42例肾脏结石患者ESWL有效组和无效组的SSD分别为(91.9 ± 8.2)mm和(100.4 ± 13.4)mm,两组差异有统计学意义(P < 0.001)?结论:ESWL术前行MSCT检查测定结石的MSD?SSD可以显著提高ESWL的成功率?肾输尿管结石的MSD<550 HU,行ESWL成功率高;MSD>850 HU,行ESWL成功率低?肾结石患者SSD越小,碎石成功率越高?     

ESWL术治疗肾结石术后并发症原因分析及防治措施

目的 分析体外冲击波碎石术(ESWL)治疗肾结石术后并发症发生原因及防治措施.方法 对638例肾结石患者行B超定位下低能量ESWL治疗,冲击能量8～10 kv,冲击次数1000～3000次,平均冲击次数2 020次.结果 肾上中盏结石276例,粉碎率为98.8％,3个月内结石排净率为89.7％;肾下盏结石85例,粉碎率97.8％,3个月内结石排净率83.3％;肾盂结石277例,粉碎率为98.6％,3个月内结石排净率95.3％.术后共有36例(5.6％)出现并发症,包括严重血尿4例,发热5例,肾绞痛12例,肾包膜下血肿5例,石街形成10例.结论 ESWL治疗肾结石具有定位准确、操作简便、成功率高等优点.但要掌握好适应症,使用合适的能量冲击,控制冲击碎石的次数以及做好必要的术前准备工作,便可以有效地减少或避免并发症的发生.     

影响上尿路结石体外冲击波碎石预后的因素

目的 探讨影响上尿路结石体外冲击波碎石(ESWL)预后的因素.方法 回顾性分析ESWL治疗上尿路结石患者366例的临床资料.治疗结果在随访3月时评估,结石完全排出视为治疗成功,未排或有残石为治疗失败.分析患者及结石特征如性别、年龄(年龄段)、身高、体重、体重指数、病程、疼痛、血尿、结石位置、结石侧别、结石长度、结石宽度等因素与治疗成功率的关系.结果 366例碎石成功率63.4%(232/366).应用X2检验及t检验比较两组术前资料,发现病程、结石长度及结石宽度是有意义因素,Logistic多因素回归分析排除了结石宽度和病程,说明结石长度是影响体外冲击波碎石的独立因素.结论 结石大小是影响上尿路结石ESWL预后的最主要因素.     

输尿管上段结石的三种处理方法及疗效分析

目的:探讨微创经皮肾镜碎石术(MPCNL)与经尿道输尿管镜碎石术(URL)以及体外冲击波碎石术(ESWL)治疗输尿管上段结石疗效。方法:对我院2006年3月至2011年7月收治的557例输尿管上段结石患者的临床资料进行回顾性分析,其中男318例,女239例;年龄18-74岁,平均年龄38.45±8.63岁。结果:各组手术时间有统计学差异(P=0.000),MPCNL组手术时间66.45±12.23 min最长,URL组35.60±8.96 min和ESWL组32.36±7.31 min较短,两组间无统计学差异(P=0.086);MPCNL术成功率97.79%(311/318),手术后1周内结石清除率88.42%(275/311),术后1-2个月复查结石清除率为97.10%(302/311);URL术成功率85.95%(153/178),URL手术后1周内结石清除率74.50%(114/153),术后1-2个月复查结石清除率为82.35%(126/153);ESWL术成功率83.72%(72/86),术后1周内结石清除率16.66%(12/72),术后1-2个月结石清除率为50.00%(36/72);术后血红蛋白下降值MPCNL显著高于其他两组(P=0.000,P=0.000),URL和ESWL无统计学差异(P=0.318)。结论:MPCNL治疗输尿管上段结石取石成功率高,结石残留率低,URL成功率较低,结石残留率高,ESWL创伤小,患者容易接受,但对于较大及复杂性结石疗效较差,MPCNL明显优于URL和ESWL,有条件医院应作为首选,对于位置偏低比较固定的输尿管上段结石可以考虑URL,对于单发结石(直径小于1.5cm),或多个小结石可以尝试ESWL。     

体外震波碎石治疗上尿路结石影响因素分析

目的探讨体外震波碎石术治疗上尿路结石疗效影响因素，为临床提供病例选择依据。方法采用MJ-108C型水囊式体外震波碎石机治疗上尿路结石1287例，分析结石大小、数量等疗效影响因素。结果肾孟结石与输尿管结石治愈率相近，直径小于2cm的结石和单发结石疗效更优。无严重并发症。结论体外震波碎石术治疗上尿路结石安全可靠，可作为直径小于2cm上尿路结石的首选治疗方法。     

体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的常见并发症及其影响因素的研究

目的探讨体外冲击波碎石术(ESWL)治疗下尿路结石的常见并发症及其影响因素。方法回顾性分析河北省任丘市华北石油井下医院采用ESWL治疗的78例下尿路结石患者的临床资料,总结其临床常见并发症,并根据其并发症的有无将患者分为观察组(并发症组)与对照组(无并发症组),比较两组患者一般资料的差异。结果患者ESWL术后均无严重并发症发生,有58例患者出现不同程度的肉眼血尿,或疼痛或肉眼血尿并疼痛,并发症发生率为74.36%(58/78);观察组患者在结石长度、宽度及冲击次数方面明显高于对照组(P<0.05)。结论 ESWL治疗下尿路结石术后常见并发症包括肉眼血尿和疼痛,并发症的发生主要与结石大小及冲击次数有关。     

体外冲击波碎石术治疗下尿路结石的并发症及影响因素分析

目的分析体外冲击波碎石术(ESWL)治疗下尿路结石的术后并发症,探讨影响术后并发症的可能因素。方法回顾性分析83例下尿路结石患者的年龄、身高、体质量、体质量指数、结石特征、冲击次数和冲击能量与术后并发症之间的关系。结果 83例下尿路结石行ESWL治疗后,72.3%(60例)患者出现肉眼血尿,27.7%(23例)出现疼痛,25.3%(21例)出现疼痛并肉眼血尿,所有患者均未出现术后恶心、呕吐,皮肤红斑,肠胀气及消化道出血等并发症;术后肉眼血尿组、术后疼痛组、术后疼痛并肉眼血尿组结石长度、结石宽度、冲击次数分别高于无并发症组,两组间有明显的统计学差异(P<0.01或P<0.05),术后肉眼血尿组患者身高明显低于无并发症组,有明显的统计学差异(P<0.05)。结论 ESWL治疗下尿路结石术后常见并发症为血尿及疼痛,患者身高、结石长度、结石宽度及冲击次数是影响术后并发症发生的重要因素。     

坦索罗辛联合甲基泼尼松龙对输尿管上段结石体外震波碎石术后辅助排石作用的研究

目的评估坦索罗辛联合甲基泼尼松龙对输尿管上段结石体外震波碎石(ESWL)术后辅助排石作用的有效性及安全性。方法 109例输尿管上段结石患者ESWL术后,随机分为A组(34例)、B组(33例)及C组(42例),分别应用尿石通、尿石通+坦索罗辛、尿石通+坦索罗辛+甲基泼尼松龙辅助排石,随访2月。结果 A,B,C组的结石排净率分别为50.0%,63.6%,81.0%(C组vs A组,P<0.01),结石排出时间为(3.35±1.16)d,(2.10±1.22)d,(1.54±0.85)d(B组、C组vs A组,P<0.01)。石街形成8例,其中A组6例,B组和C组各1例(C组vs A组,P<0.05)。3组肾绞痛发生人次分别为(0.38±0.60),(0.15±0.36),(0.10±0.37)(C组vs A组,P<0.05)。C组药物副作用发生率为11.9%(5/42),无一例因副作用停药。结论输尿管上段结石ESWL术后采用坦索罗辛联合甲基泼尼松龙治疗能够增加结石清除率、缩短排石时间、降低石街形成率并减少肾绞痛的发生,用于辅助排石安全有效。     

Extracorporeal shock-wave lithotripsy for upper urinary tract calculi. One year's experience at a single center

Four hundred sixty-seven patients with symptomatic upper urinary tract calculi underwent extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL) at The New York Hospital-Cornell Medical Center during the first year. Ninety-five percent of stones were completely treated with one ESWL session. An analysis of 300 treatments revealed that the overall stone-free rate (success) three months after treatment was 75%. The stone-free rate for patients with renal pelvic calculi less than or equal to 20 mm in diameter was 91%. Individual patient stone-free rates depended on stone size (burden), position, composition, and quality of disintegration. Two percent of treatments failed to disintegrate the targeted stone. Complications were minimal. Seven percent of treatments were followed by a secondary endoscopic procedure to facilitate complete stone passage, and 23% of treatments were preceded by cystoscopy with ureteral stent placement of manipulation of stones. Combined therapy utilizing percutaneous surgery or multiple sequential ESWL treatments is necessary for complex stones, and ureteroscopy or basket extraction remains the treatment of choice for distal ureteral calculi.     

微创经皮肾输尿管镜碎石术和体外冲击波碎石术治疗上尿路结石的对比研究

目的对比分析微创经皮。肾输尿管镜碎石术和体外冲击波碎石术治疗上尿路结石的临床疗效和安全性,旨在为临床治疗提供指导依据。方法选取2011年1月～2012年1月我院治疗的80例上尿路结石患者,术前均经泌尿系B超、静脉肾盂造影（IVP）等检查确诊,无输尿管狭窄及肾功能异常。将患者随机分为观察组（MPCNI）和对照组（ESWL）,各40例。比较两组结石清除率及手术时间、并发症情况。结果观察组结石清除率明显高于对照组,差异有统计学意义（x^2=8．237,P〈0．05）。观察组无论结石大小,其手术时间均明显短于对照组,差异有统计学意义（P〈0．05）。观察组并发症例数明显少于对照组（P〈0．05）。结论与体外冲击波碎石术相比．微创经皮肾输尿管镜碎石术具有单次结石清除率高、手术时间点、并发症少等优点,值得临床推广应用。