急性超容血液稀释联合抑肽酶用于肝脏手术的临床观察

术中大量出血及输血是肝脏手术患者的主要危险因素。急性超容血液稀释(AHH)是一种血液保护措施,但应用于肝脏手术其对凝血功能的不良影响让人有所顾虑。本文拟讨论AHH联合抑肽酶用于肝脏手术的可行性,并观察后者对前者不良反应的改善及二者联合应用对减少手术出血和输血量的效果,现报道如下。     

急性高容量血液稀释对老年腹部手术患者血流动力学及心肌肌钙蛋白的影响

急性高容量血液稀释（AHH）是目前临床上常用的液体治疗和血液保护的方法。由于老年患者机体衰老性退变,心肺等脏器贮备功能下降,故临床上对实施此方法有所顾虑。我们于2006年12月至2008年6月,观察了在我院住院的老年腹部手术患者,在行AHH与未行AHH时血流动力学及心肌肌钙蛋白（CTnI）的变化情况,从而探讨AHH在老年患者术中应用的安全性。     

急性高容量血液稀释复合控制性降压在脊柱手术的应用

近年来，异体输血引起的不良反应和并发的感染性疾病，在临床上时有发生。脊性外科手术创伤大，出血多，为了减少术中的出血量和异体输血量，我院采用急性高容量血液稀释(AHH)复合硝酸甘油控制性降压应用于脊柱手术，现报告如下：     

6%羟乙基淀粉急性高容量血液稀释对老年食管癌患者的影响

急性高容量血液稀释(AHH)具有减少术中失血和异体血用量、操作简便、节约时间、降低费用和减少血液污染机会等优点[1].老年患者由于心血管等系统的衰老退变,而AHH存在增加容量负荷及对凝血功能的影响,因而在老年患者实施AHH有所顾虑[2].我们观察了AHH对围术期食管癌老年患者的血液动力学和凝血功能的影响.     

急性超容性血液稀释及控制性降压用于肿瘤根治术观察

目的:观察急性超容性血液稀释(AHH)及控制性降压对肿瘤病人的血液动力学、血液成分、凝血功能、术中出血等的影响,探讨AHH及控制性降压在肿瘤根治手术中应用的可行性.方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期行肿瘤根治手术的病人,静吸复合麻醉下行AHH和控制性降压,术中持续观察ECG、SpO2、Bp、HR、MAP、CVP'、PETCO2及尿量;.AHH前、后和术毕测定Hb、Hct、PC、PT、TT、APTT和FG,称重法测定术中失血量.结果:所有病人ECG、SpO2、PETCO2术前、术中及术后无明显变化;BP、HR、MAP术中基本稳定;CVP于AHH后轻度升高;AHH后Hb、Het显著降低;AHH后尿量明显增多.手术前后Hb、Hct、PC、PT、TT、APTT及FG无明显变化;术中出血量明显减少.结论:AHH和控制性降压可用于肿瘤根治手术.     

在脊柱手术中急性高容量血液稀释复合控制性降压的应用

近年来,异体输血引起的不良反应和并发的感染性疾病,在临床上时有发生.脊性外科手术创伤大,出血多,为了减少术中的出血量和异体输血量,我院采用急性高容量血液稀释(AHH)复合硝酸甘油控制性降压应用于脊柱手术,现报告如下.     

术前急性高容量血液稀释的研究概况

随着手术种类和疑难患者的增加,手术对血液的需要量越来越大,而异体输血的并发症也不断增加.目前认为,控制性降压、术前自体贮血、术中血液回收、急性等容性血液稀释(ANH)、止血药物的应用都是有效的血液保护方法.近年来,具有操作简便、节约时间和费用、节血效果和ANH相似的另一种血液保护方法一急性高容量血液稀释(AHH)逐渐受到人们的重视.以下就AHH的研究情况作一综述.……     

急性高容血液稀释对术后认知功能的影响

急性高容血液稀释(AHH)可有效维持术中血流动力学和内环境稳定,改善微循环,优化血液流变,减少异体输血量,降低输血反应的发生率。术后认知功能障碍(POCD)发病机制复杂,涉及多系统功能改变,本文针对AHH对脑氧代谢、血流动力学、肺功能、凝血功能及免疫功能等的影响予以综述,以期阐述AHH对POCD的相关影响。     

血液稀释与控制性降压联合应用的临床研究

目的评价急性中度高容性血液稀释(AHH)与控制性降压(CH)联合应用的血液保护效果及其安全性。方法择期行脑膜瘤切除手术患者30例,随机分为3组,Ⅰ组(AHH CH)、II组(CH)和对照组(III组)。Ⅰ组在全麻后手术前进行中度AHH(HCT=25%～30%),Ⅱ组不进行扩容;I、II组患者手术开始前均采用提高异氟醚吸入浓度至1.0～1.5MAC,复和硝酸甘油0.5～2μg/kg·min泵入,维持MAP在60～70mmHg至手术结束前30min。III组为对照组。计算各组患者术中失血量及异体血需求量,连续监测HR、ECG、BP、CVP,于麻醉前、麻醉后30min及手术结束分别测定PT、APTT。结果AHH CH能使术中失血量减少约30%;CH、AHH CH明显减少异体血需求量。虽有PT、APTT的明显延长,但各值均在正常范围。结论AHH CH能有效减少脑膜瘤手术患者术中失血及异体血需求量,且对血液动力学、凝血功能无明显不利影响。     

控制性低血压与急性高容量血液稀释在鼻内窥镜手术中的应用

目的探讨控制性低血压与急性高容量血液稀释（AHH）联合应用于鼻内窥镜手术的有效性和安全性。方法38例患慢性鼻窦炎鼻息肉择期行鼻内窥镜手术患者，随机平均分为两组。Ⅰ组为硝酸甘油控制性低血压与AHH联合技术组；Ⅱ组为对照组。术中监测平均动脉血压（MAP）和中心静脉压（CVP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、ECG、血红细胞比积（Hot）、Hb，并进行动脉血气、静脉血乳酸浓度值分析和出血量、尿量的统计对比。结果所有手术均顺利完成，患者情况平稳，血气和乳酸指标两组均无差异;Ⅰ组出血量和手术时间少于Ⅱ组，差异有显著意义（P〈0．05）。结论采用异氟烷芬太尼全身麻醉合用控制性低血压与AHH联合技术应用于鼻内窥镜慢性鼻窦炎鼻息肉手术，能够显著减少出血量并缩短手术时间，提供干净清晰术野和安全的手术条件。     

急性超容性血液稀释法减少手术用血量的研究

目的评价术前急性超容性血液稀释(AHH)应用于术中节约用血的可行性.方法 40例ASA Ⅰ～Ⅱ级肝胆疾病患者随机分为AHH组和对照组.AHH组常规输入乳酸林格液的同时在切皮前输入6%羟乙基淀粉(15 ml/kg,15 ml/min);对照组仅常规输入乳酸林格液.两组均采用异氟醚吸入麻醉.术中持续监测MAP、HR、CVP,分别于稀释前、稀释后、术毕测定Hct、PT、APTT、Na+、K+、pH、PO2;记录术中输液量、输血量并计算出血量.结果 AHH组与对照组MAP和HR平稳;CVP和PT稀释后明显升高和延长(P＜0.01),但在正常范围内;APTT组间比较差异无显著意义(P＞0.05);AHH组Hct在稀释后,明显低于对照组(P＜0.01);术毕两组输液量和出血量差异无显著意义(P＞0.05),但AHH组输血量明显低于对照组(P＜0.05).AHH后动脉血Na+、K+、pH、PO2与对照组相比无明显变化(P＞0.05).结论采用HES行AHH能充分扩容,维持血液动力学及内稳态的稳定,可有效地提高机体对失血的耐受性,大大减少异体输血量.     

急性高容量血液稀释与急性等容量血液稀释的临床比较

目的 比较急性高容量血液稀释（AHH）与急性等容量血液稀释（ANH）在节约用血中的临床效果。方法 68例椎管减压内固定术的患者，随机分为两组：急性等容量血液稀释（ANH）组（n=30），术前采集每公斤体重15ml的自体血，同时输入每公斤体重22．5ml的琥珀酰明胶（GEL）；急性高容量血液稀释（AHH）组（n=38），术前输入每公斤体重22．5ml的琥珀酰明胶，但不采集自体血，用吸入异氟醚来避免血管内容负荷过高。分别于麻醉前，血液稀释后，术毕后和术后1、2、3d采血检测Hb、HCT、PLT、PT、APTT、FLB，记录两组患者MAP、HR、采血量、失血量、回收血量、异体输血量和血液稀释所需时间、耗材和设备。结果 两组一般情况差异无统计学意义。两组术中失血量、术后失血量、血红蛋白、血球压积、血小板、凝血功能以及异体输血率差异均无统计学意义（P〉0．05）。ANH组平均动脉压在血液稀释后明显下降（P〈0．05）。两组总耗时比较，P〈0．05。结论 使用AHH比ANH简单、省时、节约和减少污染机会，更有利于循环稳定。     

急性高容量血液稀释状态罗库溴铵靶控输注的性能评价及药效学研究

目的 评价急性高容量血液稀释(AHH)对罗库溴铵靶控输注(TCI)系统性能和药效学.方法 择期全麻下行骨科手术患者30例,随机分为急性高容量血液稀释组(AHH组)和对照组(C组),每组15例.AHH组麻醉诱导后实施急性高容量血液稀释,达到稀释目标后TCI罗库溴铵;C组不行血液稀释,直接TCI罗库溴铵.罗库溴铵TCI的初始血浆靶浓度设定为1.3 μg· mL-1,根据4个成串刺激( TOF)的T1值递增靶浓度,最终靶浓度选择以维持T1最大阻滞在90％～95％.记录2组患者各靶浓度对应的T1值作为药效学指标.改变靶浓度前抽取动脉血测定罗库溴铵血浆浓度,用MDPE、MDAPE和wobble评价TCI系统性能.结果 AHH组血液稀释后血红蛋白(Hb)、红细胞压积(Hct)、血浆总蛋白(TP)、白蛋白(ALB)显著降低(P＜0.05和P＜0.01).AHH组和C组的MDPE、MDAPE和Wobble分别是15.1％和1.0％,-9.1％和13.7％,24.2％和16.8％.2组患者各靶浓度对应的T1值无显著差异(P＞0.05);维持T1＜ 10％所需的血浆靶浓度均为2.8μg·mL-1,2组无显著性差异.结论 AHH状态下罗库溴铵TCI系统性能有所改变但尚在临床接受范围内.AHH未改变罗库溴铵TCI的药效学.     

急性高容量血液稀释联合控制性降压在全髋置换术中的应用

目的:评价全髋置换术中急性高容量血液稀释(AHH)配合控制性降压(CH)的临床效果及安全性.方法:选择ASA I-Ⅱ级的全髋置换术病人48例随机分为AHH+CH组(I组)和AHH对照组(Ⅱ组),每组各24例.术中监测MAP、CVP、HR、Sp02,分别在术前、AHH后1 h和术后24 h抽血测定Fib、Het、Plt,记录术中出血量、输液量、输血量和尿量.结果:I组MAP显著低于术前(P<0.01)和Ⅱ组(P<0.01),两组CVP均明显升高(P<0.01),I组低于Ⅱ组(P<0.01),两组HR无明显变化,Hb、Hct、Ph均显著下降(P<0.05),但仍在正常范围内.I组出血量明显少于Ⅱ组(P相似文献   

6%羟乙基淀粉200/0.5急性高容量血液稀释对2型糖尿病患者血液流变学的影响

目的:探讨6%羟乙基淀粉(HES)200/0.5术前急性高容量血液稀释(AHH)对2型糖尿病患者血液流变学的影响。方法:拟在全麻下行择期骨科手术2型糖尿病患者20例,随机分为两组,每组10例。麻醉诱导后H组先以15 mL.kg-1.h-1速度给予乳酸钠林格液500 mL,继之等速输入HES 200/0.5 500 mL,R组以同样速度输入乳酸钠林格液1000 mL,分别于AHH前即刻(T0)、AHH结束后即刻(T1)采集静脉血样5 mL,测定全血黏度高切变率、全血黏度低切变率、血浆黏度、红细胞压积、红细胞聚集指数和变形指数,并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)和动脉血氧饱和度(SpO2)。记录术中输液量和出血量。结果:AHH前、后2组血液动力学指标均在正常范围内。与R组比较,H组AHH后即刻全血黏度高切变率、全血黏度低切变率和红细胞聚集指数降低,红细胞变形指数升高(P<0.01)。结论:HES 200/0.5术前AHH改善2型糖尿病病人血液流变学的状态优于乳酸钠林格氏液,可改善该类病人血液流动缓慢和血液高凝状态。     

超容血液稀释联合控制性降压在围术期血液保护作用的研究

目的 探讨急性超容血液稀释(AHH)联合控制性降压(CH)在围术期血液保护作用.方法 选择估计围术期失血量超过血容量20%的择期手术病人90例,ASA Ⅰ～Ⅱ级,无心肺疾患.随机分三组(每组30例).组Ⅰ为急性超容性血液稀释(AHH)麻醉诱导后25分钟内输入6%羟乙基淀粉(6%贺斯HES-德国费森尤斯产)15ml/kg,50ml/min,使血容量增加20%;;组Ⅱ为急性超容性血液稀释 控制性降压(AHH CH)在与组Ⅰ相同扩容,同时在输入6%贺斯(HES)10ml/kg后即以平均动脉压(MAP)基础值的70%～80%为目标给予硝酸甘油0.5～5ug/kg/h;组Ⅲ为对照组.当血色素Hb＜85g/L时输入同型异体血.计算各组病人术中失血量及异体输血量,连续监测HR、ECG、BP、CVP、MAP;于麻醉前、后30分钟和手术结束测定PT、APTT、Fbg、PLC、血乳酸、动静脉O2分压、CO2分压.在术中每隔30分钟及术后24小时测定Hb和HCT值.结果 AHH组和对照组的病人术中出血量明显高于AHH CH组(P＜0.05).AHH组术中异体输血显著低于AHH组(P＜0.05.非常显著低于对照组(P＜0.01),血液稀释后血小板计数和纤维蛋白原明显减少,而PT、APTT则明显延长(P＜0.05.但均在正常范围内.结论 AHH能有效减少大手术患者的RBC丢失和异体血需求,联合CH后能明显加强AHH的血液保护效果,还有减少容量负荷过大对机体的不利影响,是一种安全有效的血液保护方法.     

无创监测条件下急性高容量血液稀释的安全性

目的　探讨无创监护条件下推广应用急性高容量血液稀释 (AHH)的安全性。方法　 12 0例患者采用随机双盲法分为单纯AHH组 (Ⅰ组 )、AHH加控制性降压 (CH)组 (Ⅱ组 )和常规处理组 (Ⅲ组 )。应用无创多功能监护仪监测ECG、无创血压 (NIBP)、脉搏血氧饱和度 (SpO2 ) ,分别于麻醉诱导前、手术开始、手术结束、术后 72h时间点测定红细胞压积 (HCT)、血红蛋白 (HGB) ,同时测定相应时间点脉压心率乘积 (RPP =HR×脉压 )、ECG ST变化值、尿量及SpO2 。手术结束应用吸引瓶测量法与纱布称重法测定术中出血量及记录术中输血量。结果　Ⅱ组RPP较扩容前显著下降 (P <0 .0 1) ,其他两组则显著增加 ,且组间对比差异非常显著 (P <0 .0 1) ,显示AHH CH有更加稳定的循环指标 ;手术开始Ⅰ组、Ⅱ组HCt、HGB显著下降 ,达到AHH扩容目的 ,Ⅲ组虽然也有下降 ,但较其他两组差异非常显著 ( P <0 .0 1) ;手术结束时Ⅰ组尿量较其他两组显著增多 (P <0 .0 1) ;Ⅰ组术中出血量未见显著改变 ,而术中输血量下降有显著意义 (P <0 .0 1) ,且术后HCt、HGB水平高于其他两组。结论　无创监护条件下实施AHH血液保护是安全的 ,且以AHH加CH为最佳血液保护手段     

老年患者急性高容量血液稀释配合控制性降压的可行性研究

目的评价围术期急性高容量血液稀释(AHH)配合控制性降压(CH)应用于老年患者的可行性。方法40例ASAI～Ⅱ级的全髋置换术老年病人随机分为AHH联合CH组(Ⅰ)和对照组(Ⅱ)各20例。术中监测MAP、CVP、HR、SPO2,分别在术前、AHH后1h和术后24h抽血测定Hb、Hct、Plt,记录术中出血量、输液量、输血量和尿量。结果Ⅰ组MAP显著低于术前(P<0.01)和Ⅱ组(P<0.01),两组CVP均明显升高(P<0.01),Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.01),两组HR无明显变化,Hb、Hct、Plt均显著下降(P<0.005～0.01),仍在正常范围内。Ⅰ组出血量明显少于Ⅱ组(P<0.05)。结论AHH联合CH可安全地应用于一般情况良好,无心肺疾患的老年患者,并有效的减少出血量。     

加强成份输血管理、确保医疗质量我院七年来成份输血经验总结

随着输血医学的迅速发展，各种新技术不断涌现，以及对血液生理生化等科学深入研究，血液成份制备保存得到了进一步发展。越来越多的血液成份制品被应用于临床，开辟了临床成份输血新时期。成份输血在临床应用的比例已成为衡量一个国家、地区和医院医疗水平是否先进的标志之一。     

急性高容量血液稀释联合自体血回输对全髋置换术患者血流动力学和血气的影响

<正>本研究观察评价两种技术——急性高容量血液稀释(AHH)、术中自体血回输联合应用的安全性及有效性,为合理实施血液保护及临床应用提供重要依据。1资料与方法1.1一般资料:本研究已通过本医院伦理委员会批准,并与患者签署知情同意书。选择全髋置换术患者40例,美国麻醉医师学会(ASA)分级Ⅱ级,性别不限,年龄30⁶5岁。