浅析镇江市职工医疗保险费用结算办法

“以收定支,收支平衡,略有结余”和“保障职工基本医疗”是职工医疗保险医疗费用的结算原则。两年来,我市在“定额结算”职工医疗费用结算办法上不断探索实践,逐步完善,形成了1997年“总量控制、定额结算、质量管理、定期考核”的职工医疗保险医疗费用结算办法。 一、职工基本医疗保险医疗费用结算办法的具体内容 总量控制:①对年度内参保职工医疗费用实行总量控制。即将当年所筹集的医疗基金,扣除风险调节基金、企事业单位     

定额结算措施在医改运行中的效果分析

定额结算措施在医改运行中的效果分析王建明作者单位：２１２２００江苏省扬中市卫生局我院在进行职工医疗制度改革试点后，为有效控制参保职工医疗费用的过度增长，于１９９６年～１９９７年先后制定了两种定额结算措施，为探讨其效果，我们进行了分析。一、材料与方法１...     

深圳市医疗保险服务结算办法述评

以何种方式与医疗单位结算，一直被认为是困扰医疗保险改革的难点。本文对深圳市医疗保险四种医疗服务结算办法的实践情况评述，并本着存利去弊的思路，试提出微观层次的若干设想。     

存利去弊 综合应用──医疗费用结算办法述评

存利去弊综合应用──医疗费用结算办法述评卫生部政策与管理研究专家委员会委员周寿祺本文所指医疗费用结算办法，是指代表需方投保者利益的保险方，与提供医疗服务的单位或个人，即服务方，就所提供的医疗服务（包括数量与质量），按约定的条件（包括价格），用货币计量...     

无锡市统筹医疗费用结算中心

无锡市统筹医疗费用结算中心（以下简称结算中心）成立于2000年8月，属市卫生局管辖下的全额财政拨款事业单位。现有结算科、业务科、财务科、办公室4个业务科室。主要负责市区基本医疗住院统筹资金的审核、结算、稽查和管理，市区离休干部医疗费用、儿童统筹医疗费用和女职工生育统筹医疗费用的征收、结算以及公务员医疗费补助的报销工作。     

存利去弊 综合应用──医疗费用结算办法述评

本文所指的医疗费用结算办法，是指代表需方的保险方与服务方，就所提供的医疗服务，按约定的条件，用货币计量给付（偿付、报销）的办法（不包括对投保者医疗费用的结算）。一、各种结算办法优缺点分析（一）项目结算法项目结算法是指按医疗服务项目和服务量，根据政府规定或供需双方约定或服务方自行定的价格结算．它的优缺点比较见表１。（二）服务单元结算法服务单元结算法是指以平均每门诊人次和平均每住院床日为单位，按供需双方约定的价格结算。它的优缺点比较见表２。（三）病种结算法病种结算法是指按疾病诊断分类，对每个病例按定…     

试行单病种计费中如何选定病种及进行相关概算

随着中国加入WTO，在医疗保险改革不断深入和外国保险公司引进按病种服务价格的环境下，探索以单病种为单位的医疗费用结算或是以单病种：勾单位的费用预付制度，以适应人民群众希望更简单的医疗服务价格的思路，缓解医患关系，医院开展单病种限价工作是不可避免的。     

深圳市医疗保险服务结算办法述评

深圳市医疗保险从１９９２年８月正式运作以来，对约定医疗单位提供的医疗服务采用四种结算办法。经过三年多的实践检验，四种结算办法各有利弊。现概要作一分析。(一）按服务单元付费。深圳市采用的按平均门诊人次和住院床日费用标准付费属于此类。由医疗保险管理机构抽取医院上年度一定量的处方进行测算，再结合物价上升指数及医院发展，由医疗保险管理机构和医院双方协定一个平均门诊人次费用标准，本年度则按照约定医院为投保人提供的医疗服务数量和质量（主要是数量），偿付服务费用。从几年实践看，这种后付制偿付模式有体现“多劳多…     

不断完善结算办法确保医改平稳运行

镇江市作为全国首批医改试点城市 ,从１９９５年至今已走过７年多的历程。实践证明 ,作为医疗保险运作过程中的重要环节 ,卫生部门参与的程度如何 ,医疗费用的结算办法对医疗行为的导向作用 ,直接关系到医改运行的效果。因此 ,从医改之初 ,我们就主动适应 ,积极参与 ,以不断完善结算办法为切入点 ,逐步引导医院实行自我规范化管理 ,确保医改平稳运行。一、从“项目付费”到“定额结算”的转变医改之前 ,我市医疗费用采用项目付费制 ,一定程度上刺激了医疗消费 ,医疗费用以３３．４%的幅度递增 ,过快的增幅已超过了单位和社会的经济承受能力…     

新《医院会计制度》实施后现行医保结算方式对医院会计核算的影响

目的:2012年新《医院会计制度》实施后,医院医疗收入"结算差额"的确认及账务处理。方法:根据现行社会医疗保险医疗费用结算办法,按医保结算年度城镇职工医疗保险超定额拒付费用确认"结算差额"。结果:城镇职工医保实行年度总额预算、按月预付、年终结算方式与医院应收医保医疗款会计核算期间存在矛盾,医院在医疗服务中产生的应收医保医疗款未能及时结算,"结算差额"冲减的医疗收入不是会计核算当期的医疗收入。结论:建议每月预提"结算差额"并通过"预提费用"会计科目核算,调整当月医疗收入。     

病案管理在医疗保险中的作用

医疗保险改革在医疗费用偿付形式上实行“动态均值定额结算”的后付制支付款形式，是建立在疾病种类核算基础上。加强病案管理，对保证医疗保险制度实施起到重要作用。主要表现在病案为制定和修订病种医疗保险费用标准提供可靠依据，有利于医疗保险审核和特殊病种的费用分析，有利于协调医疗保险机构、医疗单位和参保单位的关系。     

对卫生资金结算中心的再定位及思考

卫生资金结算中心（以下简称结算中心）成立以来,在加强资金管理、加速资金周转、减少银行存款和提高经济收益等方面都起了较大的作用.其功能主要有：①内部结算功能.这是结算中心最基本的功能,结算中心为系统内部各医疗单位办理各项结算业务,将以往各单位与银行接触改为由结算中心统一与银行接触,提高财务工作效率.     

镇江市医疗费用结算办法的实践

众所周知 ,医疗费用结算办法是医疗保险制度中的一项重要内容 ,医疗费用结算办法是否科学 ,对医疗保险的运行起着至关重要的作用。长期以来 ,从事医疗保险理论研究和实践工作的同仁都在不断进行医疗费用结算办法的研究 ,总结出了各种结算办法的优缺点 ,笔者在此不再赘述 ,只想从全国职工医疗保险的试点城市———镇江市的医疗费用结算办法的不断完善的实践过程 ,谈一点体会 ,以供专家们借鉴。1　镇江市医疗费用结算办法的实践过程镇江市医疗保险走过 7年路程 ,医疗费用结算办法也经过了从“按服务单元付费”、“总额控制”、“个人账户按实…     

常见疾病住院费用标准测算研究

目的探讨建立住院费用标准的方法。材料与方法测算沧州市2004年出院的600名患者的医疗费用，制定10种疾病的标准临床路径，利用灰色关联分析法测算医疗费用结算标准。结果．建立了10个病种的医疗费用标准。讨论与结论采用的测算病种住院费用标准的方法是科学的、简便易行的，沧州市现有收费水平稍高于结算标准。     

兴化市城镇职工医疗保险工作实践与探讨

我市城镇职工医疗保险制度自2000年8月1日起正式实施,运行7年来,卫生部门密切配合,积极参与医疗保险工作,投入了大量的人力、物力和财力,较好地保障了广大医保职工的基本医疗。但由于现行结算办法不尽合理、资金拨付不及时等诸多因素,已对我市医疗保险工作和各医疗单位的正常运     

麻城市控制公费医疗经费超支的主要措施

自1987年开始，麻城市狠抓医疗行为管理这个重要环节，在实行国家、享受者和享受者单位共同分担医疗费用的基础上，将公费医疗包干给卫生部门，调动了医院与医生参与公费医疗管理的积极性，较好地控制了公费医疗经费的超支，我们的主要做法是：豆、建章设制，规范医疗行为统一定点医疗，统一公费医疗专用病历和专用处方，统一费用结算方式。制定（专用病历册管理）、（门诊就诊管理》、（住院治疗管理》、（转诊转院管理》、（医疗文书）、（档案管理）、（检查监督》、（奖罚）等七项制度。依据国家有关公费用药规定，结合市情制定公费医疗…     

信息

正1600人次在人社部管理的国家异地就医结算平台上,每天实现直接结算的超过1600人次。19%我国农村建档立卡贫困人口医疗费用个人自付比例从2016年的43%下降到2017年的19%。10%我国政府办医疗机构的医疗费用增幅从2010年的21%下降到2017年的10%左右。1200余家在加强医疗服务质量控制过程中,建立国家级和省级质控中心1200余家,质控体系覆盖临床各专业。15%最新一轮以省为单位药品集中采购价格平均降幅超过15%。     

强化住院结算室管理

住院结算室是医院的重要窗口之一，历来为社会各界所关注。现就我院加强住院结算室内涵建设谈几点体会。 一、优化服务环境，增强住院结算室工作透明度 为优化服务环境，一方面，对住院结算室的工作环境进行了维修改造，使病人在办理住院手续时有一个良好的环境；另一方面，我们对科室人员加强了政治思想教育，采取集中学习和个别谈心相结合的方式，宣传卫生改革的新形势，强化其职业道德意识、“一切以病人为中心”的服务意识以及竞争意识，实行挂牌上岗，便于工作人员与病人交流。同时，坚持２４小时全天候值班，在省直医疗单位率先推出了…     

浅论南京市医保结算方式的改变对三级医院医疗行为的影响

医疗保险与医院的结算方式在一定程度上会影响医院的行为,南京市医保中心从2001年采用的单元标准加高额费用补偿方式的结算,由于存在补偿机制不透明、医疗结算资金到位不及时、医院超支基数大、医疗费增长超过基金增长的问题.在2006年5月调整推出了按控制指标结算的方式.该方式对人均医疗费用(含自费部分)进行定额管理,超出定额范围由医院自行承担.将对三级医院加强内部管理、遏制过度医疗、规范医疗行为产生种种影响.     

医疗制度改革必需配套的措施

为探索职工医疗制度改革的路子，国务院决定在江苏镇江、江西九江两市进行职工医疗制度改革试点．建立统一的职工医疗保险费用筹集机制，统筹医疗基金、建立职工个人医疗帐户。建立医疗卡．对医疗单位的收费进行调控，促使降低医疗费用，提高医疗质量、合理用药、合理检查。我们认为，在这一重大的举措中．政府应制定相配套的有关政策和措施：一、加强对社会统筹基金的管理，建立机构．制定严格的管理制度．保证医疗费用及时结算，防止拖欠的现象发生。进行财务审计，对统筹基金的筹集、使用进行监督．对医院的医疗收费、药品价格进行审查，…