血浆脑钠素预测ST段抬高型急性心肌梗死心肌灌注

目的分析ST段抬高型急性心肌梗死患者经急诊冠脉介入治疗(PCI)后心电图ST段的改变与血浆脑钠素水平的关系,评价血浆脑钠素对ST段抬高型急性心肌梗死心肌灌注的预测。方法选择经急诊PCI的ST段抬高型急性心肌梗死患者75例,男58例、女17例,采用电化学发光法检测血浆BNP水平;心电图ST段回落(STR)计算,比较入院后即刻和PCI后2h心电图ST段回落的情况。结果STR<50%组的BNP值(2632.5±968.3)ng/L明显高于STR≥50%组(974.4±799.4)ng/L(P<0.001);STR<50%组糖尿病患者13例(37.1%)多于STR≥50%组的5例(12.5%),两组差异有显著性(P<0.05)。结论血浆BNP水平同抬高ST段下降幅度一样,能判断心肌组织灌注状态及心肌再灌注损伤的程度。     

精神过度紧张诱发急性心肌梗塞1例

患者女 ,36岁 ,因精神过度紧张突感胸骨后剧烈疼痛 ,伴恶心、呕吐及出汗。次日凌晨做心电图示 :V1 、V2 、V3导联呈QS型 ,V4 导联呈QS型 ,伴ST段V1 ～V3导联弓背上抬 0 .2～ 0 .4mv ,Ⅱ、Ⅲ、AVF导联水平下移 0 .1mv ,心电图诊断 :急性前间壁心肌梗塞。查心肌酶谱示 :AST4 0 0u L(正常值 0～37u L) ,LDH80 0u L(正常值 114～ 2 4 0u L) ,CK2 0 0 0u L(正常值 2 4～ 180u L) ,CKMB30 0u L(正常值 0～ 2 4u L) ,收入院治疗 ,后多次复查心电图符合急性前间壁心梗的演变过程。讨论精神过度紧张 ,恐惧时的情绪处于应激状态 ,交感神…     

急性ST段抬高心肌梗死患者血清铁水平与心肌损伤、泵衰竭的相关性

目的:分析急性ST段抬高心肌梗死患者血清铁水平与心肌损伤、泵衰竭的相关性。方法:80例急性ST段抬高心肌梗死患者根据血清铁水平分为高铁组(血清铁≥8.95μmol/L)43例、低铁组(血清铁<8.95μmol/L)37例,对比两组入院即刻心肌损伤标志物、心室重塑指标、泵衰竭相关指标差异,进一步分析血清铁水平与急性ST段抬高心肌梗死患者心肌损伤、泵衰竭的相关性。结果:高铁组的入院即刻血清心肌损伤标志物cTnI、CK-MB、Myo、IMA、HBDH含量显著低于低铁组;彩超下LVPWT、IVST、LVESV、LVEDV、ESVI、EDVI、LVMI水平低于低铁组;血清NT-proBNP、galectin-3、APN、sPselectin、Copeptin含量均低于低铁组。经Pearson检验发现急性ST段抬高心肌梗死患者血清铁水平与心肌损伤、泵衰竭程度存在直接相关关系。结论:血清铁缺乏是导致STEMI患者病情严重、泵衰竭发生的关键因素之一,对于缺铁STEMI患者早期采取补铁治疗有望改善治疗结局。     

急性下壁心肌梗死aVR导联ST段低压的临床分析

目的探讨急性下壁心肌梗死aVR导联ST段低压的临床治疗方法。方法对120例确诊为急性下壁心肌梗死患者,依其心电图aVR导联ST段压低与否分为Ⅰ、Ⅱ两组,比较两组间的心肌型肌酸激酶同功酶（CK-MB）峰值、超声心动图、Holter、冠状动脉造影及各种临床并发症等结果。结果 ST段压低组肌酸激酶及肌酸激酶同工酶峰值浓度明显高于非ST段压低组（47.25±25.42）∶（25.50±15.46）mmol/L,P〈0.01;（2.82±1.99）∶（1.80±0.86）mmol/L,P〈0.05,ST段压低组患者并发后壁MI比例亦明显高于非ST段压低组（56%：9%,P〈0.01）。结论急性下壁心肌梗死伴aVR导联ST段压低者梗死面积大,预后不良。     

68例急性肺动脉栓塞的心电图缺血性改变和心肌损伤标志物分析

目的 探讨急性肺动脉栓塞(APE)的临床特点、心电图变化和心肌损伤标志物特点.方法 回顾性收集2005年2月～ 2011年10月来本院就诊,确诊为急性肺动脉栓塞的患者68例,年龄30～ 85岁,平均(65.34± 8.79)岁,分析急性肺动脉栓塞患者标准12导联心电图心肌缺血性改变和心肌损伤标志物特点,及急性肺动脉栓塞高危患者的心电图.结果 68例中住院期间死亡8例(11.8％),根据欧洲心脏病学会(ESC)对急性肺动脉栓塞危险分层:高危18例(26.5％),中危38例(55.9％),低危12例(17.7％).心电图心肌缺血性改变(T波倒置,ST段压低或抬高)共51例(75.0％),其中Ⅲ、aVF导联T波倒置改变发生率最高,达33例(48.5％);比较高危组和非高危组心电图缺血性改变:V4～V6导联ST段压低(55.6％比18.0％,P =0.002),V1导联ST段抬高(55.6％比12.0％,P=0.001),aVR导联ST段抬高(72.2％比26.0％,P=0.001).肌钙蛋白值升高28例(41.2％),同时伴心电图心肌缺血性改变:Ⅲ、aVF导联T波倒置18例(64.3％),V2～V4导联T波倒置16例(57.1％).结论 急性肺动脉栓塞患者中发现75％有心电图缺血型ST-T改变,其中V3～V6导联ST段压低和V1、aVR导联ST段抬高区别高危组和非高危组有重要意义.     

随机血糖水平对急性心肌梗死介入治疗后心肌灌注的影响

目的观察入院时随机血糖水平对急性ST段抬高心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗（PCI）患者心肌灌注的影响。方法对173例急诊PCI的急性ST段抬高心肌梗死患者的资料进行回顾性分析。根据入院后即刻的随机血糖,将患者分为3组：A组（血糖〈7.8mmol/L）;B组（血糖7.8～10.9mmol/L）;C组（血糖≥11.0mmol/L）。结果急诊PCI后,合并高血糖的B组、C组患者TIMI心肌灌注分级（TMPG）O-1级所占比例高于血糖正常的A组（分别为23.4,35.1∶14.1,P〈0.05）,TMPG达3级所占比例低于A组（分别为75.1,58.6∶85.3,P〈0.05）。结论随机血糖水平影响心肌梗死患者急诊PCI术后心肌组织灌注程度。     

入院血糖水平应作为评估急性心肌梗死预后的一项重要指标

本期发表了杨艳敏等对CREAT-ECLA(代谢调节剂对ST段抬高的急性心肌梗死病死率的影响)国际多中心随机对照研究中来自中国的7510例患者进行的亚组分析,探讨了不同血糖水平与急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)近期预后的相关性,结果表明,以入院血糖水平4.5～5.5 mmol/L者为对照,血糖升高或降低,病死率均显著增加;多因素Logistic回归分析显示,血糖轻度升高(血糖水平7.1～8.5mmol/L,)者死亡风险增加46%,(OR1.46,95% CI 1.03～2.07,P=0.01),血糖中度升高(8.6～11.0 mmol/L.)者死亡风险增加58%(OR1.58,95% CI 1.13～2.22,P=0.02),高血糖(＞11.0 mmol/L)组死亡风险增加126%(OR2.26,95% CI 1.42～3.14,P＜0.01).入院血糖轻、中度升高和高血糖是30 d病死率的独立危险因素.     

无血流现象抢救成功1例

1病例介绍 患者男性,45岁,以"突发性心前区持续性闷痛6小时"入院.查体:BP110/70mmHg,HR60次/分,T36.5℃,R20次/分,神清,急性病容,双肺未闻及干湿性啰音.心界正常,心音低,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音.腹软,肝脾未及,双下肢不肿.ECG:STⅡ、Ⅲ、avF抬高0.3～0.5mV,qRⅡ、Ⅲ、avF,STV3～6降低0.1～0.3mV.心肌酶:LDH120u/L,CK243u/L,CKMB52u/L,GOT38u/L.既往无高血压、糖尿病等病史,无家族性遗传病史.入院诊断:冠心病,急性下壁心肌梗死,心功能Ⅰ级(Killp分级).治疗:重组链激酶100万单位溶栓,并予相关对症处理.溶栓后2小时抬高的ST段下移＞50%,并出现再灌注性心律失常,患者心前区疼痛明显缓解,病情逐渐平稳.于10天后行冠状动脉造影检查示:RCA近段95%狭窄,、LAD、LCX未见明显异常.RCA行PTCA 支架置入术.     

胰岛细胞瘤手术麻醉处理1例

病人,男,54岁,体质量67 kg。反复发作性意识不清1年余。饥饿后经常有一过性晕厥,并伴心悸、出汗,进食后好转。在门诊查空腹血糖3.61 mmol/L（正常值3.90～6.10mmol/L）,血浆胰岛素30.2 mU/L（正常值5.2～17.2 mU/L）,C-肽1.3μg/L（正常值0.8～4.2μg/L）。     

如何通过实验室检查明确胸痛的诊断

为明确胸痛的诊断 ,除了询问必要的病史 ,体格检查和 X线检查后 ,尚不能确诊时 ,可选择特异性较高的实验室检查 ,如血清心肌酶学检查 ,急性心肌梗塞时血清心肌酶含量增高 ,如 :1肌酸磷酸激酶( CPK正常值 :无机磷法 0～ 2 0 0 0 u/ L;比色法 :男 5.5～ 75u/ L,女性 :14.5～ 4 0 u/ L) ,起病 6小时内升高 ,2 4小时达高峰。3～ 4日恢复正常 ;2谷草转氨酶 (正常值 :Karmen法 8～ 2 8u) ,起病 6～ 12小时后升高 ,2 4～ 4 8小时达高峰 ,3～ 6日恢复正常 ;3乳酸脱氢酶 ( LDH,正常值 :150～ 4 50 u)起病 8～ 10小时后升高。 4 8～ 72小时达高峰…