带蒂腹膜瓣修复肾损伤的体会

近10年,我科收治了4例肾脏多处全层裂伤病人,均采用带蒂腹膜瓣修复,效果满意,现予介绍。本组4例均为男性,年龄18～45岁,平均28岁。3例为车祸致伤,1例为腰背部钝性暴力伤。4例均为左肾下极多处全层裂伤合并脾破裂,1例尚合并肋骨骨折。4例均有全程肉眼血尿,休克及伤侧腰部叩击痛,并伴全腹膜刺激症状,腹腔穿刺均抽出不凝固血液。入院后立即输液、输血、抗休克治疗,并作急症剖腹探查。清除腹腔积血和脾切除后发现肾区有巨大后腹膜血肿,切开腹膜,清除血肿,发现肾下极多处全层裂伤并挫伤,有活动性出血。即     

处理腹部穿通伤的教训

我院自1976年以来共收治腹部穿通伤13例,均经手术治愈。本文举例讨论手术指征及处理过程中的教训。例Ⅰ.男,15岁。因左上腹刀刃伤2小时入院。有明显腹膜刺激征,血红蛋白4.0g,腹腔穿刺有新鲜血液。诊断:腹部穿通伤,腹腔脏器破裂,出血性休克。手术探查见腹腔新鲜血约1,500ml,脾脏自膈面至脾门穿通,切脾,缝合、修补胃大弯近贲门处及后腹膜裂伤,冲洗腹腔,右下腹放置胶管引流。5天后出现高热、腹痛等明显腹膜刺激征,腹腔穿刺抽出血性液200ml。再次手术,发现胃后壁破裂2cm,胃内容外溢,缝合修补。术后22天又并发粘连性机械性肠梗阻     

输尿管断裂伤致腹膜后巨大尿性假囊肿二例

输尿管断裂伤致腹膜后巨大尿性假囊肿二例蒲含河，肖向华，胡大君，李应琼例１男，５岁。腹部重物挤压后腹痛、腹胀伴血尿１天，于１９９２年１月１日入院。急诊剖腹探查见腹腔血性液体１００ｍｌ，结肠肝曲浆膜裂伤４ｃｍ，肠系膜根部血肿７ｃｍ×７ｃｍ×５ｃｍ。修补结...     

腹部刀刺穿通伤45例治疗体会

我院 1998年元月至 2 0 0 1年 12月底共收治腹部刀刺穿通伤 4 5例 ,现将诊治体会分析如下。临床资料1.一般资料 :本组男 4 0例 ,女 5例 ,年龄 14～4 2岁 ,平均 2 8岁 ,受伤距入院时间最短 15ｍｉｎ ,最长为 9ｈ。上腹部 2 2例 ,中腹部 13例 ,下腹部 7例 ,腰部刀口 3例。休克 2 0例占 4 4 %。将刀刺穿通伤分为 :肠管破裂弥慢性腹膜炎 ;腹腔内出血 ;腹膜后血肿或间位结构损伤 ;肝、肾、脾、胰实质性器官损伤。2 .治疗及结果 :本组病例均采用急诊手术治疗。其中 2例探查腹腔脏器无损伤。行修补术 4 1例 (其中胃 14例、肝 9例、小肠 11例、胰腺 …     

外伤性腹主动脉破裂误诊致多次手术二例报道

例 1:男 ,2 8岁。因与家人吵架用水果刀自杀。刀自上腹部向脊柱方向刺入腹腔。被送往当地医院抢救 ,剖腹探查发现腹腔内有血液及胃内容物共约10 0 0ｍｌ,胃前后壁穿透伤。行胃破裂修补术。查无活动性出血 ,关腹。术后10ｄ ,由于持续腹胀转我院。入院后 ,按肠梗阻剖腹探查 ,术中发现 ,腹膜后膨隆 ,有血块 ,故打开后腹膜探查 ,清除部分血块 ,未见明显出血。缝闭后腹膜 ,关腹。当晚 ,患者血压下降至 4 5 .0 /3 0 .0ｍｍＨｇ,腹部极度膨隆 ,腹腔穿刺抽出不凝血。再次手术 ,发现腹腔内有血液、血块 15 0 0ｍｌ,腹膜后巨大血肿 ,再次进入后腹膜探…     

摩托车致同侧肢体多处骨关节伤13例报告

自1985年3月～1992年5月,我院共收治摩托车致同侧肢体多处骨关节伤13例,34处伤,全部采用手术治疗,收到良好效果,现报告如下.本组13例均为男性,年龄20～40岁,左侧9例,右侧4例,共有34个伤,28处骨折,闭合骨折23处,开放性髌骨骨折3处.开放性股骨干骨折2处.计有股骨干骨折13例,髌骨骨折13例,髋臼骨折2例,髋关节后脱位5例,合并坐骨神经伤1例.所有伤员均无血管损伤.本组13例均行手术治疗,急诊手术10例,延期手术3例,其中2例并髋白骨折和坐骨神经伤是在伤后20天行内固定术和坐     

治疗闭合性十二指肠损伤的一点体会

我院收治闭合性十二指肠损伤2例,疗效满意。现简要介绍并讨论如下。病史摘要例1:男,29岁,因铁锹击伤右上腹6小时于1985年9月10日入院。伤后曾在当地行剖腹探查,发现腹膜后巨大血肿,未予处理,急转我院。立即再次剖腹探查,发现腹腔内有血性胆汁液样1 000ml,腹膜后间隙亦被该渗液所浸渍,右侧为著.以Kocher切口打开后腹膜,发现十二指肠降部仅内侧1/4周尚未断离。切开两侧结肠旁沟腹膜并向内     

腹穿在闭合性腹外伤剖腹探查中的意义

腹腔穿刺(简称腹穿)是闭合性腹外伤最常用的辅助诊断方法,腹穿的结果是闭合性腹外伤是否剖腹探查最重要的指征之一。笔者对15年来的腹穿病例进行回顾分析,报告如下。1临床资料自1987年以来,本院对收治的闭合性腹外伤伤员常规进行腹穿,阳性463例,其中腹腔内出血210例(抽出0.1ml以上不凝血液),剖腹探查201例;阴性探查19例,分别为骨盆骨折并腹膜后、盆底血肿5例,肠系膜挫伤并系膜根部、腹膜后血肿3例,肝浅表裂伤3例,肾挫伤并腹膜后血肿2例,膀胱挫伤、盆底血肿2例,单纯腹膜后血肿2例,脾浅表裂伤1例,腹壁血肿1例。对腹穿抽出不凝浅淡血液≤0.5ml…     

创伤后并发急性肠梗阻六例

创伤后并发急性肠梗阻,因其症状与体征易被原发创伤所掩盖,早期较难发现。该病一经发生,病情发展较快,肠管易发生绞窄坏死,病死率高。我院1975～1985年共收治6例,其中肠套叠4例,肠扭转2例,均经手术证实。现总结诊治经验如下。临床资料本组6例中男性4例,女性2例。由车祸致伤3例,坠落伤2例,挤压伤1例。首次处理诊断6例均有休克及肠系膜和╱或腹膜血肿,均合并有骨折。伤后与发生肠梗阻相距的时间为2～7天。经手术治疗后5例获愈,死亡1例。     

腹膜后血肿误诊为腹腔脏器伤的原因探讨

腹膜后血肿是腹胰后损伤的常见并发症,临床诊断较难,易误诊为腹腔实质脏器损伤出血,多在剖腹探查时发现,术前很少确诊。我院近年来收治的腹膜后血肿病例中,有14例误诊为腹腔脏器损伤(13例行剖腹探查)。本文试就其误诊原因作一探讨,旨在引起对本症的重视,以免不必要的手术探查。     

骨盆骨折并单纯性腹腔内出血的误诊及急救处理教训

目的总结骨盆骨折并单纯性腹腔内出血误诊经验教训及急救处理。方法对8例骨盆骨折并单纯性腹腔内出血的伤因、诊断、急救方法选择进行回顾性分析。结果骨盆骨折并单纯性腹腔内出血与伤因及搬运不当致骨折移位、再移位密切相关；与骨折部位也关系密切；骨盆骨折并单纯性腹腔内出血常易误诊为腹腔内脏合并伤而行剖腹探查术时确诊，腹膜后血肿探查止血，术中、术后死亡率高。结论骨箍骨折并单纯性腹腔内出血易误诊为腹内脏器伤，救治困难，死亡率高。     

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我院从 1982年 10月至 1999年 8月 ,共收治闭合性十二指肠损伤 14例。报告如下。1　临床资料　　本组均为男性。年龄 4～ 5 3岁 ,平均 32岁。受伤原因 :车祸伤 10例 ,上腹部撞击伤 4例。损伤部位 :球部损伤1例 ,降部损伤 8例 (其中十二指肠壁内血肿 2例 ) ,横部损伤 3例 ,升部损伤 2例。　　诊断情况 :术前明确诊断 9例 ,其中 2例为十二指肠壁内血肿 ,余 7例主要诊断依据是 :有明显腹膜炎体征 ,腹腔穿刺抽出胆汁性液体 4例 ,其中 3例腹部Ｘ线片显示膈下有游离气体。口服水溶性造影剂发现十二指肠破裂处 2例。 1例行ＣＴ检查发现腹膜后十二指…     

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近年来由于腹腔镜具有创伤小并能避免不必要开腹手术的特点,已开始应用于保脾手术。我院自 1997年 5月至2001年 8月行腹腔镜保脾手术治疗外伤性脾损伤 32例,其中 5例术后发生延迟性出血。现报道如下。1　临床资料1. 1　一般资料　男 4例,女 1例。年龄最大 57岁,最小 2岁。均为闭合伤,其中挤压伤 3例,钝性暴力伤 2例。2例合并骨盆骨折,后腹膜血肿。受伤至腹腔镜探查保脾时间,最短 2h,最长 4h。5例病人再次手术前生命体征均不平稳,腹腔穿刺均抽出不凝血性液体,腹部B超及CT检查提示脾破裂出血。5例全部行脾切除术,第一次手术至再次手术时…     

肠系膜损伤27例诊治分析

肠系膜损伤缺少特异性症状和体征 ,术前诊断困难 ,多在剖腹探查后得到确诊。我院 1991～ 2 0 0 1年间收治肠系膜损伤2 7例 ,占同期收治腹部损伤的 2 .1% ,总结报告如下。临床资料一、一般资料 :本组男 2 1例 ,女 6例。年龄 3～ 67岁 ,平均3 5 .7岁。闭合性损伤 2 5例 ,开放性损伤 2例。撞击伤 15例 ,跌伤 7例 ,踢伤 3例 ,刀刺伤 2例。全组均有程度不同的腹痛和腹膜炎体征 ,伴休克 13例。腹腔穿刺抽到血性液体或血性混浊液体 2 3例。合并脾破裂 2例 ,右肾破裂 1例 ,颅脑损伤 1例。 2 7例均行Ｂ超检查提示有数量不等的腹腔积液 ,其中 2例诊断…     

103例闭合性腹部损伤的诊治体会

我院自 1988年～ 2 0 0 3年共收治闭合性腹部损伤 10 3例 ,现就其诊治体会报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料 :本组 10 3例 ,男性 91例 ,女性 12例 ,最大年龄 71岁 ,最小年龄 8岁。致伤原因 :车祸致伤 81例 ,高空坠落伤 9例 ,挤压伤 7例 ,殴打致伤 2例 ,自行跌伤 4例。1.2　腹腔内脏器损伤情况 :脾破裂 5 2例 ,肝破裂 2 1例 ,胃肠破裂 19例 ,肠系膜血管破裂 3例 ,腹膜后血肿 5例 ,膀胱破裂2例 ,膈肌破裂 1例。1.3　合并其他损伤 :颅脑损伤 4例 ,肋骨骨折 15例 ,气胸6例 ,骨盆及四肢骨折 9例 ,尿道及阴道损例 1例。1.4　治疗结果 :本组病例…     

腹腔镜阑尾切除术后再手术原因分析

目的 分析腹腔镜阑尾炎手术后再手术的原因,探讨腹腔镜阑尾炎手术中应注意的事项.方法 2003年5月~2013年3月,发生11例腹腔镜阑尾切除术后再手术.急性阑尾炎10例,慢性阑尾炎1例.再手术原因：腹腔脓肿4例,回盲部肿瘤1例,腹腔大出血并休克1例,腹膜后血肿1例,小肠漏1例,肠粘连1例,盆腔炎1例,胰腺炎1例.经保守治疗无效,8例行腹腔镜探查,3例开腹探查.结果 二次手术均成功.腹腔脓肿4例行腹腔镜脓肿清洗引流,腹腔大出血并休克1例行腹腔镜探查腹壁下动脉结扎,肠粘连1例行腹腔镜探查粘连带松解,盆腔炎1例行腹腔镜盆腔冲洗引流＋抗感染治疗,胰腺炎1例行腹腔镜胰腺被膜打开胰腺周围置管引流;小肠漏1例行腹腔镜探查＋开腹小肠肠管部分切除吻合术,腹膜后血肿1例行开腹探查阑尾动脉结扎,回盲部肿瘤1例行开腹右半结肠切除术（病理高分化腺癌）.术后7~21天痊愈出院.结论 腹腔镜下阑尾切除术后再手术的原因为：术前术中漏诊、误诊;术中脓液清洗不彻底,术后引流不通畅致腹腔脓肿形成;术中操作不规范,致腹壁下血管、阑尾动脉出血.腹腔镜阑尾切除术应注意规范操作,术中应探查仔细,防止漏诊、误诊.     

骨盆骨折合并腹部损伤漏诊误诊原因分析

骨盆骨折合并腹部损伤是多发性损伤中的一种类型 ,由于损伤部位多 ,不同系统损伤的症状和体征互相掩盖 ,尤其是早期腹部体征不典型 ,腹部的一些并发症易被漏诊〔1〕,对一些腹膜刺激症及腹腔穿刺阳性患者因急于手术易误诊〔2〕。 1990～ 2 0 0 0年收治骨盆骨折 60例 ,其中漏诊、误诊 10例 ,占 16 6% ,分析如下。1　临床资料1.1　病例资料　本组 10例 ,男 7例 ,女 3例 ,年龄 15～ 4 5岁。车祸伤 4例 ,挤压伤 6例。损伤情况 :10例患者均系骨盆骨折 ,其中 1例空肠末段破裂漏诊 ,3例因肋骨骨折脾破裂而漏诊 ,6例合并腰椎横突骨折及腹膜后血肿 ,误…     

铆钉式缝合止血修复肾全层裂伤

我院自1970年1月～1987年12月收治肾全层裂伤15例,均采用铆钉式缝合法修复,获得满意的临床效果15例中,男13例,女2例。年龄17～51(平均30.4)岁。肾脏直接刀刺伤2例,腰背或上腹部暴力致伤13例。右肾上极全层裂伤6例,下极全层裂伤2例;左肾上极全层裂伤5例,下极全层裂伤2例。合并肋骨、脊椎椎体骨折1例,脾脏损伤6例,肝脏损伤2例,胃肠道损伤2例,左肾静脉撕裂伤1例。全部病例均有大量全程肉眼血尿、伤侧腰部血肿,13例伴有休克。均经8～12小时输血、输液等抗休克治疗,因休克未纠正或肉眼血尿加重,腰部肿块进行性增大而急行手术探查。除2例因刀刺伤经腰背途径探查外,余因内出血而经腹途径。清除肾区或腹腔内积血及处理腹腔脏器复合伤后,发现肾区巨大后腹膜血肿,探查该处并清除血肿,发现肾上极或下极全层裂伤伴活动性出血,均采用熊旭林介绍的铆钉式缝合法修复肾组织裂伤。术后无继发性出血及肾周感染。     

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原发性肠系膜肿瘤临床上较少见 ,术前诊断困难 ,临床主要表现为腹部肿块和腹痛 ,有部分病人以急腹症就诊 ,此类病人诊断尤为困难 ,易误诊。我院从 1983年 3月至2 0 0 0年 7月共收治 6例以急腹症为主要表现的肠系膜肿瘤 ,均经手术和病理证实 ,占同期住院肠系膜肿瘤的19 4 % (6 /31)。现报告如下。1　临床资料例 1.男性 ,4 6岁。因腹部绞痛 12ｈ入院 ,伴有呕血便血 ,体查示满腹压痛、反跳痛 ,腹肌紧张 ,肠鸣音消失 ,腹部未扪及肿块。血常规检查白细胞升高 ,腹穿为血性液体。以消化道穿孔行手术探查 ,术中见腹腔内有血性液体约10 0 0ｍＬ ,距屈…     

创伤性腹膜后血肿的诊断和治疗

目的 探讨创伤性腹膜后血肿的早期诊断及合理治疗方法。方法 回顾性分析近10年收治的创伤性腹膜后血96例的临床资料。结果 82例手术治疗，其中73例合并腹腔脏器损伤；14例非手术治疗。2例合并颅脑损伤及1例失血性休克术中死亡，2例术后死于多器官衰竭。结论 早期诊断主要依靠临床表现，腹穿，B超和CT。钝性伤后表现有明显失血性休克，证实有腹腔内脏器或血管损伤，以及穿途伤后所致腹膜后血肿均应及时手术；肾周血肿或仅为骨盆区血肿则无需立即手术。