冠状动脉支架再狭窄研究进展

支架内再狭窄使现代冠状血管成形术的发展受到限制,对于支架内再狭窄的机制、微创性诊断技术、预防措施及治疗的最佳方案一直为冠脉介入治疗领域的研究重点,文章对冠状动脉支架再狭窄近年相关研究作一综述.     

探讨冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄发生的危险因素

目的：探讨冠状动脉支架植入术后支架内再狭窄发生的危险因素。方法：选取本院2011年2月-2012年2月实行的冠状动脉支架植入术后施行冠状动脉造影的患者98例作为研究的对象,并对其临床资料进行回顾性分析。使用Logistic多因素对其进行逐步的分析。结果：分析表明再狭窄的发生和患者吸烟与否、是否患有糖尿病、在进行第二次的冠脉介入治疗之前LDL-C的水平有关系,即正相关,与之相对应的危险度是12.45、11.45及5.62,同时与支架是否为药物涂层成负相关,其危险度为0.02。结论：糖尿病患者在进行手术之后极其容易发生支架术后再狭窄的症状,为避免或减少该症状,可以使用药物支架。对LDL-C的水平进行控制并戒烟是支架植入术后患者避免支架内再狭窄的关键性因素。     

血清铁蛋白与冠状动脉支架内再狭窄的相关性研究

目的探讨血清铁蛋白与冠状动脉支架内再狭窄(ISR)的相关性。方法回顾性纳入2017年10月～2018年10月解放军总医院收治的接受首次冠状动脉支架植入术的患者204例,根据术后6～12个月冠状动脉造影复查结果,将患者分为ISR组(54例)和无ISR组(150例),通过单因素及logistic多因素分析血清铁蛋白是否为ISR的独立危险因素。结果单因素分析发现,左主干病变(8.7%:24.1%,P=0.004)、 2个支架(22.7%:38.9%,P=0.021)、支架直径(3.00:2.75,P=0.012)、支架长度(23:24.5,P=0.024)、肌酐(75.14±15.25:80.19±20.32,P=0.058)、血清铁蛋白(167.05:237.85,P=0.059)、左室射血分数(62:61,P=0.066)与ISR正相关,高密度脂蛋白与ISR负相关(1.05:0.97,P=0.043)。将P 0.1的因素纳入logistic多因素分析发现,左主干病变、 2个支架、血清铁蛋白 200 ng/ml、左室射血分数≤50%与ISR独立相关(P 0.05)。结论血清铁蛋白 200 ng/ml可能与冠状动脉支架内再狭窄相关。     

缬沙坦预防冠状动脉支架内再狭窄的研究

目的探讨缬沙坦(代文)在急性冠状动脉综合征(ACS)患者行经皮冠状动脉介入术(PCI)后,预防冠状动脉支架植入后支架内的再狭窄(ISR)的作用及其对临床心脏事件的影响。方法104例接受PCI术后的患者,随机分成缬沙坦治疗组(口服缬沙坦80 mg/d 基础治疗,n=57)和对照组(基础治疗,n=47),随访6个月,采用冠脉造影检查,统计PCI术后2组患者冠状动脉支架内再狭窄发生率(根据定量冠脉造影QCA的结果),并观察其临床心脏事件的发生情况。结果⑴缬沙坦治疗组和对照组的再狭窄发生率分别为21%和47%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01);⑵缬沙坦治疗组和对照组临床心脏事件的发生率分别为21%和53%,2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论缬沙坦对冠状动脉支架植入术后支架内的再狭窄发生有良好的预防作用,并能明显降低支架置入术后患者临床心脏事件的发生率。     

活血化瘀汤在冠状动脉支架置入术后再狭窄患者中的应用

目的探讨活血化瘀汤在冠状动脉支架置入术后再狭窄患者中的应用效果。方法选择2017年5月至2019年5月在天津市武清区中医医院接受冠状动脉支架置入术的94例冠状动脉综合征患者作为研究对象,随机分为两组,各47例。所有患者均行经皮冠状动脉腔内成形术,在此基础上,对照组进行西医常规治疗,试验组在对照组基础上进行活血化瘀汤治疗,两组均连续用药1个月,观察两组治疗前后中医证候积分、炎症介质水平变化情况及术后再狭窄发生情况。结果治疗后,两组中医证候积分、TNF-α、IL-8、CRP水平均低于治疗前,且试验组低于对照组;术后3个月,对照组术后再狭窄发生率高于试验组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论活血化瘀汤可改善冠状动脉支架置入术后再狭窄患者中医证候,降低患者炎症反应,减少患者术后再狭窄发生。     

PTCA支架后冠脉再狭窄全身预测因子的研究进展

经皮腔内冠状动脉成形术(PTCA)及支架术治疗冠脉缺血性心脏病是冠心病内科治疗的里程碑.由于去除了粥样硬化性的冠脉狭窄病灶,因而其疗效明显高于药物治疗.但支架后冠脉再狭窄(RS)率达10%～15%,PTCA为30%～45%,已引起冠心病介入治疗领域的普遍关注.近年的研究已阐明了RS发生的局部病变机理,但对RS全身影响因素的研究报道,所持观点各不相同.有些作者认为高血压和高血脂症等冠心病危险因子与RS无显着关联性,这显然与临床观察的结果不符.为此本文综述了近年来全身影响因素在RS形成过程中的国外研究进展.     

药物洗脱球囊与药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄患者的效果

目的分析并比较药物洗脱球囊与药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄患者的效果。方法选取天津海滨人民医院2017年6月至2020年5月收治的200例冠状动脉支架内再狭窄患者作为研究对象,随机分为试验组与对照组,各100例。试验组运用药物洗脱球囊治疗,对照组运用药物洗脱支架治疗,比较两组术后冠状动脉造影结果(支架内最小管腔直径、支架再狭窄率、晚期管腔丢失)、心血管不良事件发生情况。结果两组术后支架内最小管腔直径、支架再狭窄率、晚期管腔丢失情况及心血管不良事件发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论药物洗脱球囊与药物洗脱支架治疗冠状动脉支架内再狭窄患者的效果相近,且两种治疗方式均有较高的安全性。     

HGF对腔内治疗术后血管再狭窄的防治作用

腔内治疗越来越多地成为治疗血管疾病的首选,但术后血管再狭窄严重影响着手术的近期及远期疗效,因此,如何防治术后血管再狭窄成为研究的热点及难点。肝细胞生长因子是一种新近被关注的促进有丝分裂的细胞因子,可促进内皮细胞增殖、迁移而不影响平滑肌细胞的增殖。本文综述血管再狭窄的机制及肝细胞生长因子抑制内膜增生、防治血管再狭窄的研究进展。     

64层螺旋CT冠状动脉血管成像诊断冠脉支架内再狭窄的临床价值

目的：评估64层螺旋CT冠状动脉血管成像诊断冠脉支架内再狭窄的临床价值。方法：对31例冠心病支架术后复诊患者先后行冠状动脉多层螺旋CT血管成像及侵入性冠状动脉造影检查,并将两者结果相比较。结果：31例受检者,共植入支架58枚,冠状动脉显示成功率为91.4%,分析其敏感度为89.47%,特异度为93.19%,阳性预测值为85%,阴性预测值为95.35%,Youden指数为0.827,同侵入性冠状动脉造影检查比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：64层螺旋CT冠状动脉血管成像可作为评估冠状动脉支架植入术后患者有无支架内再狭窄的无创性筛选检查。     

预防移植静脉再狭窄的基因治疗进展

预防移植静脉再狭窄的基因治疗是目前的研究热点,目的基因及其载体的选择是基因治疗的最关键步骤。本篇文章是对预防移植静脉再狭窄基因治疗中目的基因及其载体的选择的研究进展进行综述,并指出其在研究中所遇到的问题及今后的研究方向。     

血管内超声评价炎性因子在冠脉支架内再狭窄中的预测价值

目的通过比较冠脉介入术后再狭窄ISR组与非ISR组的炎性因子的水平,通过IVUS评估,探讨炎性因子预测ISR的可行性。方法对204例经皮冠脉介入（PCI）术后患者进行造影及血管内超声（IVUS）检查随访,造影证实再狭窄组31例,共38个病变;无再狭窄组173例,共229个病变;术前及随访时均行基质金属蛋白酶检测,比较两组经皮冠脉介入术前后hs-CRP、MMP-1、MMP-9变化。结果与无再狭窄组比较,再狭窄组有更大的斑块面积、内膜增生面积及更少的最小管腔面积;两组患者术前及术后的MMP-1水平无明显差异,无再狭窄组经皮冠脉介入术前后MMP-9水平无明显差异,再狭窄组术后MMP-9、Hs-CRP明显升高（P〈0.05）。结论经皮冠脉介入术后支架内再狭窄患者MMP-9、hs-CRP水平较术前升高,但与再狭窄程度无关。     

冠心病患者冠状动脉支架植入术前血清LOX-1表达与术后冠脉再狭窄发生的关系研究

目的 探讨冠心病（CHD）患者冠状动脉支架植入（PCI）术前血清LOX-1表达与术后冠脉再狭窄发生的关系。方法 选取行PCI治疗的98例CHD患者,检测术前血清LOX-1水平,统计术后冠脉再狭窄发生情况,分析术前血清LOX-1表达与PCI术后冠脉再狭窄的相关性。结果 98例CHD患者PCI术后冠脉再狭窄发生率为9.18%;冠脉再狭窄患者的术前血清LOX-1水平显著高于冠脉无再狭窄患者（P <0.05）; ROC曲线显示术前血清LOX-1水平预测CHD患者PCI术后冠脉再狭窄发生的AUC值为0.738,具有一定预测性能。结论 CHD患者PCI术后冠脉再狭窄的发生与其术前血清LOX-1表达密切相关。     

消化道药物洗脱支架的研究进展

目前支架在消化道梗阻性病变中的应用已经十分普遍,而其临床研究和应用历史实际上比较短,在近20年才迅速发展起来,有很多临床问题如支架的再狭窄、移位等还没有得到很好的解决.和消化道支架一样,心血管支架同样面临着再狭窄问题,目前已经有一些涂层支架上载药物来预防管腔内再狭窄,并且已经在临床上普遍应用.本文回顾了心血管药物洗脱支架(eluting durg stents DES)和消化道DES的现状并推测消化系统药物洗脱支架将来的发展.     

金属冠脉支架磁共振适用性研究

该文为研究金属冠脉支架磁共振适用性,以实验室测试为基础研究金属冠脉支架的磁共振适用性。金属冠脉支架磁共振适用性试验分为磁位移力试验、磁扭矩试验、致热试验和图像干扰试验四项。通过磁位移力值、磁扭矩值,温度升高值和图像畸变值来判断金属冠脉支架的退磁效果。因此利用该研究可以对金属冠脉支架磁共振适用性进行检测,并对其退磁效果进行评价。     

TLD-LiF热释光剂量计在冠状动脉血管内再狭窄剂量学的应用研究

目的 研究粉末,3 mm×3 mm×0.4 mm TLD方片,3 mm×3 mm×0.2 mm TLD方片和1 mm×1 mm×1 mm TLD方片4种TLD-LiF剂量计在近距离放射治疗冠状动脉再狭窄时的应用特性。方法 用上述4种剂量计测量³²P液体球囊(直径为3 mm,长度为20 mm)和¹⁰³Pd放射性支架(直径为20 mm,长度为13 mm)的表面剂量和径向剂量,并将测量结果与蒙特卡罗代码(MCNP4B)的计算结果进行比较。结果 粉末和方片剂量计的测量结果有一定的差异,经过方片粉末修正因子修正后,3 mm×3 mm×0.2 mm TLD方片的结果与粉末一致。结论 3 mm×3 mm×0.2 mmTLD方片可以测量冠状动脉再狭窄近距离放射治疗的径向剂量和表面剂量分布。     

食管抗反流支架的最新进展

主要针对食管抗反流支架抗反流机制、临床疗效以及并发症的研究进行综述     

Guidelines for the Prevention of Coronary Heart Disease

Coronary heart disease (CHD) emerged in North America and Europe as a leading cause of disease and death in the mid 20th century, and is now rapidly increasing in developing nations. By the mid 1980s, American and European academic institutions had issued several sets of guidelines indicating ways to prevent CHD. Continually revised and broadly disseminated since then, CHD guidelines have become increasingly based on evidence derived from several fields of medical science including prospective clinical trials. All CHD guidelines emphasise a healthy lifestyle and the judicious use of drugs, and the focus now is on the cost of, and barriers to, the implementation of internationally adopted CHD guidelines, and on methods by which to make them acceptable and useful at national and local levels. Such methods include the development of national guidelines and the organisation of shared care programmes and healthcare teams.     

上海市区良性前列腺增生症危险因素调查

本文研究良性前列腺增生症患病率及其危险因素，为防治工作提供科学根据。对上海市区40岁以上男性1218人进行生活情况和前列腺增生症（BPH）调查。调查结果：BPH的患病率为53．9％．其中41～50岁为13．8％；51～　60岁为37．6％；61～70岁为57．5％；71～80岁为66．6％；81～90岁为81．8％。增生组与对照组年龄有极显著性差异（P＜0．01）；动物蛋白摄入量有显著性差异（P＜0．05）；而血脂浓度、性生活频度无显著性差异（P＞0．05）。上海市区BPH发病率逐渐上升，其发展可能与人均寿命延长和摄入动物蛋白量增加有关，与性生活无关。