口底区域淋巴组织清扫术在舌癌根治术中的应用

目的:为减少舌癌患者术后复发率及转移率,探讨口底区域淋巴组织清扫术的范围、术式及其临床意义。方法:收集随访2000年5月～12月本科舌癌手术患者20例(原发灶T2或T3,未明显侵犯口底,颈部N0)。同期舌-(颌)-颈联合根治术,术中于颏孔前断离并外展下颌骨,以利直视下彻底清扫同侧口底中间带淋巴组织,达到完整舌-(颌)-颈根治。同期调查我院和外院舌癌手术后患者20例(术中口底中间带淋巴组织保留或未彻底清扫)作为对照,比较两组患者复发率与颈部淋巴结转移率。结果:实验组局部无1例复发,对侧淋巴结转移2例(T3),转移率10%。对照组口底或下颌下复发7例,对侧颈淋巴转移5例,复发转移率60%。P<0.05,有统计学显著性差异。结论:传统非连续性颈清扫并不能清除所有可能受累的淋巴结。对T2以上的舌癌患者,宜在传统的颈清术式基础上,断离、外展下颌骨,行同侧口底中间带组织的彻底清扫。     

舌体鳞状细胞癌cN0患者的颈淋巴结转移临床分析

目的 分析临床颈部阴性(cN0)的舌体鳞状细胞癌隐匿性颈淋巴结转移率和与转移相关的临床因素，探讨cN0患者的颈部治疗原则。方法 回顾性分析94例cN0舌癌患者的临床和病理资料，探讨隐匿性转移的发生率和转移规律。结果 94例cN0舌癌中，病理检查证实颈淋巴结转移者39例，其中T1～T4期肿瘤的转移率依次为28．6％，35、0％，56．5％和60．0％。高分化和中低分化舌癌的转移率分别为23．1％和54、6％。原发灶生长方式为外突型、溃疡型和浸润型病变的转移率依次为13．3％，27、3％和60、8％。单个淋巴结转移者19例，多个淋巴结转移(累及一个或多个颈部分区)者20例。共有55个颈部分区检出阳性淋巴结，各区转移频率依次为：Ⅰ区，32．7％(18／55)；Ⅱ区，41.8％(23／55)；Ⅲ区，23．6％(13／55)；Ⅳ区，1、8％(1／55)，未见累及Ⅴ区者。结论 ①原发灶的病理分级和生长方式可以作为术前判断颈淋巴结转移的参考因素。②高分化的T1期病变可行颈部观察，但对于分化程度较低、生长方式呈浸润型或溃疡型者宜行选择性颈淋巴清扫术。T2～T4期病变须行同期选择性颈淋巴清扫术。③建议对cN0舌癌行扩大性肩胛舌骨上颈淋巴清扫(清扫Ⅰ～Ⅳ区)，避免全颈淋巴清扫术给患者造成的损害。     

肩胛舌骨上颈淋巴清扫术对控制口腔癌NO淋巴结转移的作用

目的:对施行根治性(RND)和肩胛舌骨上颈淋巴清扫术(SOHND)的NO期口腔癌患者进行回顾性比较研究,探讨肩胛舌骨上颈淋巴清扫术对控制口腔癌。NO淋巴结转移的作用。方法:对182例NO期口腔癌患者进行随访,并根据手术方式分为RND组和SOHND组,对颈淋巴转移、肿瘤复发及5年生存率进行统计分析。结果:本组资料颈淋巴结隐匿性转移率为27.5％,颈淋巴转移率随T分期升高而升高;口腔癌最易向颈深上淋巴结转移,其次是下颌下淋巴结和颈深中淋巴结,Ⅰ至Ⅲ平面转移占总转移率的92.0％;术后肿瘤复发率为17.0％,以局部和同侧颈部复发为主;RND对控制NO期口腔癌颈淋巴转移的有效率为95.2％,SOHND的有效率为94.8％;RND组5年生存率为67.6％,SOHND组为72.7％;两组间复发率及5年生存率无显著性差异。结论:肩胛舌骨上颈淋巴清扫术不仅能够评价NO期口腔癌颈淋巴结转移状况,而且能够有效控制发生隐匿转移的颈淋巴结。对于NO期口腔癌,选择性颈淋巴清扫术可采用肩胛舌骨上颈淋巴清扫术作为标准的治疗程序。     

早期舌癌浸润深度与颈淋巴结转移的关系

目的:观察早期舌癌浸润深度与颈淋巴结转移的关系。方法:收集行颈淋巴清扫术的早期(T1、T2期)舌癌病例54例,测量原发灶肿瘤浸润深度,同时行颈淋巴结的细胞角蛋白(Cytokeratin,CK)AE1／AE3免疫组化染色,观察颈淋巴结转移与肿瘤浸润深度等临床病理因素的关系。结果:舌癌肿瘤浸润深度为1.0-11.0mm,平均为5.2mm。54例病例中发生颈淋巴转移者22例(40.74％)。Fisher's精确概率检验表明,早期舌癌颈淋巴结转移与肿瘤浸润深度及病理分级密切相关;单因素Logistic回归表明,早期舌癌淋巴结转移与肿瘤浸润深度及病理分级相关;多因素Logistic回归表明早期舌癌淋巴结转移仅与肿瘤浸润深度相关(P<0.01)。T1、T2期舌癌肿瘤浸润深度>4mm者,颈淋巴结转移率(60％)显著高于≤4mm者(5.3％)(P<0.01)。结论:肿瘤浸润深度对评估早期舌癌颈淋巴结转移有重要意义。     

cN0舌癌患者颈淋巴结转移的区域分析

目的探讨cN0舌癌患者颈淋巴结转移的区域分布情况,为cN0舌癌患者颈淋巴清扫的术式选择提供参考。方法取61例cN0舌癌患者根治性颈淋巴清扫术后标本,收集各平面区域的淋巴结进行病理切片,分析其淋巴结转移情况及各区域的分布。结果 20例患者发现淋巴结转移,转移率32.8%,811颗淋巴结中62颗证实有转移,占7.6%。其中平面Ⅰ为11.0%（26/237）,平面Ⅱ为8.2%（20/243）,平面Ⅲ为6.0%（13/218）,平面Ⅳ为3.5%（3/85）,平面Ⅴ无淋巴结转移。结论 cN0舌癌患者仍有较高的颈淋巴结转移率,转移淋巴结主要分布于平面Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ,少部分转移至平面Ⅳ,选用肩胛舌骨上颈淋巴清扫术最好扩展至平面Ⅳ。     

舌癌切除术下颌骨旁正中截开入路的探讨

目的:总结采用下颌骨旁正中截开入路实施舌癌切除术的临床疗效。方法:采用下颌骨旁正中截开入路对12例舌体癌患者行舌癌切除联合同侧颈淋巴结清扫术,根据术后下颌骨骨裂愈合情况、舌外形及功能、咬合关系等评价临床疗效。结果:12例舌体癌患者中11例下颌骨骨裂愈合良好,舌外形及咬合关系正常,吞咽及语言功能正常,随访1～3年无局部复发,仅1例术后半年出现肺转移。结论:下颌骨旁正中截开舌癌切除术临床疗效满意。     

265例舌癌的临床特点及其对肿瘤颈淋巴结转移的预测价值

目的探讨舌癌颈淋巴结转移的临床特点,为临床治疗提供参考。方法回顾265例舌癌患者的临床资料,根据术前发病时间、肿物大小、肿瘤部位、TNM分类、肿瘤类型、CT表现特点和颈淋巴结转移情况进行分析。结果 265例舌癌患者术后证实颈淋巴结转移者54例。舌鳞状细胞癌260例,其中舌高分化鳞状细胞癌181例,转移11例(6.1%);舌中分化鳞状细胞癌71例,转移35例(49.3%);舌低分化鳞状细胞癌8例,转移5例(62.5%),不同分化程度舌癌转移率差异具有统计学意义(χ2=69.68,P<0.001),低分化(χ2=63.834,P<0.001)、中分化(χ2=24.615,P<0.001)比高分化转移机会大,差异有统计学意义。舌黏液表皮样癌2例,同侧Ⅰ区淋巴结转移1例(50%);舌平滑肌肉瘤1例,同侧颌下淋巴结转移;舌基底细胞癌1例,无淋巴结转移;舌肉瘤样癌1例,同侧Ⅲ区淋巴结转移。不同部位肿瘤转移率差异有统计学意义(χ2=32.76,P<0.001)。肿物位于舌前缘187例,转移21例(11.2%);位于舌中后份78例,转移33例(42.3%),其中双侧63例中转移35例(55.6%)。临床分期,0期2例,Ⅰ期18例,Ⅱ期180例,Ⅲ期33例,Ⅳ期32例;术前作CT检查185例,提示淋巴结直径大于1.0 cm 15例,转移7例,转移率46.6%(7/15),对87例病灶大小判断较模糊。结论舌癌术后颈淋巴结转移与肿瘤部位、大小、分化程度、肿瘤类型密切相关,CT检查对颈淋巴结评估价值不大,舌癌手术方式应主要根据肿瘤类型、部位、大小、分化程度综合考虑。     

舌鳞癌无临床颈部淋巴结转移的处理

目的 通过分析无临床淋巴结转移舌癌患者的隐匿性淋巴结转移在颈部各区的分布,显示舌活动部癌的淋巴结转移并指导无临床淋巴结转移的舌癌的选择性颈淋巴管清扫的区域。方法 回顾分析２８例舌部癌颈部无临床淋巴结转移而选择性全颈淋巴结清扫和挽救性淋巴 结清扫术的病例,分析手术后病理阳性淋巴结在颈部各区的分布。结果 病理证实单个淋巴结转移１３例,其中颌下及颏下区转移２例,颈内静脉淋巴结上组８例、颈内静脉淋巴结中组     

舌鳞癌无区域性淋巴结转移患者的颈部处理

目的 评价对于舌鳞癌无区域性淋巴结转移患者造反性颈淋巴清扫的必要性。方法对１３０例舌癌颈淋巴结临床阴性的患者用Ｃｏｘ回归模型（Ｃｏｘ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｒ,Ｃｏｘ模型）多因素分析方法,分析了影响颈部转移的因素,同时比较颈部淋马清扫与否两组的生存效果。结果 原发灶Ｔ分级、治疗方法及放疗与颈淋巴结复发有明显相关意义,是否颈淋巴清扫及其他几个因素则与复发无关,其生存率表明差异无显著性,生存率     

T1～T3N0舌癌是否需要清扫Ⅳ区

对舌鳞癌多行选择性颈清扫,最常见的是包括Ⅰ,Ⅱ及Ⅲ血区的选择性颈清扫,即舌骨肌上颈清扫(SOHND)。有报告Ⅲ和/或Ⅳ区15.8％有“跳跃转移”。据此认为这些患者均应行Ⅳ区选择性清扫。本文为确定临床无明显转移(NO)舌癌Ⅳ区隐匿性转移的发生率及疗效。 收集51例N0舌鳞癌患者,均行舌部分切除术。     

舌鳞癌颈淋巴转移的临床研究

目的：为了探讨舌鳞癌颈巴结转移的规律及临床治疗的关系。方法：对96例舌鳞癌根治性颈清扫标本的转移性淋巴结在颈部的分布进行了回顾性分析。结果：颈部淋巴结转移病理阳性的总发生率52．1％。N0，N1，N2，N3的Ⅳ区、Ⅴ区淋巴结转移率分别为：3．3％，5．0％，30．0％，31．3％。病理证实仅有I区或Ⅱ区淋巴结转移，而无Ⅲ区淋巴结转移时，Ⅳ区、Ⅴ区淋巴结转移率为4．2％，有Ⅲ区淋巴结转移时，Ⅳ区、Ⅴ区淋巴结转移率为57．7％。结论：对于N0和N1的舌鳞癌患者可行肩胛舌骨上清扫，N2和N3的舌鳞癌者应行根治性清扫。行肩胛舌骨上清扫时，行Ⅲ区淋巴结冰冻切片检查，根据结果决定是否同时清扫Ⅳ区、Ⅴ区。     

舌体鳞癌cN0患者颈淋巴转移相关因素分析及其处理

目的　探讨舌体鳞癌cN0 患者的颈部处理。方法　舌体鳞状细胞癌共 1 85例 ,男性 1 0 2例 ,女性 83例 ,年龄 2 8～ 88岁。所有病例均行原发灶手术切除 +颈淋巴清扫术。原发灶及颈淋巴结全部术后病理证实。结果　Ⅰ～Ⅱ期和Ⅲ～Ⅳ期患者颈淋巴结转移率分别为 1 6 66 %和 38 0 5 % ;1 4 8例cN0 患者鳞癌Ⅰ级和Ⅱ级颈淋巴结转移率分别为 1 7 42 %和 37 50 % ;原发灶侵及粘膜下层、肌层和神经者 ,其颈淋巴结转移率分别为 9 0 0 %、31 37%和 55 55 %。 1 85例患者 5年生存率为 72 43 % ,其中颈淋巴有转移和无转移者 5年生存率分别为 44 44%、83 96 %。 1 4 8例cN0 患者颈淋巴结阳性者 2 9例 ,其转移区 :下颌下 +颏下 (Ⅰ )占 2 2 64 % ,颈深上 (Ⅱ )占 35 84% ,颈深中 (Ⅲ )占 2 6 40 % ,颈深下(Ⅳ )为 1 5 0 9% ,颈后 (Ⅴ )为 0 %。选择性颈淋巴清扫术 5年生存率为 85 1 3 % ,治疗性为 2 1 62 %(χ2 =2 9 73 ,P <0 0 1 )。选择性颈淋巴清扫术病例中 ,有淋巴结转移 5年生存率为 68 96 % ,未见淋巴结转移者 5年生存率为 89 0 7%。选择性颈淋巴清扫术有淋巴结转移 5年生存率为 68 96 % ,而治疗性有淋巴结转移 5年生存率仅 2 0 0 % (P <0 0 1 )。结论　①cN0 患者除早期 (Ⅰ期 )可行颈部观察 ,Ⅱ～Ⅳ期须     

100例cNO舌癌患者隐匿性淋巴结转移部位及相关因素分析

目的分析cN0舌癌患者隐匿性淋巴结转移特点及临床病理因素对隐匿性转移的影响,为选择性颈清扫提供临床依据。方法收集100例cN0舌癌患者资料,分析其隐匿性颈淋巴结转移的特点及原发灶的直径、T分级、浸润深度、生长方式、病理分级、分化程度等对隐匿性转移的影响。结果 100例cN0舌癌隐匿性颈淋巴结转移率为22%,最常见的转移部位是同侧的Ⅱ区,占总转移部位的51.61%（16/31）,其次分别为同侧Ⅰ和Ⅲ区,87.10%（27/31）的隐匿性转移位于以上三个区域。另外,舌癌的直径与隐匿性转移无明显关系（P〉0.05）,而浸润深度、生长方式、病理分级,肿瘤分级和分化程度对其有显著性影响（P〈0.05）,且随着病理分级、分化程度、浸润深度递增,转移率有升高的趋势。结论同侧的Ⅰ、Ⅱ和Ⅲ区是cN0舌癌隐匿性颈淋巴结转移的常见区域,综合考虑原发灶的浸润深度、生长方式、病理分级和分化程度等临床病理因素,对较易发生隐匿性颈淋巴结转移的cN0舌癌患者可行选择性肩胛舌骨肌上清扫术。     

兔舌不同部位VX-2鳞癌与颈淋巴结转移模型的生物学特性

目的:制作兔舌不同部位VX-2鳞癌和颈淋巴结转移模型,并对其生物学特性进行研究,为舌癌多学科治疗提供研究平台。方法:将新西兰白兔20只,随机分为4组,每组5只,分别植入VX-2鳞癌瘤块。观察瘤块植入后肿瘤生长、体积变化、成瘤率、颈淋巴结转移率、转移的部位、数目以及兔生存期等指标。数据采用SPSS11.5软件包进行游程检验、独立样本t检验和χ2检验。结果:总成瘤率75%,其中舌缘80%,舌中线区70%,颈淋巴结转移率均70%,舌缘转移至同侧颈淋巴结,舌中线区转移至双侧颈淋巴结。平均生存期为舌缘(33.25±6.20)d,舌中线区(39.00±3.74)d。各区间无统计学意义(P>0.05),舌癌和颈部转移淋巴结均为低分化鳞癌。结论:瘤块移植法能成功制作不同部位兔舌VX-2鳞癌模型,成瘤率和转移率均较高,生存期为4～6周。其生物学特性与人舌癌基本一致,生长迅速,容易转移,是研究舌癌较理想的动物模型。     

选择性与治疗性颈清扫术在早期舌癌治疗中的作用

对临床淋巴结阴性(N_0)的早期舌癌(T_1,T_2)患者的治疗,仍然没有得到满意解决。作者对印度Tata 纪念医院收治的95例舌癌患者进行前瞻性随机研究.旨在评估选择性及治疗性颈清扫术在早期舌癌治疗中的价值。中位随访期20个月,结果表明,单纯做半舌切除的患者。无癌生存率为52%;行半舌切除和根治     

舌鳞状细胞癌颈部淋巴结转移的临床分析

目的　探讨舌鳞癌颈转移的发生规律以及对cN0 (临床不怀疑转移 )患者的治疗原则。方法　通过对4 39例舌癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果　舌鳞癌的总体转移率为 4 2 14 % ,cN0 患者的颈淋巴结隐匿性转移率为 2 6 6 6 % ,舌鳞癌的隐匿性转移与肿瘤T分期等密切相关。结论　临床上应根据原发灶的大小等综合考虑分析 ,选择合理的治疗方案     

影响口腔癌对侧颈淋巴结转移的因素

与口腔癌颈淋巴结转移相关的临床与病理解剖因素有多种,但对其预测价值的认识尚有争议。Martin等复习556例舌癌病例,发现颈淋巴结转移率以颈静脉上组最高(55％),其次为颌下(15％)和颈静脉中组(7％),双侧同时转移者占25％。Droulias和Whitehurst复习275例舌癌,获得类似结果,双侧转移8例(7％)。作者对513例口腔鳞癌患者进行回顾分析,旨在确定对侧颈淋巴结转移的分布类型,建立预测转移的数学统计模型。     

2型糖尿病与舌鳞状细胞癌的临床相关性分析

目的:探讨2型糖尿病与舌鳞癌发生发展及预后的相关性.方法:分析187例初诊为舌鳞癌患者的临床资料,其中合并2型糖尿病者31例,未合并糖尿病者156例,对比分析两组年龄、性别、空腹血糖、临床分期、病理分级、颈淋巴清扫手术率、淋巴结转移率、肿瘤复发率、术后并发症、平均住院天数.结果:舌鳞癌患者中2型糖尿病患病率是16.6％;糖尿病组及非糖尿病组舌癌晚期患者比例分别为71.0％和44.9％(P＜0.05);糖尿病组与非糖尿病组病理分级、颈淋巴清扫手术率和淋巴结转移率差异无统计学意义(P＞0.05);糖尿病组肿瘤复发率(32.3％)和术后并发症(16.1％)明显高于非糖尿病组(13.5％和4.5％)(P＜0.05).结论:合并2型糖尿病的舌鳞癌患者初诊时分期较晚,复发率较高.     

临床NO舌鳞癌哨位淋巴结微转移检测及其意义

目的:以CK19 mRNA为标志物,采用RT-PCR法检测临床NO舌鳞癌哨位淋巴结(sentinel node.SN)的微转移状况,从基因水平探讨择区颈清扫的必要性.方法:采用1γ头示踪法对21例临床NO舌鳞癌患者进行SN示踪,采用RT-PCR法检测CK19基凼在SN中的表达,并与颈部慢性炎症淋巴结和舌鳞癌转移淋巴结各10枚的CK19基因表达进行对比.采用SPSS10.0软件包进行χ2:检验.结果:21例临床NO舌鳞癌中,20例SN示踪成功,共取得SN 53枚,每例1～4枚,平均2.65枚.RT-PCR法检测CK19基因表达诊断颈部淋巴结转移的敏感度为90%.特异度为80%,SN示踪成功的20例中,常规病理检查发现淋巴结转移2例,隐匿性转移率为10%;51枚常规病理阴性的SN中,CKl9-mRNA阳性表达ll枚(来自7例患者),微转移发牛率为21.57%,隐匿性转移率为35%,2种方法评价舌鳞癌隐匿性颈淋巴结转移率有显著性差异,P=0.013.结论:由于微转移的存在,以SN常规病理分析来决定颈清扫术式并不可靠,择区颈清扫仍然是临床NO舌鳞癌颈部治疗的首选方法.     

舌癌cNO患者哨位淋巴结检测方法的比较

目的：探索舌癌哨位淋巴结（sentinel node，SN）检测的理想方法，比较术前核素扫描＋术中亚甲蓝示踪法和术中γ探头检测法的应用价值。方法：分别采用术前核素扫描＋术中亚甲蓝示踪法（A组）和术中γ探头检测法（B组），对临床NO（clinically NO，cNO）舌癌患者各20例进行SN检测，以颈清扫标本常规病理检查及随访中淋巴结复发与否为评价颈部淋巴结转移状况的金标准，比较2种方法检测SN的有效性；采用SPSS12．0软件包进行χ^2检验。结果：A组SN检出率为100％（20／20），隐匿性淋巴结转移的发生率为25％（5／20），SN活检评价颈淋巴结转移状况的准确率为95％（19／20），假阴性1例，阴性预测值均为94％（15／16）。B组SN检出率为95％（19／20），隐匿性颈淋巴结转移率为15％（3／20），SN活检评价颈淋巴结转移状况的准确率和阴性预测值均为84％（16／19），假阴性3例，假阴性率为16％（3／19）。2组SN检出率、阴性预测值无统计学差异，P〉0．05。结论：舌癌SN检测方法中，术中γ探头检测法并不优于术前核素扫描＋术中亚甲蓝示踪法，后者简便易行，有较高的实用价值。