两种弓上食管胃吻合术后胃食管反流的比较

目的比较食管癌手术行"隧道式"式和器械式两种经主动脉弓上食管胃吻合方式术后胃食管反流的状况。方法对两组患者,"隧道式"吻合术组21例,器械吻合方式组35例,术后3个月行24 h食管pH监测;胃镜检查反流性食管炎的程度,并进行分级和评分。结果24小时pH监测显示,两组各项指标均高于正常值,但隧道组各项指标均低于器械式吻合组,差异有统计学意义:DeMeester评分和超过5 min的反流次数、pH低于4的总时间、以及pH<4的时间百分数(P<0.01)、24 h反流的次数和最长的反流时间(P<0.05);胃镜检查结果显示:器械组反流性食管炎的发生率为65.7%(23/35),明显高于隧道组为38.1%(8/21),两组反流性食管炎分级及反流性食管炎评分比较差异有统计学意义(P<0.01),器械组高于隧道组。结论两种吻合方式术后均有胃食管反流,弓上隧道式食管胃吻合术患者术后反流性食管炎的发生率和反流程度均小于器械吻合术式。     

胃食管吻合术后残余食管胸胃运动功能研究

目的探讨食管、贲门癌切除后不同部位的食管胃吻合对残余食管和胸腔胃运动功能的影响。方法按手术中食管胃吻合部位不同,将39例食管、贲门癌患者分为两组,弓上吻合组:21例,为食管中段癌患者行食管胃主动脉弓上吻合;弓下吻合组:18例,为食管下段癌及贲门癌患者,行食管胃主动脉弓下吻合。对照组:为6例无胃食管反流症状的健康人。3组均行食管测压、上消化道X线钡餐造影检查,观察残余食管和胸腔胃运动功能。结果两吻合组部分患者均存在吻合口高压区,残余食管静息压均明显高于对照组(P<0.05),并与胸腔胃内静息压无明显差别(P>0.05);两吻合组残余食管和胸腔胃内静息压比较差别均无统计学意义(P>0.05)。弓上吻合组残余食管蠕动性收缩幅度及原发蠕动次数均明显低于或少于对照组,残余食管原发蠕动次数明显少于弓下吻合组(P<0.05)。术后3个月上消化道X线钡餐造影显示,两吻合组患者胸腔胃底、胃体部均无蠕动性收缩,蠕动收缩自胃窦部向幽门运动,速度缓慢,胃内钡剂排空缓慢;术后1年两吻合组胃窦部蠕动收缩均有明显恢复。结论食管、贲门癌患者术后食管胃吻合口无抗反流作用,食管胃吻合位置越高残余食管蠕动功能越差,但不影响残余食管和胸腔胃内静息压。食管、贲门癌术后胸腔胃运动功能减弱,随着时间的延长逐渐恢复,但很难达到正常水平。     

经食管床胃食管吻合术后胃食管反流与胃排空的临床研究

目的 客观评价食管中段癌切除经食管床主动脉弓上胃食管吻合术对术后胃食管反流和胃排空的影响。方法 将40例食管中段癌患者随机分成两组，食管床吻合组（n=20）：采用经食管床主动脉弓上胃食管吻合术；左胸腔内吻合组（n=20）：采用经左侧胸腔主动脉弓前胃食管吻合术；另选10名无消化系统疾病的健康志愿者作为正常对照组。于术后3个月进行24h食管pH监测，放射性核素胃排空检查，观察术后胃食管反流和胃排空情况。结果 所有患者手术均成功，无手术死亡，术后无吻合口漏和狭窄。术后3个月左胸腔内吻合组和食管床吻合组患者均有不同程度的反流，DeMeester总评分、24h酸反流次数、〉5min的反流次数、最长反流持续时间、pH（4．00的总时间和pH（4．00占总时间的百分比均高于正常对照组（P〈0．01）；食管床吻合组DeMeester总评分、24h酸反流次数、最长反流持续时间、pH（4．00的总时间、pH（4．00占总时间的百分比均低于左胸腔内吻合组（P〈0.01）。术后近期各时间段左胸腔内吻合组和食管床吻合组胃排空百分数（GE）均较正常对照组低（P〈0.01）；食管床吻合组GE于实验餐进入胃后30、60、90、120、180和240min均高于左胸腔内吻合组（P〈0. 01）。结论经食管床主动脉弓上吻合术后胃食管反流和胃排空延迟客观存在，但较传统手术方式有所减轻，其机制可能是机械因素所致。     

食管癌贲门癌术后酸反流与十二指肠胃食管反流

目的 探讨食管癌和贲门癌术后酸反流和十二指肠胃食管反流(DGER)的相互关系、反流特征以及对食管黏膜的损伤作用.方法 对32例食管癌和贲门癌术后病人进行烧心、反酸症状调查,应用电子胃镜检查、24 h食管pH和胆红素同步监测.结果 (1)胃食管反流症状的发生率65.6%,反流性食管炎的发生率为75.0%,其中2例发生Barrett食管,发生率为6.25%.(2)24 h食管pH和胆红素监测结果显示,28.1%的病人仅存在酸反流,15.6%仪存在DGER,53.1%同时有酸反流和DGER.DeMeeste评分与abs>0.14的时间百分比无明显的相关性(P=0.3109).平卧位pH<4.00的时间百分比和abs>0.14的时问百分比明显高于直立位(P<0.05).(3)通过比较在不同pH区间内胆红素的吸收率,显示在pH 3～6的区间内,胆红素abs>0.14的时间百分比明显高于其他区间(P<0.05).(4)DeMeester评分和胆红素abs>0.14的时间百分比与反流症状评分无明显的相关(P>0.05),与反流性食管炎评分呈正相关(P<0.05).结论 食管癌和贲门癌术后存在广泛的酸反流和DGER,反流形式以混合性反流为主(同时出现酸反流和DGER),混合性反流对食管黏膜的损伤作用更严重.酸反流和DGER均受体位影响.24 h食管pH和胆红素同步监测有助于揭示反流特征及反流物对食管黏膜的损伤作用.     

兜底式食管胃吻合术的临床应用研究

摘要：目的评价兜底式食管胃吻合术对吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流的预防作用及效果,探讨蒙特利尔定义“胃食管反流病”诊断流程、标准在食管重建术后的实用价值和意义。方法回顾性分析2007年6月至2011年6月笔者医院采用两种术式共行食管癌和贲门癌切除1078例的临床资料,参考相关诊断标准制表,问卷调查两组患者术后吻合VI狭窄和胃食管反流的发病情况。试验组（兜底式食管胃吻合术）582例,男403例、女179例,年龄（60．4±12．6）岁。食管癌399例,贲门癌183例,弓上吻合392例,弓下吻合190例。对照组（传统食管胃端侧吻合术）496例,男343例、女153例,年龄（59．2±12．8）岁。食管癌322例,贲门癌174例,弓上吻合317例,弓下吻合179例。结果与传统食管胃端侧吻合术相比,兜底式吻合术后吻合VI瘘的发生率较低[0％（0／582）VS．1．0％（5／496）,x2=5．835,P=O．016）];胃食管反流症状亦较轻,而伴有食管外症状及需要服用制酸剂患者则更少[1．6％（33／541）VS．12．6％（57／453）,矿=23．564,P=O．000],术后吻合口狭窄率各为0．9％（5／539）和7．3％（34／465）（x2=25．124,P=O．000）,尤其是重度吻合I=I狭窄的发生率更低[0％（0／539）VS．4．7％（22／465）,X2=24．883,P=O．000]。两组5年生存率差异无统计学意义。结论兜底式吻合法在预防食管胃吻合VI瘘、吻合VI狭窄和胃食管反流的发生方面较传统术式为优;蒙特利尔定义胃食管反流诊断流程和标准适合于食管重建术后胃食管反流之诊断。     

黏膜瓣式食管胃吻合术抗反流的食管动力学研究

目的寻找一种实用有效的抗反流食管胃吻合术式。方法将食管癌和贲门癌患者464例随机分为黏膜瓣式食管胃吻合术组(A组,175例)、器械食管胃吻合术组(B组,151例)和单纯手工缝合食管胃一层吻合术组(C组,138例)。应用同位素测定胃食管反流指数和24h监测pH值,进行3组间的食管运动功能比较。结果同位素测定胃食管反流指数显示,A组反流阳性率为0,B组为33.3%,C组为6.7%。食管运动功能及24h监测pH显示,A组检测各项指标均接近正常值,B、C组与正常值比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论黏膜瓣式食管胃吻合术式具有优异的抗反流功能,并能有效地防止食管癌、贲门癌术后反流性食管炎的发生。     

食管癌术后胃食管反流的临床研究

目的探讨食管癌切除术后胃食管反流的原因及抗反流的手术方式。方法回顾性分析2000-01～2008-01我科共手术治疗食管癌患者420例,其中胃经食管床颈部吻合组96例(A组),胸内吻合组184例(B组),胃代食管经胸腔途径吻合组140例(C组),并对其3组的临床资料进行比较分析。结果胃食管反流比例C组B组A组(P0.05)。结论食管癌切除后胃经纵隔行颈部吻合可显著降低术后胃食管反流率,经食管床主动脉弓上吻合胃食管反流发生率次之。     

食管粘膜层经隧道食管胃吻合术的临床研究

目的食管癌手术后吻合口瘘和吻合口狭窄的并发症已明显下降,而反流性食管炎已成为影响术后患者生活质量的主要并发症。为此设计了食管粘膜层经胃壁肌层下隧道行食管胃吻合术。方法食管粘膜层经隧道食管胃吻合术１７５例,其中２０例与同期隧道式食管胃吻合术２０例进行对比研究。术后６～１２个月,行食管压力测定、食管镜检查、组织活检和食管内反流液ｐＨ值测定。结果２组患者术后均无吻合口瘘发生,无手术死亡。结论该术式具有明显地抗反流作用,可预防反流性食管炎的发生     

腹腔镜食管裂孔疝修补术联合改良DOR胃底折叠术治疗食管裂孔疝合并胃食管反流病的临床疗效

目的探讨腹腔镜食管裂孔疝修补术联合改良DOR胃底折叠术治疗食管裂孔疝（HH）合并胃食管反流病患者的临床疗效。 方法选择2016年1月至2019年1月河北北方学院附属第二医院收治的108例食管裂孔疝合并胃食管反流病患者开展回顾性研究，按照不同手术方式将患者分为2组，每组患者54例。对照组行常规开腹手术，联合组行腹腔镜食管裂孔疝修补术联合改良DOR胃底折叠术，比较2组患者术前及术后6个月反流时间、反流次数、DeMeester评分、食管下括约肌压力及Gerd Q量表评分。 结果2组术前反流时间、反流次数、DeMeester评分、食管下括约肌压力及Gerd Q量表评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；2组患者术后6个月反流症状与术前比较，均得到明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）；2组术后反流时间、反流次数、DeMeester评分、食管下括约肌压力及Gerd Q量表评分比较，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组患者的手术时间、术中出血量及术后住院时长均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论腹腔镜食管裂孔疝修补术联合改良DOR胃底折叠术对HH合并胃食管反流病患者效果显著，有利于患者身体快速恢复，微创、安全且近期疗效满意。     

腹腔镜疝修补术结合Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流合并食管裂孔疝的疗效

目的分析腹腔镜疝修补术结合Nissen胃底折叠术治疗胃食管反流合并食管裂孔疝患者的临床疗效观察。 方法选择内蒙古包钢医院2019年7月至2020年5月就诊的80例胃食管反流合并食管裂孔疝患者,按不同手术方式分为A组和B组,每组患者40例。A组采用腹腔镜疝修补术+Nissen胃底折叠术,B组采用腹腔镜疝修补术+Dor胃底折叠术。比较2组患者手术情况、食管反流情况、食管压力、消化病生存质量指数（GLQI）评分、胃食管反流病疗效评分（GERD-Q）、复发率以及不良反应情况。 结果2组患者手术情况差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月,反流时间、次数,长反流次数、酸反流时间百分比明显改善,且A组改善幅度更明显（P<0.05）;食管残余压平均值、下段括约肌压力、松弛率和无效吞咽率均明显改善,且A组改善情况优于B组（P<0.05）;2组患者GLQI与GERD-Q评分均有所改善,且A组GLQI评分高于B组,GERD-Q评分低于B组（P<0.05）;2组不良反应和复发率比较差异无统计学意义（P>0.05）。 结论腹腔镜疝修补术联合Nissen胃底折叠术对抗反流,减轻术后吞咽困难具有明显效果,有效改善患者生活质量和食管下括约肌压力安全有效。     

幽门成形联合十二指肠韧带松解对预防贲门癌术后胃食管返流的影响

目的 评价幽门成形联合十二指肠韧带松解在预防贲门癌术后返流中的临床效果.方法 将22例贲门癌近端胃切除患者术中行幽门成形联合十二指肠韧带松解作为 A组,另选未行幽门成形联合十二指肠韧带松解的18例贲门癌手术患者作为 B组对照,通过术后进行食管24 h pH监测,电子胃镜检查评价抗返流效果.结果 通过比较40例贲门癌近端胃切除手术患者不同术式两组间 24 h pH监测参数显示:24 h酸返流的总的返流次数、长于 5 min的返流次数两组间差异无统计学意义(P＞0.05);而A组的pH＜4.00 的总时间以及最长返流的时间明显低于B组,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).A组返流性食管炎评分明显低于B组(P＜0.05).结论 综合抗返流术式方法简便,临床抗返流效果好.     

切除食管癌两种消化道重建方式术后胃食管反流的对比观察

目的：探讨食管癌切除后胃经食管床和经胸作弓上吻合者术后发生胃食管反流的差别。方法：对２５例病人在术后１～３个月间进行了残留食管内的２４小时ｐＨ监测。结果：（１）两种消化道重建方式病人的ｐＨ总得分、２４小时的总反流次数、＞５分钟的反流次数、最长反流时间和ｐＨ＜４的总时间均超出正常范围。（２）将食管床组和胸内组相比较，２４小时总反流次数差异无显著性（Ｐ＞００５），而其余４项指标食管床组明显低于胸内组（Ｐ＜００５）。结论：（１）两种消化道重建方式术后均在存胃食管反流。（２）胃经食管床吻合术后的反流量和反流持续时间明显低于胃经胸弓上吻合术。（３）胃经食管床吻合病人可以获得较好的生活质量。     

Nissen fundoplication for reflux esophagitis. Long-term clinical and endoscopic results in 109 of 127 consecutive patients.

OBJECTIVE: This study evaluates the clinical and endoscopic long-term results of Nissen fundoplication in reflux esophagitis. SUMMARY BACKGROUND DATA: Nissen fundoplication has been reported to give good results in the treatment of gastroesophageal reflux with success rates up to 78-97%. Most of the previous studies on long-term results of fundoplication have, however, been based on interviews with only sporadic endoscopic examinations. METHODS: Of 127 patients consecutively treated with Nissen fundoplication for reflux esophagitis, 109 were available for follow-up after a median of 77 months. Upper gastrointestinal endoscopy was done in 105 cases, and all the patients with reflux symptoms or abnormal endoscopic observations were referred to esophageal 24-hour pH monitoring and manometry. RESULTS: No symptoms of gastroesophageal reflux were reported by 73 of the 109 patients, but dysphagia was present in 47. Endoscopy showed defective fundic wrap in 24 patients. Objective evidence of reflux was found in 24 patients (endoscopic esophagitis in 18 and pathologic 24-hour pH score without esophagitis in 6). Esophagitis was found in 14 of the 24 patients with defective wrap, but in only 4 of the 81 with infact wrap. CONCLUSIONS: Nissen fundoplication alleviated symptoms of gastroesophageal reflux and cured esophagitis in great majority of cases. The main determinant of outcome was the state of the fundic wrap.     

经食管床吻合术后对残余食管的压力测定和酸碱度分析

目的探讨食管癌切除胃经食管床主动脉弓上吻合术后，食管、胃功能改变及胃食管反流的情况。方法对20例食管中段癌术后3-6个月患者（研究组）及10例正常人（对照组）采用食管胃压力测定及24h食管酸碱度（pH）监测，并对结果进行分析。结果（1）研究组各项pH监测指标均明显高于对照组（P〈0．01）。（2）胃静息压、残余食管静息压及食管上括约肌静息压研究组均高于对照组（P〈0．01）；残余食管收缩压、食管原发蠕动幅度及食管湿蠕动幅度均低于对照组（P〈0．01）；食管上括约肌关闭压高于对照组（P〈0．01）；胃、吻合口及残余食管静息压三处两两比较，差异均无统计学意义（F=3．08，P〉0．05）。结论经食管床主动脉弓上食管胃吻合术后，残余食管蠕动功能差，廓酸能力降低；吻合口处不存在高压带，普遍存在胃食管反流现象。     

腹腔镜胃底折叠术联合胃袖状切除术治疗肥胖合并胃食管反流病临床研究

目的 探讨腹腔镜胃底折叠术联合胃袖状切除术（LFDSG）治疗肥胖合并胃食管反流病（GERD）的临床疗效。方法 前瞻性分析自2017年5月至2018年5月在新疆维吾尔自治区人民医院腹腔镜、腹壁疝外科收治的60例符合减重手术适应证的肥胖病人的临床资料。依据手术方式分为LSG组（30例）和LFDSG组（30例）。两组术后随访12个月,观察病人术后减重和抗反流效果。结果 两组术后12个月的BMI和多余体重减少百分比（%EWL）与术前比较差异有统计学意义（P<0.05）。与LSG组相比,LFDSG组GERD症状缓解评分（8~13分及14~18分）分布以及术后12个月酸反流（pH≤4）次数、食管近端酸反流（%）、DeMeester评分、食管下段括约肌残余压、食管远端收缩积分的差异均有统计学意义（P<0.05）。LFDSG组治疗后抗反流有效率显著高于LSG组［28例（93.3%） vs. 21例（70.0%）,P<0.05］。LFDSG组病人无并发症发生,LSG组病人住院期间1例发生并发症,出院后3例发生并发症。两组均无死亡病例。结论 LFDSG治疗肥胖合并GERD的效果较好,可达到抗反流与减重的双重目的,有效防治GERD的发生与发展。     

Usefulness of self-expandable metallic stent with an antireflux mechanism as a palliation for malignant strictures at the gastroesophageal junction

BACKGROUND: Patients with unresectable malignant gastroesophageal strictures often are troubled with reflux esophagitis after stent placement. METHODS: A self-expandable metallic stent (SEMS) without an antireflux mechanism was placed in seven patients with unresectable malignant gastroesophageal strictures (group A), and SEMS with an antireflux mechanism was placed in five patients (group B). After we obtained monitoring systems, two patients in group A and all the patients in group B underwent measurement of bilirubin and pH in the esophagus using a 24-h bilirubin and pH monitor. RESULTS: The mean percentage of total time less than 0.14 for use of the bilirubin absorbance unit was 12.4% in group B and 64.0% in group A. The mean percentage of total time for a pH less than 4 was 2.9% in group B and 37.8% in group A. CONCLUSION: The placement of SEMS with the antireflux mechanism can be effective not only for palliation of gastroesophageal stricture, but also for prevention of reflux.     

食管癌围手术期胃食管反流pH监测分析及探讨

目的：了解食管癌与胃食管反流之间的关系。方法：对２３例食管癌病人进行了手术前食管２４小时ｐＨ监测，其中６例尚行了手术后胃食管２４小时ｐＨ监测。结果：食管癌病人手术前后均存在病理性食管反流，其反流液不单纯为酸性胃液，还含有十二指肠碱性反流成分。结论：应重视食管癌围手术期胃食管反流的检查与治疗，食管癌根治术中应设计相应的抗反流措施。