术中血压对同种异体肾移植患者术后肾功能恢复的影响

目的探讨术中血压对行同种异体肾移植患者术后肾功能恢复的影响,以期进一步优化肾移植手术麻醉管理模式,减少围术期并发症。方法本回顾性研究纳入2008年1月至2013年8月期间行同种异体肾移植手术患者54例,根据术后肾功能恢复情况分为肾功能延迟恢复组(DGF组)与肾功能立即恢复组(IFG组),每组27例,其中DGF组排除2例,余25例。对两组患者在术前基础状态(T0)、入室平静后(T1)、肾动脉开放(T2)、出室(T3)四个时间点收缩压、舒张压、平均动脉压、心率,进行比较。结果两组患者术前一般情况比较,年龄、性别、身高、透析类型相比,差异无统计学意义(P0.05);DGF组患者透析时间较IGF组长(P0.05)。两组患者术前基础状态(T0)、入室平静后(T1)、肾动脉开放(T2)、出室(T3)四个时间点收缩压、舒张压、平均动脉压、心率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论按照现行血压控制方案,即术中将血压波动控制在术前基础值的±30%以内,管理同种异体肾移植手术麻醉是安全合理的,术后肾功能恢复情况与术中血压无必然联系。     

肾移植受者手术前后脂蛋白(a)的变化及其与急性排异的关系

目的观察肾移植受者脂蛋白(a)[Lp(a)]在手术前后的变化以及与急性排斥反应(AR)的发生和肾功能恢复的关系。方法对43例接受同种异体肾移植术患者Lp(a)进行连续监测。结果患者移植前Lp(a)和三酰甘油(TG)显著高于对照组(P<0.01、P<0.05);载脂蛋白A1(ApoA1)显著低于对照组(P<0.01)。术后随时间延长,患者的Lp(a)呈持续性下降趋势,2周降至与对照差异无显著性。但不同组间差异明显。排斥组术前、术后Lp(a)均高于稳定组(P<0.05、P<0.01);而中毒组与稳定组差异无显著性(P>0.05)。在术前Lp(a)≥300mg/L的高Lp(a)患者中有55.6%术后发生AR,明显高于正常Lp(a)水平的患者,差异具有非常显著性(χ2=8.246,P<0.01)。结论肾移植患者术后Lp(a)明显降低,Lp(a)水平与AR之间存在着一定的关联,动态监测肾移植受者手术前后Lp(a)的变化对AR的发生具有提示作用。     

前列地尔促进移植肾功能的早期恢复

背景：研究发现前列地尔具有抑制血小板凝集、松弛血管平滑肌、舒张外周小血管进而改善末梢循环的作用。目的：进一步验证前列地尔能否促进肾移植后移植肾功能早期恢复。方法：对125例加用前列地尔组患者肾移植后2周内每天静脉滴注前列地尔20μg，与同期内115例未用前列地尔组进行对比，比较两组患者肾移植后7d尿量、血肌酐、肌酐清除率；彩超检测移植肾血流阻力指数以及两组肾功能恢复延迟和肾移植后3个月内急性排斥反应的发生率。结果与结论：加用前列地尔组的患者肾移植后尿量和肌酐清除率均明显大于未用前列地尔组；血肌酐浓度、移植肾血流阻力指数亦明显低于未用前列地尔组；加用前列地尔组移植肾功能延迟恢复发生率为7.2%，显著低于未用前列地尔组13.9%(P<0.01)；两组急性排斥反应发生率差异无显著性意义。提示肾移植患者早期使用前列地尔能够促进肾功能的早期恢复，对肾移植后早期康复具有促进作用。     

移植肾急性抗体介导排斥反应中半乳糖凝集素7的表达

背景：半乳糖凝集素家族蛋白在移植免疫调节中的作用已被提出,目前尚未有半乳糖凝集素7检测对于肾移植后围手术期移植肾功能不全的辅助诊断,对肾移植受者而言,监测半乳糖凝集素7可能及早发现移植后肾功能异常,为临床治疗争取时间。
　　目的：检测半乳糖凝集素7在移植肾急性抗体介导性排斥反应中的表达。
　　方法：选取同种异体肾移植后行移植肾穿刺活检诊断为急性抗体介导性排斥反应的患者27例,同时选取同期移植后肾病理穿刺经诊断为正常的患者10例做对照。应用免疫组织化学染色法检测半乳糖凝集素7在组织中的表达情况、应用Western Blot法检测各组血清半乳糖凝集素7蛋白表达水平差异。
　　结果与结论：免疫组织化学正常组光镜下半乳糖凝集素7表达于近曲小管上皮细胞表面微绒毛,肾小球、远曲小管、集合管和静脉未见其表达;急性抗体介导的体液性排斥反应组光镜下肾小动脉内膜水肿,管壁纤维素样坏死,肾小球肾小管淋巴细胞和单核细胞浸润,半乳糖凝集素7仅见于近曲小管上皮细胞表面微绒毛,同时动脉平滑肌也有表达,阳性度较高。急性抗体介导的体液性排斥反应组半乳糖凝集素7阳性细胞计数显著高于正常对照组(P<0.01)。Western Blot检测结果,急性抗体介导的体液性排斥反应组血清半乳糖凝集素7的表达高于正常对照组(P<0.05)。结果说明,移植肾穿刺病理活检安全可靠,对患者及移植肾无不良影响,半乳糖凝集素7检测对于肾移植后围手术期移植肾功能不全的辅助诊断具有重要的指导意义。     

肾移植受者术前致敏状态对肾移植效果的影响——附1209例分析

目的:探讨肾移植受者的术前致敏状态对肾移植效果的影响.方法:总结分析1209例肾移植受者术前的致敏状况[包括群体反应性抗体(panel reactive antibody,PRA)水平及白细胞抗原(human leucocyte antigen,HLA)类型]与肾移植效果[包括急性排斥反应、肾移植功能延迟恢复的发生率及移植肾存活率]之间的关系.结果:1209例中97例PRA阳性,其中轻度致敏62例(5.1%),中度致敏20例(1.7%),高度致敏15例(1.2%).97例致敏受者共检出HLAⅠ类抗体阳性54例,HLAⅡ类抗体阳性32例,HLAⅠ和HLAⅡ类抗体均阳性11例.PRA阳性各组术后排斥反应发生率和肾功能延迟恢复率明显高于阴性组(均为P＜0.01).HLAⅠ和HLAⅡ类抗体均阳性组的肾功能延迟恢复率(45%)明显高于Ⅰ类或Ⅱ类抗体阳性组(分别15%和19%).致敏受者的移植肾存活率也低于非致敏受者(P＜0.01).结论:肾移植受者术前致敏状态对肾移植效果有明显影响.术前检测致敏状态相关指标,可以及时准确了解受者对供体的致敏状态,预测移植的效果,指导配型与治疗.     

达昔单抗诱导治疗肾移植急性排斥反应

目的探讨达昔单抗诱导治疗后,移植肾急性排斥反应的临床效应。方法380例肾移植病人分为诱导组(n=232)与对照组(n=148),均常规应用环孢素 酶酚酸酯 泼尼松三联免疫抑制方案治疗。分析2组移植肾急性排斥反应的发生率、时间、强度、治疗的难易程度。结果诱导组术后16、mo内排斥反应发生率分别为3.8%(9/232)和19.8%(44/232),发生时间为(65±s28)d;对照组分别为10.1%(15/148)、31.7%(47/148)和(19±8)d,均有显著差异(P<0.05)。诱导组发生排斥反应时,尿素氮和肌酐均低于对照组(P<0.05),病理多以交界性改变为主。结论达昔单抗可以明显降低移植肾急性排斥反应的发生率,延迟首次发生时间,减轻发生强度,增加治疗效率。     

大鼠肾移植急性排斥反应病理演变研究

目的研究肾移植急性排斥反应早期移植物病理学改变，探讨肾移植急性排斥的发病机制。方法以LEW（RT11）大鼠为受体，LEW（RT11）和F344（RT11v1）大鼠为供体，建立大鼠原位肾移植急性排斥反应动物模型，移植后3、7、14天获取大鼠移植肾，利用HE染色观察同种同体和同种异体移植术后急性移植排斥反应早期病理演变情况。结果肾移植急性排斥早期，同种异体移植物中就出现了排斥反应病理的早期改变，其中以14天时更为明显，并且以细胞性排斥反应改变为主。结论肾移植急性排斥反应早期就出现了病理学改变，并且呈渐进性的发展趋势，对于今后发现亚临床的排斥反应及临界改变，为临床采取措施、及时调整治疗方案提供依据。     

Emerging role of Alemtuzumab in renal and renal–pancreas transplantation

Background: Alemtuzumab is a humanized anti-CD52 monoclonal antibody that is increasingly used in solid organ transplantation. Objective: The novel mechanism by which alemtuzumab works was used to provide an understanding of its clinical efficacy and adverse effects. Methods: Human studies of alemtuzumab in adult renal and pancreas transplantation were reviewed. These studies looked at the role of alemtuzumab as a tolerogenic and induction agent as well as its role in the treatment of acute rejection. Results/conclusions: Overall, alemtuzumab induction resulted in patient and graft outcomes comparable to other induction strategies but studies failed to show development of true tolerance. Economic benefit is a major attraction for alemtuzumab use. Future studies will further identify the optimal use of alemtuzumab.     

肾移植术后急性排斥危险因素分析--附210例报告

目的:探讨可能导致肾移植术后发生急性排斥的危险因素.方法:回顾性分析210例肾移植患者的临床资料,应用Logistic回归找出可能导致急性排斥的独立危险因素.结果:Logistic回归分析表明,可能导致急性排斥的独立危险因素有低龄(50岁以下)、移植肾功能恢复延迟、感染、低免疫抑制药血药浓度(环孢素小于150μg/L或他克莫司小于5μg/L),其优势比分别为3.0、4.3、2.3和8.1(P＜0.05～P＜0.01);使用环孢素和他克莫司患者的急性排斥发生率分别为34.7%和18.6%(P＜0.01).结论:低龄、移植肾功能恢复延迟、感染、免疫抑制药血药浓度过低是导致肾移植术后发生急性排斥的独立危险因素.与使用环孢素相比,使用他克莫司可以明显降低急性排斥发生率.     

肾移植术后急性排斥受者外周血中CD95定量表达水平的动态观察

目的监测肾侈植术后急性排斥受者外周血中T淋巴细胞表面CD95定量表达的动态变化。方法采集肾移植受者不同时间段的抗凝静脉血与相应荧光标记的单克隆抗体反应，用双色流式细胞术定量分析T淋巴细胞表面CD95的表达量，同时分析健康对照组CD95的定量表达。结果健康成人T淋巴细胞表面CD95的表达量为（6226．5±2162．3）分子／细咆，无性别及年龄差异（P〉0．05）；肾移植术后稳定组受者CD95的表达量为（7323．4±1769．8）分子／细胞，与健康对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。肾移植受者在术后出现急性排斥时CD95表达水平明显升高[（23107．4±10517．7）分子／细胞]，免疫冲击治疗后呈下降趋势．至治疗2个月后CD95的表达水平与稳定组差异已无统计学意义（P〉0．05）。结论CD95参与了肾移植术后急性排斥反应的免疫过程，其表达水平可作为肾移植术后受者急性排斥反应的辅助诊断指标，且在评估治疗效果中具有重要意义。     

肝移植术后早期急性肾衰竭的危险因素

目的分析肝移植术后早期急性肾衰竭(ARF)的危险因素。方法回顾性分析122例肝移植患者的临床资料,对ARF相关的多种危险因素进行Stepwise Logistic回归分析。结果122例肝移植患者术后30d内发生ARF29例(发生率为23.77%),Logistic回归分析显示,术前血红蛋白、胆红素、肌酐和术中尿量为独立危险因素。29例ARF患者中,13例(44.83%)1个月内肾功能恢复正常,13例(44.83%)接受了肾脏替代治疗(RRT),与未发生ARF的对照组比较,ARF组监护室停留时间[(6.17±5.70)dvs(2.02±1.23)d]、死亡率(37.93%vs3.22%)比较差异均有统计学意义(P<0.001)。结论肝移植术后早期ARF是影响患者近期生存的重要因素,术前贫血、血肌酐水平偏高及高胆红素血症是肝移植术后早期ARF的主要危险因素。     

父母为供体的移植受者存活3年以上移植肾功能的研究

目的探讨接受父母供肾的移植受者存活3年以上移植肾功能状况。方法对已接受父母供肾3年以上的移植受者,观测肾功能最重要的指标血肌酐、尿素氮和尿蛋白水平。同时设子女供肾为对照组,观察年龄对移植肾功能的影响。结果父母作为移植供者的肾移植受者74例,肾功能正常患者33例,占44．59％;肾功能异常患者41例,占55．41％。在肾功能正常患者组中19例父母为供者的年龄低于55岁;14例父母为供者的年龄高于55岁。在肾功能异常患者组中19例父母供肾的年龄低于55岁,22例父母供者的年龄高于55岁。父母供肾的供者年龄对移植肾功能影响的差异无统计学意义（x^2=0．53,P〉O．25）。子女作为移植供者的肾移植受者22例,肾功能正常患者20例,肾功能异常患者2例。父母供肾与子女供肾对移植肾功能影响的差异有统计学意义（x^2=12．90,P〈O．01）。父母供。肾移植受者肾功能正常患者与肾功能异常患者尿蛋白水平的差异有统计学意义（x^2=5．78,P〈O．05）。急性排斥（AR）与移植肾功能延迟（DGF）对移植肾功能影响的差异有统计学意义（x^2=6．23,P〈0．05）。父母供肾移植受者与子女供肾移植受者尿蛋白的差异有统计学意义（Z2：5．25,P〈0．05）。结论亲属肾移植中父母给子女供肾影响移植肾的长期功能,应谨慎对待高龄父母供肾用于肾移植。     

肾移植排斥反应中细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4的作用

背景：细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4是新近发现的共刺激分子,在肿瘤及自身免疫性疾病中研究较多,在肾移植领域缺少研究。 目的：探讨细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4在肾移植排斥反应中的作用。方法：纳入肾移植患者50例,根据移植后肾功能分为2组,急性排斥组20例,移植肾功能稳定组30例。同时选择30例健康查体者作为健康对照组。分别抽取外周静脉血,采用ELISA法及流式细胞术检测观察对象血清及外周血淋巴细胞中的细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4水平。 结果与结论：细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4在肾移植后急性排斥组、肾功能稳定组及健康对照组血清中的表达水平差异有显著性意义（F=70.0081,P=0.0000）。肾功能稳定组显著低于健康对照组（P=0.0000）,急性排斥组显著低于健康对照组（P=0.0000）,急性排斥组显著低于肾功能稳定组（P=0.0000）。细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4在肾移植后急性排斥组、肾功能稳定组及健康对照组淋巴细胞中的表达水平差异无显著性意义（F=1.8656,P=0.1617）。提示细胞毒性T淋巴细胞相关抗原4在肾移植患者发生排斥反应时血清中表达减低,具有一定的相关性,可能参与了排斥反应的发生。     

活体肾移植与尸体肾移植受者心理反应研究

[目的]比较活体供肾(LD)与尸体供肾(CD)移植受者术后的心理反应。[方法]应用器官移植受者心理反应量表(TxEQ)对61例LD受者和73例CD受者术后的心理反应进行调查分析。[结果]LD受者心理反应得分较CD受者高,尤其是对捐献者的内疚感、对移植器官的担心、术后责任感这3个维度,差异有统计学意义(P<0.01);肾移植受者的心理反应还受性别、移植年限、文化程度、年龄、婚姻状况等因素影响。[结论]移植类型不同,受者术后的心理反应不同;临床护理工作者应尽早评估受者术后的心理反应并给予个性化的护理。     

肾移植术后急性排斥反应中血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C和C-反应蛋白水平的变化及意义

目的探讨血清胱抑素C(Cys C)和C-反应蛋白(CRP)在肾移植术后急性排斥反应过程中的变化及意义。方法采用免疫速率散射比浊法分别检测80例健康人、86例肾移植患者术前、急性排斥反应组及肾功能稳定组血清Cys C和CRP的浓度。结果急性排斥反应组和肾功能稳定组血清Cys C和CRP水平均明显高于正常对照组。尽管与术前相比,二者血清Cys C和CRP水平均明显降低,但急性排斥反应组血清Cys C和CRP水平均明显高于肾功能稳定组。结论 Cys C和CRP可做为辅助诊断肾移植术后急性排斥反应发生的免疫生物学指标。     

红花黄色素改善移植肾早期肾功能疗效观察

目的探讨红花黄色素对肾移植受者移植肾功能恢复的影响。方法肾移植受者382例随机分为观察组231例和对照组151例,对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗基础上给予红花黄色素氯化钠注射液100mL／次,2次／d,静脉滴注,连续7d。比较2组术后第1～7天24h尿量、血肌酐水平,术后第5、10天移植肾段动脉、叶间动脉血流阻力指数及肾功能延迟恢复与术后3个月内急性排斥反应发生率。结果观察组术后肾功能延迟恢复发生率（5．63％）低于对照组（11．26％）（P〈0．05）,急性排斥反应发生率（6．49％）与对照组（8．61％）比较差异无统计学意义（P〉0．05）;观察组术后第1～6天24h尿量较对照组明显增多（P〈0．05）,术后第1～5天血肌酐水平较对照组低（P〈0．05）;观察组术后第5、10天移植肾段动脉、叶间动脉血流阻力指数均低于对照组（P〈0．05）。结论肾移植术后应用红花黄色素可降低肾功能延迟恢复发生率,促进移植肾功能的早期恢复。     

心脏移植术后急性排斥反应的监测

笔者总结3例心脏移植术后急性排斥反应的监测与护理。监测临床症状和体征、12导联心电图、超声心动图、外周血T淋巴细胞、X线影像．心内膜心肌活枪(EMB)等指标，发现1a级排斥反应3次．2级排斥反应1次。认为EMB是目前诊断心脏移植急性排斥反应最为可靠的敏感指标：超声心动图为诊断急性排斥反应的重要手段，可及时无创地监测排斥反应，为调整免疫抑制剂的剂量、适时合理地行EMB提供重要的参考依据：其它指标有助于全面了解患者情况：仔细观察、综合分析病情，能有效地减少有创性心肌活检的次数。     

大鼠肾移植急性排斥模型的建立

目的建立大鼠肾移植急性排斥反应（AR）模型,进行移植免疫机理的研究。方法正常雄性Wistar大鼠肾脏为正常对照组（control组）;Wistar大鼠作为供受者建立同系基因对照组（sTX组）;SD大鼠为供者,Wistar大鼠为受者建立同种异体基因移植组（aTX组）;SD大鼠为供者,Wistar大鼠为受者,术后给予环孢素A（CsA）免疫抑制建立同种异体基因移植免疫抑制组（aTX＋CsA组）。术后第3、5、7天分别切取移植。肾,进行HE、Masson、PAS、PASM染色,光镜下观察病理改变,参照Banff97诊断标准,进行AR严重程度的半定量评分。结果与control组相比较,术后第3、5、7天aTX组AR半定量评分明显升高（P〈0．01）;sTX组AR半定量评分升高,但无统计学差异（P〉0．05）;aTX＋CsA组AR半定量评分也升高,但无统计学差异（P〉0．05）。术后第3、5、7天aTX组与sTX组相比较AR半定量评分明显升高（P〈0．01）;与aTX＋CsA组相比较AR半定量评分明显升高（P〈0．01）。aTX组中两两比较,第5、7天AR半定量评分与第3天相比较明显升高（P〈0．05）,第5天和第7天评分相比较无统计学差异（P〉0．05）。sTX组和aTX＋CsA组中术后第3、5,7天两两比较均无统计学差异（P〉0．05）。结论Wistar-Wistar大鼠肾移植后,AR出现晚,排斥程度轻微,可以作为大鼠肾移植急性排斥模型的对照组;SD—Wistar大鼠肾移植后可出现明显的AR,因此,SD-Wistar大鼠移植模型可以作为大鼠。肾移植急性排斥模型;CsA治疗可以明显减轻或抑制大鼠肾移植AR的发生。     

心脏移植术后多模态影像学评估研究进展

心脏移植是治疗终末期心力衰竭的有效方法。术后早期急性细胞排斥反应(ACR)和中远期心脏移植物血管病变(CAV)是影响患者总生存率的主要因素。多模态影像学可准确、及时评估移植心脏结构和功能,对早期诊断及管理术后并发症具有重要意义。本文就心脏移植术后多模态影像学评估研究进展进行综述。