高血压性脑出血合并上消化道出血的临床分析

目的:对高血压性脑出血合并上消化道出血患者的主要因素进行分析,探讨其因素与预后的关系。方法:采用回顾性分析的方式,对本院在2012年3月~2014年3月间收治的100例脑出血患者的临床资料分析。并根据患者在发病后,患者脑出血的部位、出血后有无破入脑室系统进行分组,并根据这多项因素了解其对于患者的死亡率与预后的影响。结果:(1)患者脑出血的部位主要包括基底节区出血未破入脑室系统,基底节区出血并破入脑室系统,脑干出血、脑叶出血以及丘脑出血,其中基底节区出血并破入脑室系统导致消化道出血的发生率最高。(2)脑出血量在30ml以上的合并上消化道出血的发生率要高于脑出血量在30ml以下的合并上消化道出血的发生率;合并上消化道出血的观察组病死率为52%,无上消化道出血的对照组病死率为20%,两组对比具有差异性,P0.05。结论:分析高血压脑出血患者并发上消化道出血的危险因素,对防治上消化道出血、改善脑出血患者预后有重要意义。     

微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的预后影响因素分析

[目的]探讨微创血肿清除术治疗高血压脑出血的预后影响因素.[方法]研究近4年某院经微创手术治疗的高血压脑出血患者,根据预后分组,运用单因素及多因素的方法分析其预后的影响因素.[结果]共纳入患者170人,单因素分析显示:预后不佳组在术前GCS评分(P=0.000)、破入脑室(P=0.006)、脑出血量(P=0.001)及并发脑疝(P=0.000)等方面均有统计学差异;多因素显示GCS分数、破入脑室、脑出血量及并发脑疝与微创术后预后相关(P值均<0.05).[结论]术前GCS分数、脑出血量、是否破入脑室及并发脑疝与微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的预后密切相关.     

青年高血压脑出血预后的影响因素研究

目的探讨青年高血压脑出血预后的影响因素。方法选取洛阳市某医院2013年1月-2015年9月收治的60例青年高血压脑出血患者作为研究对象。根据患者的治疗效果将患者分为好转组(n=36)与未好转组(n=24)。分析2组患者的年龄、性别、出血部位、是否喝酒、血液是否破入脑室、术前格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分、术前平均收缩压、是否合并脑疝、手术血肿清除度等因素对患者预后的影响。结果 2组患者的年龄、术前平均收缩压、手术血肿清除度比较,差异均无统计学意义(P0.05);好转组患者术前GCS评分高于未好转组,差异有统计学意义(P0.01)。患者的好转率在性别、出血部位等方面的差异无统计学意义(P0.05);而在是否喝酒、血液是否破入脑室、是否合并脑疝等方面的差异有统计学意义(P0.05)。二元Logistic回归分析结果表明,术前GCS评分、血液破入脑室及合并脑疝是影响患者预后的单一因素(P0.01)。结论术前GCS评分、血液破入脑室及合并脑疝为影响青年高血压脑出血的因素。     

部分常见病外周血核异常淋巴细胞分析

目的观察探讨高血压、动脉粥样硬化、糖尿病和肥胖等常见病和外周血核异常淋巴细胞之间的相互关系。方法选高血压、动脉粥样硬化、糖尿病和肥胖等患者为观察对象,以正常人群为对照,通过微核试验对外周血微核和其他核异常淋巴细胞情况进行观察和分析,并计算核异常淋巴细胞细胞千分率(‰)。结果高血压、动脉粥样硬化和糖尿病患者外周血微核细胞率[4.25‰(χ~2=7.31,P=0.006 8)、4.64‰(χ~2=12.32,P=0.000 4)、4.37‰(χ~2=8.00,P=0.004 7)vs 3.19‰]、核连接细胞率[2.75‰(χ~2=6.05,P=0.013 9)、3.40‰(χ~2=17.26,P=0.000 0)、3.05‰(χ~2=9.99,P=0.001 6)vs 1.98‰]、核畸形细胞率3.35‰(χ~2=6.00,P=0.014 3)、3.95‰(χ~2=14.92,P=0.000 1)、3.79‰(χ~2=11.52,P=0.000 7)vs 2.50‰]、核固缩细胞率[4.42‰(χ~2=4.18,P=0.040 8)、4.98‰(χ~2=10.31,P=0.001 3)、4.68‰(χ~2=6.34,P=0.011 8)vs3.58‰]、核崩解细胞率[2.44‰(χ~2=5.08,P=0.024 2)、3.07‰(χ~2=15.97,P=0.000 1)、2.95‰(χ~2=12.85,P=0.000 3)vs 1.77‰]以及核残迹细胞率[3.42‰(χ~2=9.02,P=0.002 7)、3.55‰(χ~2=10.57,P=0.001 1)、3.47‰(χ~2=8.98,P=0.002 7)vs 2.38‰]显著高于正常对照人群。肥胖患者外周血微核细胞率3.96‰(vs 3.19‰,χ~2=4.01,P=0.045 4)、核连接细胞率2.60‰(vs 1.98‰,χ~2=4.10,P=0.042 9)、核畸形细胞率3.48‰(vs2.50‰,χ~2=7.72,P=0.005 5)和核残迹细胞率3.10‰(vs2.38‰,χ~2=4.67,P=0.030 7)也明显高于正常对照人群,但核固缩细胞率4.35‰(vs 3.58‰,χ~2=3.61,P=0.057 5)和核崩解细胞率2.33‰(vs 1.77‰,χ~2=3.71,P=0.054 1)与正常对照人群比较无统计学差异。结论高血压、动脉粥样硬化、糖尿病和肥胖等疾病患者外周血核异常淋巴细胞明显增加,提示存在核损伤和或染色体畸变。     

急诊救治突发性脑出血的临床分析

[目的]探讨突发性脑出血患者急诊救治方法,对患者病情进行评估,评价患者预后。[方法]回顾分析2008年1月～2010年12月我院急诊收治的282例突发性脑出血患者的急救措施,对不同入院时间的患者进行分组,并采用改良早期预警(MEWS)系统评分对突发性脑出血患者病情进行评估及预后比较,比较两组急诊救治后的死亡率等指标。[结果]两组患者出血量(t=2.683,P﹤0.05)、MEWS评分分值(t=4.611,P﹤0.05),死亡率(χ2=5.02,P﹤0.05),并发症发生率比较(χ2=5.56,P﹤0.05),不同MEWS评分分值患者死亡率(χ2=63.94,P﹤0.01),与并发症发生率(χ2=123.88,P﹤0.01)比较差异有统计学意义。[结论]通过改良早期预警(MEWS)系统对突发性脑出血急诊急救进行评估,可以节省时间,预测患者预后,值得临床推广。     

妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇的胎儿不良结局的危险因素分析

目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇的胎儿不良结局的危险因素.方法 将2014年1月至2016年6月在成都市妇女儿童中心医院产科住院治疗的471例ICP孕妇纳入研究,采取回顾性分析方法 分析ICP孕妇的胎儿不良结局的危险因素.结果 单因素分析中,ICP孕妇的孕周(χ2=38.834,P=0.000)、发病时间(χ2=21.470,P=0.000)、多胎妊娠(χ2=19.529,P=0.000)、合并高血压(χ2=10.963,P=0.001)、合并糖尿病(χ2=7.098,P=0.008)、合并乙肝(χ2=5.879,P=0.015)、ICP既往史(χ2=7.193,P=0.007)、生化指标(TBA:χ2=23.410,P=0.000;ALT、AST:χ2=6.114,P=0.013;TBIL:χ2=8.204,P=0.004;DBIL:χ2=5.361,P=0.021)水平与胎儿不良结局的发生率具有相关性;进一步经多因素Logistic回归分析,孕妇发病时间(OR=2.92,95%CI=1.37~6.22)、多胎妊娠(OR=2.29,95%CI=1.42~3.71)、合并高血压(OR=2.41,95%CI=1.09~5.33)、合并糖尿病(OR=1.95,95%CI=1.07~3.56)、TBA水平(OR=2.05,95%CI=1.05~4.01)是ICP孕妇的胎儿不良结局的高危因素,其中发病孕周是ICP最重要的危险因素.结论 孕妇发病时间、多胎妊娠、合并高血压、合并糖尿病、TBA水平是ICP孕妇的胎儿不良结局的高危因素,早期发现,对ICP孕妇的胎儿加强监护及采取治疗,结合孕周、病情变化评估是否需要终止妊娠和合适的分娩方式,可改善孕产妇及围产儿结局.     

2型糖尿病患者左室舒张功能减退相关临床影响因素分析

目的探讨2型糖尿病患者左室舒张功能减退相关临床影响因素。方法超声心动图检查2013年1月-2013年8月住院的724例2型糖尿病患者。结果 (1)2型糖尿病患者合并左室舒张功能减退的发生率为73.8%;在年龄、Hb A1c、糖尿病病程、BMI、高血压、高脂血症、糖尿病微血管并发症、糖尿病大血管并发症方面,糖尿病合并左室舒张功能减退组与无左室舒张功能减退组患者之间差异均有统计学意义(χ2=13.416、10.227、12.218、4.42、21.823、10.974、7.838、26.145,P=0.000、0.001、0.000、0.000、0.035、0.005、0.000);(2)2型糖尿病患者的年龄、BMI和Hb A1c与左室舒张功能减退有显著相关性(OR=1.175、1.248、1.383,P=0.000、0.017、0.029)。结论2型糖尿病患者合并左室舒张功能减退相当常见,糖尿病年龄、BMI和Hb A1c是影响左室舒张功能减退发生的独立危险因素。     

复治肺结核合并糖尿病现状及影响因素

目的探讨复治肺结核合并糖尿病患者的影响因素,为制定肺结核合并糖尿病防治政策提供相关依据。方法 2009年10月—2012年12月选择我国22家结核病定点医疗机构确诊并进行治疗的复治肺结核患者395例进行调查,按照是否合并糖尿病分为单纯复治肺结核组及合并糖尿病组,运用χ~2检验比较两组患者在社会学特征等方面的差异,运用多因素非条件logistic回归分析肺结核合并糖尿病的危险因素。结果共纳入395例患者,其中合并糖尿病60例,占15.2%;单纯肺结核患者335例,占84.8%。两组患者在年龄(χ~2=10.459,P=0.005 3),体质指数(BMI)(χ~2=15.070,P=0.000 5),职业(χ~2=11.620,P=0.002 9),婚姻状况(χ~2=9.999,P=0.006 7)差异具有显著性。复治肺结核患者40～59岁年龄组和≥60岁年龄组,BMI 18.5(kg/m~2)及BMI≥24.0(kg/m~2),已婚是复治肺结核合并糖尿病的危险因素,OR(95%CI)值分别为2.159(1.050～4.439),5.017(1.485～16.951)、4.946(1.279～8.705)、5.732(1.918～17.133)及4.476(1.248～10.504)。结论复治肺结核合并糖尿病与患者的年龄、体重指数、婚姻状态有关。     

高血压合并糖尿病及空腹血糖调节受损现况调查

目的我国人口的老龄化日益严重,高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的发病率呈逐年上升趋势。本研究通过对高血压患者合并糖尿病或空腹血糖调节受损的分析,为高血压患者预防糖尿病的发生提供依据。方法采取整体抽样方法,于2015-01-01-12-31对天津市河东区富民路街辖区内35岁的高血压患者2 327例进行调查,通过社区预约和入户调查相结合的方式,以面对面访谈形式对调查对象进行问卷调查与体格检查,将结果记录入统一电子档案,对其资料进行分析。结果纳入调查的2 327例高血压患者中患有糖尿病的共533例(22.9%),空腹血糖受损(impaired fasting glucose,IFG)者537例(23.1%);与IFG和空腹血糖正常的患者相比,患有糖尿病的高血压患者心脏疾病的发生率高(χ~2=5.732,P=0.019)、脑卒中的发生率高(χ~2=10.326,P=0.006),高血压病程长(F=4.188,P=0.000)、体质量指数高(F=2.828,P=0.005);患有糖尿病、IFG的高血压患者锻炼优于空腹血糖正常的患者,差异有统计学意义,χ~2=9.175,P=0.010。理化检查方面,与IFG和糖尿病患者相比,空腹血糖正常患者的总胆固醇(F=6.912,P=0.001)、心率(F=8.840,P0.001)和收缩压更低(F=6.367,P=0.002);空腹血糖正常患者的血清肌酐低于糖尿病患者(F=2.525,P=0.012),三酰甘油低于IFG患者(F=2.113,P=0.035)。随着高血压病程的增加,IFG和糖尿病的发生率呈上升趋势,差异有统计学意义,χ~2=19.078,P=0.004。结论原发性高血压合并IGR的患者早期进行干预,控制IFG、血脂、收缩压和心率,对预防糖尿病的发生有一定作用。     

糖皮质激素治疗特发性面神经麻痹发生医院感染的危险因素

[目的]评估应用糖皮质激素治疗特发性面神经麻痹(Bell's palsy)发生医院感染的危险因素.[方法]回顾了我院收治的156例特发性面神经麻痹患者经糖皮质激素治疗发生医院感染的临床资料,对用药疗程及感染的发生进行相关性分析.对是否伴有糖尿病及患者年龄进行相对危险度分析.[结果]156例经糖皮质激素治疗的患者,有42例(26.9%)发生感染;糖皮质激素疗程4周发生医院感染较2周明显增高(t=7.035, P＜0.01);合并糖尿病和老年特发性面神经麻痹患者发生感染的相对危险度分别为(χ2=21.326, OR=11.614, P＜0.01、χ2=6.547, OR=5.874, P＜0.05).[结论]特发性面神经麻痹患者应用糖皮质激素治疗发生医院感染与糖皮质激素疗程密切相关,合并糖尿病和老年患者是发生医院感染的危险因素.     

CI与医院营销

通过对CI和医院营销的基本概念及二者的相互关系的简述,阐述了CI是搞好医院营销的前提和保障,强调医院形象及品牌对医院创造服务对象价值的重要性。并导入了一个新的概念——医院内部营销。医院要搞好营销,就必须将广告宣传和内部营销有机地结合起来,取得事半功倍的效果。     

ILEOSTOMY AND FLUID AND ELECTROLYTE LOSSES

The proper establishment of a permenent ileal stoma should present no unusual fluid or electrolyte problems incompatible with normal recovery after major surgery.     

MALNUTRITION AND PHYSICAL AND MENTAL DEVELOPMENT

In a study conducted during the, past five years in urban America, results suggest that. malnutrition during early infancy will retard physical and intellectual development.     

吸烟与儿童青少年健康

吸烟对儿童青少年健康的危害是多方面的,可以影响到多个系统,不仅增加了患呼吸系统疾病的危险性,影响其生长发育,而且还与儿童青少年的智力发育密切相关,增加了某些行为问题的发生率.目前世界上许多国家都已采用了多渠道、多层面的综合措施来控制烟草对儿童青少年的危害.     

THE WEIGHT OF KNOWLEDGE: TEACHERS AND STUDENTS AND DOCTORS AND PATIENTS

This paper examines one particular problem in medical education: the rapid accumulation of technical medical knowledge. It is suggested that this development contributes significantly to several major deficiencies in training for clinical practice: it encourages a passive learning model, it helps to undervalue consultation skills and it inappropriately increases the student's anxiety in “not knowing all the facts.” In addition, the emphasis on technical knowledge helps to narrow the focus of attention to technical details at the expense of essential information on the patient's relationships and environment. Knowledge will continue to accumulate; a number of suggestions are made to ameliorate some of the harmful effects of this accumulation on teaching and learning in medical school. They include more emphasis on the process of the consultation and on problem-solving skills learned experientially rather than mastery of facts. A further recommendation is made to re-evaluate what is the essential knowledge base so that greater weight is given to information about the patient's relationships, attitudes and beliefs. The paper concludes with an assessment of the major institutional constraints standing in the way of the educational reforms outlined and suggests some ways these could be overcome.     

SEROTONIN AND AGGRESSION AND THE ALCOHOL-AGGRESSION RELATIONSHIP

The consumption of an intoxicating dose of alcohol increasesthe likelihood of violent behaviour. Three possible mechanismsinvolving potentiation, inhibition, and disorganization of behaviourare presented. The manner in which these three effects may bemediated by serotonergic activity is briefly discussed. A moreextensive review of the serotonin-aggression relationship isthen presented.