D-二聚体在肺癌合并血流感染临床预后评估中的价值

目的探讨D-二聚体在肺癌合并血流感染患者中的特点及其对于此类患者预后的应用价值。方法回顾性分析解放军总医院2014年1月-2019年9月收治的肺癌合并血流感染患者124例的临床资料。记录入选患者的临床资料和血流感染后24 h内D-二聚体测定值,根据患者30 d预后分为生存组和死亡组。使用受试者工作特征曲线(ROC曲线)评估D-二聚体对肺癌合并血流感染患者不良预后的预测价值;Kaplan-Meier法分析30 d生存率。结果肺癌合并血流感染患者D-二聚体升高为2.38(1.04,5.47)μg/ml。未接受放化疗者D-二聚体高于接受放化疗者(P=0.047),肝功能不全者高于无肝功能不全者(P=0.030)、qSOFA评分2~3分者高于qSOFA评分0~1分者(P<0.001);ROC曲线分析显示D-二聚体预测肺癌合并血流感染患者不良预后的曲线下面积(AUC)为0.825(P<0.001),截断值为6.155μg/ml;生存分析显示低D-二聚体组30 d生存率为85.42%(82/96),高D-二聚体组30 d生存率为25.00%(7/28)。结论血清D-二聚体水平在肺癌合并血流感染患者中显著升高,临床应关注D-二聚体水平高于截断值(6.155μg/ml)的患者并干预其预后。     

急性与陈旧性脑梗死临床诊断中D-二聚体/FDP比值的价值探讨

目的探讨急性与陈旧性脑梗死临床诊断中D-二聚体/纤维蛋白(原)降解产物(FDP)比值的价值。方法选取鞍山市中心医院2012年1月-2015年5月收治的50例急性脑梗死患者作为观察组,选取同一时间段收治的50例陈旧性脑梗死患者作为对照组。采集2组患者静脉血,检测患者血浆D-二聚体和FDP水平,计算D-二聚体/FDP比值,并对2组患者血浆D-二聚体与FDP水平以及D-二聚体/FDP比值进行比较。结果观察组患者血浆D-二聚体水平为(684.12±55.03)μg/L,对照组患者血浆D-二聚体水平为(663.35±52.65)μg/L,2组比较,差异无统计学意义;观察组患者血浆FDP水平为(9.78±0.91)μg/L,对照组患者血浆FDP水平为(10.11±1.01)μg/L,2组比较,差异无统计学意义;观察组患者D-二聚体/FDP比值为69.07±6.01,对照组患者D-二聚体/FDP比值为64.40±5.12,观察组患者的D-二聚体/FDP比值明显高于对照组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论急性脑梗死患者的D-二聚体/FDP比值较陈旧性脑梗死患者高;D-二聚体/FDP比值在临床诊断急性与陈旧性脑梗死中具有较大的应用价值。     

高龄产妇产前血清FIB D-二聚体 血红蛋白及血小板与产后出血的关系

目的探讨纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体、血红蛋白、血小板水平与高龄产妇产后出血的关系。方法选取2017年3月-2019年3月杭州市妇产科医院收治的高龄产后出血产妇70例作为出血组,根据产后出血量分为严重产后出血组32例、产后出血组38例;选取同期在本院分娩的正常高龄产妇80例作为健康组。产前检测所有产妇FIB、D-二聚体、血红蛋白和血小板水平,分析出血量与FIB、D-二聚体、血红蛋白和血小板水平的关系。结果出血组D-二聚体和产后出血量分别为(192.38±12.64)μg/L、(717.91±239.88) ml均高于健康组的(141.24±11.42)μg/L和(352.77±142.26) ml,差异有统计学意义(P0.05)。严重产后出血组FIB为(4.34±0.69) g/L明显低于产后出血组(5.02±1.10) g/L,D-二聚体、血红蛋白、血小板水平和产后出血量分别为(262.31±10.84)μg/L、(124.17±16.67) g/L、(207.87±31.33)×109/L、(1148.71±241.62) ml均高于产后出血组的(178.62±11.59)μg/L、(112.84±13.29) g/L、(175.34±27.29)×109/L、(657.84±135.87) ml,差异有统计学意义(P0.05)。FIB、D-二聚体、血红蛋白和血小板的AUC值分别为0.820、0.880、0.492、0.487,FIB、D-二聚体对产后出血具有一定的预测价值(P0.05)。结论高龄产妇产前FIB和D-二聚体水平对预测产后出血有一定的价值,而血小板和血红蛋白的检测价值暂不明确。     

D-二聚体在高危胸痛病因诊断中的价值

目的分析D-二聚体在高危性胸痛病因诊断中的应用价值。 方法回顾性分析2018年1月至2020年5月在扬州大学医学院附属泰兴市人民医院急诊科并明确诊断为高危性胸痛患者120例的临床资料，其中男性75例，女性45例；年龄44～78岁，平均(62.43±5.28)岁；体重指数(18.26～24.37)kg/m²，平均(21.34±0.98)kg/m²。统计高危性胸痛中急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞的发生占比情况，测定急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞患者的D-二聚体水平，并进行比较。 结果120例高危性胸痛患者中，急性心肌梗死共53例(44.17%)，主动脉夹层共38例(31.67%)，肺栓塞共29例(24.16%)。肺栓塞患者血清D-二聚体水平高于主动脉夹层与急性心肌梗死，且主动脉夹层患者血清D-二聚体水平高于急性心肌梗死，差异有统计学意义(P<0.05)。 结论血清D-二聚体在不同病因所致的高危性胸痛中的水平表达存在明显差异，其在急性心肌梗死患者中表达较低，呈轻度升高，在肺栓塞患者中升高趋势最为显著，故临床上可通过检测高危性胸痛患者的D-二聚体水平，来鉴别诊断急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞。     

肺泡血动脉氧分压差和D-二聚体联合检测对肺栓塞诊断的价值

目的探讨肺泡血动脉氧分压差(PA-aO_2)和D-二聚体联合检测对肺栓塞诊断的临床价值。方法选择2010年1月—2013年6月收治的肺栓塞患者41例(肺栓塞组),临床表现与肺栓塞相似但排除肺栓塞者40例(非肺栓塞组)。患者入院7 d检测PA-aO_2与D-二聚体水平。计量资料比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果肺栓塞组血清D-二聚体水平(2 589.6±265.6)μg/L,PA-aO_2(34.3±5.6)mm Hg。非肺栓塞组血清D-二聚体水平为(435.8±12.8)μg/L,PA-aO_2(18.6±5.1)mm Hg。肺栓塞组PA-aO_2和D-二聚体水平高于非肺栓塞组(均P0.05)。PA-aO_250 mm Hg者发生肺栓塞34例,PA-aO_250 mm Hg者发生肺栓塞6例,二者比较差异有统计学意义(P0.05)。D-二聚体500μg/L者发生肺栓塞35例,D-二聚体500μg/L者发生肺栓塞5例,二者比较差异有统计学意义(P0.05)。结论 PA-aO_2联合D-二聚体诊断肺栓塞能更好地提高诊断率,尤其对于PA-aO_2高于50 mm Hg同时D-二聚体超过500μg/L的患者,要引起重视。     

血浆纤维蛋白原和D-二聚体与急性缺血性脑卒中病情进展及出院结局的关系研究

目的探讨急性缺血性脑卒中(acute ischemic stroke,AIS)不同病情进展及出院结局患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体的动态变化。方法连续纳入浙江衢化医院住院治疗的AIS患者335例,比较进展性脑梗死(progressive ischemic stroke,PIS)和出院结局不良组患者与对照组患者血浆纤维蛋白原和D-二聚体的差异,并分析患者一般临床资料。采用SPSS 17.0处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ~2检验,P0.05为差异有统计学意义。结果 104例患者纳入PIS组,PIS的发生率为31.04%。发病初始(24h内),PIS患者血浆纤维蛋白原(4.42±1.06)g/L和D-二聚体水平(1 376.9±416.6)μg/L高于非PIS患者血浆纤维蛋白原(4.05±0.95)g/L和D-二聚体水平(820.0±324.5)μg/L(P0.05),并在住院7d内呈进行性升高,然后逐渐降低;同一住院时间点比较,PIS患者纤维蛋白原和D-二聚体水平均高于非PIS组,两组间差异有统计学意义(P0.05)。76例患者纳入到结局不良组,结局不良发生率为22.69%。结局不良组患者入院时(24h)及住院过程中(3~14d)血浆纤维蛋白原(24h、3d、7d、10d、14d)和D-二聚体水平(24h、3d、7d、10d、14d)均高于结局良好组(P0.05)。PIS组患者合并糖尿病和冠心病史的发病率高于非PIS组(χ~2=6.276、5.674,P0.05),结局不良组患者的年龄及合并糖尿病、冠心病、房颤的发病率高于结局良好组(χ~2=6.769、5.132、4.800,P0.05)。结论血浆纤维蛋白原、D-二聚体入院时和住院期间维持较高水平可能预示着急性缺血性脑卒中患者病情进展和出院不良结局,但可能会受到其他因素的影响。     

老年慢性充血性心力衰竭患者纤维蛋白原和D-二聚体检测的意义

目的 探讨老年慢性充血性心力衰竭(CHF)患者纤维蛋白原和D-二聚体检测的意义.方法 测定60例老年CHF患者(CHF组)和50例健康体检者(健康对照组)纤维蛋白原和D-二聚体水平,并进行比较.结果 CHF组心功能Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级患者D-二聚体和纤维蛋白原水平均高于健康对照组(P＜0.01).CHF组心功能Ⅲ、Ⅳ级患者D-二聚体和纤维蛋白原水平均高于CHF 组心功能Ⅰ级患者[D-二聚体:(578±198)、(724±307)μg/L比(286±87)μg/L;纤维蛋白原:(4.1±1.4)、(4.8±1.7)g/L 比(3.2±0.7)g/L](P＜0.01).CHF组心功能Ⅳ级患者D-二聚体和纤维蛋白原水平高于CHF组心功能Ⅱ级患者[(724±307)μg/L比(353±106)μg/L,(4.8±1.7)g/L比(3.6±1.0)g/L](P＜0.01).结论 老年CHF患者纤维蛋白原和D-二聚体水平升高可能在CHF的发生、发展中起一定的作用,纤维蛋白原和D-二聚体水平可作为评估老年CHF患者心功能不全严重程度的指标.     

hs-CRP、D-二聚体、BNP对急性心肌梗死的诊断价值

目的探讨联合检测血浆D-二聚体、B型尿钠肽(BNP)和超敏C反应蛋白(hs-CRP)对急性心肌梗死诊断的价值和临床意义。方法选取2015年1-6月在吉林市北华大学附属医院心内科经冠状动脉造影诊断的急性心肌梗死患者46例作为观察组,另外选取同期健康体检者46例作为对照组,采用免疫比浊法检测两组受检者D-二聚体和荧光免疫法检测BNP,Hotgen上转发光免疫分析仪检测hs-CRP水平。结果观察组D-二聚体为(926±253)ng/ml高于对照组的(156±20.3)ng/ml;观察组BNP(681.64±245.47)pg/ml高于对照组的(40.85±26.27)pg/ml;观察组hs-CRP为(20.3±4.96)mg/L高于对照组的(2.7±1.6)mg/L,均差异有统计学意义(P0.05)。三个指标联合检测的阳性率为93.47%,高于单个指标检测的阳性率。结论急性心肌梗死患者血浆D-二聚体、BNP、hs-CRP水平明显升高,其对于鉴别急性心肌梗死具有非常重要的意义。     

D-二聚体与高敏C反应蛋白联合检测在急性主动脉夹层中诊断价值分析

目的:探讨D-二聚体与高敏C反应蛋白联合检测在急性主动脉夹层中诊断价值。方法:选取120例2017年1月至2018年12月来我院就诊急性主动脉夹层患者(研究组)、120例同期健康体检结果正常人员(对照组)作为研究对象,对上述研究对象给予D-二聚体与高敏C反应蛋白联合检测,分析两组D-二聚体与高敏C反应蛋白水平差异。结果:研究组患者出现急性主动脉夹层之后D-二聚体与高敏C反应蛋白均有不同程度上的升高。研究组D-二聚体与高敏C反应蛋白水平明显高于对照组(P<0.05)。结论:在急性主动脉夹层早期诊断中,D-二聚体与高敏C反应蛋白水平发生显著改变,可作为急性主动脉夹层诊断的有效、重要筛选指标。     

高血压性脑出血患者手术前后D-二聚体、肌酸激酶同工酶及肌钙蛋白I水平的变化

目的 观察高血压性脑出血患者早期微创清除术后D-二聚体、肌酸激酶同工酶(CK-MB)及肌钙蛋白I(cTnI)水平的变化.方法 选取30例高血压性脑出血早期患者作为治疗组,均行CT立体定向抽吸术治疗.另选择同期开颅手术者30例作为对照组,分别于治疗后第1、15天和6个月测定两组患者血清D-二聚体、CK-MB、cTnI水平.结果 治疗前,两组D-二聚体、CK-MB、cTnI水平比较差异均无统计学意义(P>0.05).治疗后第1、15天和6个月,治疗组D-二聚体[分别为(4.36±1.23)、(2.48±O.13)、(0.41±0.11)μg/L]、CK-MB[分别为(250.36±29.24)、(214.48±35.65)、(187.96±34.02)kU/L]、cTnI[分别为(O.95±0.11)、(0.62±O.14)、(0.24±O.10)μg/L]水平均明显低于对照组[分别为(5.26±1.15)、(4.06±0.15)、(1.74±0.15)μg/L;(395.85±57.68)、(352.38±52.55)、(265.85±56.90) kU/L;(1.22±0.13)、(O.98±0.15)、(0.52±0.11)μg/L],差异有统计学意义(P<0.05).结论 高血压性脑出血后超早期和早期行微创血肿清除术与传统开颅手术相比,可以明显减轻急性脑损伤、保护心肌,从而降低病死率,提高患者生存质量.     

主动脉壁内血肿的多层螺旋CT诊断

目的：探讨主动脉壁内血肿（intramural hematoma,IMH）的多层螺旋CT（MSCT）影像特征及其对临床诊治的指导意义。方法：35例经MSCT增强扫描的主动脉IMH患者,综合分析其CT影像特征及临床特点。结果：MSCT所见IMH的直接征象：35例主动脉壁均可见不同厚度的新月形或环形低密度增厚,无内膜片及真、假腔：间接征象：穿透性溃疡征18例、钙化内移7例、主动脉壁粥样硬化16例、一侧或双侧胸腔积液21例（15例同时合并叶间裂或心包积液）：并发征象：动脉瘤5例、B型主动脉夹层3例。结论：MSCT是检出主动脉IMH的快速、无创检查方法,可清晰显示IMH的直接、间接征象及并发征象,对临床的诊治有重要的指导意义。     

主动脉夹层CT平扫与CT血管造影的对比分析

目的:探讨CT平扫诊断主动脉夹层的临床应用价值,并与CT血管造影(CTA)进行对比。方法:回顾分析某医院2008年2月至2011年6月主动脉夹层32例。全部病例均行CT平扫后进一步行CTA检查(15例夜间急诊患者先行平扫后于次日进一步CTA检查,其余患者均平扫后紧接着行CTA检查),并进行比对。结果:32例主动脉夹层中21例典型主动脉夹层,11例不典型主动脉夹层(壁内血肿)。按Stanford分型,A型10例,B型22例。21例典型主动脉夹层中20例平扫可见撕裂内膜片,1例仅见主动脉增宽,增强可见内膜片分隔真假腔内均有对比剂进入,其中内膜钙斑随撕裂内膜移位2例。11例不典型主动脉夹层平扫见主动脉壁呈半月形或环形高密度增厚,厚度≥5 mm,增强血肿内无对比剂充盈,呈半月形或环形低密度影。其中7例内膜钙化内移,3例内膜渗漏,5例穿透性溃疡。该组病例中15例伴动脉粥样硬化改变,并发4例心包积液,24例胸腔积液。结论:主动脉夹层的确诊需要CT增强,但对于受各种条件所限,患者不能及时行CT增强时,CT平扫可以提示主动脉夹层存在,及时为临床的诊断治疗提供有价值的信息。     

主动脉夹层与血压控制

[目的]探讨主动脉夹层与血压控制的关系。[方法]分析发生主动脉夹层的高血压患者平时服降压药的状况、血压水平;主动脉夹层急性期血压控制对预后的影响。[结果]发生主动脉夹层的高血压患者平时服药率20.6%、血压达标率7.6%。[结论]高血压患者长期不治疗及血压控制不达标易发生主动脉夹层。主动脉夹层治疗中降低血压、减少血压波动有利于减少主动脉夹层的死亡。     

双源CT血管成像在主动脉病变诊断中的临床应用价值

目的：评价双源CT（DSCT）在主动脉病变诊断中的临床应用价值。方法：回顾分析57例经DSCT血管成像诊断的各种主动脉病变资料,利用多层面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）及容积再现（VRT）技术重组图像,判定主动脉病变情况,并与其他影像学检查对照。结果：双源CT血管成像良好的显示了主动脉瘤、主动脉夹层和主动脉其他病变。14例主动脉夹层,MPR较好地显示夹层和血栓范围以及弓部血管受累情况;表面覆盖显示（SSD）见内膜片螺旋状剥离,可以区分真假腔,20例主动脉瘤,SSD清晰显示动脉瘤的范围和周围血管的关系;MPR显示壁内血栓的范围;MIP则显示了血管壁的钙化和血管内支架的位置及支架周围情况。MPR较好显示了假性动脉瘤与管腔的关系及动脉破口,主动脉壁内血肿4例,大动脉炎3例,主动脉缩窄3例,主动脉粥样硬化7例,正常6例。与其他影像学检查进行对比,结果基本相近。结论：双源CT血管成像是评价主动脉病变较好的影像检查方法,可为临床治疗提供更多的信息。     

Penetrating ascending aortic ulcer in an asymptomatic patient

Penetrating aortic ulcer (PAU) has been defined as an atherosclerotic plaque ulceration that breaks the internal elastic lamina of the aorta, which may progress to a wall hematoma or aortic dissection in the case of blood seeping into the middle layer. Although PAU is commonly located in the descending aorta, the involvement of the ascending aorta can be fatal. Therefore, surgery is indicated even in asymptomatic patients presenting an ascending PAU. We report on an asymptomatic patient with ascending PAU referred for replacement of the ascending aorta with a composite prosthetic graft.     

Intramural duodenal hematoma: a case report

A 55-year-old male patient with acute onset of abdominal pain was examined. He had no apparent history of abdominal trauma or bleeding tendency. MRI showed three layered architecture, so-called "ring sign" distinctive of hematoma. MRI seemed to be very useful in non-invasively diagnosing intramural duodenal hematoma.     

MSCT诊断不典型主动脉夹层的价值

目的 回顾性分析不典型主动脉夹层的CT表现,探讨MSCT诊断不典型主动脉夹层的价值.方法 分析42例不典型主动脉夹层,并参照Stanford分类法进行分型.结果 42例不典型主动脉夹层,26例为A型,16例为B型.CT表现:(1)主动脉呈半月形或环形增厚,CT平扫时呈高密度,CT值约为50～80 Hu,增强后无强化,与强化主动脉管腔对比反呈低密度.治疗后复查,壁内血肿因吸收而演变为慢性血肿,厚度及长度减小,CT平扫时密度较前降低而呈低密度.(2)内膜钙化向内移位7例.(3)主动脉管腔狭窄、变形16例.(4)全部病例主动脉均有不同程度的动脉粥样硬化改变:主动脉壁不规则增厚、钙化.(5)并发心包、纵隔及胸腔积液和积血共38例.结论 MSCT清楚显示血肿部位、厚度、累及范围及有无并发症,为临床诊治及预后提供了重要的信息,是一种安全、有效和无创的诊断方法.     

Endovascular stent-graft placement for vascular failure of the thoracic aorta

It still remains undetermined whether endovascular stent-graft placement (ESGP) is the optimal initial treatment for elective cases of thoracic aortic disease because of unknown long-term results. However, it is also recognized that ESGP contributes to better outcome as an initial treatment for aortic emergency, such as rupture, aortic injury, and complicated acute type B aortic dissection. Despite the fact that most patients are elderly, early mortality rates of ESGP are reportedly around 10% in cases of ruptured degenerative thoracic aortic aneurysm. Postoperative morbidity is also superior in ESGP compared with conventional open repair. Postoperative paraplegia has rarely occurred with ESGP. In cases of blunt aortic injury (BAI), other complications may also be present because of other serious injuries. ESGP has changed the surgical strategy for BAI and partially resolved some of the clinical dilemmas. Early mortality rate is almost zero when a stent graft can be placed before re-rupture. While BAI is a very good indication for ESGP, young patients need careful management and attention because of the unknown long-term outcome. In cases of complicated acute type B aortic dissection, the two main determinants of death, shock from rupture and visceral ischemia, could be managed by ESGP with or without conventional endovascular interventions. Recent reports disclosed less than 10% early mortality with ESGP for complicated acute aortic dissection. Even if the possibility of endotension remains, ESPG seems to be beneficial for these critical patients as the preferable initial treatment. The importance of close follow-up should be stressed to avoid some devastating late complications following ESGP.     

脑出血急性期红细胞调控IL-6、IL-10的体外实验研究

[目的]采用系统血液天然免疫反应的实验体系在体外探讨脑出血急性期患者红细胞对白细胞分泌IL-6、IL-10的调控作用及红细胞天然免疫功能的变化。[方法]将脑出血急性期患者分为大中量出血组、小量出血组2组,以及有卒中危险因素但未发生卒中的健康对照组,共3组。将癌细胞(S180)悬液或生理盐水加至抗凝全血细胞悬液(或白细胞悬液)和血浆中,采用酶联免疫法测定反应液中IL-6、IL-10含量,并进行组间比较。[结果](1)脑出血急性期IL-6、IL-10的含量显著高于对照组;(2)生理盐水条件下,大中量出血组IL-6水平(6.06±1.00)高于小量出血组(4.60±0.48);大中量出血组IL-10水平(6.77±0.53)与小量出血组(6.13±0.76)无统计学差异。[结论](1)炎症反应参与了脑出血急性期的病理生理变化;(2)脑出血后IL-6水平的升高与脑出血血肿量有一定关系,而IL-10水平的升高与血肿量无关。脑出血急性期红细胞天然免疫调控功能下降参与了脑出血的病理过程,且其途径之一可能为通过调控白细胞分泌IL-6和IL-10水平的变化而影响脑出血的发生与发展。