不同CO_2气腹压对老年腹腔镜胆囊切除术病人血流动力学及血气的影响

目的观察腹腔镜胆囊切除术（LC）不同CO2气腹压对老年病人血流动力学及动脉血气的影响。方法选择期行LC老年病人36例,随机分成A、B两组,A组气腹压维持在10-3mmHg,B组气腹压维持在14-16mmHg。结果气腹前,两组病人血流动力学及血气各参数组间比较无显著差异（P〉0.05）。气腹后,两组动脉血O2分压（PaO2）无明显变化（P〉0.05）,动脉血pH值均有所下降,但组内及组间比较无明显差异（P〉0.05）;两组血流动力学各参数、动脉血CO2分压（PaCO2）及及CO2总量（TCO2）较气腹前明显增高（P〈0.05）,且B组变化较A组明显,两组比较有显著差异（P〈0.05）。结论CO2气腹压力越大,对老年病人循环及血气影响越明显,因此,老年病人行LC应严格控制好气腹压力,减少对生理功能的不良影响,提高安全性。     

腹腔镜胆囊切除术气腹对动脉血气的影响

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopy Cholecystectomy,LC)，术中要形成气腹。现就气腹后不同压力对动脉血气的影响等问题进行初步探讨。     

二氧化碳气腹对老年腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学和血浆心钠素的影响

探讨二氧化碳气腹对老年腹腔镜胆囊切除术病人血流动力学和血浆心钠素的影响。     

CO2气腹在腹腔镜胆囊切除术中负面影响分析及干预对策

目的观察腹腔镜胆囊切除术（LC）气腹前后动脉血气变化和对患者的影响。方法对46例全麻下腹腔镜胆囊切除术患者,分别在气腹前、气腹后30 min、气腹后60 min行动脉血气检查,并对其变化进行统计学分析。结果气腹后动脉血pH、PaCO2,与气腹前比较差异有非常显著性（P〈0.01）,而SaO2、AB、SB均无明显差异。结论通过掌握患者血气变化情况及气腹产生的腹高压症状,积极进行护理干预,对于病人围手术期康复及降低意外发生有积极意义。     

老年合并高血压患者腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理

老年合并高血压病患者由于心血管系统顺应性降低 ,在腹腔镜胆囊切除术中 ,腹腔充入大量二氧化碳气体对其循环功能干扰甚大 ,极易诱发心脑血管的各种意外 ,在麻醉处理上有其特殊性 ,本文就近年来我院 70岁以上高龄合并高血压病的患者 6 5例在行腹腔镜胆囊切除术中的麻醉处理资料总结如下。1　资料与方法1.1　一般资料 :本组 6 5例 ,其中男 2 2例 ,女 43例 ,年龄在2 0～ 86岁 ,平均 78.6岁。体重 45～ 82 kg,术前均经心内科诊断为原发性高血压而行药物治疗 ,血压控制在 (2 0 .1±2 .0 ) / (13.2± 0 .7) k Pa,其中 2 8例 ECG检查示 ST- T改…     

老年心脏病腹腔镜胆囊切除术麻醉体会

目的：探讨老年心脏病人腹腔镜胆囊切除术麻醉的安全性及效果。方法对2007年1月－2014年3月367例老年心脏病施行腹腔镜胆囊切除术资料完整的病例围术期麻醉处理进行回顾性分析。结果367例老年心脏病的患者均安全渡过围手术期。结论术前精心准备,术中严密观察,发现异常正确用药是保证患者安全渡过围手术期的关键。     

老年患者腹腔镜胆囊切除术的体会

腹腔镜胆囊切除术(LC)以其创伤轻、痛苦小、恢复快等优点而被广泛用于临床。自2001-10～2003-1,我院共施行腹LC95例,其中60岁以上老年患者27例,占28.4%。老年患者病史长、伴发疾病多,在围手术期处理和手术操作方面均有其特点,现就处理体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本组共27例。男8例,女19例。年龄60～79岁,平均65.7岁。术前诊断慢性结石性胆囊炎21例、急性结石性胆囊炎3例,胆囊息肉3例。病史最短3d,最长35年,平均11年,其中≥5年者14例。胆绞痛发作1次者3例,2次以上者21例。术前均经B超或CT证实。病史中有一过性黄疸者4例,术前作螺…     

腹腔镜胆囊切除术在老年患者的应用

目的 比较腹腔镜与剖腹胆囊切除术治疗老年人良性胆囊疾病的临床效果.方法 169例老年良性胆囊疾病患者随机分腹腔镜胆囊切除术(LC组,89例)和剖腹胆囊切除术(OC组,80例)两组.回顾性比较两组的手术时间、术后住院时间及术后并发症.结果 LC组手术时间和术后住院时间均明显短于OC组[(50.13±7.24) min vs.(61.34±7.52)m in)和(5.13±1.06)d vs.(9.20±1.26) d](P＜0.01).LC组术后感染率、腹胀发生率和需腹腔引流率均低于OC组[(1.1％vs.10.0％)、(3.4％vs.25.0％)和(4.5％vs.32.5％)(P＜0.01).结论 在老年患者,LC比OC手术更具有优势.     

老年患者腹腔镜胆囊切除术可行性分析

目的 总结老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床经验,分析其手术可行性.方法 回顾分析82例老年患者腹腔镜胆囊切除术的临床资料.结果 本组82例患者,77例完成LC,5例中转进腹,其中1例术后出现腹腔出血,1例术后出现胃瘫,1例术后出现胆漏,无死亡,皆康复出院.结论 严格掌握手术适应证,熟练的镜下操作技能,完善的固手术...     

老年患者腹腔镜胆囊切除术围手术期的处理

目的总结老年患者行腹腔镜胆囊切除术围手术期处理的方法,为临床医生提供经验。方法回顾性分析笔者所在医院2010年1月～2012年1月23例老年胆囊炎患者实施腹腔镜手术治疗的资料,观察疗效并总结围手术期的处理经验。结果 53例患者腹腔镜手术均顺利获得成功,手术平均时间(50.0±12.7)min,下床活动时间(1.3±0.5)d,肛门排气时间(2.1±0.3)d,住院时间(6.3±1.8)d;其中中转开腹手术2例,均由于胆囊三角区粘连严重解剖关系分辨不清而开腹行胆囊切除。手术后有3例出现胆瘘,经保守治疗后得到痊愈,2例出现肺部感染,经抗炎对症治疗后痊愈。结论老年患者行腹腔镜胆囊切除术应严格掌握手术适应证,术前做好充分准备,对合并的慢性内科病进行全面评估,有效治疗,术中操作谨慎,严密监测术后生命体征,强化术中、术后预防并发症发生的意识,得到了满意的疗效,减轻了患者开腹手术带来的创伤,术后恢复快,并发症少。     

两种胆囊切除术在老年胆囊结石疗效对比分析

目的:探讨小切口胆囊切除(MC)与腹腔镜胆囊切除术(LC)两种不同胆囊结石术式在老年胆囊结石的疗效.方法:本院156例有胆囊结石的老年患者随机分为小切口胆囊切除术组(MC组,n=76)和腹腔镜胆囊切除组(LC组,n=80),比较两组术中出血量、术后抗生素应用时间、术后住院时间、术后进食时问及相应并发症.结果:MC组术中出血量平均(35.15±5.26ml)较LC组(12.35±3.69)ml多,术后抗生素应用时问(6.34±1.50)d、术后住院时间(9.50±2.43)d、术后进食时间(3.50±0.45)d分别较LC组(3.34±1.50)d、(4.50±1.85)d、(1.26±0.45)d长;MC组手术时间(84.15±8.93)min较LC组(105.35±12.65)min短,差异均具有统计学意义(P＜0.05);MC组术后并发感染率34.1%(26/76),其中伤口感染23.6%,肺部感染10.5%,LC组胆管损伤2例,感染率11.2%(9/80),伤口感染7.5%,肺部感染3.75%.结论:LC、MC治疗胆囊结石均有效,LC中出血量减少、术后抗生素应用时间短、进食早、并发症降低、住院时间缩短,可作为老年患者胆囊结石手术的优先选择.     

高龄患者腹腔镜胆囊切除术并发症的预防

目的总结75岁以上高龄患者腹腔镜胆囊切除术（Lc）的经验和教训,探讨提高成功率和预防并发症的措施。方法回顾分析167例75岁以上高龄胆囊结石患者施行LC的临床资料,其中伴急性胆囊炎93例、伴胆总管结石3例。结果LC成功率97．6％,LC中转开腹4例。术后发生并发症18例（10．8％）,死亡2例（1．2％）。结论LC术是一种治疗高龄胆囊疾病较为安全有效的方法。由于高龄机体应激能力减退、合并内科疾病多,术后并发症相对偏多,须把握手术时机和灵活运用手术技巧,加强围手术期的处理,才能有效地预防并发症。     

三种不同麻醉方法对腹腔镜下胆囊切除术中应激反应及血气变化的影响对比观察

目的评价三种不同麻醉方法对腹腔镜下胆囊切除术中应激反应及血气变化的影响，对比各种方法的疗效。方法选择2010年1月至2012年10月于我院就诊行腹腔镜下胆囊切除术的150例患者的临床资料进行回顾性分析，随机抽取全麻组56例、硬膜外麻醉组52例，全麻复合硬膜外麻醉42例，观察麻醉前后、气腹后10min时心率、平均动脉压、C反应蛋白、PETCO2、SpO2各项指标，并运用分析各关指标。结果全麻复合硬膜外麻醉患者在术中心率、平均动脉压、C反应蛋白等各项应激反应指标及PETCO2、SpO2指标较单纯全麻及单纯硬膜外麻醉改变比较，差异有统计学意义（P〈O．05）。结论全麻复合硬膜外麻醉下，患者的术中应激反应较小，生化指标改变波动较小。     

腹腔镜胆囊切除术瑞芬太尼复合异丙酚与芬太尼复合异丙酚的麻醉效果比较

目的比较瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚用于腹腔镜胆囊手术麻醉的临床效果。方法将50例腹腔镜胆囊手术患者随机分为观察组、对照组各25例。观察组持续静脉泵入异丙酚和瑞芬太尼,对照组持续静脉泵入异丙酚和芬太尼,两组同时吸入1％异氟醚。观察比较患者人室后（T1）、麻醉诱导后（T2）、插管后（T3）、充气后30s（T4）、清醒时（T5）各时点血压、心率;记录术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及拔管后OAAS评分。结果对照组T2、T3、T4时的平均动脉压（MAP）均高于观察组（P〈0．05）;对照组T2时的HR高于观察组（P〈0．05）,而L时的HR低于观察组（P〈0．05）。两组自主呼吸恢复时问、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间及拔管后OAAS评分比较差异均有显著性（P〈0．05）。结论与芬太尼复合异丙酚麻醉下行LC比较,瑞芬太尼复合异丙酚用于LC麻醉能使围术期麻醉更平稳,是一种安全、有效的快通道麻醉方法。     

临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果研究

目的建立一个高质量、高效能、低成本的腹腔镜胆囊切除术(LC)临床护理路径(CNP)模式,探讨其临床应用效果。方法 60例患者随机分为观察组和对照组各30例。2组均以系统化整体护理为基础,对照组沿用传统医嘱方法进行护理,观察组采用CNP方法进行护理。观察2组平均住院天数、住院费用及患者满意度。结果观察组平均住院天数和住院费用均低于对照组,患者满意度高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CNP应用于LC患者的护理中,可提高工作效率,保证护理质量,提高患者满意度。     

靶控输注异丙酚复合瑞芬太尼在老年人腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探讨异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注（Target—controlled infusion,TCI）全凭静脉麻醉用于老年人腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）的可行性及安全性。方法择期LC手术老年患者56例,美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists,ASA）分级Ⅰ-Ⅱ级,心肺功能正常。随机等分为静吸麻醉组（I组）和静脉全麻组（T组）,两组均以咪选唑仑、异丙酚、芬太尼、雏库溴铵诱导后做气管插管。麻醉维持：静吸麻醉组（Ⅰ组,n=28例）采用3％异氟醚吸入诱导,1％-2．5％维持,间断辅以瑞芬太尼静注;全凭静脉组（T组,n=28例）将瑞芬太尼和异丙酚混合液持续恒速输入,诱导时设定瑞芬太尼血浆靶浓度为4—8ns／ml,异丙酚为3～5μg／ml,术中根据血压、心率调整靶浓度．术中监测心率（heart rate,HR）、收缩压（systolic blood pressure,SBP）、舒张压（diastolic blood pressure,DBP）、平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）等指标及手术结束至自主呼吸、睁眼、拔除气管导管、恢复定向能力的时间等。结果两组间的拔管时间、清醒程度有显著差异。静吸麻醉组（Ⅰ组）在气腹后10min的HR、SBP、DBP及术毕明显高于术前基础值（P〈0．05或P〈0．01）,而全凭静脉组术中无明显变化,术后恶心呕吐发生率也明显低于静吸组。结论异丙酚复合瑞芬太尼靶控输注静脉麻醉用于老年人腹腔镜胆囊切除术可达满意的麻醉深度,具有苏醒快,围术期血压、心率变化幅度小,能降低术后恶心呕吐的发生,患者安全系数高等优点,且无吸入麻醉药的手术室空气污染,优于异氟醚吸人麻醉方法。     

急性结石性胆囊炎急诊手术与延期手术的疗效比较

目的 通过与延期腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果对比,评估急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的可行性和安全性.方法 将109例急性结石性胆囊炎患者随机分成两组:急诊手术组(55例)和延期手术组(54例,由于各种原因最终实行延期手术的共40例).急诊手术组55例依据实施手术时间迟早分为:72小时内手术组(37例)和72小时后手术组(18例).比较各组手术时间、胆道损伤、中转开腹、住院时间、术后并发症、围手术期死亡率.结果 急诊手术组与延期手术组的手术时间分别为(91±26.2)min、(104±34.7)min;胆道损伤发生例数分别为1例、0例;中转开腹发生例数分别为3例、4例;住院时间分别为(8±2.7)天、(8±1.2)天;术后并发症发生例数分别为2例、1例.两组上述参数比较均无显著性差异(P＞0.05).急诊手术在72小时内开展与72小时后开展手术时间分别为(89±13.4)min、(104±34.7)min,两者比较有显著性差异(P＜0.05);其中转开腹例数分别为0例、3例,两者比较有显著性差异(P＜0.05).无围手术期死亡病例.结论 急诊腹腔镜胆囊切除术是治疗急性结石性胆囊炎的安全可行的方法,手术时间宜愈早愈好.     

腹腔镜胆囊切除术中出血的预防和处理方法

目的探讨腹腔镜胆囊切除（LC）术中出血的预防措施及处理方法,以进一步提高该操作的成功率。方法分析2003年5月至2009年9月期间收治的420例LC手术患者的资料,记录术中发生出血病例的总数、出血部位、预防和处理方法。结果417例LC成功,成功率99．3％,全部治愈,无手术死亡。手术中发生明显出血49例（11．7％）,腹腔镜下止血或局部压迫止血成功46例,转开腹处理3例,镜下或对症止血成功率93．9％。其中胆囊三角动脉活动性出血15例（占30．6％）,胆囊床出血或渗血26例（占53．1％）,腹壁穿刺孔出血8例（占16．3％）。结论LC术中合理操作,预防和控制止血是提高手术成功率的关键,也能减少术后并发症。     

临床路径在腹腔镜胆囊切除术中的应用

目的探索临床路径在腹腔镜胆囊切除术患者中的实施效果。方法将202例拟行腹腔胆囊切除术的患者随机分成2组,对照组对照组100例实施整体护理,实验组实验组102例在整体护理的基础上实施临床路径,将2组患者的平均住院天数,平均医疗费用,患者满意度及健康知识掌握程度进行比较。结果实验组患者的平均住院天数、医疗费用较对照组明显下降,患者的满意度及健康知识掌握程度有较大幅度的提高(P<0.01)。结论临床路径作为一种科学的护理模式,可合理使用有限的卫生资源,提高工作效率,保证护理质量。