可控回肠代膀胱术1例

1999年5月，我院为1例74岁膀跳癌患者施行了膀胱全切可控回肠代膀优术。术后病入恢复顺利，排尿功能控制良好，生活质量明显提高，现报告如下。1资料与方法1．1临床资料患者，男，年龄74岁。1998年2月开始出现间断性血尿，1999年4月在我院经膀联镇活俭确诊为膀既癌，于1999年5月行膀优全切可控回肠代膀眈术。1．2手术方法常规膀眈切除，前列腺切除，前列腺尖部包膜保留O．scm以备与回肠膀优吻合。距回盲部15～20cm处截取带血管蒂末段回肠45cm，恢复肠道的连续性后，将该段肠管两断端封闭，近端6．ocm肠管折叠缝合，做为抗返流瓣，远端肠管…     

膀胱全切尿路改建的护理体会

膀胱优全切，可控性回结肠膀眈成形术，可控性结肠代膀胱成形术，近年来已在国内逐渐开展。本术式的关键是利用回肠神代替膀眈或结肠代替膀眈，在病人体内贮存尿液，使患者腹部呈有病口．但不需安装贮尿器，大大提高了病人的生活质辞。1987年以来．我院泌尿外科为5例浸润性膀眈癌患者施行膀眈切除术．并行回结肠膀味成形术4例．结肠代膀眈成形术1例，木后均获得良好效果、现将护理体会报告如巴1术前护理11心理护理。经常与患者交谈．J”解其心理动态。并向其介绍与手术有关的知识．如手术的必要性和预期的效果．手术的特点、注意事项、术后…     

胃肠道代膀胱术

全膀眈切除术后尿流改道的方法很多．各有其特点，但至今仍未找到一种既可控又简便、且功能良好的理想办法。现将目前国内常用的几种方法并结合笔者的体会作一总结。l胃肠道代膀味、尿流不改向1．1回肠代膀既术又称为回肠新膀跳，近来国内有连续报道【‘一周。此方法无尿失禁，可自主排尿，且有与正常膀眈极为相似的膀脱充盈感觉，但久后有可能发生尿储留而影响肾功能。手术方法：膀味全切后，于距回盲部15～20cm处切取40cm长回肠游离段。重建回肠连续性，将游离回肠段排成“U”形，整个肠段作对肠系膜缘切开，用2－0肠线连续贯穿缝合回肠…     

乙状结肠肌瓣膀胱重建术的手术配合

应用乙状结肠肌瓣膀眈重建，可接近正常的生理排尿功能，均能自控排尿，无粘液尿及电解质紊乱［’］。我院自1987年12月至1998年7月共施行58例，疗效较好。现将手术配合体会介绍如下。1临床资料本组58例，男49例，女9例，年龄43～79岁，平均63岁。57例为膀眈癌，l例为膀眈结石并发膀眈多发乳头状肿物，术后病理报告为炎性组织。2手术回合21术前准备2．1．1参加术前讨论全面了解病情与麻醉方法，熟悉手术步骤。术前一日主动深入病房。有针对性地做好病人的心理护理，解除病人对手术的恐惧感和思想顾虑，树立信心，以便达到良好的手术配合。21…     

腹腔镜下膀胱前列腺全切除－原位回肠新膀胱术初步报告

【目的】探讨腹腔镜下膀胱前列腺全切除．原位回肠新膀胱手术方法。【方法】为4例52～65岁男性膀胱癌患施行了手术。采用5个套管针，腹腔镜由脐上或脐下套管针进入，手术经左侧2个套管针操作，助手经右侧2个套管针操作。游离输精管、精囊，剪开狄氏筋膜分离前列腺后面；游离输尿管下段在其末端切断；剪开前腹壁腹膜反折，游离膀胱前壁；缝扎阴茎背深静脉复合体；游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带；在结扎线近端剪断阴茎背深静脉复合体，紧贴前列腺尖端离断尿道；下腹正中耻骨上作6cm切口，取出切除的膀胱前列腺，将回肠拉出切口外，隔离50cm回肠剖开后“M”形折叠形成贮尿囊，将输尿管末段lcm插入贮尿囊后顶部作吻合，贮尿囊最低位开口与尿道断端6针吻合。【结果】手术时间平均约为8h，出血量平均为650mL。术后3周作腹部平片、静脉尿路造影，以及新膀胱造影检查，显示：新膀胱充盈良好，容量约300mL'无输尿管返流及梗阻，所有患术后1个月内恢复控尿功能。无排尿困难及残余尿。【结论】腹腔镜下切除膀胱前列腺视野清楚，可减少出血，避免尿道括约肌损伤，保留神经血管束；可减少肠管暴露时间，有利用术后肠道功能恢复，减少肠粘连。作一小切口取出膀胱前列腺，并将肠管拉出体外形成贮尿囊，可大大缩减手术时间。回肠作贮尿囊有取材容易，系膜较长，可无张力下与尿道吻合的优点。     

腹腔镜下膀胱前列腺全切除-原位回肠新膀胱术初步报告

【目的】探讨腹腔镜下膀胱前列腺全切除-原位回肠新膀胱手术方法。【方法】为4例52～65岁男性膀胱癌患者施行了手术。采用5个套管针,腹腔镜由脐上或脐下套管针进入,手术者经左侧2个套管针操作,助手经右侧2个套管针操作。游离输精管、精囊,剪开狄氏筋膜分离前列腺后面;游离输尿管下段在其末端切断;剪开前腹壁腹膜反折,游离膀胱前壁;缝扎阴茎背深静脉复合体;游离膀胱侧韧带及前列腺侧韧带;在结扎线近端剪断阴茎背深静脉复合体,紧贴前列腺尖端离断尿道;下腹正中耻骨上作6cm切口,取出切除的膀胱前列腺,将回肠拉出切口外,隔离50cm回肠剖开后“M”形折叠形成贮尿囊,将输尿管末段1cm插入贮尿囊后顶部作吻合,贮尿囊最低位开口与尿道断端6针吻合。【结果】手术时间平均约为8h,出血量平均为650mL。术后3周作腹部平片、静脉尿路造影,以及新膀胱造影检查,显示:新膀胱充盈良好,容量约300mL,无输尿管返流及梗阻,所有患者术后1个月内恢复控尿功能。无排尿困难及残余尿。【结论】腹腔镜下切除膀胱前列腺视野清楚,可减少出血,避免尿道括约肌损伤,保留神经血管束;可减少肠管暴露时间,有利用术后肠道功能恢复,减少肠粘连。作一小切口取出膀胱前列腺,并将肠管拉出体外形成贮尿囊,可大大缩减手术时间。回肠作贮尿囊有取材容易     

腹膜外回肠膀胱术24例临床分析

本文报道了我院泌尿外科自1976年至1992年共作24例腹膜外回肠膀胱术。现总结如下：临床资料一、年龄与性别：男22例，女2例，年龄22～62岁，30～50岁共18例，占75％。本组24例中膀胱癌21例，前列腺癌1例，直肠癌膀优浸润1例，结核性挛缩膀胱1例。手术方法硬膜外麻醉，下腹正中切口．根据病情决定是否切除膀眈，膀肤癌一般要切除膀胱，输尿管在进入膀胱壁前2cm处切断，并分离至髂血管以上水平处。切开腹膜。常规切除兰尼，距回盲瓣约10cm处取一段200m长的回肠段，应保留有2条肠系膜血管，用1：500链霉素溶液灌洗游离肠段。使流出液清净后再注…     

异位可控膀胱术后远期并发症及其防治

目的 探讨全膀胱切除异位可控膀胱术后远期并发症的发生原因及其防治方法.方法 追踪广西壮族自治区人民医院1998年2月～2005年12月施行的30例全膀胱切除异位可控膀胱手术病人,总结其术后远期并发症、发生原因及防治措施.结果 28例获得随诊(93.33%),时间6月～94月,平均68个月.病人最长存活时间为8年,最短为6个月.术后出现与泌尿系有关的远期并发症包括:贮尿囊过度扩张11例,贮尿囊结石合并出血10例,营养代谢障碍、水电解质紊乱及酸碱平衡失调4例(主要为高氯血症),输出道狭窄5例,肾功能损害2例,肾输尿管积水2例,严重泌尿系感染2例,勃起功能障碍12例.这些并发症中,最早出现的时间是术后1年,最集中的时间为术后2～3年,术后因并发症而再次住院治疗达12人次.其中贮尿囊过度扩张与贮尿囊结石合并出血这两项是最常见和最困扰病人生活质量的并发症.结论 选择合适的病人施行可控膀胱手术,加强术后护理指导工作,提高病人自我护理能力,能有效地减少术后远期并发症的发生,发挥手术的最大效果.     

耻骨后前列腺摘除术膀胱冲洗护理体会

我院于1987～1991年施行经耻骨后前列腺摘除术62例，现就术后膀眈冲洗的具体方法及体会总结如下。操作方法1．术前准备：取一根F18－21号的佛雷氏尿管去除膀眈预压迫囊，盐水冲洗两口后消毒备用。2摘除前列腺后，从阴茎外四插入，通过前列腺部后再向膀眈内插入5～6cm．常规缝膀航颈后，用佛雷氏尿管斜支注入冲洗液，直支援人引流管放火引流瓶内，冲洗管采用一次性无菌直输管，高度距病人床面60～80cm，术后1～3小时，滴速120～144滴／分，以后根据情况调整滴速，一般连续冲洗18～24小时，总量5～7升。体会1．保持通畅：前列腺摘除术后及时…     

可控性肠代膀胱术的临床应用体会

目的：探讨3种可控性肠代膀胱术的手术方法，总结经验，逐步完善并推广该手术方法的应用。方法：13例患者中，10例施行去带可控盲升结肠膀胱术(阑尾输出道)．2例施行回肠可控膀胱术(回肠输出道)，1例施行回肠原位新膀胱术。结果：术后随访2个月～2年，除1例回肠新膀胱有尿失禁现象外，其余12例均获得了良好的可控性。膀胱容量平均300～400ml，白天2～5h导尿1次，夜间导尿1～2次或夜间留置尿管，无插管困难。1例去带可控盲升结肠膀胱术后2个月时有一侧输尿管返流，1年后自愈。结论：(1)去除盲升结肠结肠带后，能有效地增加3倍左右储尿囊容积，阑尾输出道可控性确切。(2)回肠可控膀胱(回肠输出道)亦取得了良好可控性，也是一种很好的可控膀胱方法之一。(3)对合适病例施行回肠原位新膀胱术，是很理想的方法，符合生理排尿特点。     

全膀胱切除术病人整体护理

我们实施以病人为中心,现代护理现为指导,以护理程序为核心的整体护理,提出病人现存的或潜在的健康问题,利用护理手段独立或与其他医护人员合作,处理病人健康问题及反应,保证病人得到高质量的身心护理。现将1997年11月至1999年2月我科收治的8例全膀脱切除术病人的整体护理体会总结如下。1临床资料1·1一般资料：本组8例,男5例,女3例,年龄50～70岁,均为膀胱移行上皮癌。1．2术式：距回盲部约10cm处取20～25cm带系膜的游离回肠,回肠断端重新吻合以恢复肠道连续性,常规切除阑尾。左右输尿管与回肠端端吻合,置于腹膜外,腹壁用“己…     

原位重建膀胱术研究

我院自1990年7月起,自行设计了一种可控抗返流回肠袋并使之与尿道吻合,使根治性膀胱全切除术后患者能经尿道自控排尿,效果满意,报告如下.手术方法1.根治性膀胱全切术按常规方法行膀胱全切或盆腔淋巴结清扫,勿损伤尿道括约肌,尽量保留尿道,准备与回肠袋作吻合。2.回肠袋重建膀胱距回盲瓣20cm处游离回肠20cm。回肠远、近端吻合恢复肠道的连续性,关闭肠系膜间隙。将游离回肠腔清洗干净,于对系膜缘纵形切开肠壁,对折成∩形并将其缝合成一个回肠袋作为贮尿囊袋。输尿管断端分别植入回肠袋的上端两侧并采用了袖口状反折乳头吻合以抗尿液返流,输尿管内留置F8输尿管支架引流管并经尿道拉出。然后,将F18气囊尿管放入回肠袋,修整回肠袋远端开口使之与尿道断端围绕尿管在无张力下吻合。     

膀胱全切后重建可控性低压回肠代膀胱术的护理

膀胱全切。重建可控性低压回肠代膀胱术是继Bricker回肠膀胱术后，治疗膀胱癌的新方法。我院1991～1996年共为6例患者施行了此种手术，均取得满意效果。本文主要简述膀胱全切后重建可控性低压回肠代膀胱术的术前、术后护理。膀胱肤癌是最常见的泌尿系统肿瘤，因病情需要，部分病人需行膀胱全切术，以往全膀胱切除术后，需行回肠膀胱尿流改道，腹部终生佩带尿袋，给生治带来很大不便。我院开展的可控性低压回肠代膀胱术，具有“膀胱”容量大、压力低、可自控排尿的优点。现将护理体会介绍如下。1临床资料一般资料：本组6例患者均为男性，年…     

全膀胱切除可控膀胱术护理

目的：总结全膀胱切除可控膀胱术的护理经验。方法：对26例手术患者进行回顾性分析。结果：本组2．6例患者术后恢复良好,无并发症,能自行插管排尿,贮尿囊容量300～600ml不等。结论：术前给予患者心理疏导,良好的肠道准备,术后严密观察病情变化,定期冲洗贮尿囊,做好引流管道的护理及自我护理指导,可减少并发症,增强患者对手术的心理和生理的顺应性。     

可控原位膀胱术治疗膀胱癌6例

探讨对膀胱癌治疗的有效手术方式。6例膀胱癌先行顺行根治性膀胱全切除术，应用去管化回肠或乙状结肠在膀胱原位折叠缝合成新的贮尿囊。6例膀胱癌术后正位排尿基本正常，随访3个月～10a无肿瘤复发。可控膀胱术是膀胱全切除术后理想的手术方法，共新造的贮尿囊具有大容量、高顺应性、抗反流、能自行排尿及生活质量高等特点，是值得推广应用的手术方式之一。     

膀胱肿瘤膀胱全切尿流改道几种方法比较(附74例报告)

膀胱肿瘤行膀胱全切尿流改道方法的选择到目前为止还没有公认的最佳方法，为了便于比较从而选择最理想的手术方法，我们将1976年以来74例各种尿流改道进行随访，认为印第安那（Indiand）可控膀胜成形术临床效果满意，报告如下。资料和结果我院自1976年《月一1974年1月共收治膀优肿瘤282例，行膀眈全切尿流改道者74例，男60例，女14例，年龄45－75岁，平均60．2岁，术后随访3个月一10年。输尿管皮肤造口24例，反复出现逆行感染16例，造口处狭窄并发肾积水4例，尿性皮炎8例；膀优再生术16例，术后反复感染6例，手术失败5例；乙状结肠膀优15例…     

可控低压回肠袋膀胱重建术

目的：更好的解决膀胱全切术后的贮尿和控尿问题。方法：1994年至1999年对11例膀胱全切患者施行可控低压回肠袋膀胱重建术。结果：随访14—79个月,平均36．8个月。经B超、尿流率测定、代膀胱造影及测压等检查,贮尿囊平均容量386ml。排尿期造影未见明显输尿管返流,自主排尿良好,无电解质平衡紊乱。结论：该术式具有贮尿囊内压低(18—32cmH2O),容量大,抗返流效果好,手术操作简单,术后并发症少等特点。     

可控膀胱结石1例

患者，男，55岁。2000年11月因膀胱移行细胞癌行膀胱全切及回结肠人工可控膀胱术，取升结肠缝合成贮尿囊（代膀胱），取末端回肠及回盲部套叠成输出道腹壁造口。术后恢复顺利，患者自行导尿，日常生活可自理。自2004年6月以来出现无痛性肉眼血尿，阵发性发作。患者未予重视，未就诊。于2005年5月，患者症状加重人院。腹部B超示：右下腹代膀胱处可见一强回声影；KUB＋IVU检查示：双肾功能正常，显影清晰，右侧输尿管未见异常，左侧输尿管轻度扩张，代膀胱内可见高密度影，体积较大，约5．0cm。膀胱镜检查：     

凝血酶导入治疗膀胱大出血4例报告

膀眈癌、出血性膀肌炎是常见的难治性膀眺大出血病因。内科常用抗感染、止血药物、输往新鲜血液或血浆、凝血因子等措她。外科用窥镜或手术治疗。但内科方法常难以奏效，而外科方法因带创伤性，家属或病人常不易接受n作者从使用凝血酶口服或胃管注入治疗上消化道大出血获得肯定疗效中得到启发，使用凝血酶导入治疗膀优大出血，临床使肉4例均获成功，现报告如下nl临床资料114例病者中男性1例，女性3例、年龄最小60岁，最大刀岁，平均667岁。其中膀肤癌3例，出血性膀眈炎1例，12治疗方法：先用导尿管导尿，把膀脱内残留尿液放尽，用兀‘－apni…     

去带盲升结肠可控膀胱术的临床分析

目的:探讨膀胱全切后一种较理想、并发症少的贮尿囊的建立。方法:对10例膀胱癌患者行根治性膀胱全切术后,取盲升结肠150～200 mm,间隔5 mm切断结肠带,输尿管直接植入与结肠吻合,以阑尾或回肠作输出道。结果:手术成功,控尿满意。贮尿囊容量平均460 ml,血生化检查正常,无肾积水发生。结论:去带盲升结肠可控膀胱术是一种较为理想的尿流改道手术方式。